EVAL
Polski
Zamów demo
Zamów demo
Polski

Skala predykcyjna RIETE ryzyka krwawienia

Tłumaczenie AI

Język oryginału: angielski. Język docelowy: polski. Tłumaczenie wykonane przez AI.

Coś się nie zgadza? Daj znać autorowi:

Określenie ryzyka dużego krwawienia podczas leczenia przeciwkrzepliwego.

AutorDr. Nuria Ruíz-Giménez Arrieta, MD
Wypróbuj
Ulubione
Instrukcje

  • Dla pacjentów z nowo rozpoznaną ostrą zakrzepicą żył głębokich (ZŻG) lub zatorowością płucną (ZP) w momencie rozpoczynania antykoagulacji.

  • Nie jest przeznaczona dla:

    • Pacjentów pediatrycznych.

    • Żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej związanej z ciążą lub połogiem.

    • Zakrzepicy w nietypowej lokalizacji (np. zakrzepica zatok żylnych mózgu, zakrzepica żył trzewnych).

    • Pacjentów w stanie krytycznym przebywających na oddziale intensywnej terapii.

  • Duże krwawienie w badaniu derywacyjnym zdefiniowano jako jawne krwawienie oraz ≥1 z następujących:

    • Konieczność przetoczenia ≥2 jednostek krwi.

    • Krwawienie zaotrzewnowe, do kanału kręgowego lub śródczaszkowe.

    • Krwawienie zakończone zgonem.

Skala RIETE została opracowana na podstawie rejestru RIETE (dużego międzynarodowego rejestru pacjentów z potwierdzoną ostrą żylną chorobą zakrzepowo-zatorową) w celu przewidywania ryzyka dużego krwawienia w ciągu trzech miesięcy leczenia przeciwkrzepliwego u pacjentów z ostrą żylną chorobą zakrzepowo-zatorową (ŻChZZ). Została wyprowadzona i zwalidowana na podstawie danych 19\u00a0274 pacjentów, z czego 13\u00a0057 wykorzystano do wyprowadzenia, a 6572 do walidacji.

Zidentyfikowane czynniki ryzyka

W analizie wieloczynnikowej sześć zmiennych było niezależnie związanych z ryzykiem dużego krwawienia i otrzymało punkty.

Czynnik ryzyka

Liczba punktów

Niedawne duże krwawienie

2

Kreatynina >1,2 mg/dL

1,5

Niedokrwistość

1,5

Choroba nowotworowa w wywiadzie

1

Klinicznie jawna ZP

1

Wiek >75 lat

1

 

Kategorie ryzyka i wyniki

Na podstawie sumy punktów pacjentów podzielono na trzy grupy: 2654 pacjentów (20%) uzyskało 0 punktów (niskie ryzyko); 9645 (74%) uzyskało 1–4 punktów (pośrednie ryzyko); a 758 (5,8%) uzyskało więcej niż 4 punkty (wysokie ryzyko).

Odpowiadająca im częstość dużych krwawień w ciągu 30 dni/3 miesięcy w próbie derywacyjnej wynosiła: 0,3% w grupie niskiego ryzyka, 2,6% w grupie pośredniego ryzyka i 7,3% w grupie wysokiego ryzyka. W próbie walidacyjnej odsetki wynosiły odpowiednio 0,1%, 2,8% i 6,2%, co potwierdza wiarygodność skali w różnych kohortach.

Wyniki

Suma punktów

Duże krwawienie (%)

Poziom ryzyka

0

0,1

Niskie

1-4

2,8

Pośrednie

>4

6,2

Wysokie

Kontekst i późniejsze porównania

Skala RIETE pozostaje jednym z bardziej ugruntowanych narzędzi oceny ryzyka krwawienia w ŻChZZ/ZP, choć od tego czasu opracowano nowsze skale i porównano je z nią:

  • VTE-BLEED — zaprojektowana dla stabilnych pacjentów długotrwale leczonych przeciwkrzepliwie i opisywana jako najlepiej zwalidowana skala ryzyka w ŻChZZ w odniesieniu do dużych krwawień w obrębie obecnych klas doustnych leków przeciwkrzepliwych. Badanie porównawcze wykazało, że skale RIETE i VTE-BLEED osiągały podobne wyniki (AUC 0,69–0,72), jednak odsetek pacjentów zaklasyfikowanych do grupy wysokiego ryzyka różnił się znacznie między nimi — 7,1% w skali RIETE wobec 62,3% w skali VTE-BLEED.

