Kryteria Wellsa dla ZŻGTłumaczenie AI

Wprowadzenie

Kryteria Wellsa dla ZŻG mogą pomóc klinicystom w identyfikacji pacjentów, u których ZŻG jest ogólnie mało prawdopodobna (niskie ryzyko). Dalsza diagnostyka z oznaczeniem D-dimerów pozwala bezpiecznie wykluczyć ZŻG bez konieczności wykonywania badania ultrasonograficznego. Narzędzie jest przeznaczone do stosowania w warunkach ambulatoryjnych i na oddziale ratunkowym, wyłącznie u pacjentów uznanych za zagrożonych ZŻG. Kryteria uznaje się za mniej przydatne w warunkach szpitalnych (Silveira, 2015). W zależności od badania istnieje kilka wersji kryteriów o niewielkich różnicach. Zestaw kryteriów zastosowany w tym narzędziu jest najszerzej zwalidowany (Wells, 2003).

W zależności od badania istnieje kilka wersji kryteriów o niewielkich różnicach. Zestaw kryteriów zastosowany w tym narzędziu jest najszerzej zwalidowany (Wells, 2003).

• Duże podejrzenie ZŻG powinno skutkować wykonaniem badania obrazowego niezależnie od wyniku w skali Wellsa.

• Jeśli w diagnostyce różnicowej uwzględnia się zatorowość płucną (ZP), należy rozważyć dodatkowe narzędzia wspomagające decyzje, takie jak Wells PE lub reguła PERC.

Wzór polega na zsumowaniu punktów za wybrane odpowiedzi. Ocena kliniczna (gestalt) stanowi ważną część skali („Inne rozpoznanie niż ZŻG równie prawdopodobne lub bardziej prawdopodobne”). Odpowiedź „Tak” otrzymuje „-2” punkty.

Wyniki

„Mało prawdopodobne” (wynik ≤ 0): niskie ryzyko ZŻG (chorobowość 5%).

Postępowanie: przejść do oznaczenia D-dimerów

• Jeśli wynik jest ujemny (D-dimery o wysokiej lub umiarkowanej czułości), dalsze badania obrazowe nie są wymagane (prawdopodobieństwo ZŻG wynosi <1%).

• Jeśli wynik jest dodatni, przejść do badania USG.

  • Ujemny wynik USG jest wystarczający do wykluczenia ZŻG.

  • Dodatni wynik USG budzi podejrzenie ZŻG. Należy zdecydowanie rozważyć leczenie przeciwzakrzepowe.

Umiarkowane ryzyko ZŻG (wynik 1-2). Wynik 1-2 odpowiada przedtestowemu prawdopodobieństwu ZŻG wynoszącemu 17%.

Postępowanie: przejść do oznaczenia D-dimerów o wysokiej czułości*

• Jeśli wynik jest ujemny (D-dimery o wysokiej czułości), dalsze badania obrazowe nie są wymagane (prawdopodobieństwo ZŻG wynosi <1%).

• Jeśli wynik jest dodatni, przejść do badania ultrasonograficznego.

  • Ujemny wynik badania ultrasonograficznego jest wystarczający do wykluczenia ZŻG.

  • Dodatni wynik badania ultrasonograficznego budzi podejrzenie ZŻG. Należy zdecydowanie rozważyć leczenie przeciwzakrzepowe.

*D-dimery o umiarkowanej czułości nie są w tej grupie ryzyka wystarczające do wykluczenia ZŻG bez badania ultrasonograficznego.

„Prawdopodobne” (wynik ≥ 3): wysokie ryzyko ZŻG. Wynik ≥ 3 odpowiada przedtestowemu prawdopodobieństwu ZŻG wynoszącemu 17-53%.

Postępowanie: 

• Wszyscy pacjenci z wysokim ryzykiem ZŻG („prawdopodobne”) powinni mieć wykonane badanie ultrasonograficzne (USG).

• Oznaczyć D-dimery w celu dalszej stratyfikacji ryzyka

  • Jeśli wynik jest ujemny (D-dimery), 

    • Ujemny wynik USG jest wystarczający do wykluczenia ZŻG, rozważyć wypis.

    • Dodatni wynik USG budzi podejrzenie ZŻG, rozważyć leczenie przeciwzakrzepowe.

  • Jeśli wynik jest dodatni (D-dimery),

    • Ujemny wynik USG nadal budzi podejrzenie ZŻG. Rozważyć powtórzenie USG w ciągu 1 tygodnia w celu ponownej oceny.

    • Dodatni wynik USG budzi podejrzenie ZŻG. Należy zdecydowanie rozważyć leczenie przeciwzakrzepowe.

Wells PS, Hirsh J, Anderson DR, Lensing AW, Foster G, Kearon C, Weitz J, D'Ovidio R, Cogo A, Prandoni P. Accuracy of clinical assessment of deep-vein thrombosis. Lancet. 1995 May 27;345(8961):1326-30.