A-a O₂ GradientTradução por IA

Introdução

O gradiente A-a (gradiente alvéolo-arterial de oxigênio) mede a eficiência com que o oxigênio passa dos sacos aéreos dos pulmões (alvéolos) para o sangue. Ele compara o nível de oxigênio esperado nos alvéolos com o nível de oxigênio efetivamente medido no sangue arterial. A diferença mostra se os próprios pulmões estão transferindo o oxigênio normalmente. Os médicos o utilizam principalmente para investigar a causa de baixa oxigenação do sangue (hipoxemia), o que ajuda a distinguir problemas pulmonares de causas extrapulmonares. Ele deriva da equação do gás alveolar, desenvolvida por fisiologistas respiratórios na década de 1940, e é parte padrão da interpretação da gasometria arterial.

O que é necessário

Valores de uma gasometria arterial e do oxigênio que está sendo respirado:

• FiO₂: fração inspirada de oxigênio (0,21 em ar ambiente)

• PaO₂: pressão arterial de oxigênio, medida

• PaCO₂: pressão arterial de dióxido de carbono, medida

• Idade: para estimar o valor normal esperado

• Pressão atmosférica: opcional; 760 mmHg (101,3 kPa) ao nível do mar, menor em altitude

Como é calculado

Primeiro, o nível de oxigênio esperado nos alvéolos (PAO₂) é calculado com a equação do gás alveolar:

• PAO₂ = FiO₂ × (Pressão atmosférica − pressão de H₂O de 47) − (PaCO₂ ÷ quociente respiratório de 0,8)

Aqui, 47 mmHg (6,3 kPa) é a pressão de vapor de água nas vias aéreas à temperatura corporal, e 0,8 é o quociente respiratório.

Em seguida:

• Gradiente A-a = PAO₂ − PaO₂ da gasometria arterial

• Estimativa do gradiente normal = (Idade/4) + 4

Unidades

Os valores podem ser inseridos em mmHg ou kPa (1 mmHg = 0,1333 kPa; 1 kPa = 7,50 mmHg). Em kPa, use 101,3 para a pressão ao nível do mar e 6,3 para o vapor de água. Mantenha todos os valores na mesma unidade.

Como os resultados são interpretados: O gradiente A-a normal aumenta com a idade. Uma estimativa comum do limite superior da normalidade é (idade ÷ 4) + 4 mmHg, ou seja, cerca de 10 mmHg aos 24 anos e cerca de 20 mmHg aos 64 anos.

• Oxigênio baixo com gradiente normal: Os pulmões estão transferindo o oxigênio normalmente, portanto o problema está fora dos pulmões. As causas comuns são hipoventilação (respiração lenta ou superficial, por exemplo por opioides ou fraqueza neuromuscular) e baixa oferta de oxigênio inspirado, como em grandes altitudes.

• Oxigênio baixo com gradiente elevado: O problema está nos pulmões. As causas incluem distúrbio da relação ventilação-perfusão (V/Q) (pneumonia, DPOC, embolia pulmonar), shunt (sangue que desvia de áreas pulmonares oxigenadas, como na SDRA ou em algumas cardiopatias) e comprometimento da difusão (como na doença pulmonar intersticial).

Resultados

1. Gradiente A-a de oxigênio (mm Hg)

   1. A diferença entre a tensão alveolar e a tensão arterial de oxigênio.

   2. Determine se o gradiente A-a está elevado ou normal e, em seguida, exclua diversas causas potenciais de hipóxia.

   3. Cinco causas de hipoxemia

   	Causas de hipoxemia	Alteração do gradiente A-a de O₂
   	Distúrbio V/Q (ex.: pneumonia, ICC, TEP, SDRA, atelectasia, etc.)	Elevação
   	Shunt (ex.: forame oval patente, comunicação interatrial, malformações arteriovenosas pulmonares)	Elevação
   	Hipoventilação alveolar (ex.: doença pulmonar intersticial, doença pulmonar ambiental, pneumonia por Pneumocystis, pneumonia)	Elevação
   	Hipoventilação (ex.: DPOC, distúrbios do SNC, doença neuromuscular, etc.)	Redução
   	Grande altitude	Redução

2. Gradiente A-a esperado para a idade (mm Hg)

3. Gradiente A-a de oxigênio (kPa)

4. Gradiente A-a esperado para a idade (kPa)

Limitações

O gradiente A-a é mais confiável quando o paciente está respirando ar ambiente. Ele aumenta naturalmente com níveis mais altos de oxigênio, de modo que os valores sob oxigênio suplementar são mais difíceis de interpretar, e a relação PaO₂/FiO₂ costuma ser utilizada nesse contexto. A equação também pressupõe um quociente respiratório de 0,8, que varia conforme a dieta e o metabolismo, e exige a pressão atmosférica correta para pacientes em altitude. O gradiente ajuda a apontar uma causa, mas não diagnostica uma condição específica.

Helmholz HF Jr. The abbreviated alveolar air equation. Chest. 1979 Jun;75(6):748.