EVAL
Polski
Zamów demo
Zamów demo
Polski

Skala PSI/PORT: wskaźnik ciężkości zapalenia płuc (Pneumonia Severity Index) w CAP

Tłumaczenie AI

Język oryginału: angielski. Język docelowy: polski. Tłumaczenie wykonane przez AI.

Coś się nie zgadza? Daj znać autorowi:

Stratyfikacja ryzyka pozaszpitalnego zapalenia płuc pomocna w podjęciu decyzji o leczeniu szpitalnym lub ambulatoryjnym.

AutorDr. Michael J. Fine, MD, MSc
Wypróbuj
Ulubione
Instrukcje

  •  Rozpoznanie pozaszpitalnego zapalenia płuc (CAP) ustala się zazwyczaj na podstawie wywiadu, badania przedmiotowego oraz wyników RTG klatki piersiowej, USG płuc lub TK klatki piersiowej.

  • Przeznaczone dla dorosłych z prawidłową odpornością, którzy nie podróżowali ostatnio za granicę.

 

Min 0 – Max 200

Wprowadzenie

Pozaszpitalne zapalenie płuc (CAP) jest częstym schorzeniem rozpoznawanym w warunkach ambulatoryjnych (podstawowa opieka zdrowotna i opieka ratunkowa); odsetek hospitalizacji wynosi około 2% w wieku ≥ 65 lat, a 30-dniowa śmiertelność u pacjentów hospitalizowanych wynosi 5% (Womack & Kropa, 2022). Ponadto Womack & Kropa podkreślają, że u 11% pacjentów zidentyfikowano patogen bakteryjny, u 23% pacjentów patogen wirusowy, a u 62% pacjentów nie zidentyfikowano żadnego drobnoustroju. (Uwaga: badania te przeprowadzono przed pandemią COVID-19.) Rozpoznanie pozaszpitalnego zapalenia płuc (CAP) ustala się zwykle na podstawie wywiadu, badania przedmiotowego oraz wyników RTG klatki piersiowej, USG płuc lub tomografii komputerowej klatki piersiowej. Zaleca się, aby klinicyści wykorzystywali zarówno ocenę kliniczną, jak i zwalidowaną kliniczną regułę predykcyjną do określenia potrzeby hospitalizacji pacjentów z CAP (Armstrong, 2020). Reguła predykcyjna Pneumonia Severity Index (PSI) Pneumonia Patient Outcomes Research Team (PORT) jest dobrze zwalidowanym narzędziem stratyfikacji ryzyka, które może pomóc klinicystom w warunkach ambulatoryjnych w podjęciu decyzji o miejscu leczenia (szpitalne versus ambulatoryjne). 

Jednak zwalidowane kliniczne reguły predykcyjne, takie jak PSI/PORT i CURB-65, nie pozwalają skutecznie określić wymaganego poziomu opieki (Armstrong, 2020). Do przewidywania przyjęcia na oddział intensywnej terapii (OIT) preferowane są kryteria ciężkiego CAP opracowane przez American Thoracic Society (ATS) i Infectious Diseases Society of America (IDSA).¹ Dowody niskiej jakości sugerują, że PSI/PORT może przewyższać CURB-65. Armstrong (2020) podaje, że PSI/PORT może zaniżać ciężkość choroby u młodszych pacjentów, ale cechuje się większą mocą różnicującą w przewidywaniu śmiertelności oraz niższym odsetkiem wyników fałszywie dodatnich niż CURB-65.

¹Oświadczenie dotyczące COVID-19 (Armstrong, 2020): "Uwaga redakcji: Wytyczne ATS/IDSA opracowano przed pandemią COVID-19, która zmieniła diagnostykę i postępowanie w zakażeniach dolnych dróg oddechowych. Obecna wersja tych wytycznych ogranicza badania diagnostyczne i leczenie przeciwwirusowe u pacjentów z grypą, a spodziewamy się, że badanie w kierunku zakażenia wirusem SARS-CoV-2 (ciężki ostry zespół oddechowy koronawirus 2) oraz jego leczenie staną się trwałym elementem standardowej opieki w zapaleniu płuc. 

Punktacja

Reguła predykcyjna Pneumonia Severity Index (PSI) Pneumonia Patient Outcomes Research Team (PORT) jest dobrze zwalidowanym narzędziem stratyfikacji ryzyka, które może pomóc klinicystom w warunkach ambulatoryjnych w podjęciu decyzji o miejscu leczenia (szpitalne versus ambulatoryjne). Rozpoznanie pozaszpitalnego zapalenia płuc (CAP) ustala się zwykle na podstawie wywiadu, badania przedmiotowego oraz wyników RTG klatki piersiowej, USG płuc lub tomografii komputerowej klatki piersiowej. Narzędzie przeznaczone dla dorosłych z prawidłową odpornością, którzy nie podróżowali ostatnio za granicę.

