EVAL
Polski
Zamów demo
Zamów demo
Polski

Reguła ottawska krwotoku podpajęczynówkowego (SAH) w ocenie bólu głowy

Tłumaczenie AI

Język oryginału: angielski. Język docelowy: polski. Tłumaczenie wykonane przez AI.

Coś się nie zgadza? Daj znać autorowi:

Wyklucza SAH u pacjentów z bólem głowy.

AutorDr. Ian Stiell, MD, MSc, FRCPC
Wypróbuj
Ulubione
Instrukcje

 Ta reguła ma bardzo szczegółowe kryteria włączenia i wykluczenia, których należy ściśle przestrzegać, aby zastosować ją prawidłowo:

  • Stosować wyłącznie u: 

    • Pacjentów przytomnych w wieku ≥15 lat, z nowym, silnym bólem głowy niezwiązanym z urazem, o maksymalnym nasileniu w ciągu 1 godziny.

    • Pacjentów z bólem głowy bez zaburzeń neurologicznych.

  • Nie stosować u: Pacjentów z nowymi ubytkami neurologicznymi, tętniakiem w wywiadzie, SAH w wywiadzie, rozpoznanymi guzami mózgu lub przewlekłymi nawracającymi bólami głowy (≥3 bóle głowy o tym samym charakterze i nasileniu przez >6 miesięcy).

Wprowadzenie

Reguła ottawska SAH została opracowana do stosowania na oddziale ratunkowym u pacjentów zgłaszających się z nowym, silnym bólem głowy niezwiązanym z urazem, w celu wykluczenia krwotoku podpajęczynówkowego.

Kryteria obejmują pacjentów, którzy zgłaszają się z bólem głowy i nie mają zaburzeń neurologicznych.

  • Którzy są przytomni i zorientowani

  • Zgłaszają się w ciągu 14 dni od wystąpienia bólu głowy

  • Bez urazu lub upadku w wywiadzie w ciągu ostatnich 7 dni

  • Przeznaczona do stosowania na oddziale ratunkowym.

  • Reguła ma 100% czułość w rozpoznawaniu SAH

  • Swoistość wynosi 15% (niska)

Nie można wykluczyć SAH, jeśli obecne jest co najmniej jedno kryterium.

  • Wiek ≥40 lat.

  • Ból lub sztywność karku.

  • Utrata przytomności zaobserwowana przez świadków.

  • Początek podczas wysiłku.

  • Piorunujący ból głowy (ból osiągający szczyt natychmiast).

  • Ograniczone zginanie szyi w badaniu przedmiotowym.

 

Kryteria włączenia dla tej reguły:

  • Pacjenci przytomni w wieku >15 lat z ostrym bólem głowy niezwiązanym z urazem:

    • „Przytomny” oznacza GCS=15,

    • „Niezwiązany z urazem” oznacza brak bezpośredniego urazu głowy w ciągu ostatnich 7 dni,

    • „Ostry” oznacza maksymalne nasilenie bólu w czasie <1 godziny i zgłoszenie się w ciągu 14 dni.

 

Kryteria wykluczenia dla tej reguły:

  • Nowe ubytki neurologiczne, wcześniejszy tętniak, guz mózgu lub SAH.

  • Pacjenci z przewlekłymi nawracającymi bólami głowy (≥3 bóle głowy o tym samym charakterze i nasileniu przez >6 miesięcy).

Wszystkie pytania i możliwe wyniki

InstrukcjeTytuł niewidoczny
Wiek ≥ 40

Select one option:

  • Tak
  • Nie
Ból lub sztywność karku

Select one option:

  • Tak
  • Nie
Utrata przytomności zaobserwowana przez świadków

Select one option:

  • Tak
  • Nie
Początek podczas wysiłku

Select one option:

  • Tak
  • Nie
Piorunujący ból głowy (ból osiągający szczyt natychmiast)

Select one option:

  • Tak
  • Nie
Ograniczone zginanie szyi w badaniu przedmiotowym

Select one option:

  • Tak
  • Nie
Możliwe wyniki
Wykluczone

U tego pacjenta można wykluczyć krwotok podpajęczynówkowy na podstawie reguły ottawskiej SAH (reguła miała 100% czułość w rozpoznawaniu SAH w badaniu walidacyjnym).