  • Skala BACS — opracowana specjalnie dla pacjentów z ZP otrzymujących leczenie trombolityczne, uwzględniająca niedawne duże krwawienie, wiek >75 lat, czynną chorobę nowotworową i omdlenie; w tej populacji pacjenci niskiego ryzyka według skal RIETE i Kuijer nadal mieli odsetek dużych krwawień w ciągu 30 dni wynoszący odpowiednio 4,4% i 5,3%, co skłoniło do poszukiwania bardziej dopracowanych narzędzi.

  • Skala PE-SARD — nowszy model uwzględniający omdlenie, niedokrwistość i dysfunkcję nerek, również bezpośrednio porównany ze skalą RIETE pod kątem przewidywania wczesnego dużego krwawienia w ostrej ZP.

Uwaga praktyczna: Skala RIETE ma wspierać osąd kliniczny dotyczący decyzji o antykoagulacji, a nie go zastępować. W przypadku zastosowania jej u konkretnego pacjenta lub przy konkretnej decyzji terapeutycznej warto porównać wynik z aktualnymi wytycznymi obowiązującymi w danej instytucji, ponieważ zaproponowano kilka zaktualizowanych skal (VTE-BLEED, BACS, PE-SARD), które mają poprawić zdolność różnicowania skali RIETE w niektórych populacjach. 

Wszystkie pytania i możliwe wyniki

Dane pacjentaTytuł niewidoczny
Niedawne duże krwawienie

  • Duże krwawienie w badaniu derywacyjnym zdefiniowano jako jawne krwawienie oraz ≥1 z następujących:

    • Konieczność przetoczenia ≥2 jednostek krwi.

    • Krwawienie zaotrzewnowe, do kanału kręgowego lub śródczaszkowe.

    • Krwawienie zakończone zgonem.

Select one option:

  • Tak
  • Nie
Kreatynina >1,2 mg/dL (106 μmol/L)

Select one option:

  • Tak
  • Nie
Niedokrwistość

  • Hb <13 g/dL u mężczyzn

  • Hb <12 g/dL u kobiet

Select one option:

  • Tak
  • Nie
Choroba nowotworowa w wywiadzie

Select one option:

  • Tak
  • Nie
Klinicznie jawna zatorowość płucna

  • Pacjenci, u których przeprowadzono diagnostykę w kierunku zatorowości płucnej i ją rozpoznano; NIE dotyczy przypadkowo wykrytej zatorowości płucnej w trakcie innych badań

Select one option:

  • Tak
  • Nie
Wiek >75 lat

Select one option:

  • Tak
  • Nie
Możliwe wyniki
Niskie ryzyko: rozpoczęcie antykoagulacji jest uzasadnione pod warunkiem monitorowania

Pośrednie ryzyko: przed rozpoczęciem leczenia należy dokładnie rozważyć ryzyko i korzyści antykoagulacji

Wysokie ryzyko: należy rozważyć opcje alternatywne, chyba że istnieje silne, udokumentowane wskazanie kliniczne do antykoagulacji

Cytowanie

Ruíz-Giménez N, Suárez C, González R, Nieto JA, Todolí JA, Samperiz AL, Monreal M; RIETE Investigators. Predictive variables for major bleeding events in patients presenting with documented acute venous thromboembolism. Findings from the RIETE Registry. Thromb Haemost. 2008 Jul;100(1):26-31.

Literatura

  • Ruíz-Giménez N, Suárez C, González R, Nieto JA, Todolí JA, Samperiz AL, Monreal M; RIETE Investigators. Predictive variables for major bleeding events in patients presenting with documented acute venous thromboembolism. Findings from the RIETE Registry. Thromb Haemost. 2008 Jul;100(1):26-31.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18612534/