Kryteria reguły

Kryteria

Punkty

Wiek

1 punkt za każdy rok

Płeć

Mężczyzna (0) Kobieta (-10)

Pensjonariusz domu opieki

10

Choroba nowotworowa¹

30

Choroba wątroby w wywiadzie²

20

Choroba naczyń mózgowych w wywiadzie³

10

Choroba nerek w wywiadzie⁴

10

Choroba wątroby w wywiadzie⁵

20

Zmieniony stan psychiczny⁶

20

Tętno ≥ 125 uderzeń/min

10

Częstość oddechów ≥ 30 oddechów/min

20

Skurczowe ciśnienie tętnicze < 90 mmHg

20

Temperatura ciała < 35°C (95°F) lub > 39,9°C (103,8°F)

15

Płyn w jamie opłucnej w RTG

10

pH < 7,35

30

BUN ≥ 30 mg/dL lub ≥ 11 mmol/L

20

Sód < 130 mmol/L

20

Glukoza ≥ 250 mg/dL lub ≥ 14 mmol/L

10

Hematokryt < 30%

10

Ciśnienie parcjalne tlenu < 60 mmHg lub < 8 kPa⁷

10

 

¹Definiowana jako jakikolwiek nowotwór (z wyjątkiem raka podstawnokomórkowego lub kolczystokomórkowego skóry), który był czynny w momencie zgłoszenia się pacjenta lub został rozpoznany w ciągu roku przed zgłoszeniem.

²Definiowana jako kliniczne lub histologiczne rozpoznanie marskości lub innej postaci przewlekłej choroby wątroby, takiej jak przewlekłe aktywne zapalenie wątroby.

³Definiowana jako kliniczne rozpoznanie udaru lub przemijającego napadu niedokrwiennego albo udar udokumentowany w MRI lub TK.

⁴Definiowana jako przewlekła choroba nerek w wywiadzie lub nieprawidłowe stężenia azotu mocznikowego we krwi i kreatyniny udokumentowane w dokumentacji medycznej.

⁵Definiowana jako kliniczne lub histologiczne rozpoznanie marskości lub innej postaci przewlekłej choroby wątroby, takiej jak przewlekłe aktywne zapalenie wątroby.

⁶Definiowane jako dezorientacja co do osoby, miejsca lub czasu, o której nie wiadomo, że ma charakter przewlekły, stupor lub śpiączka.

⁷W badaniu kohortowym Pneumonia PORT za nieprawidłowe uznawano również wysycenie krwi tlenem < 90% w pulsoksymetrii lub intubację przed przyjęciem.

Zalecenia 

Jako pierwsze przedstawiono następujące 11 kryteriów lub czynników ryzyka:

  • Wiek 

  • Choroba nowotworowa

  • Niewydolność serca (CHF) w wywiadzie

  • Choroba naczyń mózgowych w wywiadzie

  • Choroba nerek w wywiadzie

  • Choroba wątroby w wywiadzie

  • Zmieniony stan psychiczny

  • Tętno ≥ 125 uderzeń/min

  • Częstość oddechów ≥ 30 oddechów/min

  • Skurczowe ciśnienie tętnicze < 90 mmHg

  • Temperatura ciała < 35°C (95°F) lub > 39,9°C (103,8°F)

 

Jeśli wiek wynosi < 51 lat, a odpowiedź na następujące 10 kryteriów brzmi "nie", pozostałe kryteria ryzyka nie są oceniane, punktacja nie jest obliczana, a pacjent zostaje przypisany do klasy I, zgodnie z oryginalnym badaniem projektowym PORT autorstwa Fine i wsp. (1997).

Zalecenie

Kryteria

Punkty

Klasa I: Leczenie ambulatoryjne antybiotykami doustnymi

Niskie ryzyko: 0,1% ryzyko zgonu

  • Wiek < 51 lat

  • Brak choroby nowotworowej

  • Brak niewydolności serca (CHF) w wywiadzie

  • Brak choroby naczyń mózgowych w wywiadzie

  • Brak choroby nerek w wywiadzie

  • Brak choroby wątroby w wywiadzie

  • Brak zmienionego stanu psychicznego

  • Brak tętna ≥ 125 uderzeń/min

  • Brak częstości oddechów ≥ 30 oddechów/min

  • Brak skurczowego ciśnienia tętniczego < 90 mmHg

  • Brak temperatury ciała < 35°C (95°F) lub > 39,9°C (103,8°F)