 

Uwagi

  • Można rozważyć odstąpienie od dalszej diagnostyki ukierunkowanej na SAH u pacjentów, u których wszystkie kryteria są ujemne.
  • U pacjentów, u których wykluczono SAH, nadal mogą występować inne przyczyny bólu głowy wymagające diagnostyki lub interwencji, a diagnostyka różnicowa powinna być szeroka.

 

Nie wykluczono

U tego pacjenta nie można wykluczyć krwotoku podpajęczynówkowego na podstawie reguły ottawskiej SAH (reguła miała 100% czułość, ale tylko 15% swoistość w rozpoznawaniu SAH).

 

POSTĘPOWANIE

  • U pacjentów z jakimkolwiek dodatnim kryterium reguły ottawskiej SAH (tzn. gdy nie można wykluczyć SAH) diagnostyka w kierunku SAH zwykle rozpoczyna się od tomografii komputerowej (TK) głowy bez kontrastu. Jeśli podejrzenie kliniczne się utrzymuje, należy rozważyć punkcję lędźwiową (PL) i/lub angiografię mózgową.
  • Przeprowadzając to badanie, autorzy mogli również przedstawić wskazówki dotyczące właściwej diagnostyki u pacjentów z możliwym SAH. Zalecają oni:
    • Tomografia komputerowa bez kontrastu wykonana w ciągu 6 godzin od początku bólu głowy jest wystarczająca do wykluczenia SAH u większości pacjentów.
    • Jeśli pacjent zostanie uznany za szczególnie wysokiego ryzyka, należy wykonać PL.
      • Jeśli nie stwierdza się widocznej ksantochromii, a w probówce 4 z PL liczba komórek wynosi <2000 x 106/L, SAH jest wykluczony, chyba że pacjent należy do grupy 'ultrawysokiego ryzyka'.
      • Jeśli pacjent należy do grupy 'ultrawysokiego ryzyka', można wykonać angiografię TK (angio-TK), aby ocenić obecność tętniaka mózgu. Konsultacja neurochirurgiczna może być szczególnie pomocna u tych pacjentów 'ultrawysokiego ryzyka'.
    • Angiografia TK może być pomocna, gdy między zgłoszeniem się pacjenta a początkowym bólem głowy upłynął znaczny czas (np. ból głowy w zeszłym tygodniu).
  • U pacjentów z podejrzeniem lub potwierdzeniem SAH należy zasięgnąć konsultacji neurologicznej i neurochirurgicznej.

 

Uwaga

  • Należy rozważyć diagnostykę w kierunku SAH u pacjentów z JAKIMKOLWIEK dodatnim kryterium; jednak, podobnie jak w przypadku innych narzędzi wspomagających decyzje służących do wykluczania, to, że pacjent nie spełnia warunków reguły, nie oznacza, że wszyscy tacy pacjenci muszą być oceniani w kierunku SAH, biorąc pod uwagę jej bardzo niską swoistość.

Cytowanie

Perry JJ, Stiell IG, Sivilotti ML, Bullard MJ, Lee JS, Eisenhauer M, Symington C, Mortensen M, Sutherland J, Lesiuk H, Wells GA. High risk clinical characteristics for subarachnoid haemorrhage in patients with acute headache: prospective cohort study. BMJ. 2010 Oct 28;341:c5204.

Literatura

Powiązane oceny

Kwestionariusz optymalizacji leczenia migreny-4 (mTOQ-4)

Mierzy skuteczność aktualnego planu leczenia migreny.

