Reguły ottawskie dla stawu skokowego
Wyklucza klinicznie istotne złamania stopy i stawu skokowego, aby ograniczyć liczbę badań RTG
Autor
Dr. Ian Stiell, MD, MSc, FRCPCInstrukcje
Wskazanie: pacjenci w wieku ≥ 2 lat z bólem lub tkliwością stawu skokowego lub śródstopia w następstwie urazu
Środki ostrożności: należy kierować się oceną kliniczną, jeśli badanie może być utrudnione z powodu któregokolwiek z poniższych czynników:
Zatrucie
Inne bolesne urazy odwracające uwagę
Znaczny obrzęk uniemożliwiający ocenę tkliwości palpacyjnej
Osłabione czucie w kończynach dolnych
Pacjent niewspółpracujący
Anatomia
Wprowadzenie
Reguła ottawska dla stawu skokowego wspomaga racjonalne stosowanie badań radiologicznych w ostrych urazach oraz urazach śródstopia. Jest wskazana u pacjentów w wieku ≥ 2 lat z bólem lub tkliwością stawu skokowego lub śródstopia w następstwie urazu, jednak należy zachować ostrożność u osób w wieku < 18 lat. Stosowanie reguły ottawskiej dla stawu skokowego może zmniejszyć liczbę niepotrzebnych zdjęć RTG i ekspozycję na promieniowanie, a jednocześnie usprawnić przepływ pacjentów. Ponadto u pacjentów niespełniających kryteriów obrazowania klinicznie istotne złamanie jest mało prawdopodobne.
Stosowanie reguły ottawskiej dla stawu skokowego może zmniejszyć liczbę niepotrzebnych zdjęć RTG, ograniczyć ekspozycję na promieniowanie i usprawnić przepływ pacjentów.
Uwagi
Reguły ottawskie dobrze wykluczają złamanie (wysoka czułość), ale słabo je potwierdzają (wiele wyników fałszywie dodatnich).
Wysoka czułość (90-100%) w wykluczaniu klinicznie istotnych złamań stawu skokowego i śródstopia (złamanie/awulsja > 3 mm)
Niższa swoistość (41% dla stawu skokowego i 79% dla stopy) w potwierdzaniu złamania; reguły nie służą do postawienia swoistego rozpoznania.
Należy zbadać palpacyjnie cały dystalny odcinek kości strzałkowej i piszczelowej na długości 6 cm.
Obciążanie kończyny uznaje się za zachowane, nawet jeśli pacjent utyka.
Środki ostrożności: należy kierować się oceną kliniczną, jeśli badanie może być utrudnione z powodu któregokolwiek z poniższych czynników:
Zatrucie
Inne bolesne urazy odwracające uwagę
Znaczny obrzęk uniemożliwiający ocenę tkliwości palpacyjnej
Osłabione czucie w kończynach dolnych
Pacjent niewspółpracujący
Reguły
Seria zdjęć RTG stawu skokowego jest wymagana wyłącznie wtedy, gdy występuje ból w okolicy kostek ORAZ którykolwiek z poniższych objawów:
Tkliwość kości przy tylnym brzegu lub wierzchołku kostki bocznej, LUB
Tkliwość kości przy tylnym brzegu lub wierzchołku kostki przyśrodkowej, LUB
Niemożność obciążania kończyny zarówno bezpośrednio po urazie, JAK I na SOR.
Seria zdjęć RTG stopy jest wymagana wyłącznie wtedy, gdy występuje ból w okolicy śródstopia ORAZ którykolwiek z poniższych objawów:
Tkliwość kości u podstawy 5. kości śródstopia, LUB
Tkliwość kości w obrębie kości łódkowatej, LUB
Niemożność obciążania kończyny zarówno bezpośrednio po urazie, JAK I na SOR.
Wszystkie pytania i możliwe wyniki
Anatomia
Lokalizacja bólu
Select all that apply:
- Okolica kostek
- Śródstopie
Tkliwość kości w okolicy kostek przy tylnym brzegu dystalnych 6 cm lub przy wierzchołku kostki bocznej
Select one option:
- Nie
- Tak
Tkliwość kości w okolicy kostek przy tylnym brzegu dystalnych 6 cm lub przy szczycie kostki przyśrodkowej
Select one option:
- Nie
- Tak
Przy obecności tkliwości kości w okolicy kostek występuje niemożność obciążania kończyny (brak możliwości wykonania 4 kroków) zarówno bezpośrednio po urazie, JAK I na SOR
Utykanie oznacza obciążanie kończyny.