Brak punktów 

Klasa II: Leczenie ambulatoryjne antybiotykami doustnymi 

Niskie ryzyko: śmiertelność 0,6-0,9%

  • Nie spełnia kryteriów klasy I

  • Wynik ≤ 70

≤ 70

Klasa III: Leczenie ambulatoryjne lub przyjęcie do szpitala 

Niskie ryzyko: śmiertelność 0,9-2,8%

  • Nie spełnia kryteriów klasy I

  • Wynik 71-90

71-90

Klasa IV: Przyjęcie do szpitala 

Umiarkowane ryzyko: śmiertelność 8,2-9,3%

  • Nie spełnia kryteriów klasy I

  • Wynik 91-130

91-130

Klasa V: Przyjęcie do szpitala 

Wysokie ryzyko: śmiertelność 27,0-29,2%

  • Nie spełnia kryteriów klasy I

  • Wynik > 130

> 130

 

Uwagi

Zgodnie z wytycznymi praktyki klinicznej American Thoracic Society (ATS) i Infectious Diseases Society of America (IDSA) dotyczącymi pacjentów z pozaszpitalnym zapaleniem płuc (CAP) (Armstrong, 2020; Womack & Kropa, 2022):

  • Ocena kliniczna jest kluczowym elementem w określaniu potrzeby hospitalizacji.

  • U pacjentów z niskim ryzykiem mogą występować istotne przeciwwskazania do leczenia ambulatoryjnego, takie jak nieustępujące wymioty, dożylne zażywanie narkotyków, zaburzenia związane z używaniem alkoholu, niewiarygodna samoopieka lub ciężkie zaburzenia psychiczne, które mogą wymagać hospitalizacji w celu zapewnienia przestrzegania leczenia.

  • Zwalidowane kliniczne reguły predykcyjne, takie jak CURB-65 i Pneumonia Severity Index (PSI), nie pozwalają skutecznie określić wymaganego poziomu opieki.

  • Do przewidywania przyjęcia na OIT preferowane są kryteria ATS/IDSA dla ciężkiego CAP.¹

  • U wszystkich pacjentów z CAP zaleca się pięciodniowe kursy antybiotykoterapii z ponowną oceną po zakończeniu leczenia.

  • U pacjentów leczonych ambulatoryjnie bez chorób współistniejących zaleca się leczenie amoksycyliną, doksycykliną lub makrolidem.

  • Rutynowe leczenie CAP monoterapią makrolidem nie jest już zalecane, chyba że lokalna oporność jest niska (< 25%). 

  • U pacjentów leczonych ambulatoryjnie z chorobami współistniejącymi oraz u pacjentów hospitalizowanych z zapaleniem płuc o niezbyt ciężkim przebiegu zaleca się skojarzenie beta-laktamu lub cefalosporyny trzeciej generacji z makrolidem albo monoterapię fluorochinolonem oddechowym. 

  • Pacjentów należy leczyć w kierunku zakażenia metycylinoopornym Staphylococcus aureus lub Pseudomonas tylko wtedy, gdy występują u nich czynniki ryzyka zakażenia tymi patogenami.

  • Należy rozważyć obecność sepsy.

 

¹Oświadczenie dotyczące COVID-19 (Armstrong, 2020): "Uwaga redakcji: Wytyczne ATS/IDSA opracowano przed pandemią COVID-19, która zmieniła diagnostykę i postępowanie w zakażeniach dolnych dróg oddechowych. Obecna wersja tych wytycznych ogranicza badania diagnostyczne i leczenie przeciwwirusowe u pacjentów z grypą, a spodziewamy się, że badanie w kierunku zakażenia wirusem SARS-CoV-2 (ciężki ostry zespół oddechowy koronawirus 2) oraz jego leczenie staną się trwałym elementem standardowej opieki w zapaleniu płuc. 

Wszystkie pytania i możliwe wyniki

WskazówkiTytuł niewidoczny
Wiek

A number between 0 and 200, in lat.

Choroby współistniejące i badanie przedmiotoweTytuł niewidoczny
Choroba nowotworowa

Definiowana jako każda choroba nowotworowa (z wyjątkiem raka podstawnokomórkowego lub płaskonabłonkowego skóry), która była aktywna w momencie zgłoszenia się pacjenta lub została rozpoznana w ciągu roku przed zgłoszeniem.

 

Select one option:

  • Nie
  • Tak
Zastoinowa niewydolność serca (CHF) w wywiadzie

Definiowana jako skurczowa lub rozkurczowa dysfunkcja komór serca udokumentowana w wywiadzie, badaniu przedmiotowym oraz na podstawie zdjęcia rentgenowskiego klatki piersiowej, echokardiografii, wielobramkowej scyntygrafii radioizotopowej lub wentrykulografii lewej komory.

 

Select one option:

  • Nie
  • Tak
Choroba naczyniowo-mózgowa w wywiadzie

Definiowana jako kliniczne rozpoznanie udaru mózgu lub przemijającego napadu niedokrwiennego albo udar udokumentowany w badaniu MRI lub CT.

