VulvaDerm – diagnostyka różnicowa i atlasTłumaczenie AI

Powiązane z:

• HPV wysokiego ryzyka (16, 18) 
• Przewlekły stan zapalny

Rozpoznanie: Biopsja

Leczenie: Wycięcie chirurgiczne

Zasoby

1. Practical Gynecologic Pathology (Zhang): 
   • Wei, Jian-Jun & Hui, Pei. (2021). Practical Gynecologic Pathology Frequently Asked Questions: Frequently Asked Questions. 10.1007/978-3-030-68608-6. 
2. International Society for the Study of Vulvovaginal Disease. (n.d.). Vulvar intraepithelial neoplasia (VIN). ISSVD Vulvovaginal Atlas. https://vulvovaginaldisorders.org/atlas_topic/vulvar-intraepithelial-neoplasia-vin/

Rozpoznanie: Biopsja z inwazją do podścieliska

Leczenie / postępowanie

• Wycięcie chirurgiczne
• Chemioterapia/radioterapia w zależności od stopnia zaawansowania
• Skierować do ginekologa onkologa w celu dalszego postępowania

Źródła

1. International Society for the Study of Vulvovaginal Disease. (n.d.). Malignant melanoma. ISSVD Vulvovaginal Atlas. https://vulvovaginaldisorders.org/atlas_topic/malignant-melanoma/

2. American College of Obstetricians and Gynecologists. (2024). Malignant vulvar melanoma. In In plain sight digital guidebook: Normalizing diverse clinical presentations in obstetrics and gynecology (s. 29). https://www.acog.org/education-and-events/publications/in-plain-sight-digital-guidebook

3. In Plain Sight 

   1. Melnick, A. (2023). Problem-focused reproductive endocrinology and infertility. Springer Cham. https://link.springer.com/book/10.1007/978-3-031-19443-6

4. Practical Gynecologic Pathology (Zhang)

   • Wei, Jian-Jun & Hui, Pei. (2021). Practical Gynecologic Pathology Frequently Asked Questions: Frequently Asked Questions. 10.1007/978-3-030-68608-6. 

Rozpoznanie: na podstawie stanu menopauzalnego/wieku

Leczenie / Postępowanie

• Rozważyć HRT w postaci terapii ogólnoustrojowej, jeśli występują inne objawy 
• Estrogen dopochwowy, jeśli występują wyłącznie objawy miejscowe lub terapia ogólnoustrojowa jest przeciwwskazana

Źródła

1. Stewart, MD, FACOG, E. G., Bissonnette, CNM, MSN, I., Margesson, MD, FRCPC, DAAD, L., & Forbes, NP, D. P. (2022b). Vulvovaginal atrophy (genitourinary syndrome of menopause) archives - vulvovaginal disorders. Vulvovaginal Disorders. https://vulvovaginaldisorders.org/atlas_topic_category/vaginal-atrophy/
2. Melnick, A. (2023). Problem-focused reproductive endocrinology and infertility. Springer Cham. https://doi.org/10.1007/978-3-031-19443-6

Rozpoznanie: potwierdzone biopsją punch

Leczenie / Postępowanie

• Zabieg chirurgiczny: szerokie wycięcie miejscowe. 
• Leczenie miejscowe: kremy zawierające imiquimod
• Inne opcje: 
  • Laseroterapia
  • Radioterapia
  • Chemioterapia (w chorobie inwazyjnej)

Źródła

Diagnostyka

• Badanie kliniczne
  • Dotyczy sromu, górnej części tułowia, piersi i ramion (w 85% skóry okolicy anogenitalnej). 
  • Skóra traci pigment i staje się gładka. 
  • Typowo odbarwienie otoczone przebarwieniem, jednak u osób o ciemniejszej skórze niektóre zmiany mogą wyglądać na przebarwione. 
  • Charakterystyczny układ w kształcie ósemki, dziurki od klucza, klepsydry lub kwiatu lotosu w miarę obkurczania się skóry. 
• Biopsja 
  • Może potwierdzić rozpoznanie w razie wątpliwości-->nadmierne rogowacenie, zanik naskórka, pasmowaty naciek liszajowaty, obrzęk górnej warstwy skóry właściwej, ujednolicony stwardniały kolagen

Leczenie / Postępowanie

• Stosować bardzo silne miejscowe kortykosteroidy (maść z Clobetasol lub halobetasol 0,05% co 12-24 godz. przez 1-3 miesiące, aż skóra się unormuje), nawet przy braku objawów, i regularnie kontrolować. 
  • Zaleca się leczenie podtrzymujące (2-3 razy/tydz.), aby zmniejszyć ryzyko raka kolczystokomórkowego (SCC). 
  • Może współistnieć wtórny liszaj prosty przewlekły lub nakładające się alergiczne kontaktowe zapalenie skóry. 
  • Nieleczony liszaj twardzinowy może prowadzić do bliznowacenia sromu, powodując nadżerki, szczeliny i zwężenie wejścia do pochwy (introitus; otwór pochwy), i wiąże się z niewielkim zwiększeniem ryzyka raka sromu (SCC i czerniak). 
• Opcje alternatywne obejmują:
  • Steroid o średniej sile działania lub maść z tacrolimus w terapii podtrzymującej albo maść z mometasone furoate 0,1%
  • Dozmianowe wstrzyknięcia triamcinolone lub steroidu (możliwe odbarwienie lub zanik skóry), 
  • Laser ekscymerowy 308-nm, frakcyjny laser CO2 i osocze bogatopłytkowe, które jednak nie zmniejszają ryzyka SCC. 
  • W przypadkach opornych na leczenie dostępne są terapie doustne. 
• Należy również zalecić pielęgnację okolic płciowych, w tym brak mydła lub mydło hipoalergiczne, wazelinę w czasie zaostrzeń oraz unikanie obcisłej odzieży.

