Weight-Based Levothyroxine Dose Calculator for Hypothyroidism in AdultsTłumaczenie AI

Kalkulator dawki lewotyroksyny na podstawie masy ciała podaje ustandaryzowaną, opartą na dowodach dawkę początkową lewotyroksyny. Zalecana dawka stanowi przybliżenie średniego dobowego zapotrzebowania na lewotyroksynę u poza tym zdrowych dorosłych z pierwotną niedoczynnością tarczycy. Narzędzie jest przeznaczone do stosowania u dorosłych niebędących w ciąży, w wieku <65 lat, bez choroby niedokrwiennej serca, z pierwotną niedoczynnością tarczycy i minimalną resztkową czynnością endogenną tarczycy (TSH >20 mIU/L i niskie stężenie wolnej T4). Narzędzie nie jest odpowiednie dla pacjentów z łagodną lub subkliniczną niedoczynnością tarczycy (nieleczone TSH <10–20 mIU/L), ponieważ mają oni zachowaną resztkową czynność tarczycy i zazwyczaj wymagają niższych dawek lewotyroksyny. 

Wzór

Zalecana doustna dawka lewotyroksyny (μg/dobę) = 1,6 × (masa ciała, kg) 

Najlepsze praktyki

• Wskazówki dotyczące przepisywania leku

  • Tabletki lewotyroksyny są dostępne w standardowych dawkach: 25, 50, 75, 88, 100, 112, 125, 137, 150, 175, 200 i 300 mcg.

  • Obliczoną dawkę należy zaokrąglić o 10–15 mcg do najbliższej dostępnej mocy tabletki.

  • Jeśli pożądana jest dawka niestandardowa, lekarze mogą stosować kombinacje tabletek, dzielenie tabletek lub schemat dawkowania zmieniający się w zależności od dnia tygodnia. 

  • Długi okres półtrwania lewotyroksyny (około 7 dni) zapewnia stabilne stężenie hormonów tarczycy pomimo wahań z dnia na dzień; na przykład w celu zwiększenia dawki można zastosować dodatkową tabletkę 1–2 razy w tygodniu.

  • Wybór między preparatem markowym a generycznym lewotyroksyny zależy od dostępności, kosztu i preferencji pacjenta, ponieważ oba są jednakowo skuteczne.

• Instrukcje dla pacjenta

  • Lewotyroksynę należy przyjmować na czczo, popijając wodą, najlepiej rano, jako pierwszą czynność po przebudzeniu.

  • Przed jedzeniem lub przyjęciem innych leków należy odczekać 30–60 minut.

  • Suplementy wapnia lub żelaza (w tym multiwitaminy) należy przyjmować w odstępie co najmniej 4 godzin od lewotyroksyny.

  • Jeśli preferowane jest przyjmowanie wieczorem, lewotyroksynę należy przyjąć 3–4 godziny po ostatnim posiłku lub przekąsce.

  • W razie pominięcia dawki zazwyczaj można bezpiecznie ją uzupełnić, przyjmując następnego dnia podwójną dawkę lewotyroksyny.

• Inne uwagi

  • Zapotrzebowanie znacznie przekraczające dawkę obliczoną na podstawie masy ciała lub >200–300 mcg/dobę sugeruje możliwe zaburzenia wchłaniania lub nieprzestrzeganie zaleceń dotyczących przyjmowania leku i wymaga dalszej diagnostyki.

  • W dalszym postępowaniu należy kontrolować stężenie TSH i odpowiedź kliniczną co 4–8 tygodni, w razie potrzeby modyfikując dawkę o 12,5–25 mcg. 

  • W przypadkach złożonych lub opornych na leczenie, a także w razie dalszych pytań lub wątpliwości dotyczących postępowania w chorobach tarczycy, należy skonsultować się z endokrynologiem.

Szczególne populacje

• Otyłość

  • Zastosowanie rzeczywistej masy ciała może prowadzić do przedawkowania; u pacjentów ze zwiększonym BMI należy rozważyć zastosowanie należnej masy ciała .

• Osoby starsze i choroby serca 

  • U pacjentów w wieku >65 lat lub z chorobą niedokrwienną serca dawki mogą być niższe, aby uniknąć jatrogennych powikłań sercowych.

  • W przypadku braku istotnej niedoczynności tarczycy lub całkowitej tyreoidektomii leczenie należy rozpoczynać od niższych dawek (12,5–25 mcg/dobę) i zwiększać je stopniowo.

• Ciąża

  • Zapotrzebowanie na hormony tarczycy jest zazwyczaj wyższe w ciąży; dawki początkowe wynoszą 1,2–2,3 mcg/kg w zależności od nasilenia choroby (łagodne do umiarkowanych dawki początkowe to często 50–100 mcg/dobę). 

  • Docelowe wartości TSH w ciąży są również węższe, aby wspierać rozwój płodu: <2,5 mIU/L w pierwszym trymestrze oraz <3 mIU/L w drugim i trzecim trymestrze. 

  • U pacjentek z wcześniej występującą niedoczynnością tarczycy, które zachodzą w ciążę, wskazane jest zwiększenie dotychczasowej dawki lewotyroksyny o 20%–30%.

• Rak tarczycy

  • Pacjenci po tyreoidektomii z powodu raka zazwyczaj wymagają wyższych dawek lewotyroksyny z niższymi docelowymi wartościami TSH, w zależności od stopnia zaawansowania raka tarczycy w momencie rozpoznania, ryzyka nawrotu, odpowiedzi biochemicznej lub strukturalnej na leczenie oraz chorób współistniejących. 

  • Dawki lewotyroksyny w raku tarczycy wynoszą zazwyczaj 2,1–2,7 mcg/kg, a typowa dawka początkowa to około 2 mcg/kg/dobę w celu osiągnięcia odpowiedniej supresji TSH.

• Zaburzenia wchłaniania

  • Stany takie jak celiakia, nieswoiste choroby zapalne jelit, obrzęk jelit lub jednoczesne stosowanie preparatów wapnia/żelaza mogą zmniejszać wchłanianie lewotyroksyny i wymagać stosowania wyższych dawek. 

  • W ciężkich przypadkach może być konieczne leczenie dożylne lub domięśniowe.

• Śpiączka śluzowate

  • W przypadku pilnego leczenia dużymi dawkami lewotyroksyny dożylnie należy zapoznać się ze specjalistycznymi wytycznymi.

Hennessey JV, Evaul JE, Tseng YC, Burman KD, Wartofsky L. L-thyroxine dosage: a reevaluation of therapy with contemporary preparations. Ann Intern Med. 1986 Jul;105(1):11-5. doi: 10.7326/0003-4819-105-1-11. PMID: 3087253.