Reguła New Orleans/Charity dotycząca urazu głowy
Pozwala wykluczyć uraz głowy bez badania obrazowego
Autor
Dr. Micelle J. Haydel, MDInstrukcje
Kryteria włączenia
Wyłącznie dla pacjentów z urazem głowy i utratą przytomności (LOC), którzy są neurologicznie prawidłowi (tj. GCS 15 i prawidłowe krótkie badanie neurologiczne).
U pacjentów w wieku < 19 lat rozważyć algorytm PECARN dotyczący urazów głowy u dzieci.
Wprowadzenie
Dolegliwości związane z urazem głowy w warunkach ambulatoryjnych (oddział ratunkowy, pilna opieka doraźna i podstawowa opieka zdrowotna) są częste. Jednak u większości pacjentów występuje lekki uraz głowy, który nie wymaga specjalistycznego leczenia ani interwencji neurochirurgicznej. Mimo to od początku lat 90. XX wieku częstość wykonywania TK głowy wzrosła ponad dwukrotnie. Reguła New Orleans/Charity (NOC) dotycząca urazu głowy jest dobrze zwalidowanym narzędziem wspomagającym decyzje kliniczne, które pomaga klinicystom ustalić, którzy pacjenci z lekkim urazem głowy wymagają wykonania TK głowy. Pozwala to bezpiecznie wykluczyć obecność urazów wewnątrzczaszkowych wymagających interwencji neurochirurgicznej. W kilku badaniach prospektywnych NOC miała 100% czułość wobec urazów wewnątrzczaszkowych wymagających interwencji neurochirurgicznej.
Lekarze często rozważają zastosowanie kanadyjskiej reguły Canadian CT Head Rule (CCHR) w urazach głowy, oprócz NOC. Zarówno CCHR, jak i NOC wykazały 100% czułość w wykluczaniu urazów wewnątrzczaszkowych wymagających interwencji neurochirurgicznej. W jednym badaniu stwierdzono, że NOC jest bardziej czuła w wykrywaniu klinicznie istotnych urazów wewnątrzczaszkowych (99,4% wobec 87,3%), ale ma mniejszą swoistość (5,6% wobec 39,7%) w porównaniu z CCHR. NOC jest mniej złożona niż CCHR, ale znacznie mniej swoista niż CCHR we wszystkich warunkach. Zmniejszenie swoistości można przypisać szerokim pytaniom NOC, takim jak „Jakikolwiek uraz powyżej obojczyków”.
Reguła New Orleans/Charity (NOC) dotycząca urazu głowy jest dobrze zwalidowanym narzędziem wspomagającym decyzje kliniczne, które pomaga klinicystom ustalić, którzy pacjenci z lekkim urazem głowy wymagają wykonania TK głowy. Pozwala to bezpiecznie wykluczyć obecność urazów wewnątrzczaszkowych wymagających interwencji neurochirurgicznej. U pacjentów w wieku < 19 lat rozważyć algorytm PECARN dotyczący urazów głowy u dzieci.
Zalecenia i kryteria
Zalecenia | Kryteria |
TK konieczna | Którekolwiek z poniższych spełnione
|
TK zbędna | Wszystkie poniższe niespełnione
|
Uwagi dotyczące postępowania
W przypadku podejrzenia lub potwierdzonego radiologicznie urazowego uszkodzenia mózgu (TBI):
Należy najpierw ocenić ABC i rozważyć konsultację neurochirurgiczną/OIT
Zapoznać się z protokołami instytucjonalnymi dotyczącymi np.:
Postępowanie płynowe
Profilaktyka drgawek
Hipertoniczny roztwór soli lub mannitol
Przyjęcie na oddział lub decyzja o dalszym postępowaniu
Jeśli TK jest ujemna, a pacjent zostaje skierowany do dalszej opieki ambulatoryjnej, rozważyć następujące zalecenia:
Uspokoić pacjenta, przeprowadzić edukację i przekazać ścisłe wskazania do ponownego zgłoszenia się.
Omówić objawy powstrząśnieniowe i przebieg kliniczny.
Ból głowy
Zaburzenia równowagi lub zawroty głowy
Nadwrażliwość na dźwięk i światło
Pobudzenie lub drażliwość
Splątanie, zaburzenia koncentracji lub pamięci
Omówić objawy krwawienia śródczaszkowego. Należy zgłosić się na SOR w przypadku wystąpienia któregokolwiek z poniższych objawów:
Senność lub niemożność wybudzenia
Nasilający się ból głowy
Zaburzenia mowy (bełkotliwa mowa), osłabienie, drętwienie lub pogorszenie koordynacji
Powtarzające się wymioty lub drgawki
Nietypowe zachowanie
Kontrola u lekarza POZ, w poradni medycyny sportowej lub u neurologa, zależnie od wskazań.
