EVAL
Polski
Zamów demo
Zamów demo
Polski

IMPROVEDD Risk Score for VTE

Tłumaczenie AI

Język oryginału: angielski. Język docelowy: polski. Tłumaczenie wykonane przez AI.

Coś się nie zgadza? Daj znać autorowi:

Przewiduje ryzyko ŻChZZ u pacjentów hospitalizowanych, uwzględniając D-dimer w skali ryzyka IMPROVE.

AutorDr. C. Michael Gibson, MS, MD
Wypróbuj
Ulubione
Instrukcje

  • Może być stosowana do oceny ryzyka ŻChZZ u pacjentów hospitalizowanych w celu wsparcia decyzji dotyczących profilaktyki przeciwzakrzepowej.

  • Opublikowane zewnętrzne badania walidacyjne dotyczą hospitalizowanych populacji pacjentów z COVID-19, których wyniki mogą nie być możliwe do uogólnienia na szerszą populację pacjentów internistycznych hospitalizowanych, dla której skala została opracowana. 

Skala ryzyka ŻChZZ IMPROVEDD

Skala IMPROVEDD jest rozszerzoną wersją skali ryzyka ŻChZZ IMPROVE, która uwzględnia D-dimer – biomarker krwi odzwierciedlający rozpad fibryny – w celu lepszej identyfikacji hospitalizowanych pacjentów internistycznych zagrożonych żylną chorobą zakrzepowo-zatorową (ŻChZZ, VTE). Została opracowana z myślą o ustaleniu, czy dodanie łatwo dostępnego parametru laboratoryjnego może poprawić zdolność różnicującą pierwotnej, 7-elementowej klinicznej skali IMPROVE VTE.

Opracowanie

Skalę opracowali Gibson, Spyropoulos, Cohen i współpracownicy (TH Open, 2017) na podstawie danych 7441 hospitalizowanych pacjentów internistycznych włączonych do badania APEX. Na podstawie analizy regresji Coxa badacze wykazali, że wyjściowe stężenie D-dimeru ≥2× górna granica normy (GGN) było niezależnie związane z objawową ŻChZZ w ciągu 77 dni obserwacji (skorygowany HR 2,22). Na podstawie wielkości tego związku w odniesieniu do każdego punktu w dotychczasowej skali IMPROVE podwyższonemu D-dimerowi przypisano wagę 2 dodatkowych punktów.

Punktacja

Suma wybranych punktów:

Zmienna

Punkty

Przebyta ŻChZZ

Tak

3

Nie

0

Rozpoznana trombofilia

Tak

2

Nie

0

Aktualne porażenie kończyn dolnych

Tak

2

Nie

0

Aktualna choroba nowotworowa

Tak

2

Nie

0

Unieruchomienie ≥7 dni*

Tak

1

Nie

0

Pobyt na OIT/OIOK

Tak

1

Nie

0

Wiek >60 lat

Tak

1

Nie

0

D-dimer ≥2x GGN

Tak

2

Nie

0

*Bezpośrednio przed przyjęciem do szpitala i w trakcie hospitalizacji.

Maksymalna możliwa punktacja: 14 punktów (pierwotne maksimum 12 punktów w skali IMPROVE VTE plus 2 punkty za podwyższony D-dimer).

Interpretacja

Punktacja IMPROVEDD

Ryzyko ŻChZZ w ciągu 42 dni 

Ryzyko ŻChZZ w ciągu 77 dni

0

0,4%

0,5%

1

0,6%

0,7%

2

0,8%

1,0%

3

1,2%

1,4%

4

1,6%

1,9%

≥5

2,2%

2,7%

Kategorie ryzyka

W pierwotnym badaniu derywacyjnym zastosowano prosty, dwupoziomowy punkt odcięcia, zgodny z wytycznymi American College of Chest Physicians (ACCP) zalecającymi profilaktykę przy szacowanym odsetku zdarzeń ŻChZZ ≥1%:

Punktacja

Kategoria ryzyka

0–1

Niskie ryzyko (profilaktyka zasadniczo NIE jest wskazana)

  • Profilaktyka przeciwzakrzepowa farmakologiczna NIE jest wskazana. Wczesne uruchamianie z zastosowaniem profilaktyki mechanicznej lub bez niej może być właściwe.

≥2

Zwiększone ryzyko (wskazana profilaktyka farmakologiczna)

  • Należy rozpocząć odpowiednią profilaktykę farmakologiczną (np. heparyną drobnocząsteczkową) lub mechaniczną (np. pończochy uciskowe, przerywany ucisk pneumatyczny).