Zasoby

1. In Plain Sight, rozdział 4: Dermatozy sromu, s. 31 
   1. Melnick, A. (2023). Problem-focused reproductive endocrinology and infertility. Springer Cham. https://doi.org/10.1007/978-3-031-19443-6
2. Baylor College of Medicine. (2026). Vulvar dermatoses. Pobrano z https://www.bcm.edu/healthcare/specialties/obstetrics-and-gynecology/ob-gyn-conditions/vulvar-dermatoses
3. Stewart, MD, FACOG, E. G., Bissonnette, CNM, MSN, I., Margesson, MD, FRCPC, DAAD, L. J., & Parks Forbes, NP, D. (2022). Lichen sclerosus archives - vulvovaginal disorders. Vulvovaginal Disorders. https://vulvovaginaldisorders.org/atlas_topic_category/lichen-sclerosus

Rozpoznanie

• Kliniczne:
  • Dotyczy sromu, pochwy, jamy ustnej i kończyn (obszary tarcia)
  • Czasami współistnieje z WZW typu C
  • Zmiany są często ciemnofioletowe lub łupkowoszare, z wyraźnymi brązowoszarymi pozapalnymi zmianami pigmentacji u pacjentów z ciemniejszą skórą
  • Zmiany są często różowe, a nie purpurowe lub fioletowawe, u pacjentów z jaśniejszą skórą. 
• Biopsja:
  • Może potwierdzić rozpoznanie-->nadmierne rogowacenie, klinowate przerosty warstwy ziarnistej, postrzępiona piłokształtna akantoza, ciałka Civatte'a, pasmowaty lichenoidalny naciek limfocytarny, rozszczepienie podnaskórkowe, melanofagi (nietrzymanie barwnika)

Leczenie / Postępowanie

• Leczenie pierwszego rzutu obejmuje kortykosteroidy stosowane miejscowo lub dozmianowo (mogą powodować hipopigmentację i zanik) dwa razy dziennie-->mogą ustąpić w ciągu kilku tygodni. 
• W obrębie pochwy czopki z octanem hydrokortyzonu 25 mg (dostępne w handlu) do 100 mg (przygotowywane recepturowo) stosowane codziennie na noc. 
• Doustne kortykosteroidy w ciężkich przypadkach. 
  • Nieleczony liszaj płaski może powodować bliznowacenie sromu.

Materiały źródłowe

1. Baylor College of Medicine. (2026). Vulvar dermatoses. Pobrano z https://www.bcm.edu/healthcare/specialties/obstetrics-and-gynecology/ob-gyn-conditions/vulvar-dermatoses
2. Dermatozy dotyczące sromu (rozdz. 7)
   1. Melnick, A. (2023). Problem-focused reproductive endocrinology and infertility. Springer Cham. https://doi.org/10.1007/978-3-031-19443-6

Rozpoznanie

• Kliniczne
  • Dotyczy sromu i szyi (obszary, które pacjentka może drapać)
  • Wykluczenie innych schorzeń o podobnych objawach
  • Należy szukać skórzastych blaszek pogrubiałej skóry z uwydatnionym prawidłowym rysunkiem skóry
  • Blaszki mogą być lekko rumieniowe, często łuszczące się i dobrze odgraniczone, z hiperpigmentacją i przeczosami. 
  • U osób o ciemniejszej skórze zmiany są często brązowe, fioletowawe lub szarawe. 
  • Odbarwione fragmenty wyglądają jak różowe lub białe obszary. 
  • U osób o jaśniejszej skórze LSC może mieć dowolny odcień różu lub czerwieni albo być fioletowawy.

Leczenie / Postępowanie

• 1. rzut = miejscowe steroidy (o niskiej sile działania) lub takrolimus. 
• Doustne leki przeciwhistaminowe zmniejszające świąd. 
• Przewlekłość prowadzi do pogrubienia skóry w obrębie sromu i wokół niego

Zasoby

1. UptoDate: Margesson, L. J., & Haefner, H. (2026). Vulvar dermatitis. W: R. F. Connor (red.), UpToDate. Wolters Kluwer. Pobrano 4 lutego 2026, z https://www.uptodate.com/contents/vulvar-dermatitis
2. Guerrero, A., & Venkatesan, A. (2015). Inflammatory Vulvar Dermatoses. Clinical obstetrics and gynecology, 58(3), 464–475. https://doi-org.proxy.cc.uic.edu/10.1097/GRF.0000000000000125
3. Lynch, P. J. (2004). Lichen simplex chronicus (atopic/neurodermatitis) of the anogenital region. Dermatologic Therapy, 17(1), 8–19. https://doi.org/10.1111/j.1396-0296.2004.04002.x
4. Ridley, C. M., & Neill, S. M. (red.). (1999). The vulva (wyd. 2). Blackwell Science. https://archive.org/details/ridleysvulva0000unse

Diagnostyka

• Badanie kliniczne
  • Sprawdzić typowe lokalizacje (skóra owłosiona głowy, łokcie, kolana itp.)
• Wywiad rodzinny

Leczenie / Postępowanie

• Leczenie niespecyficzne: 
  • Unikać urazów i czynników drażniących (balsamy, mydła itp.). 
  • W przypadku świądu: lód lub zimne okłady. 
  • Łuszczyca łagodna do umiarkowanej: zaleca się codzienne delikatne oczyszczanie skóry. 

Źródła

1. UptoDate: Margesson, L. J., & Haefner, H. K. (2026). Vulvar lesions: Differential diagnosis of red lesions. W: R. F. Connor (red.), UpToDate. Wolters Kluwer. Dostęp: 4 lutego 2026, z https://www.uptodate.com/contents/vulvar-lesions-differential-diagnosis-of-red-lesions
2. Ridley, C. M., & Neill, S. M. (red.). (1999). The vulva (wyd. 2). Blackwell Science. https://archive.org/details/ridleysvulva0000unse
3. Kapila, S. , Bradford, J. & Fischer, G. (2012). Vulvar Psoriasis in Adults and Children. Journal of Lower Genital Tract Disease, 16 (4), 364-371. doi: 10.1097/LGT.0b013e31824b9e5e.

