Równanie MDRD do obliczania GFRTłumaczenie AI

Wprowadzenie

Równanie Modification of Diet in Renal Disease (MDRD) służy do oceny czynności nerek u pacjentów ze stabilną przewlekłą chorobą nerek (nie ostrą) w celu określenia stopnia lub obecności zmniejszonej czynności nerek. Równanie to wykorzystuje stężenie kreatyniny w surowicy do oceny klirensu kreatyniny jako wskaźnika zastępczego do oszacowania współczynnika filtracji kłębuszkowej (GFR). Równanie MDRD działa równie dobrze jak nowsze równanie CKD-EPI u pacjentów z GFR < 60 ml/min/1.73 m² oraz lepiej niż równanie Cockcrofta-Gaulta. Aby uwzględnić niedawną standaryzację oznaczeń kreatyniny względem IDMS, równanie MDRD zostało zmodyfikowane (nowa stała 186 zamiast 175). Piśmiennictwo nie wskazuje jednak, aby zmodyfikowana wersja była istotnie lepsza. Warto zauważyć, że ci sami autorzy MDRD opracowali również nowsze równania CKD-EPI, które mogą być dokładniejsze w szerszym zakresie szacowanego GFR niż równania MDRD.

Niektóre równania CKD-EPI zawierają korekty uwzględniające rasę. Korekty te budzą jednak kontrowersje, a ich zalety i wady powinny być przedmiotem wspólnego podejmowania decyzji przez lekarza i pacjenta. Więcej informacji na temat równań eGFR a rasy można znaleźć w opracowaniu NephJC (FitzGerald, 2019), które stanowi doskonałe wprowadzenie do tego zagadnienia.

Wzór MDRD do obliczania GFR został opracowany i zwalidowany u pacjentów z kohorty MDRD przez Leveya i wsp. (1999). 

• Najbardziej przydatny u pacjentów z upośledzoną czynnością nerek (eGFR < 60 ml/min/1.73 m²).

• Nie został zwalidowany u pacjentów w wieku > 70 lat, ale jest szeroko stosowany w tej grupie.

• W przypadku niektórych populacji można wprowadzić dodatkowe korekty.

• Wzór w tej ocenie wykorzystuje nową wersję MDRD (nowa stała 186), uwzględniającą niedawną standaryzację oznaczeń kreatyniny względem IDMS (Levey, 2006)

• Wzór oferuje również opcjonalną korektę uwzględniającą rasę czarną. Uwzględnienie rasy może, ale nie musi zapewniać lepszego oszacowania GFR. Więcej informacji znajduje się w sekcji (Zastosowanie) poniżej.

• Pomimo ulepszeń równania MDRD może ono istotnie zaniżać GFR u pacjentów z GFR > 60 ml/min/1.73 m².

Wzór

GFR = 175 x Cr w surowicy^(-1,154) x Wiek^(-0,203) x (1,212 jeśli rasa czarna) x (0,742 jeśli kobieta)

Klasyfikacja stadiów przewlekłej choroby nerek (PChN)

Źródło: Wytyczne praktyki klinicznej KIDGO 2012

Skróty

• Cr w surowicy = kreatynina w surowicy (mg/dL)

• GFR = współczynnik filtracji kłębuszkowej (ml/min/1.73 m²)

Levey AS, Bosch JP, Lewis JB, Greene T, Rogers N, Roth D. A more accurate method to estimate glomerular filtration rate from serum creatinine: a new prediction equation. Modification of Diet in Renal Disease Study Group. Ann Intern Med. 1999 Mar 16;130(6):461-70.