Zagadnienia dotyczące postępowania

  • Jeśli wskazana jest profilaktyka farmakologiczna, należy ocenić ryzyko krwawienia i zestawić je z korzyściami. Należy rozważyć połączenie tej oceny ze skalą ryzyka krwawienia IMPROVE.

  • Należy rozważyć zmodyfikowanie czynników ryzyka krwawienia, na które można wpłynąć.

  • Przed rozpoczęciem leczenia należy rozważyć u pacjentów ryzyko i korzyści antykoagulacji, w tym uwzględnić wspólne podejmowanie decyzji i świadomą zgodę.

  • Ocena kliniczna i najlepsze praktyki zawarte w wytycznych mają pierwszeństwo przed pomocniczymi, samodzielnymi narzędziami decyzyjnymi.

Wytyczne kliniczne

Walidacja zewnętrzna w COVID-19

Jedna z najważniejszych walidacji skali IMPROVEDD pochodzi z dużego badania zewnętrznego obejmującego hospitalizowanych pacjentów z COVID-19 (Spyropoulos i wsp., Research and Practice in Thrombosis and Haemostasis, 2021), w którym uczestniczyło 9407 pacjentów z systemu ochrony zdrowia obejmującego wiele szpitali. Odsetki ŻChZZ według kategorii ryzyka wyniosły:

Punktacja IMPROVEDD

Odsetek ŻChZZ

0–1 (niskie)

0,4%

2–3 (umiarkowane)

1,3%

≥4 (wysokie)

5,3%

Model wykazał dobrą zdolność różnicującą w tej populacji (ROC AUC 0,70), przy czym około 45% kohorty COVID-19 zaklasyfikowano do grupy wysokiego ryzyka ŻChZZ, a 21% do grupy niskiego ryzyka. Wskazuje to na przydatność skali w populacji (COVID-19), która nie była częścią jej pierwotnej derywacji, i potwierdza, że podwyższone ryzyko zakrzepowe w COVID-19 można skutecznie ocenić za pomocą tego ugruntowanego narzędzia, bez konieczności tworzenia zupełnie nowego.

Wszystkie pytania i możliwe wyniki

Czynniki ryzyka IMPROVEDDTytuł niewidoczny
Przebyta ŻChZZ

Select one option:

  • Nie
  • Tak
Rozpoznana trombofilia

Select one option:

  • Nie
  • Tak
Obecny niedowład lub porażenie kończyny dolnej

Select one option:

  • Nie
  • Tak
Obecna choroba nowotworowa

Select one option:

  • Nie
  • Tak
Unieruchomienie ≥7 dni

leżenie w łóżku lub siedzenie, z możliwością korzystania z toalety lub bez niej, bezpośrednio przed przyjęciem do szpitala i w trakcie hospitalizacji

Select one option:

  • Nie
  • Tak
Pobyt na OIT lub w oddziale intensywnej opieki kardiologicznej

Select one option:

  • Nie
  • Tak
>60 lat

Select one option:

  • Nie
  • Tak
D-dimer ≥2× górna granica normy

Select one option:

  • Nie
  • Tak
Możliwe wyniki
Skala ryzyka IMPROVEDD: ryzyko ŻChZZ w ciągu 42 dni 0,6% i ryzyko ŻChZZ w ciągu 77 dni 0,7%

  • Pacjent jest w grupie niskiego ryzyka ŻChZZ. Farmakologiczna profilaktyka przeciwzakrzepowa NIE jest wskazana. Wczesne uruchomienie pacjenta, z zastosowaniem profilaktyki mechanicznej lub bez niej, może być właściwe.

  • Jeśli wskazana jest profilaktyka farmakologiczna, należy ocenić ryzyko krwawienia i rozważyć je w kontekście korzyści. Rozważ połączenie tej oceny z Skalą ryzyka krwawienia IMPROVE.

  • Rozważ wpływ na modyfikowalne czynniki ryzyka krwawienia.

  • Przed rozpoczęciem leczenia należy rozważyć ryzyko i korzyści wynikające z antykoagulacji u pacjentów, uwzględniając wspólne podejmowanie decyzji oraz świadomą zgodę.

  • Osąd kliniczny i wytyczne najlepszej praktyki mają pierwszeństwo przed pomocniczymi, samodzielnymi narzędziami decyzyjnymi.

