Model for End-Stage Liver Disease (Combined MELD 3.0, MELD-Na & Original)Tłumaczenie AI

Wprowadzenie

Skala MELD (Model for End-Stage Liver Disease, model schyłkowej choroby wątroby) pozwala oszacować ciężkość przewlekłej choroby wątroby pacjenta oraz ryzyko zgonu w ciągu około trzech miesięcy. Najbardziej znanym zastosowaniem jest ustalanie kolejności dorosłych na liście oczekujących na przeszczep wątroby w USA, tak aby narządy otrzymywali najpierw najciężej chorzy pacjenci. Patrick Kamath, MD, wraz ze współpracownikami z Mayo Clinic opracował pierwotną wersję w 2001 roku. Od tego czasu była ona dwukrotnie aktualizowana. Ten kalkulator przedstawia wszystkie trzy wersje na podstawie jednego zestawu wyników badań laboratoryjnych.

Trzy wersje

• Pierwotna skala MELD (2001): Wykorzystuje stężenie bilirubiny, INR i stężenie kreatyniny. Stanowiła podstawę alokacji przeszczepów w USA od 2002 roku.

• MELD-Na (2016): Uwzględnia dodatkowo stężenie sodu. W 2016 roku Organ Procurement and Transplantation Network (OPTN) oraz United Network for Organ Sharing (UNOS) przyjęły tę wersję, ponieważ niskie stężenie sodu jest silnym niezależnym wskaźnikiem wyższej śmiertelności.

• MELD 3.0 (2023): Obecny standard. W. Ray Kim, MD, wraz ze współpracownikami wprowadził ją w 2021 roku, a w lipcu 2023 roku OPTN/UNOS zastąpiły MELD-Na skalą MELD 3.0 w ustalaniu priorytetów w przeszczepianiu wątroby u dorosłych. Dodaje ona składnik stężenia albuminy w surowicy, korektę +1,33 dla płci żeńskiej oraz człony interakcji między albuminą a kreatyniną oraz między sodem a bilirubiną, a także obniża górny limit kreatyniny z 4,0 do 3,0 mg/dL. Korekta ze względu na płeć uwzględnia znaną niekorzystną sytuację kobiet. Wzory oparte na kreatyninie miały tendencję do niedoszacowania ciężkości stanu kobiet.

Dla kogo jest przeznaczona i ograniczenia:

Wzór MELD 3.0 dla dorosłych dotyczy pacjentów w wieku 18 lat i starszych. W przypadku kandydatów w wieku co najmniej 12 lat, którzy w momencie rejestracji mieli mniej niż 18 lat, równanie jest podobne, ale nie zawiera współczynnika płci i wykorzystuje inną stałą. Dzieci poniżej 12. roku życia ocenia się za pomocą odrębnej skali o nazwie PELD. Skala MELD nie jest przeznaczona do oceny ostrej niewydolności wątroby, a pacjenci z rakiem wątroby zwykle uzyskują priorytet w ramach odrębnych zasad wyjątków. Wyniki mogą być zniekształcone przez leki przeciwzakrzepowe (które zwiększają INR), choroby nerek niezwiązane z wątrobą oraz niedawne dożylne podanie albuminy, które może fałszywie zwiększyć wartość albuminy.

Punktacja i wyniki

1. Wynik MELD 3.0 (punkty)

   1. Kandydaci, którzy w momencie rejestracji mają co najmniej 18 lat, otrzymują początkowy wynik MELD równy: 

      1. MELD 3.0 = 1,33*(Kobieta) + 4,56*ln(Bilirubina w surowicy) + 0,82*(137 - Sód) – 0,24*(137 - Sód)*ln(Bilirubina w surowicy) + 9,09*ln(INR) + 11,14*ln(Kreatynina w surowicy) + 1,85*(3,5 – Albumina w surowicy) – 1,83*(3,5 – Albumina w surowicy)*ln(Kreatynina w surowicy) + 6

   2. Kandydaci, którzy obecnie mają co najmniej 12 lat, a w momencie rejestracji mieli mniej niż 18 lat, otrzymują wynik MELD równy:

      1. MELD 3.0 = 4,56*ln(Bilirubina w surowicy) + 0,82*(137 - Sód) – 0,24*(137 - Sód)*ln(Bilirubina w surowicy) + 9,09*ln(INR) + 11,14*ln(Kreatynina w surowicy) + 1,85*(3,5 – Albumina w surowicy) – 1,83*(3,5 – Albumina w surowicy)*ln(Kreatynina w surowicy) + 7,33

   3. Kryteria MELD 3.0

      1. Wartości bilirubiny w surowicy, INR i kreatyniny w surowicy poniżej 1,0 przyjmuje się jako równe 1,0.

      2. Stężenie sodu ogranicza się do zakresu 125-137 mEq/L, a jeśli wykracza poza te granice, przyjmuje się najbliższą wartość graniczną.

      3. Stężenie albuminy w surowicy ogranicza się do zakresu 1,5-3,5 g/dL, a jeśli wykracza poza te granice, przyjmuje się najbliższą wartość graniczną.

      4. Następujący kandydaci otrzymują wartość kreatyniny równą 3,0 mg/dL:

         1. Osoby z wartością kreatyniny większą niż 3,0 mg/dL.

         2. Osoby, które otrzymały dwie lub więcej dializ w ciągu 7 dni poprzedzających oznaczenie stężenia kreatyniny w surowicy.

         3. Osoby, które otrzymały 24 godziny ciągłej hemodializy żylno-żylnej (CVVHD) przed oznaczeniem stężenia kreatyniny w surowicy.

      5. Wynik MELD 3.0 zaokrągla się do najbliższej liczby całkowitej.

1. MELD-Na (UNOS/OPTN) (punkty)

   1. Zgodnie z polityką OPTN ze stycznia 2016 roku (strony 4–5) kandydaci w wieku co najmniej 12 lat otrzymują początkowy wynik MELD(i) równy:

      1. MELD(i) = 0,957*ln(Kreatynina) + 0,378*ln(Bilirubina) + 1,120*ln(INR) + 0,643

   2. Kryteria MELD-Na

      1. Zaokrąglić do jednej cyfry po przecinku (części dziesiątych) i pomnożyć przez 10. 

      2. Jeśli MELD(i) > 11, wykonać dodatkowe obliczenie MELD w następujący sposób: MELD = MELD(i) + 1,32*(137 – Na) – [0,033*MELD(i)*(137 – Na)]

1. MELD (pierwotny, sprzed 2016 r.) (punkty)

   1. MELD (pierwotny, sprzed 2016 r.) = (0,957*ln(Kreatynina w surowicy) + 0,378*ln(Bilirubina w surowicy) + 1,120*ln(INR) + 0,643)*10

   2. Kryteria MELD (pierwotnego, sprzed 2016 r.)

      1. W przypadku hemodializy wartość kreatyniny jest automatycznie ustawiana na 4,0

      2. Jeśli którakolwiek wartość jest <1, w skali MELD przyjmuje się, że jest ona równa 1.

2. Szacowane 90-dniowe przeżycie wg MELD 3.0 (%)

   1. Szacowane 90-dniowe przeżycie = 0,946exp(0,17698*MELD 3.0 – 3,56) * 100

3. Szacowana 90-dniowa śmiertelność wg MELD (pierwotnego, sprzed 2016 r.) i MELD-Na (UNOS/OPTN) (%)

Uwagi dotyczące postępowania

Źródło: Dokumentacja OPTN/UNOS dotycząca MELD i PELD 

• OPTN przyjmuje maksymalny wynik równy 40 przy ocenie zasadności przeszczepienia. 

• W Stanach Zjednoczonych należy zapoznać się z najnowszymi zasadami Organ Procurement and Transplantation Network dotyczącymi przeszczepiania wątroby.

• Kamath PS, et al. A model to predict survival in patients with end-stage liver disease. Hepatology. 2001.

• Kim WR, et al. Hyponatremia and mortality among patients on the liver-transplant waiting list. N Engl J Med. 2008.

• Kim WR, et al. MELD 3.0: The Model for End-Stage Liver Disease Updated for the Modern Era. Gastroenterology. 2021.