 

Select one option:

  • Nie
  • Tak
Choroba nerek w wywiadzie

Definiowana jako przewlekła choroba nerek w wywiadzie lub nieprawidłowe stężenia azotu mocznikowego we krwi i kreatyniny udokumentowane w dokumentacji medycznej.

 

Select one option:

  • Nie
  • Tak
Choroba wątroby w wywiadzie

Definiowana jako kliniczne lub histologiczne rozpoznanie marskości lub innej postaci przewlekłej choroby wątroby, takiej jak przewlekłe aktywne zapalenie wątroby.

 

Select one option:

  • Nie
  • Tak
Zaburzenia świadomości

Definiowane jako dezorientacja co do osoby, miejsca lub czasu, o której nie wiadomo, że jest przewlekła, osłupienie lub śpiączka.

 

Select one option:

  • Nie
  • Tak
Tętno ≥ 125 uderzeń/min

Select one option:

  • Nie
  • Tak
Częstość oddechów ≥ 30 oddechów/min

Select one option:

  • Nie
  • Tak
Skurczowe ciśnienie tętnicze < 90 mmHg

Select one option:

  • Nie
  • Tak
Temperatura < 35°C (95°F) lub > 39,9°C (103,8°F)

Select one option:

  • Nie
  • Tak
Charakterystyka pacjenta i wyniki badań laboratoryjnychTytuł niewidoczny
Płeć

Select one option:

  • Kobieta
  • Mężczyzna
Mieszkaniec domu opieki

Select one option:

  • Nie
  • Tak
Wysięk opłucnowy w badaniu RTG

Select one option:

  • Nie
  • Tak
pH < 7,35

Select one option:

  • Nie
  • Tak
BUN ≥ 30 mg/dL lub ≥ 11 mmol/L

Select one option:

  • Nie
  • Tak
Sód < 130 mmol/L

Select one option:

  • Nie
  • Tak
Glukoza ≥ 250 mg/dL lub ≥ 14 mmol/L

Select one option:

  • Nie
  • Tak
Hematokryt < 30%

Select one option:

  • Nie
  • Tak
Ciśnienie parcjalne tlenu < 60 mmHg lub < 8 kPa

W badaniu kohortowym Pneumonia PORT za nieprawidłowe uznawano również saturację tlenem < 90% w pulsoksymetrii lub intubację przed przyjęciem.

 

Select one option:

  • Nie
  • Tak
Możliwe wyniki
Klasa IV: Przyjęcie do szpitala (91-130 pkt)

Umiarkowane ryzyko: śmiertelność 8,2-9,3%

 

Uwagi

Zgodnie z wytycznymi praktyki klinicznej American Thoracic Society (ATS) i Infectious Diseases Society of America (IDSA) dotyczącymi pacjentów z pozaszpitalnym zapaleniem płuc (CAP)(Armstrong, 2020; Womack & Kropa, 2022):

  • Ocena kliniczna jest kluczowym elementem w podejmowaniu decyzji o konieczności hospitalizacji.
  • Pacjenci niskiego ryzyka mogą mieć istotne przeciwwskazania do leczenia ambulatoryjnego, takie jak niepowściągliwe wymioty, dożylne przyjmowanie narkotyków, zaburzenia związane z używaniem alkoholu, niewiarygodna samoopieka lub ciężkie zaburzenia psychiczne, które mogą wymagać hospitalizacji w celu zapewnienia przestrzegania zaleceń terapeutycznych.
  • Zwalidowane reguły predykcji klinicznej, takie jak CURB-65 i Pneumonia Severity Index (PSI), nie pozwalają skutecznie określić wymaganego poziomu opieki.
  • Do przewidywania przyjęcia na oddział intensywnej terapii preferowane są kryteria ATS/IDSA ciężkiego CAP.¹
  • Pięciodniowe cykle antybiotykoterapii są zalecane u wszystkich pacjentów z CAP, z ponowną oceną po zakończeniu leczenia.
  • U pacjentów leczonych ambulatoryjnie, bez chorób współistniejących, zaleca się leczenie amoksycyliną, doksycykliną lub makrolidem.
  • Rutynowe leczenie CAP monoterapią makrolidem nie jest już zalecane, chyba że lokalna oporność jest niska (< 25%). 
  • U pacjentów leczonych ambulatoryjnie z chorobami współistniejącymi oraz u pacjentów hospitalizowanych z nieciężkim zapaleniem płuc zaleca się skojarzenie beta-laktamu lub cefalosporyny trzeciej generacji z makrolidem albo monoterapię fluorochinolonem oddechowym. 
  • Pacjentów należy leczyć w kierunku zakażenia metycylinoopornym Staphylococcus aureus lub Pseudomonas tylko wtedy, gdy występują u nich czynniki ryzyka zakażenia tymi patogenami.

