EVAL
Polski
Zamów demo
Zamów demo
Polski

Kryteria NEXUS dotyczące obrazowania kręgosłupa szyjnego

Tłumaczenie AI

Język oryginału: angielski. Język docelowy: polski. Tłumaczenie wykonane przez AI.

Coś się nie zgadza? Daj znać autorowi:

Wykluczenie złamania kręgosłupa szyjnego bez badania obrazowego

AutorDr. Jerome Hoffman, MD
Wypróbuj
Ulubione
Instrukcje

 Kryteria włączenia

  • Przytomny, stabilny pacjent po urazie

  • Brak granic wiekowych, ale istnieją dowody na niższą czułość u osób w wieku > 65 lat

Wprowadzenie

Wielu pacjentów po urazie tępym ma wykonywane badania obrazowe kręgosłupa szyjnego, jednak większość (98%) z nich nie wykazuje złamania. Kryteria NEXUS to dobrze zwalidowane narzędzie wspomagające decyzje kliniczne, które można stosować do ustalenia, czy u przytomnych, stabilnych pacjentów po urazie z podejrzeniem urazu kręgosłupa szyjnego można bezpiecznie zrezygnować z obrazowania kręgosłupa szyjnego. Czułość w badaniach mieści się w przedziale od 83 do 100%, przy czym w większości badań wynosi 90–100% w zakresie wykluczania urazu kręgosłupa szyjnego.

Kryteria NEXUS nie mają granic wiekowych (w przeciwieństwie do Kanadyjskiej Reguły Kręgosłupa Szyjnego (Canadian C-spine Rule, CCR)). Zaleca się jednak ostrożność przy stosowaniu kryteriów NEXUS u pacjentów w wieku > 65 lat, ponieważ czułość może być niższa, nawet 66-84%. W bezpośrednim badaniu porównującym NEXUS z CCR czułość CCR była wyższa (99,4%) niż NEXUS (90,7%). Istnieją jednak pewne zastrzeżenia dotyczące możliwości uogólnienia tych wyników. 

Ponadto istnieje kontrowersja dotycząca tego, czy zdjęcia rentgenowskie, czy tomografia komputerowa (TK) są najbardziej odpowiednią metodą obrazowania. Pytanie brzmi, czy zdjęcia RTG kręgosłupa szyjnego są wystarczająco czułe, aby wykluczyć urazy kręgosłupa szyjnego u pacjentów po urazie, czy też TK jest bardziej odpowiednia w tej populacji (tj. w szpitalach). Zgłaszano obawy, że kryteria NEXUS opracowano i zwalidowano w czasach, gdy znacznie częściej zlecano zdjęcia przeglądowe. Obecnie obrazowanie TK jest częstsze, a dane wskazują, że TK może wykrywać urazy kręgosłupa szyjnego, które zostałyby pominięte przez NEXUS i CCR. Świadczeniodawcy często korzystają zarówno z kryteriów NEXUS, jak i CCR, aby wspomóc podejmowanie decyzji.

Kryteria NEXUS to dobrze zwalidowane narzędzie wspomagające decyzje kliniczne, które można stosować do ustalenia, czy u przytomnych, stabilnych pacjentów po urazie z podejrzeniem urazu kręgosłupa szyjnego można bezpiecznie zrezygnować z obrazowania kręgosłupa szyjnego. 

Zalecenia i kryteria

Zalecenia

Kryteria

Badanie obrazowe nie jest wymagane

Wszystkie kryteria fałszywe

  • Obecność ogniskowego deficytu neurologicznego

  • Obecność tkliwości w linii środkowej kręgosłupa

  • Zaburzenia świadomości

  • Obecność intoksykacji

  • Obecność urazu odwracającego uwagę

Rozważyć wykonanie badania obrazowego

Którekolwiek z kryteriów prawdziwe

  • Obecność ogniskowego deficytu neurologicznego

  • Obecność tkliwości w linii środkowej kręgosłupa

  • Zaburzenia świadomości

  • Obecność intoksykacji

  • Obecność urazu odwracającego uwagę

 

Zagadnienia dotyczące postępowania

 Jeśli w badaniu obrazowym stwierdzono uraz kręgosłupa szyjnego:

  • Utrzymać unieruchomienie kręgosłupa szyjnego za pomocą odpowiedniego kołnierza.