Diagnostyka

• Kliniczna
  • Na podstawie wywiadu dotyczącego ekspozycji na czynniki drażniące lub alergeny oraz obecności rumienia, obrzęku, pęcherzyków lub lichenifikacji sromu. 
  • W nawracających lub ciężkich przypadkach do identyfikacji swoistych alergenów można zastosować testy płatkowe. 
• Biopsja jest rzadko potrzebna, ale można ją rozważyć w celu wykluczenia innych dermatoz, jeśli obraz kliniczny jest nietypowy lub utrzymuje się.

Leczenie / postępowanie

• Unikanie czynników drażniących i alergenów. 
• Łagodzenie objawów lekami przeciwświądowymi (hydroksyzyna, doksepina), maściami z kortykosteroidami oraz emolientami przeciwświądowymi. 
• Unikanie częstego mycia, nadmiernego szorowania i nadmiernego stosowania preparatów na srom. 
• Pierwsza linia: miejscowe steroidy lub inhibitory kalcyneuryny (maść z takrolimusem) + usunięcie czynnika drażniącego/alergenu

Źródła

1. Gunther Stewart, MD, FACOG, E., Bissonnette, CNM, MSN, I., Margesson, MD, FRCPC, DAAD, L. J., & Parks Forbes, NP, D. (2022). Contact dermatitis, irritant and allergic archives - vulvovaginal disorders. Vulvovaginal Disorders. https://vulvovaginaldisorders.org/atlas_topic_category/contact-dermatitis-irritant-and-allergic/
2. Margesson, L. J., & Haefner, H. K. (2026). Vulvar lesions: Differential diagnosis of red lesions. In R. F. Connor (Ed.), UpToDate. Wolters Kluwer. Pobrano 4 lutego 2026 z https://www.uptodate.com/contents/vulvar-lesions-differential-diagnosis-of-red-lesions
3. Admani, S., Maghfour, J., & Jacob, S. E. (2021). Localized systemic contact dermatitis: The vulva as a clue to identify allergen ingestion. International Journal of Women's Dermatology, 7(5), 843–844. https://doi.org/10.1016/j.ijwd.2021.02.009
4. Margesson L. J. (2004). Contact dermatitis of the vulva. Dermatologic therapy, 17(1), 20–27. https://doi.org/10.1111/j.1396-0296.2004.04003.x

Rozpoznanie

• Kliniczne
  • Na podstawie twardego, ruchomego guzka podskórnego w okolicy sromu. 
• Zazwyczaj nie jest wymagane obrazowanie ani badania laboratoryjne. 
  • Ultrasonografię można zastosować w przypadku niepewności diagnostycznej, zwłaszcza w celu różnicowania z innymi masami sromu. 
  • Badanie histopatologiczne po wycięciu potwierdza rozpoznanie w razie potrzeby.

Leczenie / Postępowanie

• Jeśli torbiele powodują objawy, są usuwane.

Zasoby

1. Fisher BK, Margesson, LJ. Genital Skin Disorders: Diagnosis and Treatment. Mosby, Inc., 1998. 202-203.
2. Neil S. White lesions. In Edwards L and Lynch PJ. Genital Dermatology Atlas, 2nd ed. Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins. Philidelphia. 2011. 194.
3. Edwards L. Yellow and pustular lesions. In Edwards L and Lynch PJ. Genital Dermatology Atlas, 2nd ed. Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins. Philidelphia. 2011. 118.
4. International Society for the Study of Vulvovaginal Disease. (n.d.). Epidermal cyst & milia. ISSVD Vulvovaginal Atlas. https://vulvovaginaldisorders.org/atlas_topic/epidermal-cyst-milia/

Rozpoznanie

• Kliniczne
  • Na podstawie badania ginekologicznego wykazującego torbielowatą zmianę przylegającą do ujścia zewnętrznego cewki moczowej. 
  • Istotne jest różnicowanie z uchyłkiem cewki moczowej
• Diagnostyka uzupełniająca
  • W razie niejasnego rozpoznania można zlecić MRI lub USG przezpochwowe. 
  • Badanie ogólne moczu może pomóc w wykluczeniu zakażenia układu moczowego lub innych przyczyn objawów.

Leczenie / postępowanie

• Usunięcie torbieli. 
  • Wykonanie niewielkiego nacięcia torbieli, a następnie przyszycie wewnętrznych brzegów torbieli do powierzchni sromu.

Źródła

1. Nickles, S. W., Burgis, J. T., Menon, S., & Bacon, J. L. (2008). Prepubertal Skene's abscess. Journal of Pediatric and Adolescent Gynecology, 21(1), 37–39. https://doi.org/10.1016/j.jpag.2007.11.004

Rozpoznanie

• Kliniczne
  • Na podstawie badania miednicy: jednostronna, chełboczącą, niebolesna masa w tylnej części przedsionka pochwy. 
• Diagnostyka
  • Biopsja jest wskazana u kobiet powyżej 40. roku życia lub w przypadku litych, niebolesnych albo nawracających mas w celu wykluczenia nowotworu złośliwego. 
  • Badania obrazowe są rzadko potrzebne, chyba że istnieje podejrzenie nowotworu złośliwego.