Wytyczne kliniczne

Skala ryzyka IMPROVEDD: ryzyko ŻChZZ w ciągu 42 dni 0,8% i ryzyko ŻChZZ w ciągu 77 dni 1,0%

  • Pacjent jest w grupie zwiększonego ryzyka ŻChZZ. Należy rozpocząć odpowiednią profilaktykę farmakologiczną (np. heparyną drobnocząsteczkową) lub mechaniczną (np. pończochami uciskowymi, przerywanym uciskiem pneumatycznym).

  • Jeśli wskazana jest profilaktyka farmakologiczna, należy ocenić ryzyko krwawienia i rozważyć je w kontekście korzyści. Rozważ połączenie tej oceny z Skalą ryzyka krwawienia IMPROVE.

  • Rozważ wpływ na modyfikowalne czynniki ryzyka krwawienia.

  • Przed rozpoczęciem leczenia należy rozważyć ryzyko i korzyści wynikające z antykoagulacji u pacjentów, uwzględniając wspólne podejmowanie decyzji oraz świadomą zgodę.

  • Osąd kliniczny i wytyczne najlepszej praktyki mają pierwszeństwo przed pomocniczymi, samodzielnymi narzędziami decyzyjnymi.

Wytyczne kliniczne

Skala ryzyka IMPROVEDD: ryzyko ŻChZZ w ciągu 42 dni 1,2% i ryzyko ŻChZZ w ciągu 77 dni 1,4%

  • Pacjent jest w grupie zwiększonego ryzyka ŻChZZ. Należy rozpocząć odpowiednią profilaktykę farmakologiczną (np. heparyną drobnocząsteczkową) lub mechaniczną (np. pończochami uciskowymi, przerywanym uciskiem pneumatycznym).

  • Jeśli wskazana jest profilaktyka farmakologiczna, należy ocenić ryzyko krwawienia i rozważyć je w kontekście korzyści. Rozważ połączenie tej oceny z Skalą ryzyka krwawienia IMPROVE.

  • Rozważ wpływ na modyfikowalne czynniki ryzyka krwawienia.

  • Przed rozpoczęciem leczenia należy rozważyć ryzyko i korzyści wynikające z antykoagulacji u pacjentów, uwzględniając wspólne podejmowanie decyzji oraz świadomą zgodę.

  • Osąd kliniczny i wytyczne najlepszej praktyki mają pierwszeństwo przed pomocniczymi, samodzielnymi narzędziami decyzyjnymi.

Wytyczne kliniczne

Skala ryzyka IMPROVEDD: ryzyko ŻChZZ w ciągu 42 dni 1,6% i ryzyko ŻChZZ w ciągu 77 dni 1,9%

  • Pacjent jest w grupie zwiększonego ryzyka ŻChZZ. Należy rozpocząć odpowiednią profilaktykę farmakologiczną (np. heparyną drobnocząsteczkową) lub mechaniczną (np. pończochami uciskowymi, przerywanym uciskiem pneumatycznym).

  • Jeśli wskazana jest profilaktyka farmakologiczna, należy ocenić ryzyko krwawienia i rozważyć je w kontekście korzyści. Rozważ połączenie tej oceny z Skalą ryzyka krwawienia IMPROVE.

  • Rozważ wpływ na modyfikowalne czynniki ryzyka krwawienia.

  • Przed rozpoczęciem leczenia należy rozważyć ryzyko i korzyści wynikające z antykoagulacji u pacjentów, uwzględniając wspólne podejmowanie decyzji oraz świadomą zgodę.

  • Osąd kliniczny i wytyczne najlepszej praktyki mają pierwszeństwo przed pomocniczymi, samodzielnymi narzędziami decyzyjnymi.

Wytyczne kliniczne

Skala ryzyka IMPROVEDD: ryzyko ŻChZZ w ciągu 42 dni 2,2% i ryzyko ŻChZZ w ciągu 77 dni 2,7%

  • Pacjent jest w grupie zwiększonego ryzyka ŻChZZ. Należy rozpocząć odpowiednią profilaktykę farmakologiczną (np. heparyną drobnocząsteczkową) lub mechaniczną (np. pończochami uciskowymi, przerywanym uciskiem pneumatycznym).

  • Jeśli wskazana jest profilaktyka farmakologiczna, należy ocenić ryzyko krwawienia i rozważyć je w kontekście korzyści. Rozważ połączenie tej oceny z Skalą ryzyka krwawienia IMPROVE.

  • Rozważ wpływ na modyfikowalne czynniki ryzyka krwawienia.

  • Przed rozpoczęciem leczenia należy rozważyć ryzyko i korzyści wynikające z antykoagulacji u pacjentów, uwzględniając wspólne podejmowanie decyzji oraz świadomą zgodę.