 

¹Oświadczenie dotyczące COVID-19 (Armstrong, 2020): "Uwaga redakcji: Niniejsze wytyczne ATS/IDSA powstały przed pandemią COVID-19, która zmieniła diagnostykę i postępowanie w zakażeniach dolnych dróg oddechowych. Bieżąca wersja wytycznych ogranicza testowanie i leczenie przeciwwirusowe u pacjentów z grypą, a spodziewamy się, że testowanie w kierunku zakażenia koronawirusem ciężkiego ostrego zespołu oddechowego 2 (SARS-CoV-2) oraz jego leczenie staną się trwałym elementem standardowej opieki nad chorymi na zapalenie płuc. 

Klasa V: Przyjęcie do szpitala (> 130 pkt)

Wysokie ryzyko: śmiertelność 27,0-29,2%

 

Uwagi

Zgodnie z wytycznymi Amerykańskiego Towarzystwa Chorób Klatki Piersiowej (ATS) oraz Amerykańskiego Towarzystwa Chorób Zakaźnych (IDSA) dotyczącymi postępowania u pacjentów z pozaszpitalnym zapaleniem płuc (CAP)(Armstrong, 2020; Womack & Kropa, 2022):

  • Ocena kliniczna jest kluczowym elementem w podejmowaniu decyzji o konieczności hospitalizacji.
  • U pacjentów niskiego ryzyka mogą występować istotne przeciwwskazania do leczenia ambulatoryjnego, takie jak niepowściągliwe wymioty, dożylne używanie narkotyków, zaburzenie używania alkoholu, niewiarygodna samoopieka lub ciężkie zaburzenia psychiczne, które mogą wymagać hospitalizacji w celu zapewnienia przestrzegania zaleceń terapeutycznych.
  • Zwalidowane reguły predykcji klinicznej, takie jak CURB-65 oraz wskaźnik ciężkości zapalenia płuc (Pneumonia Severity Index, PSI), nie pozwalają skutecznie określić wymaganego poziomu opieki.
  • Do przewidywania konieczności przyjęcia na oddział intensywnej terapii preferowane są kryteria ATS/IDSA ciężkiego CAP.¹
  • Pięciodniowe kuracje antybiotykowe są zalecane u wszystkich pacjentów z CAP, z ponowną oceną po zakończeniu leczenia.
  • U pacjentów leczonych ambulatoryjnie, bez chorób współistniejących, zaleca się amoksycylinę, doksycyklinę lub makrolid.
  • Rutynowa monoterapia makrolidem w CAP nie jest już zalecana, chyba że lokalna oporność jest niska (< 25%). 
  • U pacjentów leczonych ambulatoryjnie z chorobami współistniejącymi oraz u hospitalizowanych z niezbyt ciężkim zapaleniem płuc zaleca się skojarzenie beta-laktamu lub cefalosporyny trzeciej generacji z makrolidem albo monoterapię fluorochinolonem oddechowym. 
  • Pacjentów należy leczyć w kierunku zakażenia metycylinoopornym Staphylococcus aureus lub Pseudomonas wyłącznie wtedy, gdy występują czynniki ryzyka zakażenia tymi patogenami.
  • Należy rozważyć obecność sepsy.

 

¹Oświadczenie dotyczące COVID-19 (Armstrong, 2020): „Uwaga redakcji: Niniejsze wytyczne ATS/IDSA opracowano przed pandemią COVID-19, która zmieniła diagnostykę i postępowanie w zakażeniach dolnych dróg oddechowych. Obecna wersja wytycznych ogranicza testowanie i leczenie przeciwwirusowe u pacjentów z grypą, a spodziewamy się, że testowanie w kierunku zakażenia ciężkim ostrym zespołem oddechowym wywołanym koronawirusem 2 oraz jego leczenie staną się trwałym elementem standardowej opieki w zapaleniu płuc. 

Klasa I: Leczenie ambulatoryjne antybiotykami doustnymi

Niskie ryzyko: ryzyko zgonu 0,1%

 

Uwagi

Zgodnie z wytycznymi Amerykańskiego Towarzystwa Chorób Klatki Piersiowej (ATS) oraz Amerykańskiego Towarzystwa Chorób Zakaźnych (IDSA) dotyczącymi postępowania u pacjentów z pozaszpitalnym zapaleniem płuc (CAP)(Armstrong, 2020; Womack & Kropa, 2022):