Zasoby dla lekarzy
Świadomość, rozpoznawanie i leczenie wstrząśnienia mózgu (AAFP)
Lekarze często rozważają zastosowanie kanadyjskiej reguły Canadian CT Head Rule (CCHR) w urazach głowy, oprócz reguły New Orleans/Charity (NOC). Zarówno CCHR, jak i NOC wykazały 100% czułość w wykluczaniu urazów wewnątrzczaszkowych wymagających interwencji neurochirurgicznej.
Wszystkie pytania i możliwe wyniki
Kryteria włączeniaTytuł niewidoczny
Ból głowy
Select one option:
- Nie
- Tak
Wymioty
Select one option:
- Nie
- Tak
Wiek > 60 lat
Select one option:
- Nie
- Tak
Zatrucie alkoholem lub narkotykami
Select one option:
- Nie
- Tak
Utrzymująca się niepamięć następcza (zaburzenia pamięci krótkotrwałej)
Select one option:
- Nie
- Tak
Widoczny uraz powyżej obojczyka
Select one option:
- Nie
- Tak
Napad drgawkowy
Select one option:
- Nie
- Tak
Możliwe wyniki
TK konieczna
Uwagi dotyczące postępowania
W przypadku podejrzenia lub potwierdzonego radiologicznie urazowego uszkodzenia mózgu (TBI):
Należy najpierw ocenić ABC i rozważyć konsultację neurochirurgiczną/OIT
Zapoznać się z protokołami instytucjonalnymi dotyczącymi np.:
Postępowanie płynowe
Profilaktyka drgawek
Hipertoniczny roztwór soli lub mannitol
Przyjęcie na oddział lub decyzja o dalszym postępowaniu
Jeśli TK jest ujemna, a pacjent zostaje skierowany do dalszej opieki ambulatoryjnej, rozważyć następujące zalecenia:
Uspokoić pacjenta, przeprowadzić edukację i przekazać ścisłe wskazania do ponownego zgłoszenia się.
Omówić objawy powstrząśnieniowe i przebieg kliniczny.
Ból głowy
Zaburzenia równowagi lub zawroty głowy
Nadwrażliwość na dźwięk i światło
Pobudzenie lub drażliwość
Splątanie, zaburzenia koncentracji lub pamięci
Omówić objawy krwawienia śródczaszkowego. Należy zgłosić się na SOR w przypadku wystąpienia któregokolwiek z poniższych objawów:
Senność lub niemożność wybudzenia
Nasilający się ból głowy
Zaburzenia mowy (bełkotliwa mowa), osłabienie, drętwienie lub pogorszenie koordynacji
Powtarzające się wymioty lub drgawki
Nietypowe zachowanie
Kontrola u lekarza POZ, w poradni medycyny sportowej lub u neurologa, zależnie od wskazań.
Zasoby dla lekarzy
Świadomość, rozpoznawanie i leczenie wstrząśnienia mózgu (AAFP)
Lekarze często rozważają zastosowanie kanadyjskiej reguły Canadian CT Head Rule (CCHR) w urazach głowy, oprócz reguły New Orleans/Charity (NOC). Zarówno CCHR, jak i NOC wykazały 100% czułość w wykluczaniu urazów wewnątrzczaszkowych wymagających interwencji neurochirurgicznej.
TK zbędna
Uwagi dotyczące postępowania
Uspokoić pacjenta, przeprowadzić edukację i przekazać ścisłe wskazania do ponownego zgłoszenia się.
Omówić objawy powstrząśnieniowe i przebieg kliniczny.
Ból głowy
Zaburzenia równowagi lub zawroty głowy
Nadwrażliwość na dźwięk i światło
Pobudzenie lub drażliwość
Splątanie, zaburzenia koncentracji lub pamięci
Omówić objawy krwawienia śródczaszkowego. Należy zgłosić się na SOR w przypadku wystąpienia któregokolwiek z poniższych objawów:
Senność lub niemożność wybudzenia
Nasilający się ból głowy
Zaburzenia mowy (bełkotliwa mowa), osłabienie, drętwienie lub pogorszenie koordynacji
Powtarzające się wymioty lub drgawki
Nietypowe zachowanie
Kontrola u lekarza POZ, w poradni medycyny sportowej lub u neurologa, zależnie od wskazań.
Zasoby dla lekarzy
Świadomość, rozpoznawanie i leczenie wstrząśnienia mózgu (AAFP)
Lekarze często rozważają zastosowanie kanadyjskiej reguły Canadian CT Head Rule (CCHR) w urazach głowy, oprócz reguły New Orleans/Charity (NOC). Zarówno CCHR, jak i NOC wykazały 100% czułość w wykluczaniu urazów wewnątrzczaszkowych wymagających interwencji neurochirurgicznej.
Cytowanie
Haydel MJ, Preston CA, Mills TJ, Luber S, Blaudeau E, DeBlieux PM. Indications for computed tomography in patients with minor head injury. N Engl J Med. 2000 Jul 13;343(2):100-5. doi: 10.1056/NEJM200007133430204. PMID: 10891517.