Select one option:
- Nie
- Tak
Tkliwość kości śródstopia u podstawy 5. kości śródstopia
Select one option:
- Nie
- Tak
Tkliwość kości śródstopia w obrębie kości łódkowatej
Select one option:
- Nie
- Tak
Przy obecności tkliwości śródstopia występuje niemożność obciążania kończyny (brak możliwości wykonania 4 kroków) zarówno bezpośrednio po urazie, JAK I na SOR
Utykanie oznacza obciążanie kończyny.
Select one option:
- Nie
- Tak
Możliwe wyniki
Wykluczono: seria zdjęć RTG stawu skokowego nie jest wskazana.
Czułość i swoistość
Reguły ottawskie dobrze wykluczają złamanie (wysoka czułość), ale słabo je potwierdzają (wiele wyników fałszywie dodatnich).
- Wysoka czułość (90-100%) w wykluczaniu klinicznie istotnych złamań stawu skokowego i śródstopia (złamanie/awulsja > 3 mm)
- Niższa swoistość (41% dla stawu skokowego i 79% dla stopy) w potwierdzaniu złamania; reguły nie służą do postawienia swoistego rozpoznania.
Postępowanie
- RTG
- Schemat RICE (odpoczynek, lód, ucisk, uniesienie)
- Rozważyć unieruchomienie szyną/kule łokciowe, leczenie przeciwbólowe lub skierowanie do specjalisty, zależnie od wskazań
- Kontrola po 5-7 dniach, jeśli ból i zdolność chodzenia nie uległy poprawie.
Wykluczono: seria zdjęć RTG stopy nie jest wskazana.
Czułość i swoistość
Reguły ottawskie dobrze wykluczają złamanie (wysoka czułość), ale słabo je potwierdzają (wiele wyników fałszywie dodatnich).
- Wysoka czułość (90-100%) w wykluczaniu klinicznie istotnych złamań stawu skokowego i śródstopia (złamanie/awulsja > 3 mm)
- Niższa swoistość (41% dla stawu skokowego i 79% dla stopy) w potwierdzaniu złamania; reguły nie służą do postawienia swoistego rozpoznania.
Postępowanie
- RTG
- Schemat RICE (odpoczynek, lód, ucisk, uniesienie)
- Rozważyć unieruchomienie szyną/kule łokciowe, leczenie przeciwbólowe lub skierowanie do specjalisty, zależnie od wskazań
- Kontrola po 5-7 dniach, jeśli ból i zdolność chodzenia nie uległy poprawie.
Nie można wykluczyć: wskazana seria zdjęć RTG stopy.
Czułość i swoistość
Reguły ottawskie dobrze wykluczają złamanie (wysoka czułość), ale słabo je potwierdzają (wiele wyników fałszywie dodatnich).
- Wysoka czułość (90-100%) w wykluczaniu klinicznie istotnych złamań stawu skokowego i śródstopia (złamanie/awulsja > 3 mm)
- Niższa swoistość (41% dla stawu skokowego i 79% dla stopy) w potwierdzaniu złamania; reguły nie służą do postawienia swoistego rozpoznania.
Postępowanie
- RTG
- Schemat RICE (odpoczynek, lód, ucisk, uniesienie)
- Rozważyć unieruchomienie szyną/kule łokciowe, leczenie przeciwbólowe lub skierowanie do specjalisty, zależnie od wskazań
- Kontrola po 5-7 dniach, jeśli ból i zdolność chodzenia nie uległy poprawie.
Nie można wykluczyć: wskazana seria zdjęć RTG stawu skokowego.
Czułość i swoistość
Reguły ottawskie dobrze wykluczają złamanie (wysoka czułość), ale słabo je potwierdzają (wiele wyników fałszywie dodatnich).
- Wysoka czułość (90-100%) w wykluczaniu klinicznie istotnych złamań stawu skokowego i śródstopia (złamanie/awulsja > 3 mm)
- Niższa swoistość (41% dla stawu skokowego i 79% dla stopy) w potwierdzaniu złamania; reguły nie służą do postawienia swoistego rozpoznania.
