Wypróbuj

WypróbujPrzeglądDowodyWspółpracownicy

Instrukcje

Wskazany u pacjentów w wieku ≥ 45 lat (lub 18-44 lat z istotną chorobą układu sercowo-naczyniowego) poddawanych planowej operacji niekardiochirurgicznej albo pilnej/półpilnej (niebędącej zabiegiem w trybie nagłym) operacji niekardiochirurgicznej.

Zachować ostrożność: wskaźnik jest słabiej zwalidowany u pacjentów poddawanych operacjom w trybie nagłym.

Operacja podwyższonego ryzyka

Przykłady: wewnątrzotrzewnowe, wewnątrzklatkowe, nadpachwinowe, na tętnicach szyjnych, naczyniowe (aorty i dużych naczyń), w obrębie głowy i szyi, ortopedyczne, prostaty

Zabiegi o ryzyku poważnego niepożądanego zdarzenia sercowego (MACE) w postaci zgonu lub zawału mięśnia sercowego (MI) ≥ 1% uznaje się za zabiegi podwyższonego ryzyka (zob. wytyczne ACC/AHA z 2014 r.).

NieTak

Wprowadzenie

Zmodyfikowany wskaźnik ryzyka sercowego (Revised Cardiac Risk Index, RCRI) pierwotnie nazywano wskaźnikiem Lee. Wskaźnik Lee był 9-elementową skalą ryzyka opublikowaną w 1977 r. przez Goldmana i wsp. W 1999 r. RCRI został opublikowany przez Lee i wsp., jako 6-elementowa skala ryzyka opracowana i zwalidowana do przewidywania zawału mięśnia sercowego, obrzęku płuc, migotania komór lub pierwotnego zatrzymania krążenia oraz całkowitego bloku serca.

Zmodyfikowany wskaźnik ryzyka sercowego (RCRI) w ocenie ryzyka przedoperacyjnego pozwala lekarzowi w warunkach szpitalnych lub ambulatoryjnych na stratyfikację ryzyka pacjentów przed zabiegiem lub operacją. Wskaźnik jest jednak słabiej zwalidowany u pacjentów poddawanych operacjom w trybie nagłym. RCRI może być także narzędziem pomagającym pacjentom zrozumieć ich indywidualny profil ryzyka w ramach rozmowy dotyczącej świadomej zgody. U pacjentów z podwyższonym ryzykiem (RCRI ≥ 1, wiek ≥ 65 lat lub wiek 45-64 lat z istotną chorobą układu sercowo-naczyniowego) zaleca się dodatkową przedoperacyjną stratyfikację ryzyka (np. oznaczenie stężenia NT-proBNP lub BNP w surowicy) oraz stosuje się zalecenia dotyczące pooperacyjnego monitorowania kardiologicznego (np. EKG, troponiny). RCRI został zwalidowany w wielu badaniach. Duży przegląd systematyczny z 2010 r. wykazał umiarkowaną zdolność różnicującą w przewidywaniu poważnych okołooperacyjnych powikłań sercowych (Ford, 2010). Według Duceppe (2017) inne okołooperacyjne skale ryzyka sercowego, takie jak skala Myocardial Infarction and Cardiac Arrest (MICA) oraz skala American College of Surgeons (ACS) National Surgical Quality Improvement Program (NSQIP), zostały zwalidowane jedynie retrospektywnie i prawdopodobnie zaniżają ryzyko niedokrwienia mięśnia sercowego.

Punktacja

Zmodyfikowany wskaźnik ryzyka sercowego (RCRI) jest przeznaczony dla następującej populacji poddawanej planowej operacji niekardiochirurgicznej albo pilnej/półpilnej (niebędącej zabiegiem w trybie nagłym) operacji niekardiochirurgicznej:

pacjenci w wieku ≥ 45 lat lub
pacjenci w wieku 18-44 lat z istotną chorobą układu sercowo-naczyniowego*

*Istotna choroba serca oznacza znaną w wywiadzie

chorobę wieńcową
chorobę tętnic obwodowych
niewydolność serca
ciężkie nadciśnienie płucne (PHTN)
ciężką obturacyjną wadę wewnątrzsercową (np. ciężką stenozę aortalną, ciężką stenozę mitralną lub ciężką przerostową kardiomiopatię z zawężeniem drogi odpływu)

Czynnik ryzyka	Opis	Punkty
Operacja podwyższonego ryzyka*	Przykłady: wewnątrzotrzewnowe, wewnątrzklatkowe, nadpachwinowe, na tętnicach szyjnych, w obrębie głowy i szyi, ortopedyczne, prostaty, naczyniowe (aorty i dużych naczyń)	1
Choroba niedokrwienna serca w wywiadzie	Zawał mięśnia sercowego (MI) w wywiadzie; dodatni wynik testu wysiłkowego w wywiadzie; aktualny ból w klatce piersiowej uznany za spowodowany niedokrwieniem mięśnia sercowego; stosowanie azotanów lub EKG z patologicznymi załamkami Q	1
Niewydolność serca w wywiadzie	Obrzęk płuc, obustronne rzężenia lub rytm cwałowy S3; napadowa duszność nocna; zdjęcie RTG klatki piersiowej (CXR) wykazujące redystrybucję naczyniową w płucach	1
Choroba naczyń mózgowych w wywiadzie	Przebyty przemijający napad niedokrwienny (TIA) lub udar mózgu	1
Przedoperacyjne leczenie insuliną		1
Przedoperacyjne stężenie kreatyniny > 2 mg/dL lub 176,8 µmol/L		1

*Zob. wytyczne ACC/AHA z 2014 r.