  • Ocena kliniczna jest kluczowym elementem w podejmowaniu decyzji o konieczności hospitalizacji.
  • U pacjentów niskiego ryzyka mogą występować istotne przeciwwskazania do leczenia ambulatoryjnego, takie jak niepowściągliwe wymioty, dożylne używanie narkotyków, zaburzenie używania alkoholu, niewiarygodna samoopieka lub ciężkie zaburzenia psychiczne, które mogą wymagać hospitalizacji w celu zapewnienia przestrzegania zaleceń terapeutycznych.
  • Zwalidowane reguły predykcji klinicznej, takie jak CURB-65 oraz wskaźnik ciężkości zapalenia płuc (Pneumonia Severity Index, PSI), nie pozwalają skutecznie określić wymaganego poziomu opieki.
  • Do przewidywania konieczności przyjęcia na oddział intensywnej terapii preferowane są kryteria ATS/IDSA ciężkiego CAP.¹
  • Pięciodniowe kuracje antybiotykowe są zalecane u wszystkich pacjentów z CAP, z ponowną oceną po zakończeniu leczenia.
  • U pacjentów leczonych ambulatoryjnie, bez chorób współistniejących, zaleca się amoksycylinę, doksycyklinę lub makrolid.
  • Rutynowa monoterapia makrolidem w CAP nie jest już zalecana, chyba że lokalna oporność jest niska (< 25%). 
  • U pacjentów leczonych ambulatoryjnie z chorobami współistniejącymi oraz u hospitalizowanych z niezbyt ciężkim zapaleniem płuc zaleca się skojarzenie beta-laktamu lub cefalosporyny trzeciej generacji z makrolidem albo monoterapię fluorochinolonem oddechowym. 
  • Pacjentów należy leczyć w kierunku zakażenia metycylinoopornym Staphylococcus aureus lub Pseudomonas wyłącznie wtedy, gdy występują czynniki ryzyka zakażenia tymi patogenami.

 

¹Oświadczenie dotyczące COVID-19 (Armstrong, 2020): „Uwaga redakcji: Niniejsze wytyczne ATS/IDSA opracowano przed pandemią COVID-19, która zmieniła diagnostykę i postępowanie w zakażeniach dolnych dróg oddechowych. Obecna wersja wytycznych ogranicza testowanie i leczenie przeciwwirusowe u pacjentów z grypą, a spodziewamy się, że testowanie w kierunku zakażenia ciężkim ostrym zespołem oddechowym wywołanym koronawirusem 2 oraz jego leczenie staną się trwałym elementem standardowej opieki w zapaleniu płuc. 

Klasa II: Leczenie ambulatoryjne antybiotykami doustnymi (≤ 70 pkt)

Niskie ryzyko: śmiertelność 0,6-0,9%

 

Uwagi

Zgodnie z wytycznymi Amerykańskiego Towarzystwa Chorób Klatki Piersiowej (ATS) oraz Amerykańskiego Towarzystwa Chorób Zakaźnych (IDSA) dotyczącymi postępowania u pacjentów z pozaszpitalnym zapaleniem płuc (CAP)(Armstrong, 2020; Womack & Kropa, 2022):

  • Ocena kliniczna jest kluczowym elementem w podejmowaniu decyzji o konieczności hospitalizacji.
  • U pacjentów niskiego ryzyka mogą występować istotne przeciwwskazania do leczenia ambulatoryjnego, takie jak niepowściągliwe wymioty, dożylne używanie narkotyków, zaburzenie używania alkoholu, niewiarygodna samoopieka lub ciężkie zaburzenia psychiczne, które mogą wymagać hospitalizacji w celu zapewnienia przestrzegania zaleceń terapeutycznych.
  • Zwalidowane reguły predykcji klinicznej, takie jak CURB-65 oraz wskaźnik ciężkości zapalenia płuc (Pneumonia Severity Index, PSI), nie pozwalają skutecznie określić wymaganego poziomu opieki.
  • Do przewidywania konieczności przyjęcia na oddział intensywnej terapii preferowane są kryteria ATS/IDSA ciężkiego CAP.¹
  • Pięciodniowe kuracje antybiotykowe są zalecane u wszystkich pacjentów z CAP, z ponowną oceną po zakończeniu leczenia.
  • U pacjentów leczonych ambulatoryjnie, bez chorób współistniejących, zaleca się amoksycylinę, doksycyklinę lub makrolid.
  • Rutynowa monoterapia makrolidem w CAP nie jest już zalecana, chyba że lokalna oporność jest niska (< 25%). 
  • U pacjentów leczonych ambulatoryjnie z chorobami współistniejącymi oraz u hospitalizowanych z niezbyt ciężkim zapaleniem płuc zaleca się skojarzenie beta-laktamu lub cefalosporyny trzeciej generacji z makrolidem albo monoterapię fluorochinolonem oddechowym. 
  • Pacjentów należy leczyć w kierunku zakażenia metycylinoopornym Staphylococcus aureus lub Pseudomonas wyłącznie wtedy, gdy występują czynniki ryzyka zakażenia tymi patogenami.