Literatura
Indications for computed tomography in patients with minor head injury. N Engl J Med. 2000 Jul 13;343(2):100-5.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10891517/Comparison of the Canadian CT Head Rule and the New Orleans Criteria in patients with minor head injury. JAMA. 2005 Sep 28;294(12):1511-8.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16189364/External validation of the Canadian CT Head Rule and the New Orleans Criteria for CT scanning in patients with minor head injury. JAMA. 2005 Sep 28;294(12):1519-25.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16189365/Performance of the Canadian CT Head Rule and the New Orleans Criteria for predicting any traumatic intracranial injury on computed tomography in a United States Level I trauma center. Acad Emerg Med. 2012 Jan;19(1):2-10.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22251188/Prediction value of the Canadian CT head rule and the New Orleans criteria for positive head CT scan and acute neurosurgical procedures in minor head trauma: a multicenter external validation study. Ann Emerg Med. 2013 May;61(5):521-7.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22921164/Clinical decision rules for adults with minor head injury: a systematic review. J Trauma. 2011 Jul;71(1):245-51.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21818031/A Top-Five List for Emergency Medicine: A Pilot Project to Improve the Value of Emergency Care. JAMA Intern Med. 2014;174(4):509–515.
https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/1830019
Powiązane oceny
Kanadyjska reguła oceny kręgosłupa szyjnego (Canadian C-Spine Rule)
Umożliwia kliniczne wykluczenie złamania kręgosłupa szyjnego bez badania obrazowego.
Dr. Ian Stiell, MD, MSc, FRCPCKanadyjska reguła wykonywania TK głowy w urazie głowy/urazie
Pozwala wykluczyć istotny uraz głowy bez badań obrazowych
Dr. Ian Stiell, MD, MSc, FRCPCSkala ciężkości urazów (Injury Severity Score, ISS)
Standaryzuje ciężkość obrażeń urazowych na podstawie najcięższego urazu w 6 układach ciała
Dr. Susan Baker , MPHKryteria NEXUS dotyczące obrazowania kręgosłupa szyjnego
Wykluczenie złamania kręgosłupa szyjnego bez badania obrazowego
Dr. Jerome Hoffman, MDAlgorytm PECARN dotyczący urazu głowy/urazów u dzieci
Przewiduje potrzebę wykonania badania obrazowego mózgu po urazie głowy u dzieci.
Dr. Nathan Kuppermann, MD, MPHRibScore
Przewiduje niekorzystne następstwa płucne złamania żeber
Dr. Brandon C. Chapman, MDReguły ottawskie dla stawu skokowego
Wyklucza klinicznie istotne złamania stopy i stawu skokowego, aby ograniczyć liczbę badań RTG
Dr. Ian Stiell, MD, MSc, FRCPCWięcej ocen — EVAL Foundation
Test identyfikacji zaburzeń związanych z używaniem alkoholu - C (AUDIT-C)
Narzędzie złożone z 3 pytań do przesiewowego wykrywania niezdrowego spożywania alkoholu u pacjentów, którzy mogą nie być uzależnieni od alkoholu.
Dr. Katharine Bradley, MD, MPHTest identyfikacji zaburzeń związanych z używaniem alkoholu (AUDIT)
10-pytaniowe narzędzie do przesiewowego wykrywania ryzykownego picia alkoholu, szkodliwego picia i uzależnienia od alkoholu.
World Health Organization Collaborative ProjectWynik oceny barku według Amerykańskiego Towarzystwa Chirurgów Barku i Łokcia (ASES)
15-pytaniowa ocena bólu barku i ograniczeń funkcjonalnych w czynnościach życia codziennego.
Dr. Robin R. Richards, MD, FRCSC, FAAOS, FAOASkala Oceny Aktywności Behawioralnej (BARS)
Jednopozycyjna skala oceny służąca do ilościowego określenia poziomu pobudzenia pacjenta w opiece doraźnej lub w warunkach psychiatrycznych.
Test przesiewowy w kierunku nadużywania narkotyków (DAST-10)
Kwestionariusz samoopisowy dla pacjenta do przesiewowej oceny problemowego używania narkotyków (z wyłączeniem alkoholu i tytoniu).
Dr. Harvey A. Skinner, Ph.D.Pomiar sprawności stopy i stawu skokowego (FAAM)
Ocenia ograniczenia funkcjonalne i niepełnosprawność związane ze schorzeniami stopy i stawu skokowego w czynnościach życia codziennego i w sporcie.
Dr. Jesse Van Swearingen, PhD, PT, FAPTAWskaźnik niepełnosprawności stopy i stawu skokowego (FADI)
Ocena ograniczeń funkcjonalnych u osób z różnymi schorzeniami stopy i stawu skokowego
Dr. RobRoy Martin, PhD, PT, CSCSZaburzenie lękowe uogólnione (GAD-7)
Ocena nasilenia lęku
Dr. Robert L. Spitzer, MD