Leczenie / Postępowanie

• Jeśli pacjentka jest bezobjawowa i ma mniej niż 40 lat: można zastosować kąpiel nasiadową lub moczenie w ciepłej wodzie. Moczenie należy wykonywać 2 razy dziennie przez 10 - 15. 
• Jeśli pacjentka jest objawowa i ma mniej niż 40 lat: nacięcie i drenaż; marsupializacja, chirurgiczne usunięcie
• Jeśli pacjentka ma więcej niż 40 lat: chirurgiczne usunięcie całej torbieli

Źródła

1. Fisher BK and Margesson MJ. Genital Skin Disorders; diagnosis and treatment. Mosby, 1998. 196-197.
2. Eckert LO, Lentz GM. Infections of the lower genital tract. In: Katz VL, Lentz GM, Lobo RL, Gershenson DM, eds. Comprehensive Gynecology, 5th ed. Philadelphia, Mosby Elsevier, 2007, 572.
3. Edwards L and Lynch P. Genital Dermatology Atlas, second edition. Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams and Wilkins, 2011. 208.
4. Wechter NE, Wu JM, Marzano D, et al. Management of Bartholin duct cysts and abscesses: a systematic review. Obstet Gynecol Surv. 2009; 64:395-404.

Rozpoznanie

• Kliniczne
  • Na podstawie badania ginekologicznego wykazującego jednostronną, tkliwą, rumieniową masę z objawem chełbotania w tylnej części wejścia do pochwy, często z obrzękiem. 
• Diagnostyka dodatkowa
  • Materiał z ropnia można poddać posiewowi, jeśli dojdzie do samoistnego drenażu lub po nacięciu. 
  • Badanie w kierunku STI można wykonać, jeśli występują czynniki ryzyka lub na życzenie pacjentki. 
  • Biopsję rozważa się w przypadku podejrzenia nowotworu złośliwego, zwłaszcza u kobiet powyżej 40. roku życia.

Leczenie / Postępowanie

• Antybiotyki. 
• Nacięcie ropnia, a następnie założenie cewnika w celu drenażu. 
• Jeśli ropień ponownie się wypełnia po drenażu, można wykonać marsupializację, która tworzy trwały otwór zapewniający ciągły drenaż.

Źródła

1. Omole, F., Kelsey, R. C., Phillips, K., & Cunningham, K. (2019). Bartholin Duct Cyst and Gland Abscess: Office Management. American Family Physician, 99(12), 760–766.

2. Lazenby, B. G., Thurman, A. R., & Soper, D. E. (2026). Vulvar abscess. In R. F. Connor (Ed.), UpToDate. Wolters Kluwer. Retrieved February 4, 2026, from https://www.uptodate.com/contents/vulvar-abscess

3. Mayeaux, E. J., Jr., & Cooper, D. (2013). Vulvar procedures: Biopsy, Bartholin abscess treatment, and condyloma treatment. Obstetrics and Gynecology Clinics of North America, 40(4), 759–772. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24286999/
   
    

Rozpoznanie

• Kliniczne
  • Dokładny wywiad
• Diagnostyka dodatkowa
  • Stężenie IgE w surowicy jest podwyższone u 80% pacjentów
  • Rozmaz Tzancka, posiew wirusologiczny i/lub PCR w kierunku wirusa

Leczenie / Postępowanie

• Choroba zlokalizowana na ciele – miejscowe kortykosteroidy o łagodnej sile działania 
  • Krem z triamcynolonem (0,1%) – stosować dwa razy dziennie
  • Krem z mometazonem – stosować dwa razy dziennie
  • Krem z flucynolonem – stosować dwa razy dziennie
  • Maść z takrolimusem dwa razy dziennie
  • Krem z pimekrolimusem dwa razy dziennie
  • Krem z tapinarofem
• Postępowanie: 
  • Doradzić pacjentom unikanie czynników wyzwalających (stres, niewłaściwe nawyki kąpielowe, zakażenie, czynniki drażniące, pocenie się i alergeny środowiskowe)
  • Odpowiednia pielęgnacja skóry (należy stosować łagodne środki myjące niebędące mydłem)

Źródła

1. Gunther Stewart MD, FACOG, E., Bissonnette, CNM, MSN, I., Margesson MD, FRCPC, DAAD, L. J., & Parks Forbes NP , D. (2024, 27 stycznia). Eczematous dermatitis (related to atopic dermatitis) - vulvovaginal disorders. https://vulvovaginaldisorders.org/atlas_topic/eczematous-dermatitis/

Diagnostyka

• Badanie krwi może wykryć przeciwciała przeciwko HSV-1 i/lub 2

Leczenie

• Valacyclovir lub acyclovir można podawać w trakcie nawrotów lub profilaktycznie, aby zmniejszyć ryzyko nawracających epizodów lub przeniesienia zakażenia na inne osoby
• Można stosować postępowanie objawowe i wspomagające (np. luźna odzież, leki przeciwbólowe, ciepłe kąpiele, zimne okłady)
• Zakażenie może być przenoszone na partnerów między epizodami oraz mimo stosowania prezerwatyw

Materiały źródłowe

1. Podsumowanie wytycznych CDC dotyczących leczenia zakażeń przenoszonych drogą płciową (STI), 2021 - Plansza ścienna
2. Strona internetowa CDC z dodatkowymi materiałami dla pracowników ochrony zdrowia dotyczącymi wytycznych w zakresie STI
3. Gunther Stewart MD, FACOG, E., Bissonnette, CNM, MSN, I., Margesson MD, FRCPC, DAAD, L. J., & Parks Forbes, NP, D. (2022). Herpes simplex archives - vulvovaginal disorders. Vulvovaginal Disorders. https://vulvovaginaldisorders.org/atlas_topic_category/herpes-simplex/
4. In Plain Sight, rozdział 5: Vulvar Dermatoses, s. 39 
   1. Melnick, A. (2023). Problem-focused reproductive endocrinology and infertility. Springer Cham. https://doi.org/10.1007/978-3-031-19443-6

Diagnostyka

• Rozpoznanie na podstawie oceny wzrokowej
• Brodawki są wywoływane przez typy HPV niskiego ryzyka (np. 6 i 11)
• Biopsja może potwierdzić rozpoznanie na podstawie obecności architektury brodawkowatej i zmian koilocytarnych oraz badania tkanki w kierunku HPV