Wynik RCRI	Ryzyko poważnego zdarzenia sercowego (95% PU)*
0	3,9% (2,8-5,4%)
1	6,0% (4,9-7,4%)
2	10,1% (8,1-12,6%)
≥ 3	15% (11,1-20,0%)

*Zdefiniowane jako zgon, zawał mięśnia sercowego lub zatrzymanie krążenia w ciągu 30 dni po operacji niekardiochirurgicznej (Duceppe, 2017).

Zalecenia dotyczące postępowania

Spełniono co najmniej jedno z poniższych kryteriów:

Wynik RCRI ≥ 1
Wiek ≥ 65 lat
Wiek 45-64 lat z istotną chorobą serca

Zgodnie z wytycznymi CCS dotyczącymi opieki okołooperacyjnej z 2016 r.:

Oznaczyć stężenie NT-ProBNP lub BNP u pacjenta (jeśli to możliwe)
- Jeśli stężenie NT-ProBNP wynosi ≥ 300 ng/L lub BNP ≥ 92 ng/L, należy zlecić EKG w sali pooperacyjnej (PACU) oraz codzienne oznaczanie troponin przez 48-72 godziny
- Jeśli stężenie NT-ProBNP wynosi < 300 ng/L lub BNP < 92 ng/L (po stratyfikacji ryzyka), rutynowe pooperacyjne monitorowanie kardiologiczne nie jest wskazane.
Jeśli oznaczenia te nie są dostępne, wszyscy pacjenci wymagają
- monitorowania za pomocą EKG w PACU oraz
- codziennego oznaczania troponin przez 48-72 godziny

Wszystkie pytania i możliwe wyniki

PytaniaTytuł niewidoczny

Operacja podwyższonego ryzyka

Przykłady: wewnątrzotrzewnowe, wewnątrzklatkowe, nadpachwinowe, na tętnicach szyjnych, naczyniowe (aorty i dużych naczyń), w obrębie głowy i szyi, ortopedyczne, prostaty

Select one option:

Choroba niedokrwienna serca w wywiadzie

Zawał mięśnia sercowego (MI) w wywiadzie
Dodatni wynik testu wysiłkowego w wywiadzie
Aktualny ból w klatce piersiowej uznany za spowodowany MI
Stosowanie azotanów
EKG z patologicznymi załamkami Q

Select one option:

Choroba naczyń mózgowych w wywiadzie

Przebyty przemijający napad niedokrwienny (TIA) lub udar mózgu

Select one option:

Przedoperacyjne leczenie insuliną

Select one option:

Przedoperacyjne stężenie kreatyniny > 2 mg/dL lub > 176,8 µmol/L

Select one option:

Niewydolność serca w wywiadzie

Obrzęk płuc, obustronne rzężenia lub rytm cwałowy S3
Napadowa duszność nocna
Zdjęcie RTG klatki piersiowej (CXR) wykazujące redystrybucję naczyniową w płucach

Select one option:

Czy wiek pacjenta wynosi ≥ 65 lat?

Select one option:

Czy pacjent jest w wieku 45-64 lat i ma istotną chorobę serca*?

*Istotna choroba serca oznacza znaną w wywiadzie

chorobę wieńcową
chorobę tętnic obwodowych
niewydolność serca
ciężkie nadciśnienie płucne (PHTN)
ciężką obturacyjną wadę wewnątrzsercową (np. ciężką stenozę aortalną, ciężką stenozę mitralną lub ciężką przerostową kardiomiopatię z zawężeniem drogi odpływu)

Select one option:

Możliwe wyniki

Zalecenia dotyczące postępowania

Spełniono co najmniej jedno z poniższych kryteriów:

Wynik RCRI ≥ 1
Wiek ≥ 65 lat
Wiek 45-64 lat z istotną chorobą serca

Zgodnie z wytycznymi CCS dotyczącymi opieki okołooperacyjnej z 2016 r.:

Oznaczyć stężenie NT-ProBNP lub BNP u pacjenta (jeśli to możliwe)
- Jeśli stężenie NT-ProBNP wynosi ≥ 300 ng/L lub BNP ≥ 92 ng/L, należy zlecić EKG w sali pooperacyjnej (PACU) oraz codzienne oznaczanie troponin przez 48-72 godziny
- Jeśli stężenie NT-ProBNP wynosi < 300 ng/L lub BNP < 92 ng/L (po stratyfikacji ryzyka), rutynowe pooperacyjne monitorowanie kardiologiczne nie jest wskazane.
Jeśli oznaczenia te nie są dostępne, wszyscy pacjenci wymagają
- monitorowania za pomocą EKG w PACU oraz
- codziennego oznaczania troponin przez 48-72 godziny