Dr. Richard B. Lipton, MD

Skala udaru NIH/wynik (NIHSS)

Oblicza wynik skali udaru NIH służący do ilościowej oceny ciężkości udaru

Dr. Patrick D. Lyden, MD

Badanie HINTS (test szarpnięcia głową / oczopląs / test skew)

Badanie ruchów gałek ocznych służące do rozpoznawania udaru u pacjentów zgłaszających zawroty głowy, nudności i wrażenie wirowania.

Dr. David E. Newman-Toker, MD, PhD

Kanadyjska reguła wykonywania TK głowy w urazie głowy/urazie

Pozwala wykluczyć istotny uraz głowy bez badań obrazowych

Dr. Ian Stiell, MD, MSc, FRCPC

Reguła New Orleans/Charity dotycząca urazu głowy

Pozwala wykluczyć uraz głowy bez badania obrazowego

Dr. Micelle J. Haydel, MD

Algorytm PECARN dotyczący urazu głowy/urazów u dzieci

Przewiduje potrzebę wykonania badania obrazowego mózgu po urazie głowy u dzieci.

Dr. Nathan Kuppermann, MD, MPH

Kanadyjska reguła oceny kręgosłupa szyjnego (Canadian C-Spine Rule)

Umożliwia kliniczne wykluczenie złamania kręgosłupa szyjnego bez badania obrazowego.

Dr. Ian Stiell, MD, MSc, FRCPC

Kryteria NEXUS dotyczące obrazowania kręgosłupa szyjnego

Wykluczenie złamania kręgosłupa szyjnego bez badania obrazowego

Dr. Jerome Hoffman, MD

Więcej ocen — EVAL Foundation

Test identyfikacji zaburzeń związanych z używaniem alkoholu - C (AUDIT-C)

Narzędzie złożone z 3 pytań do przesiewowego wykrywania niezdrowego spożywania alkoholu u pacjentów, którzy mogą nie być uzależnieni od alkoholu.

Dr. Katharine Bradley, MD, MPH

Test identyfikacji zaburzeń związanych z używaniem alkoholu (AUDIT)

10-pytaniowe narzędzie do przesiewowego wykrywania ryzykownego picia alkoholu, szkodliwego picia i uzależnienia od alkoholu.

World Health Organization Collaborative Project

Wynik oceny barku według Amerykańskiego Towarzystwa Chirurgów Barku i Łokcia (ASES)

15-pytaniowa ocena bólu barku i ograniczeń funkcjonalnych w czynnościach życia codziennego.

Dr. Robin R. Richards, MD, FRCSC, FAAOS, FAOA

Skala Oceny Aktywności Behawioralnej (BARS)

Jednopozycyjna skala oceny służąca do ilościowego określenia poziomu pobudzenia pacjenta w opiece doraźnej lub w warunkach psychiatrycznych.

Rachel H. Swift

Test przesiewowy w kierunku nadużywania narkotyków (DAST-10)

Kwestionariusz samoopisowy dla pacjenta do przesiewowej oceny problemowego używania narkotyków (z wyłączeniem alkoholu i tytoniu).

Dr. Harvey A. Skinner, Ph.D.

Pomiar sprawności stopy i stawu skokowego (FAAM)

Ocenia ograniczenia funkcjonalne i niepełnosprawność związane ze schorzeniami stopy i stawu skokowego w czynnościach życia codziennego i w sporcie.

Dr. Jesse Van Swearingen, PhD, PT, FAPTA

Wskaźnik niepełnosprawności stopy i stawu skokowego (FADI)

Ocena ograniczeń funkcjonalnych u osób z różnymi schorzeniami stopy i stawu skokowego

Dr. RobRoy Martin, PhD, PT, CSCS

Zaburzenie lękowe uogólnione (GAD-7)

Ocena nasilenia lęku

Dr. Robert L. Spitzer, MD
Przeglądaj wszystkie oceny