Leczenie

• Krem z imiquimod 3,75 lub 5%
• Podofilox 0,5% roztwór/żel
• Sinecatechins 15% maść
• Krioterapia
• Usunięcie chirurgiczne
• Roztwór TCA lub BCA - schemat zależy od wybranego roztworu do stosowania miejscowego

Źródła

1. Podsumowanie wytycznych CDC dotyczących leczenia zakażeń przenoszonych drogą płciową (STI), 2021 - Wall Chart (tablica ścienna)
2. Strona internetowa CDC z dodatkowymi zasobami dla świadczeniodawców dotyczącymi wytycznych w zakresie STI
3. In Plain Sight, rozdział 5: Dermatozy sromu, s. 37 
   1. Melnick, A. (2023). Problem-focused reproductive endocrinology and infertility. Springer Cham. https://doi.org/10.1007/978-3-031-19443-6
4. Orfanos, C. E., Zouboulis, C. C., & Assaf, C. (Eds.). (2018). Pigmented ethnic skin and imported dermatoses: A text-atlas. Springer.

Diagnostyka

• Badania krwi (treponemalne lub nietreponemalne)
• Tradycyjne lub odwrócone algorytmy testowania

Leczenie

• Penicylina G i.m.,  dawka zależy od stadium kiły

U pacjentów tolerujących penicylinę należy zastosować:

• Penicylina G benzatynowa 2,4 mln jednostek i.m. (1,2 mln jednostek na każdy pośladek) w pojedynczej dawce. (Ważne jest użycie właściwej penicyliny: Bicillin L-A, a NIE Bicillin C-R w Stanach Zjednoczonych.

 Należy kierować się wytycznymi CDC.
U pacjentów uczulonych na penicylinę CDC zaleca odczulanie; gdy nie jest to możliwe, należy zastosować:

• Doksycyklina 100 mg doustnie dwa razy na dobę przez 14 dni.
  LUB
• Tetracyklina 500 mg doustnie 4 razy na dobę przez 14 dni.
  Powtórzyć badanie serologiczne po sześciu i 12 miesiącach oraz wykonać badanie płynu mózgowo-rdzeniowego (CSF), jeśli występują jakiekolwiek objawy neurologiczne lub pacjent jest HIV-dodatni.
• Penicylina G benzatynowa 2,4 mln jednostek i.m. w pojedynczej dawce

LUB

• Doksycyklina 100 mg doustnie dwa razy na dobę przez 4 tygodnie   

Materiały źródłowe

1. Podsumowanie wytycznych CDC dotyczących leczenia zakażeń przenoszonych drogą płciową (STI), 2021 - Plansza ścienna
2. Strona internetowa CDC z dodatkowymi materiałami dla pracowników ochrony zdrowia dotyczącymi wytycznych w zakresie STI
3. Orfanos, C. E., Zouboulis, C. C., & Assaf, C. (Eds.). (2018). Pigmented ethnic skin and imported dermatoses: A text-atlas. Springer.

Rozpoznanie

• Test amplifikacji kwasów nukleinowych (NAAT) z użyciem próbek moczu lub wymazów (z pochwy, szyjki macicy, cewki moczowej, odbytu lub gardła)

Leczenie / Postępowanie

• Rozpocząć leczenie antybiotykiem nawet w przypadku braku objawów (doksycyklina lub azytromycyna). 
  • Pacjentki niebędące w ciąży: pierwszy wybór – doksycyklina; alternatywa: azytromycyna LUB lewofloksacyna 
  • Pacjentki w ciąży: preferowana: azytromycyna; alternatywa: amoksycylina
• Zalecić pacjentom powstrzymanie się od stosunków płciowych do czasu spełnienia wszystkich poniższych kryteriów: 
  • Ukończenie 7-dniowego schematu leczenia lub upłynięcie 7 dni po zastosowaniu schematu jednodawkowego. 
  • Ustąpienie objawów; wszyscy partnerzy seksualni zakończyli leczenie. 
• Zgłaszać wszystkie przypadki do lokalnego organu zdrowia publicznego.

Źródła

• Podsumowanie wytycznych CDC dotyczących leczenia STI, 2021 - Tablica ścienna
• Strona internetowa CDC z dodatkowymi materiałami dla pracowników ochrony zdrowia dotyczącymi wytycznych w zakresie STI

Diagnostyka

• Test amplifikacji kwasów nukleinowych (NAAT) z użyciem próbek moczu lub wymazów (z pochwy, szyjki macicy, cewki moczowej, odbytu lub gardła)

Leczenie / postępowanie

• Leczenie preferowane: 
  • Ceftriaxone i.m. 
  • Przyspieszona terapia partnera (expedited partner therapy) z użyciem cefixime 
  • Pouczyć pacjenta, aby unikał wszelkich kontaktów seksualnych do czasu: upływu 7 dni od zakończenia leczenia pacjenta i jego partnerów seksualnych oraz ustąpienia objawów.

Źródła

• Podsumowanie wytycznych CDC dotyczących leczenia zakażeń przenoszonych drogą płciową (STI), 2021 - Tablica ścienna
• Strona internetowa CDC z dodatkowymi zasobami dla pracowników ochrony zdrowia dotyczącymi wytycznych w zakresie STI

Rozpoznanie

• Należy mieć wysoki indeks podejrzenia zakażenia T vaginalis u aktywnych seksualnie kobiet zgłaszających się z powodu upławów i nieprzyjemnego zapachu
• Staranna ocena preparatu w soli fizjologicznej jest ważna
• Czasami T vaginalis przylega do leukocytów (WBC), co utrudnia rozpoznanie
• Należy szukać poruszających się kształtów pod mikroskopem

Leczenie

• Metronidazole 500 mg 2 razy na dobę przez 7 dni
• Tinidazole 2 g doustnie

Zasoby

1. Podsumowanie wytycznych CDC dotyczących leczenia STI, 2021 - Plansza ścienna
2. Strona internetowa CDC z dodatkowymi zasobami dla pracowników ochrony zdrowia dotyczącymi wytycznych w zakresie STI
3. Khan, Munazzah, et al. “The Tell-Tale Strawberry Cervix: Clinical Insights into Trichomoniasis.” Journal of Skin and Sexually Transmitted Diseases, vol. 7, no. 7, 4 Mar. 2025, pp. 130–131, jsstd.org/the-tell-tale-strawberry-cervix-clinical-insights-into-trichomoniasis/, https://doi.org/10.25259/jsstd_7_2025.