  • Skonsultować z neurochirurgiem.

  • Pozostawić pacjenta na czczo (NPO) i bez możliwości chodzenia do czasu zakończenia planowania leczenia.

  • Pacjent może wymagać pilnej stabilizacji operacyjnej lub przyjęcia na oddział intensywnej terapii neurochirurgicznej.

Wszystkie pytania i możliwe wyniki

Kryteria włączeniaTytuł niewidoczny
Obecność ogniskowego deficytu neurologicznego

Select one option:

  • Nie
  • Tak
Obecność tkliwości w linii środkowej kręgosłupa

Select one option:

  • Nie
  • Tak
Zaburzenia świadomości

Select one option:

  • Nie
  • Tak
Obecność intoksykacji

Select one option:

  • Nie
  • Tak
Obecność urazu odwracającego uwagę

Select one option:

  • Nie
  • Tak
Możliwe wyniki
Rozważyć wykonanie badania obrazowego

Jeśli w badaniu obrazowym stwierdzono uraz kręgosłupa szyjnego:

  • Utrzymać unieruchomienie kręgosłupa szyjnego za pomocą odpowiedniego kołnierza.
  • Skonsultować z neurochirurgiem.
  • Pozostawić pacjenta na czczo (NPO) i bez możliwości chodzenia do czasu zakończenia planowania leczenia.
  • Pacjent może wymagać pilnej stabilizacji operacyjnej lub przyjęcia na oddział intensywnej terapii neurochirurgicznej.
Badanie obrazowe nie jest wymagane

Cytowanie

Hoffman JR, Wolfson AB, Todd K, Mower WR. Selective cervical spine radiography in blunt trauma: methodology of the National Emergency X-Radiography Utilization Study (NEXUS). Ann Emerg Med. 1998 Oct;32(4):461-9. doi: 10.1016/s0196-0644(98)70176-3. PMID: 9774931.

Literatura

  • Selective cervical spine radiography in blunt trauma: methodology of the National Emergency X-Radiography Utilization Study (NEXUS). Ann Emerg Med. 1998 Oct;32(4):461-9.

    Hoffman JR, Wolfson AB, Todd K, Mower WR.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9774931/

  • Validity of a set of clinical criteria to rule out injury to the cervical spine in patients with blunt trauma. National Emergency X-Radiography Utilization Study Group. N Engl J Med. 2000 Jul 13;343(2):94-9.

    Hoffman JR, Mower WR, Wolfson AB, Todd KH, Zucker MI.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10891516/

  • The Canadian C-spine rule versus the NEXUS low-risk criteria in patients with trauma. N Engl J Med. 2003 Dec 25;349(26):2510-8.

    Stiell IG, Clement CM, McKnight RD, Brison R, Schull MJ, Rowe BH, Worthington JR, Eisenhauer MA, Cass D, Greenberg G, MacPhail I, Dreyer J, Lee JS, Bandiera G, Reardon M, Holroyd B, Lesiuk H, Wells GA.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/14695411/

  • Retrospective application of the NEXUS low-risk criteria for cervical spine radiography in Canadian emergency departments. Ann Emerg Med. 2004 Apr;43(4):507-14.

    Dickinson G, Stiell IG, Schull M, Brison R, Clement CM, Vandemheen KL, Cass D, McKnight D, Greenberg G, Worthington JR, Reardon M, Morrison L, Eisenhauer MA, Dreyer J, Wells GA.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15039695/

  • Accuracy of the Canadian C-spine rule and NEXUS to screen for clinically important cervical spine injury in patients following blunt trauma: a systematic review. CMAJ. 2012 Nov 6;184(16):E867-76.