 

¹Oświadczenie dotyczące COVID-19 (Armstrong, 2020): „Uwaga redakcji: Niniejsze wytyczne ATS/IDSA opracowano przed pandemią COVID-19, która zmieniła diagnostykę i postępowanie w zakażeniach dolnych dróg oddechowych. Obecna wersja wytycznych ogranicza testowanie i leczenie przeciwwirusowe u pacjentów z grypą, a spodziewamy się, że testowanie w kierunku zakażenia ciężkim ostrym zespołem oddechowym wywołanym koronawirusem 2 oraz jego leczenie staną się trwałym elementem standardowej opieki w zapaleniu płuc. 

Klasa III: Leczenie ambulatoryjne lub przyjęcie do szpitala (71-90 pkt)

Niskie ryzyko: śmiertelność 0,9-2,8%

 

Uwagi do rozważenia

Zgodnie z wytycznymi postępowania klinicznego American Thoracic Society (ATS) i Infectious Diseases Society of America (IDSA) dotyczącymi pacjentów z pozaszpitalnym zapaleniem płuc (CAP)(Armstrong, 2020; Womack & Kropa, 2022):

  • Ocena kliniczna jest kluczowym elementem przy ustalaniu potrzeby hospitalizacji.
  • U pacjentów niskiego ryzyka mogą występować istotne przeciwwskazania do leczenia ambulatoryjnego, takie jak niepowściągliwe wymioty, dożylne przyjmowanie substancji psychoaktywnych, zaburzenie używania alkoholu, niewiarygodna samoopieka lub ciężkie zaburzenia psychiczne, które mogą wymagać hospitalizacji w celu zapewnienia przestrzegania zaleceń terapeutycznych.
  • Zwalidowane reguły predykcji klinicznej, takie jak CURB-65 oraz wskaźnik ciężkości zapalenia płuc (Pneumonia Severity Index, PSI), nie pozwalają skutecznie określić wymaganego poziomu opieki.
  • Do przewidywania przyjęcia na OIT preferowane są kryteria ATS/IDSA ciężkiego CAP.¹
  • Pięciodniowe kuracje antybiotykowe są zalecane u wszystkich pacjentów z CAP, z ponowną oceną po zakończeniu leczenia.
  • U pacjentów leczonych ambulatoryjnie bez chorób współistniejących zaleca się leczenie amoksycyliną, doksycykliną lub makrolidem.
  • Rutynowe leczenie CAP monoterapią makrolidem nie jest już zalecane, chyba że lokalna oporność jest niska (< 25%). 
  • U pacjentów leczonych ambulatoryjnie z chorobami współistniejącymi oraz u pacjentów hospitalizowanych z zapaleniem płuc o nieciężkim przebiegu zaleca się skojarzenie antybiotyku beta-laktamowego lub cefalosporyny trzeciej generacji z makrolidem albo monoterapię fluorochinolonem oddechowym. 
  • Leczenie zakażenia metycylinoopornym Staphylococcus aureus lub Pseudomonas należy wdrażać tylko wtedy, gdy u pacjenta występują czynniki ryzyka zakażenia tymi patogenami.

 

¹Oświadczenie dotyczące COVID-19 (Armstrong, 2020): "Uwaga redakcji: Niniejsze wytyczne ATS/IDSA powstały przed pandemią COVID-19, która zmieniła diagnostykę i postępowanie w zakażeniach dolnych dróg oddechowych. Aktualna wersja wytycznych ogranicza testowanie i leczenie przeciwwirusowe u pacjentów z grypą, a spodziewamy się, że testowanie w kierunku zakażenia ciężkim ostrym zespołem oddechowym wywołanym koronawirusem 2 (SARS-CoV-2) oraz jego leczenie staną się trwałym elementem standardowej opieki nad chorymi na zapalenie płuc. 

Cytowanie

Fine MJ, Auble TE, Yealy DM, Hanusa BH, Weissfeld LA, Singer DE, Coley CM, Marrie TJ, Kapoor WN. A prediction rule to identify low-risk patients with community-acquired pneumonia. N Engl J Med. 1997 Jan 23;336(4):243-50.

Literatura

  • A prediction rule to identify low-risk patients with community-acquired pneumonia. N Engl J Med. 1997 Jan 23;336(4):243-50.

    Fine MJ, Auble TE, Yealy DM, Hanusa BH, Weissfeld LA, Singer DE, Coley CM, Marrie TJ, Kapoor WN.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8995086/

  • Validity of pneumonia severity index and CURB-65 severity scoring systems in community acquired pneumonia in an Indian setting. Indian J Chest Dis Allied Sci. 2010 Jan-Mar;52(1):9-17.