Klasa IV ryzyka: 15% ryzyka zgonu, zawału mięśnia sercowego (MI) lub zatrzymania krążenia

Piśmiennictwo: Duceppe, 2017

Klasa I ryzyka: 3,9% ryzyka zgonu, zawału mięśnia sercowego (MI) lub zatrzymania krążenia

Piśmiennictwo: Duceppe, 2017

Klasa II ryzyka: 6% ryzyka zgonu, zawału mięśnia sercowego (MI) lub zatrzymania krążenia

Piśmiennictwo: Duceppe, 2017

Klasa III ryzyka: 10,1% ryzyka zgonu, zawału mięśnia sercowego (MI) lub zatrzymania krążenia

Piśmiennictwo: Duceppe, 2017

Cytowanie

Lee TH, Marcantonio ER, Mangione CM, Thomas EJ, Polanczyk CA, Cook EF, Sugarbaker DJ, Donaldson MC, Poss R, Ho KK, Ludwig LE, Pedan A, Goldman L. Derivation and prospective validation of a simple index for prediction of cardiac risk of major noncardiac surgery. Circulation. 1999 Sep 7;100(10):1043-9.

Literatura

Multifactorial index of cardiac risk in noncardiac surgical procedures. N Engl J Med. 1977 Oct 20;297(16):845-50.
Goldman L, Caldera DL, Nussbaum SR, Southwick FS, Krogstad D, Murray B, Burke DS, O'Malley TA, Goroll AH, Caplan CH, Nolan J, Carabello B, Slater EE.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/904659/
Systematic review: prediction of perioperative cardiac complications and mortality by the revised cardiac risk index. Ann Intern Med. 2010 Jan 5;152(1):26-35.
Ford MK, Beattie WS, Wijeysundera DN.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20048269/
Canadian Cardiovascular Society Guidelines on Perioperative Cardiac Risk Assessment and Management for Patients Who Undergo Noncardiac Surgery. Can J Cardiol. 2017 Jan;33(1):17-32.
Duceppe E, Parlow J, MacDonald P, Lyons K, McMullen M, Srinathan S, Graham M, Tandon V, Styles K, Bessissow A, Sessler DI, Bryson G, Devereaux PJ.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27865641/
2014 ACC/AHA guideline on perioperative cardiovascular evaluation and management of patients undergoing noncardiac surgery: executive summary: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation. 2014 Dec 9;130(24):2215-45.
Fleisher LA, Fleischmann KE, Auerbach AD, Barnason SA, Beckman JA, Bozkurt B, Davila-Roman VG, Gerhard-Herman MD, Holly TA, Kane GC, Marine JE, Nelson MT, Spencer CC, Thompson A, Ting HH, Uretsky BF, Wijeysundera DN.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25085962/
Derivation and prospective validation of a simple index for prediction of cardiac risk of major noncardiac surgery. Circulation. 1999 Sep 7;100(10):1043-9.
Lee TH, Marcantonio ER, Mangione CM, Thomas EJ, Polanczyk CA, Cook EF, Sugarbaker DJ, Donaldson MC, Poss R, Ho KK, Ludwig LE, Pedan A, Goldman L.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10477528/

Wszystkie pytania i możliwe wyniki

Cytowanie

Literatura

Powiązane oceny

Skala HEART w ocenie ryzyka dużych incydentów sercowych

Skorygowany odstęp QT (QTc)

Jakość powrotu do zdrowia po operacji (QoR-15)

Obliczanie LDL

Wytyczne dotyczące depreskrypcji aspiryny

Ocena i postępowanie w żylnej chorobie zakrzepowo-zatorowej na oddziale ratunkowym

Narzędzie do oceny objawów choroby tętnic obwodowych (PAD)

Narzędzie przesiewowe OSU w kierunku choroby tętnic obwodowych (PAD)

Kalkulator wskaźnika kostka-ramię (ABPI) UConn

Więcej ocen — EVAL Foundation

Test identyfikacji zaburzeń związanych z używaniem alkoholu - C (AUDIT-C)

Test identyfikacji zaburzeń związanych z używaniem alkoholu (AUDIT)

Wynik oceny barku według Amerykańskiego Towarzystwa Chirurgów Barku i Łokcia (ASES)

Skala Oceny Aktywności Behawioralnej (BARS)

Test przesiewowy w kierunku nadużywania narkotyków (DAST-10)

Pomiar sprawności stopy i stawu skokowego (FAAM)

Wskaźnik niepełnosprawności stopy i stawu skokowego (FADI)

Zaburzenie lękowe uogólnione (GAD-7)