    Michaleff ZA, Maher CG, Verhagen AP, Rebbeck T, Lin CW.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23048086/

  • The NEXUS criteria are insufficient to exclude cervical spine fractures in older blunt trauma patients. Injury. 2017 May;48(5):1020-1024.

    Paykin G, O'Reilly G, Ackland HM, Mitra B.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28274471/

Powiązane oceny

Kanadyjska reguła oceny kręgosłupa szyjnego (Canadian C-Spine Rule)

Umożliwia kliniczne wykluczenie złamania kręgosłupa szyjnego bez badania obrazowego.

Dr. Ian Stiell, MD, MSc, FRCPC

Kanadyjska reguła wykonywania TK głowy w urazie głowy/urazie

Pozwala wykluczyć istotny uraz głowy bez badań obrazowych

Dr. Ian Stiell, MD, MSc, FRCPC

Reguła New Orleans/Charity dotycząca urazu głowy

Pozwala wykluczyć uraz głowy bez badania obrazowego

Dr. Micelle J. Haydel, MD

Skala ciężkości urazów (Injury Severity Score, ISS)

Standaryzuje ciężkość obrażeń urazowych na podstawie najcięższego urazu w 6 układach ciała

Dr. Susan Baker , MPH

Algorytm PECARN dotyczący urazu głowy/urazów u dzieci

Przewiduje potrzebę wykonania badania obrazowego mózgu po urazie głowy u dzieci.

Dr. Nathan Kuppermann, MD, MPH

RibScore

Przewiduje niekorzystne następstwa płucne złamania żeber

Dr. Brandon C. Chapman, MD

Więcej ocen — EVAL Foundation

Test identyfikacji zaburzeń związanych z używaniem alkoholu - C (AUDIT-C)

Narzędzie złożone z 3 pytań do przesiewowego wykrywania niezdrowego spożywania alkoholu u pacjentów, którzy mogą nie być uzależnieni od alkoholu.

Dr. Katharine Bradley, MD, MPH

Test identyfikacji zaburzeń związanych z używaniem alkoholu (AUDIT)

10-pytaniowe narzędzie do przesiewowego wykrywania ryzykownego picia alkoholu, szkodliwego picia i uzależnienia od alkoholu.

World Health Organization Collaborative Project

Wynik oceny barku według Amerykańskiego Towarzystwa Chirurgów Barku i Łokcia (ASES)

15-pytaniowa ocena bólu barku i ograniczeń funkcjonalnych w czynnościach życia codziennego.

Dr. Robin R. Richards, MD, FRCSC, FAAOS, FAOA

Skala Oceny Aktywności Behawioralnej (BARS)

Jednopozycyjna skala oceny służąca do ilościowego określenia poziomu pobudzenia pacjenta w opiece doraźnej lub w warunkach psychiatrycznych.

Rachel H. Swift

Test przesiewowy w kierunku nadużywania narkotyków (DAST-10)

Kwestionariusz samoopisowy dla pacjenta do przesiewowej oceny problemowego używania narkotyków (z wyłączeniem alkoholu i tytoniu).

Dr. Harvey A. Skinner, Ph.D.

Pomiar sprawności stopy i stawu skokowego (FAAM)

Ocenia ograniczenia funkcjonalne i niepełnosprawność związane ze schorzeniami stopy i stawu skokowego w czynnościach życia codziennego i w sporcie.

Dr. Jesse Van Swearingen, PhD, PT, FAPTA

Wskaźnik niepełnosprawności stopy i stawu skokowego (FADI)

Ocena ograniczeń funkcjonalnych u osób z różnymi schorzeniami stopy i stawu skokowego

Dr. RobRoy Martin, PhD, PT, CSCS

Zaburzenie lękowe uogólnione (GAD-7)

Ocena nasilenia lęku

Dr. Robert L. Spitzer, MD
Przeglądaj wszystkie oceny