Rozpoznanie

• Rozpoznanie kliniczne. 
  • Duże kliniczne podejrzenie określonej przyczyny zapalenia pochwy powinno skłaniać do dalszych badań. 
• Rozpoznanie – patrz sekcje dotyczące waginozy bakteryjnej, kandydozy i rzęsistkowicy. 
  • Większość przypadków zapalenia pochwy (około 90%) jest zwykle wywołana przez jedno z tych trzech schorzeń. 
  • Aby rozpoznać przyczynę problemu, może być konieczna mikroskopia preparatu wilgotnego, barwienie metodą Grama lub posiewy

Leczenie / Postępowanie

• Zazwyczaj leczenie koncentruje się na leczeniu przyczyny leżącej u podłoża stanu zapalnego. 
  • W waginozie bakteryjnej CDC zaleca: 
    • Metronidazol 500 mg doustnie 2 razy na dobę przez 7 dni
    • Żel z metronidazolem 0,75%, 1 pełny aplikator (5 g) dopochwowo, raz na dobę przez 5 dni
    • Krem z klindamycyną 2%, 1 pełny aplikator (5 g) dopochwowo na noc przez 7 dni

Źródła

• Podsumowanie wytycznych CDC dotyczących leczenia STI, 2021 - plansza ścienna
• Strona internetowa CDC z dodatkowymi zasobami dla pracowników ochrony zdrowia dotyczącymi wytycznych w zakresie STI
• Baylor College of Medicine. (2026). Vaginitis. Pobrano z https://www.bcm.edu/healthcare/specialties/obstetrics-and-gynecology/ob-gyn-conditions/vaginitis
• Neal CM, Kus LH, Eckert LO, Peipert JF. Noncandidal vaginitis: a comprehensive approach to diagnosis and management. Am J Obstet Gynecol. 2020 Feb;222(2):114-122. [PubMed], https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470302/

Diagnostyka

• Zwykle jest to rozpoznanie z wykluczenia. 
• Test wacikiem (cotton swab test) pomaga potwierdzić lub wykluczyć wulwodynię. 
  • Lekarz może rozpocząć od zapytania pacjentki, gdzie zlokalizowany jest ból, a następnie za pomocą waciczka systematycznie ocenia ból, zaczynając od obszarów zewnętrznych i przesuwając się do wewnątrz, w kierunku przedsionka pochwy. 
  • Badanie zwykle rozpoczyna się na wewnętrznej powierzchni uda, następnie obejmuje wargi sromowe większe, bruzdę międzywargową wewnętrzną, łechtaczkę, kapturek łechtaczki, krocze oraz różne punkty w obrębie przedsionka pochwy. 
  • Pacjentka może oceniać ból lub odczuwane wrażenie w każdym miejscu w skali od 1 do 10. 
  • Test ukłucia igłą (pinprick) w celu oceny prawidłowych, obniżonych lub nasilonych reakcji czuciowych.

Leczenie / postępowanie

• Metody zachowawcze: 
  • Leczenie wulwodynii opiera się na samoopiece, obejmującej unikanie czynników drażniących, takich jak obcisła odzież, oraz noszenie luźnej i przewiewnej odzieży.
  • Można również rozważyć psychoterapię, jogę, mindfulness (uważność) i neurostymulację. 
• Farmakoterapia: 
  • Do łagodzenia bólu można również stosować doustne leki przeciwbólowe (można stosować TCA, takie jak nortryptylina, a także SNRI i leki przeciwdrgawkowe).
  • Według doniesień nortryptylina powoduje najmniej działań niepożądanych. 
  • Miejscowe leki przeciwbólowe stosowane bezpośrednio na srom to zazwyczaj preparaty recepturowe zawierające lidokainę, estrogen, testosteron lub gabapentynę, stosowane pojedynczo lub w połączeniu. 
• Fizjoterapia: 
  • W leczeniu dysfunkcji mięśni dna miednicy, w tym osłabienia i skurczów. 
• Leczenie chirurgiczne:
  • Usunięcie części dotkniętego przedsionka pochwy jest ostatecznością
  • Drobne problemy chirurgiczne, takie jak perły keratynowe, można również rozwiązać chirurgicznie. 

Źródła

1. Gunther Stewart, M.D., FACOG, E., Bissonnette, CNM, MSN, I., J Margesson M.D., FRCPC, DAAD, L., & Parks Forbes, NP, D. (2015, 23 czerwca). Vulvodynia - vulvovaginal disorders. Vulvovaginal Disorders. https://vulvovaginaldisorders.org/atlas_topic/vulvodynia/
2. Kairys, N., & Garg, M. (2023). Bacterial vaginosis. W: StatPearls. StatPearls Publishing. Pobrano z https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430792/

Diagnostyka

• Dodatni test wacikiem (punktowa bolesność przedsionka przy dotknięciu wacikiem)
• Ogniskowy lub rozlany rumień przedsionka

Leczenie / Postępowanie

• Skierowanie do grupy wsparcia
• Miejscowo krem z estradiol 0,01% (Estrace Vaginal Cream) dwa razy dziennie
• Dozmianowe wstrzyknięcia interferon
• Fizjoterapia z biofeedbackiem
• Dieta niskoszczawianowa
• Doustny cytrynian wapnia