    Shah BA, Ahmed W, Dhobi GN, Shah NN, Khursheed SQ, Haq I.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20364609/

  • Validation of PSI/PORT, CURB-65 and SCAP scoring system in COVID-19 pneumonia for prediction of disease severity and 14-day mortality. Clin Respir J. 2021 May;15(5):467-471.

    Anurag A, Preetam M.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33417280/

  • Community-Acquired Pneumonia: Updated Recommendations from the ATS and IDSA. Am Fam Physician. 2020;102(2):121-124

    Armstrong C.

    https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2020/0715/p121.html

  • Community-Acquired Pneumonia in Adults: Rapid Evidence Review. Am Fam Physician. 2022 Jun 1;105(6):625-630.

    Womack J, Kropa J.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35704808/

  • Diagnosis and Treatment of Adults with Community-acquired Pneumonia. An Official Clinical Practice Guideline of the American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of America. Am J Respir Crit Care Med. 2019 Oct 1;200(7):e45-e67.

    Metlay JP, Waterer GW, Long AC, Anzueto A, Brozek J, Crothers K, Cooley LA, Dean NC, Fine MJ, Flanders SA, Griffin MR, Metersky ML, Musher DM, Restrepo MI, Whitney CG.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6812437/

Powiązane oceny

Skala CURB-65 oceny ciężkości zapalenia płuc

Stratyfikacja ryzyka pozaszpitalnego zapalenia płuc ułatwiająca podjęcie decyzji o leczeniu szpitalnym lub ambulatoryjnym.

Dr. Wee Shiong Lim, MBBS, MRCP, M.Med, MHPEd

Skala duszności mMRC (zmodyfikowana skala Medical Research Council)

Stratyfikuje nasilenie duszności w chorobach układu oddechowego, takich jak POChP.

Dr. Donald A. Mahler, MD

Skala STOP-BANG dla obturacyjnego bezdechu sennego

Przesiewowa ocena w kierunku obturacyjnego bezdechu sennego

Dr. Frances Chung, MD, MBBS, LMCC, FRCPC

Test oceny POChP (CAT)

Określa ilościowo obciążenie objawami POChP w odniesieniu do stanu funkcjonalnego pacjentów

Dr. Paul W. Jones, MD, PhD

Kryteria Global Initiative for Obstructive Lung Disease (GOLD) dotyczące POChP

Zalecenia terapeutyczne w zależności od stopnia zaawansowania POChP.

Global Initiative For Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD)

Więcej ocen — EVAL Foundation

Test identyfikacji zaburzeń związanych z używaniem alkoholu - C (AUDIT-C)

Narzędzie złożone z 3 pytań do przesiewowego wykrywania niezdrowego spożywania alkoholu u pacjentów, którzy mogą nie być uzależnieni od alkoholu.

Dr. Katharine Bradley, MD, MPH

Test identyfikacji zaburzeń związanych z używaniem alkoholu (AUDIT)

10-pytaniowe narzędzie do przesiewowego wykrywania ryzykownego picia alkoholu, szkodliwego picia i uzależnienia od alkoholu.

World Health Organization Collaborative Project

Wynik oceny barku według Amerykańskiego Towarzystwa Chirurgów Barku i Łokcia (ASES)

15-pytaniowa ocena bólu barku i ograniczeń funkcjonalnych w czynnościach życia codziennego.

Dr. Robin R. Richards, MD, FRCSC, FAAOS, FAOA

Skala Oceny Aktywności Behawioralnej (BARS)

Jednopozycyjna skala oceny służąca do ilościowego określenia poziomu pobudzenia pacjenta w opiece doraźnej lub w warunkach psychiatrycznych.

Rachel H. Swift

Test przesiewowy w kierunku nadużywania narkotyków (DAST-10)

Kwestionariusz samoopisowy dla pacjenta do przesiewowej oceny problemowego używania narkotyków (z wyłączeniem alkoholu i tytoniu).

Dr. Harvey A. Skinner, Ph.D.

Pomiar sprawności stopy i stawu skokowego (FAAM)

Ocenia ograniczenia funkcjonalne i niepełnosprawność związane ze schorzeniami stopy i stawu skokowego w czynnościach życia codziennego i w sporcie.

Dr. Jesse Van Swearingen, PhD, PT, FAPTA

Wskaźnik niepełnosprawności stopy i stawu skokowego (FADI)

Ocena ograniczeń funkcjonalnych u osób z różnymi schorzeniami stopy i stawu skokowego

Dr. RobRoy Martin, PhD, PT, CSCS

Zaburzenie lękowe uogólnione (GAD-7)

Ocena nasilenia lęku

Dr. Robert L. Spitzer, MD
Przeglądaj wszystkie oceny