  • Guijarro R, Montes J, Sanromán C, et al. Venous thromboembolism in Spain. Comparison between an administrative database and the RIETE registry European Journal of Internal Medicine, 2008; 19, 443-446

    https://www.ejinme.com/article/S0953-6205(08)00032-0/abstract

  • Scherz N, Méan M, Limacher A, Righini M, Jaeger K, Beer H-J, Frauchiger B, Osterwalder J, Kucher N, Matter CM, Banyai M, Angelillo-Scherrer A, Lämmle B, Husmann M, Egloff M, Aschwanden M, Bounameaux H, Cornuz J, Rodondi N, Aujesky D. Prospective, multicenter validation of prediction scores for major bleeding in elderly patients with venous thromboembolism. J Thromb Haemost 2012; 11: 435–43.

    https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/jth.12111

  • de Winter MA, van Es N, Büller HR, Visseren FLJ, Nijkeuter M. Prediction models for recurrence and bleeding in patients with venous thromboembolism: A systematic review and critical appraisal. Thromb Res. 2021 Mar; 199:85-96.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33485094/

  • Lecumberri R, Jiménez L, Ruiz-Artacho P, Nieto JA, Ruiz-Giménez N, Visonà A, Skride A, Moustafa F, Trujillo J, Monreal M; RIETE investigators. Prediction of Major Bleeding in Anticoagulated Patients for Venous Thromboembolism: Comparison of the RIETE and the VTE-BLEED Scores. TH Open. 2021 Aug 9;5(3):e319-e328.

    https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8459175/

  • Guman NAM, Becking AL, Weijers SS, Kraaijpoel N, Mulder FI, Carrier M, Jara-Palomares L, Di Nisio M, Ageno W, Beyer-Westendorf J, Klok FA, Vanassche T, Otten JMMB, Cosmi B, Peters MJL, Wolde MT, Delluc A, Sanchez-Lopez V, Porreca E, Bossuyt PMM, Gerdes VEA, Büller HR, van Es N, Kamphuisen PW. Risk assessment tools for bleeding in patients with unprovoked venous thromboembolism: an analysis of the PLATO-VTE study. J Thromb Haemost. 2024 Sep;22(9):2470-2481.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38866248/

  • Tao Y, Chen H, Dong C, Zhang J, Shi Y, Xu X, Wang M, Zhu L, Shi J, Ji Y, Chen H, Cheng Z, Tang Y, Li Y, Deng C, Luo Q, Lu P, Yang Y, Xi L, Zhang Y, Liang R, Wang D, Fan G, Xie W, Wan J, Zhang Z, Zhang S, Zhang Y, Huang Q, Gao Q, Liu M, Yang P, Wang S, Wang C, Zhai Z; CURES investigators. Performance of Bleeding Risk Scores for Major Bleeding in Anticoagulated Patients with Pulmonary Embolism: Insights from the CURES Registry-2. Thromb Haemost. 2026 May;126(5):496-508.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40555360/

  • Stavros V Konstantinides, Guy Meyer, Cecilia Becattini, Héctor Bueno, Geert-Jan Geersing, Veli-Pekka Harjola, Menno V Huisman, Marc Humbert, Catriona Sian Jennings, David Jiménez, Nils Kucher, Irene Marthe Lang, Mareike Lankeit, Roberto Lorusso, Lucia Mazzolai, Nicolas Meneveau, Fionnuala Ní Áinle, Paolo Prandoni, Piotr Pruszczyk, Marc Righini, Adam Torbicki, Eric Van Belle, José Luis Zamorano, ESC Scientific Document Group , 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS): The Task Force for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism of the European Society of Cardiology (ESC), European Heart Journal, Volume 41, Issue 4, 21 January 2020, Pages 543–603.

    https://academic.oup.com/eurheartj/article/41/4/543/5556136?login=false

Powiązane oceny

Skala ryzyka krwawienia ATRIA

Określa ryzyko krwawienia u pacjentów rozważanych do leczenia przeciwzakrzepowego warfaryną

Dr. Daniel Singer, MD

Ocena i postępowanie w żylnej chorobie zakrzepowo-zatorowej na oddziale ratunkowym

Aplikacja do oceny, rozpoznawania i postępowania u pacjentów z ŻChZZ na oddziale ratunkowym, służąca do stratyfikacji w kierunku leczenia szpitalnego lub ambulatoryjnego.

OSU Center for Health Sciences

Uproszczony wskaźnik PESI (Pulmonary Embolism Severity Index: sPESI)

Szacuje 30-dniowe ryzyko zgonu po ostrej zatorowości płucnej.