Materiały źródłowe

• Ledger, W. J., Kessler, A., Leonard, G. H., & Witkin, S. S. (1996). Vulvar vestibulitis—A complex clinical entity. Infectious Diseases in Obstetrics and Gynecology, 4(5), 269–275. https://doi.org/10.1155/S106474499600052X

Rozpoznanie

• Utrzymujące się lub nawracające trudności w zakresie ≥ 1 z poniższych:
  • Penetracja pochwy podczas stosunku płciowego
  • Silny ból sromu i pochwy lub miednicy podczas stosunku pochwowego lub próby penetracji
  • Silny lęk antycypacyjny związany z bólem sromu i pochwy lub miednicy podczas próby odbycia stosunku pochwowego lub penetracji
  • Silne napięcie mięśni dna miednicy podczas próby penetracji pochwy (historycznie określane jako pochwica)

Leczenie / postępowanie

• Fizjoterapia dna miednicy
• Rozszerzanie pochwy (dylatacja)
• Psychoterapia
• Leczenie wszelkich przyczyn dyspareunii u kobiet (np. lubrykanty i środki nawilżające w przypadku suchości pochwy)

Źródła

• Female Sexual Dysfunction ACOG Practice Bulletin Clinical Management Guidelines for Obstetrician–Gynecologists, nr 213

Diagnostyka

• Cienka, jednorodna, równomiernie przylegająca, biała wydzielina
• pH pochwy > 4,5
• Rybi zapach przed lub po dodaniu 10% KOH (test zapachowy, whiff test)
• Komórki wskaźnikowe (clue cells; brzegi komórek nabłonka zamaskowane przez bakterie) w badaniu mikroskopowym rozmazu z pochwy

Leczenie

• Metronidazol 500 mg 2 razy na dobę p.o. przez 7 dni
• Metronidazol żel dopochwowy 0,75%, 5g dopochwowo, raz na dobę przez 5 dni
• Klindamycyna krem dopochwowy 2%, 5g dopochwowo na noc przez 7 dni
• Leczenie alternatywne: 
  • Klindamycyna 300 mg 2 razy na dobę p.o. przez 7 dni
  • Secnidazol 2 g, granulat doustny, w pojedynczej dawce
  • Tynidazol 2 g p.o. przez 2 dni 
  • Tynidazol 1 g p.o. przez 5 dni

Postępowanie 

• Rozważyć wykonanie testów w kierunku HIV i STI
• Odsetek wyleczeń BV wzrasta nawet o 50%, jeśli pacjentka powstrzymuje się od aktywności seksualnej lub stosuje prezerwatywy

Zasoby

• Podsumowanie wytycznych CDC dotyczących leczenia STI, 2021 - Plansza ścienna
• Strona internetowa CDC z dodatkowymi zasobami dla pracowników ochrony zdrowia dotyczącymi wytycznych w zakresie STI
• International Society for the Study of Vulvovaginal Disease. (n.d.). Bacterial. ISSVD Vulvovaginal Atlas. https://vulvovaginaldisorders.org/annotation/annotation-p/#Bacterial

Diagnostyka

• Preparat z KOH ukazuje drożdże pączkujące, zarodniki i sporadycznie pseudostrzępki
• Odczyn pH wydzieliny pochwowej jest zwykle prawidłowy
• W przypadkach słabo odpowiadających na leczenie należy poszukiwać drożdży non-albicans
• Należy pamiętać, że nawet do 40% przypadków może mieć ujemny wynik preparatu z KOH i preparatu mokrego
• W razie wątpliwości co do rozpoznania posiewy w kierunku drożdży z sromu i pochwy są bezcenne, ponieważ pozwalają wykryć niewielkie ilości zakażenia oraz mogą zostać przesłane do oznaczenia wrażliwości na leki i identyfikacji gatunku

Leczenie

• Preparaty dopochwowe dostępne bez recepty (OTC): 
  • Clotrimazole, krem 1% 5 g dopochwowo przez 7-14 dni
  • Clotrimazole, krem 2% 5 g dopochwowo raz na dobę przez 3 dni
  • Miconazole, krem 2% 5 g dopochwowo raz na dobę przez 7 dni
  • Miconazole, krem 4% 5 g dopochwowo raz na dobę przez 3 dni
  • Miconazole, globulka dopochwowa 100 mg, 1 globulka dziennie przez 7 dni
  • Miconazole, globulka dopochwowa 200 mg, 1 globulka przez 3 dni
  • Tioconazole, maść 6,5% 5 g dopochwowo w pojedynczej aplikacji
• Preparaty na receptę: 
  • Butoconazole, krem 2%, 5 g dopochwowo w pojedynczej aplikacji
  • Terconazole, krem 0,4% 5 g dopochwowo codziennie przez 7 dni
  • Terconazole, krem 0,8% 5g dopochwowo codziennie przez 3 dni
  • Terconazole, globulka dopochwowa 80 mg, 1 globulka dziennie przez 3 dni
• Doustnie: 
  • Fluconazole 150 mg p.o., 1 tabl.
  • Ibrexafungerp, tabletki 150 mg p.o., 2 tabl. 2 razy na dobę (BID), raz dziennie

Postępowanie: 

• Jeśli nie ma odpowiedzi na leczenie przeciwgrzybicze, należy rozważyć współistnienie schorzenia dermatologicznego sromu wymagającego dalszej oceny

Źródła

1. International Society for the Study of Vulvovaginal Disease. (n.d.). Vaginal yeast infection. ISSVD Vulvovaginal Atlas. https://vulvovaginaldisorders.org/annotation/annotation-p/?highlight=Vaginal%20yeast%20infection

Rozpoznanie

• Test amplifikacji kwasów nukleinowych (NAAT) z użyciem próbek moczu lub wymazów (z pochwy, szyjki macicy, cewki moczowej, odbytu lub gardła)

Leczenie / postępowanie

• Rozpocząć leczenie antybiotykiem nawet w przypadku braku objawów (doksycyklina lub azytromycyna). 
  • Pacjentki niebędące w ciąży: leczenie pierwszego wyboru – doksycyklina; alternatywa: azytromycyna LUB lewofloksacyna 
  • Pacjentki w ciąży: preferowana: azytromycyna; alternatywa: amoksycylina
• Zalecić pacjentom powstrzymanie się od stosunków płciowych do momentu spełnienia wszystkich poniższych kryteriów: 
  • Zakończenie 7-dniowego schematu leczenia lub upłynięcie 7 dni po schemacie jednodawkowym. 
  • Ustąpienie objawów, zakończenie leczenia przez wszystkich partnerów seksualnych. 
• Zgłaszać wszystkie przypadki do lokalnego urzędu zdrowia publicznego.