Postępowanie
- RTG
- Schemat RICE (odpoczynek, lód, ucisk, uniesienie)
- Rozważyć unieruchomienie szyną/kule łokciowe, leczenie przeciwbólowe lub skierowanie do specjalisty, zależnie od wskazań
- Kontrola po 5-7 dniach, jeśli ból i zdolność chodzenia nie uległy poprawie.
Cytowanie
Stiell IG, Greenberg GH, McKnight RD, Nair RC, McDowell I, Worthington JR. A study to develop clinical decision rules for the use of radiography in acute ankle injuries. Ann Emerg Med. 1992 Apr;21(4):384-90. doi: 10.1016/s0196-0644(05)82656-3. PMID: 1554175.
Literatura
A study to develop clinical decision rules for the use of radiography in acute ankle injuries
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1554175/Decision rules for the use of radiography in acute ankle injuries. Refinement and prospective validation
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8433468/Implementation of the Ottawa ankle rules
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8114236/
- Autor
- Udostępnia
EVAL Foundation
- Współpracownik · Recenzent
Jennifer Glen, DNP, FNP-BCEVAL Health, Chief Medical Officer EVAL Foundation
Powiązane oceny
Wskaźnik niepełnosprawności stopy i stawu skokowego (FADI)
Ocena ograniczeń funkcjonalnych u osób z różnymi schorzeniami stopy i stawu skokowego
Dr. RobRoy Martin, PhD, PT, CSCSPomiar sprawności stopy i stawu skokowego (FAAM)
Ocenia ograniczenia funkcjonalne i niepełnosprawność związane ze schorzeniami stopy i stawu skokowego w czynnościach życia codziennego i w sporcie.
Dr. Jesse Van Swearingen, PhD, PT, FAPTASkala oceny kolana Tegner-Lysholm
Ocena funkcji kolana oraz objawów wpływających na codzienne czynności i uprawianie sportu.
Ankieta RAND dotycząca stanu zdrowia – wersja skrócona, 20 pytań (SF-20)
20-pytaniowa ankieta wypełniana przez pacjenta (RAND v.1), mierząca stan zdrowia i jakość życia w sześciu obszarach zdrowia.
Dr. Anita L. Stewart, PhDWięcej ocen — EVAL Foundation
Test identyfikacji zaburzeń związanych z używaniem alkoholu - C (AUDIT-C)
Narzędzie złożone z 3 pytań do przesiewowego wykrywania niezdrowego spożywania alkoholu u pacjentów, którzy mogą nie być uzależnieni od alkoholu.
Dr. Katharine Bradley, MD, MPHTest identyfikacji zaburzeń związanych z używaniem alkoholu (AUDIT)
10-pytaniowe narzędzie do przesiewowego wykrywania ryzykownego picia alkoholu, szkodliwego picia i uzależnienia od alkoholu.
World Health Organization Collaborative ProjectWynik oceny barku według Amerykańskiego Towarzystwa Chirurgów Barku i Łokcia (ASES)
15-pytaniowa ocena bólu barku i ograniczeń funkcjonalnych w czynnościach życia codziennego.
Dr. Robin R. Richards, MD, FRCSC, FAAOS, FAOASkala Oceny Aktywności Behawioralnej (BARS)
Jednopozycyjna skala oceny służąca do ilościowego określenia poziomu pobudzenia pacjenta w opiece doraźnej lub w warunkach psychiatrycznych.
Test przesiewowy w kierunku nadużywania narkotyków (DAST-10)
Kwestionariusz samoopisowy dla pacjenta do przesiewowej oceny problemowego używania narkotyków (z wyłączeniem alkoholu i tytoniu).
Dr. Harvey A. Skinner, Ph.D.Zaburzenie lękowe uogólnione (GAD-7)
Ocena nasilenia lęku
Dr. Robert L. Spitzer, MDGeriatric Depression Scale (GDS-15)
Pomaga wykryć możliwą depresję u osób starszych.
Dr. Jerome A. Yesavage, MDWskaźnik wyników leczenia stawu biodrowego (Hip Outcome Score)
Ocena ograniczeń sprawności związanych z chorobami stawu biodrowego, w szczególności u aktywnych osób poddawanych operacji.
Dr. RobRoy L. Martin, PhD, PT, CSCS