OSU Center for Health Sciences

Narzędzie przesiewowe OSU w kierunku choroby tętnic obwodowych (PAD)

Ocena i rozpoznawanie PAD w warunkach ambulatoryjnych

OSU Center for Health Sciences

Kryteria Hestia w ocenie zatorowości płucnej (leczenie szpitalne vs. ambulatoryjne)

Ocena kwalifikacji do leczenia ZP w warunkach szpitalnych lub ambulatoryjnych

OSU Center for Health Sciences

IMPEDE-VTE

Przewiduje ryzyko żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej w szpiczaku mnogim

Dr. Kristen M. Sanfilippo, MD, MPHS

Reguła PERC dla zatorowości płucnej

Wyklucza ZP, jeśli nie występuje żadne z kryteriów.

Dr. Jeffrey Kline, MD

Kryteria Wellsa dla ZŻG

Oblicza ryzyko ZŻG

Dr. Phil Wells, MD, MSc

Kryteria Wellsa dla zatorowości płucnej

Obiektywizuje ryzyko zatorowości płucnej

Dr. Phil Wells, MD, MSc

Skala CHA2DS2-VASc oceny ryzyka udaru mózgu w migotaniu przedsionków

Oblicza ryzyko udaru mózgu u pacjentów z migotaniem przedsionków.

Anticoagulation Forum

ISTH-SSC Bleeding Assessment Tool (ISTH-SCC BAT)

Ocenia objawy krwawienia u pacjentów z wrodzonymi zaburzeniami krzepnięcia.

Dr. Francesco Rodeghiero, M.D.

Skala HAS-BLED oceny ryzyka dużego krwawienia

Szacuje ryzyko poważnego krwawienia u pacjentów otrzymujących leczenie przeciwzakrzepowe w celu oceny stosunku korzyści do ryzyka w opiece nad pacjentami z migotaniem przedsionków

Dr. Ron Pisters, MD, PhD

Skala HEMORR2HAGES oceny ryzyka krwawienia większego

Określa ilościowo ryzyko krwotoku u starszych pacjentów z migotaniem przedsionków

Brian F. Gage, MD, MSc

Więcej ocen — EVAL Foundation

Test identyfikacji zaburzeń związanych z używaniem alkoholu - C (AUDIT-C)

Narzędzie złożone z 3 pytań do przesiewowego wykrywania niezdrowego spożywania alkoholu u pacjentów, którzy mogą nie być uzależnieni od alkoholu.

Dr. Katharine Bradley, MD, MPH

Test identyfikacji zaburzeń związanych z używaniem alkoholu (AUDIT)

10-pytaniowe narzędzie do przesiewowego wykrywania ryzykownego picia alkoholu, szkodliwego picia i uzależnienia od alkoholu.

World Health Organization Collaborative Project

Wynik oceny barku według Amerykańskiego Towarzystwa Chirurgów Barku i Łokcia (ASES)

15-pytaniowa ocena bólu barku i ograniczeń funkcjonalnych w czynnościach życia codziennego.

Dr. Robin R. Richards, MD, FRCSC, FAAOS, FAOA

Skala Oceny Aktywności Behawioralnej (BARS)

Jednopozycyjna skala oceny służąca do ilościowego określenia poziomu pobudzenia pacjenta w opiece doraźnej lub w warunkach psychiatrycznych.

Rachel H. Swift

Test przesiewowy w kierunku nadużywania narkotyków (DAST-10)

Kwestionariusz samoopisowy dla pacjenta do przesiewowej oceny problemowego używania narkotyków (z wyłączeniem alkoholu i tytoniu).

Dr. Harvey A. Skinner, Ph.D.

Pomiar sprawności stopy i stawu skokowego (FAAM)

Ocenia ograniczenia funkcjonalne i niepełnosprawność związane ze schorzeniami stopy i stawu skokowego w czynnościach życia codziennego i w sporcie.

Dr. Jesse Van Swearingen, PhD, PT, FAPTA

Wskaźnik niepełnosprawności stopy i stawu skokowego (FADI)

Ocena ograniczeń funkcjonalnych u osób z różnymi schorzeniami stopy i stawu skokowego

Dr. RobRoy Martin, PhD, PT, CSCS

Zaburzenie lękowe uogólnione (GAD-7)

Ocena nasilenia lęku

Dr. Robert L. Spitzer, MD
Przeglądaj wszystkie oceny