Źródła

• Podsumowanie wytycznych CDC dotyczących leczenia zakażeń przenoszonych drogą płciową (STI), 2021 - Wall Chart (tablica ścienna)
• Strona internetowa CDC z dodatkowymi zasobami dla świadczeniodawców dotyczącymi wytycznych w zakresie STI

Rozpoznanie

• Test amplifikacji kwasów nukleinowych (NAAT) z użyciem próbek moczu lub wymazów (z pochwy, szyjki macicy, cewki moczowej, odbytu lub gardła)

Leczenie / Postępowanie

• Leczenie preferowane: 
  • Ceftriakson i.m. 
  • Przyspieszona terapia partnera z użyciem cefiksymu 
  • Polecić pacjentowi unikanie wszelkich kontaktów seksualnych do czasu: upłynięcia 7 dni od leczenia pacjenta i jego partnerów seksualnych oraz ustąpienia objawów.

Materiały źródłowe

• Podsumowanie wytycznych CDC dotyczących leczenia zakażeń przenoszonych drogą płciową (STI), 2021 - Plansza ścienna
• Strona internetowa CDC z dodatkowymi materiałami dla pracowników ochrony zdrowia dotyczącymi wytycznych w zakresie STI

Rozpoznanie

• Zachować wysoki indeks podejrzenia zakażenia T vaginalis u aktywnych seksualnie kobiet zgłaszających się z powodu upławów i nieprzyjemnego zapachu
• Istotna jest staranna ocena preparatu w soli fizjologicznej
• Czasami T vaginalis przylega do leukocytów (WBC), co utrudnia rozpoznanie
• Szukać poruszających się kształtów pod mikroskopem

Leczenie

• Metronidazol 500 mg 2 razy na dobę przez 7 dni
• Tynidazol 2 g doustnie

Źródła

1. Podsumowanie wytycznych CDC dotyczących leczenia STI, 2021 - Tablica ścienna
2. Strona internetowa CDC z dodatkowymi materiałami dla świadczeniodawców dotyczącymi wytycznych w zakresie STI
3. Khan, Munazzah, et al. “The Tell-Tale Strawberry Cervix: Clinical Insights into Trichomoniasis.” Journal of Skin and Sexually Transmitted Diseases, vol. 7, no. 7, 4 Mar. 2025, pp. 130–131, jsstd.org/the-tell-tale-strawberry-cervix-clinical-insights-into-trichomoniasis/, https://doi.org/10.25259/jsstd_7_2025.

Diagnostyka

• Rozpoznanie kliniczne 
  • Na podstawie objawów, zwłaszcza u kobiet w okresie menopauzy lub w wieku menopauzalnym. 
  • Dodatkowe badania wspierające to wskaźnik dojrzałości nabłonka pochwy oraz pH pochwy.

Leczenie / Postępowanie

• Systemowa terapia hormonalna 
• Miejscowe estrogeny dopochwowe

Zasoby

• Kaufman, R. H., Friedrich, E. G., Jr., & Gardner, H. L. (1989). Benign diseases of the vulva and vagina (3rd ed.). Year Book Medical Publishers.
• Hewitt, J., Pelisse, B., & Paniel, J.-P. (1991). Diseases of the vulva. McGraw-Hill.
• Casanova, R., Chuang, A., Goepfert, A. R., Hueppchen, N. A., Weiss, P. M., Beckmann, C. R. B., & Ling, F. W. (2018). Beckmann and Ling's obstetrics and gynecology (8th ed.). Wolters Kluwer.

Diagnostyka

• Rozpoznanie kliniczne na podstawie objawów, szczególnie u kobiet w okresie menopauzy/wieku menopauzalnym. 
• Badaniami dodatkowo potwierdzającymi są wskaźnik dojrzałości nabłonka pochwy i pH pochwy.

Leczenie / Postępowanie

• Ogólnoustrojowa terapia hormonalna 
• Miejscowe estrogeny dopochwowe

Zasoby

• Kaufman, R. H., Friedrich, E. G., Jr., & Gardner, H. L. (1989). Benign diseases of the vulva and vagina (3rd ed.). Year Book Medical Publishers.
• Hewitt, J., Pelisse, B., & Paniel, J.-P. (1991). Diseases of the vulva. McGraw-Hill.
• Casanova, R., Chuang, A., Goepfert, A. R., Hueppchen, N. A., Weiss, P. M., Beckmann, C. R. B., & Ling, F. W. (2018). Beckmann and Ling's obstetrics and gynecology (8th ed.). Wolters Kluwer.

Diagnostyka

• Rozpoznanie na podstawie badania przedmiotowego i pełnego badania ginekologicznego. 
• Wykonywane badania obejmują badanie ogólne moczu, badania krwi, testy w kierunku STI oraz cytologię (Pap).

Leczenie / Postępowanie

• Zidentyfikować, usunąć i unikać czynników drażniących
• Maść z hydrokortyzonem
• Krem z estrogenem do stosowania miejscowego
• Regularne kąpiele nasiadowe