  • Osąd kliniczny i wytyczne najlepszej praktyki mają pierwszeństwo przed pomocniczymi, samodzielnymi narzędziami decyzyjnymi.

Wytyczne kliniczne

Skala ryzyka IMPROVEDD: ryzyko ŻChZZ w ciągu 42 dni 0,4% i ryzyko ŻChZZ w ciągu 77 dni 0,5%

  • Pacjent jest w grupie niskiego ryzyka ŻChZZ. Farmakologiczna profilaktyka przeciwzakrzepowa NIE jest wskazana. Wczesne uruchomienie pacjenta, z zastosowaniem profilaktyki mechanicznej lub bez niej, może być właściwe.

  • Jeśli wskazana jest profilaktyka farmakologiczna, należy ocenić ryzyko krwawienia i rozważyć je w kontekście korzyści. Rozważ połączenie tej oceny z Skalą ryzyka krwawienia IMPROVE.

  • Rozważ wpływ na modyfikowalne czynniki ryzyka krwawienia.

  • Przed rozpoczęciem leczenia należy rozważyć ryzyko i korzyści wynikające z antykoagulacji u pacjentów, uwzględniając wspólne podejmowanie decyzji oraz świadomą zgodę.

  • Osąd kliniczny i wytyczne najlepszej praktyki mają pierwszeństwo przed pomocniczymi, samodzielnymi narzędziami decyzyjnymi.

Wytyczne kliniczne

Cytowanie

Gibson CM, Spyropoulos AC, Cohen AT, Hull RD, Goldhaber SZ, Yusen RD, Hernandez AF, Korjian S, Daaboul Y, Gold A, Harrington RA, Chi G. The IMPROVEDD VTE Risk Score: Incorporation of D-Dimer into the IMPROVE Score to Improve Venous Thromboembolism Risk Stratification. TH Open. 2017 Jun 28;1(1): e56-e65.

Literatura

  • Gibson CM, Spyropoulos AC, Cohen AT, Hull RD, Goldhaber SZ, Yusen RD, Hernandez AF, Korjian S, Daaboul Y, Gold A, Harrington RA, Chi G. The IMPROVEDD VTE Risk Score: Incorporation of D-Dimer into the IMPROVE Score to Improve Venous Thromboembolism Risk Stratification. TH Open. 2017 Jun 28;1(1):e56-e65.

    https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6524839/

  • Goldin M, Lin SK, Kohn N, Qiu M, Cohen SL, Barish MA, Gianos E, Diaz A, Richardson S, Giannis D, Chatterjee S, Coppa K, Hirsch JS, Ngu S, Firoozan S, McGinn T, Spyropoulos AC. External validation of the IMPROVE-DD risk assessment model for venous thromboembolism among inpatients with COVID-19. J Thromb Thrombolysis. 2021 Nov;52(4):1032-1035.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34146235/

  • Schünemann HJ, Cushman M, Burnett AE, Kahn SR, Beyer-Westendorf J, Spencer FA, Rezende SM, Zakai NA, Bauer KA, Dentali F, Lansing J, Balduzzi S, Darzi A, Morgano GP, Neumann I, Nieuwlaat R, Yepes-Nuñez JJ, Zhang Y, Wiercioch W. American Society of Hematology 2018 guidelines for management of venous thromboembolism: prophylaxis for hospitalized and nonhospitalized medical patients. Blood Adv. 2018 Nov 27;2(22):3198-3225. doi: 10.1182/bloodadvances.2018022954. Erratum in: Blood Adv. 2023 May 09;7(9):1671.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30482763/

  • Greco S, Zenunaj G, Bonsi B, Bella A, Lopreiato M, Luciani F, Pedrini D, Vestita G, Dalla Nora E, Passaro A. SARS-CoV-2 and finding of vein thrombosis: can IMPROVE and IMPROVEDD scores predict COVID-19 outcomes? Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2021 Feb;25(4):2123-2130.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33660832/

  • Helmy MA, Milad LM, Hasanin A, Elbasha YS, ElSabbagh HA, Elmarzouky MS, Mostafa M, Abdelhakeem AK, Morsy MAE. Ability of IMPROVE and IMPROVE-DD scores to predict outcomes in patients with severe COVID-19: a prospective observational study. Sci Rep. 2022 Aug 3;12(1):13323.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35922436/

Powiązane oceny

IMPROVE Bleeding Risk Score

Ocenia ryzyko krwawienia przy przyjęciu do szpitala.

Dr. Hervé Décousus, MD

IMPROVE Risk Score for VTE

Przewiduje 3-miesięczne ryzyko VTE u pacjentów hospitalizowanych.

Dr. Alex C. Spyropoulos, MD, FACP, FCCP, FRCPC

Padua Prediction Score for Risk of VTE

Określa potrzebę antykoagulacji u pacjentów hospitalizowanych na podstawie ryzyka ŻChZZ.

Dr. Sofia Barbar, MD

Wytyczne dotyczące depreskrypcji aspiryny

Zalecenia dla konkretnego pacjenta dotyczące zmiany lub odstawienia aspiryny, które mogą prowadzić do mniejszej liczby zdarzeń niepożądanych

Dr. Cameron Draeger, PharmD

ISTH-SSC Bleeding Assessment Tool (ISTH-SCC BAT)

Ocenia objawy krwawienia u pacjentów z wrodzonymi zaburzeniami krzepnięcia.

Dr. Francesco Rodeghiero, M.D.

Ocena i postępowanie w żylnej chorobie zakrzepowo-zatorowej na oddziale ratunkowym

Aplikacja do oceny, rozpoznawania i postępowania u pacjentów z ŻChZZ na oddziale ratunkowym, służąca do stratyfikacji w kierunku leczenia szpitalnego lub ambulatoryjnego.

OSU Center for Health Sciences

Skala ryzyka krwawienia ATRIA

Określa ryzyko krwawienia u pacjentów rozważanych do leczenia przeciwzakrzepowego warfaryną

Dr. Daniel Singer, MD

Skala predykcyjna RIETE ryzyka krwawienia

Określenie ryzyka dużego krwawienia podczas leczenia przeciwkrzepliwego.

Dr. Nuria Ruíz-Giménez Arrieta, MD

Wskaźnik ciężkości zatorowości płucnej (PESI)

Przewiduje 30-dniowe rokowanie u pacjentów z zatorowością płucną na podstawie 11 kryteriów klinicznych.

Dr. Drahomir Aujesky, MD, MS

Uproszczony wskaźnik PESI (Pulmonary Embolism Severity Index: sPESI)

Szacuje 30-dniowe ryzyko zgonu po ostrej zatorowości płucnej.

OSU Center for Health Sciences

Więcej ocen — EVAL Foundation

Test identyfikacji zaburzeń związanych z używaniem alkoholu - C (AUDIT-C)

Narzędzie złożone z 3 pytań do przesiewowego wykrywania niezdrowego spożywania alkoholu u pacjentów, którzy mogą nie być uzależnieni od alkoholu.

Dr. Katharine Bradley, MD, MPH

Test identyfikacji zaburzeń związanych z używaniem alkoholu (AUDIT)

10-pytaniowe narzędzie do przesiewowego wykrywania ryzykownego picia alkoholu, szkodliwego picia i uzależnienia od alkoholu.

World Health Organization Collaborative Project

Wynik oceny barku według Amerykańskiego Towarzystwa Chirurgów Barku i Łokcia (ASES)

15-pytaniowa ocena bólu barku i ograniczeń funkcjonalnych w czynnościach życia codziennego.

Dr. Robin R. Richards, MD, FRCSC, FAAOS, FAOA

Skala Oceny Aktywności Behawioralnej (BARS)

Jednopozycyjna skala oceny służąca do ilościowego określenia poziomu pobudzenia pacjenta w opiece doraźnej lub w warunkach psychiatrycznych.

Rachel H. Swift

Test przesiewowy w kierunku nadużywania narkotyków (DAST-10)

Kwestionariusz samoopisowy dla pacjenta do przesiewowej oceny problemowego używania narkotyków (z wyłączeniem alkoholu i tytoniu).

Dr. Harvey A. Skinner, Ph.D.

Pomiar sprawności stopy i stawu skokowego (FAAM)

Ocenia ograniczenia funkcjonalne i niepełnosprawność związane ze schorzeniami stopy i stawu skokowego w czynnościach życia codziennego i w sporcie.

Dr. Jesse Van Swearingen, PhD, PT, FAPTA

Wskaźnik niepełnosprawności stopy i stawu skokowego (FADI)

Ocena ograniczeń funkcjonalnych u osób z różnymi schorzeniami stopy i stawu skokowego

Dr. RobRoy Martin, PhD, PT, CSCS

Zaburzenie lękowe uogólnione (GAD-7)

Ocena nasilenia lęku

Dr. Robert L. Spitzer, MD
Przeglądaj wszystkie oceny