EVAL
Polski
Zamów demo
Zamów demo
Polski

IMPROVE Risk Score for VTE

Tłumaczenie AI

Język oryginału: angielski. Język docelowy: polski. Tłumaczenie wykonane przez AI.

Coś się nie zgadza? Daj znać autorowi:

Przewiduje 3-miesięczne ryzyko VTE u pacjentów hospitalizowanych.

AutorDr. Alex C. Spyropoulos, MD, FACP, FCCP, FRCPC
Wypróbuj
Ulubione
Instrukcje

  • To narzędzie służy do stratyfikacji ryzyka u pacjentów hospitalizowanych, u których istnieje potencjalne ryzyko ŻChZZ, a nie do rozpoznawania ŻChZZ.

Skala ryzyka VTE IMPROVE

Skala ryzyka VTE IMPROVE (nazywana czasem skalą asocjacyjną IMPROVE) szacuje ryzyko żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej (VTE) u ostro chorych, hospitalizowanych pacjentów internistycznych. Jest to narzędzie uzupełniające dla skali ryzyka krwawienia IMPROVE, a razem tworzą standardowe, sparowane podejście: IMPROVE VTE wskazuje, u kogo ryzyko zakrzepicy jest dostatecznie wysokie, by wymagać profilaktyki, natomiast IMPROVE Bleeding wskazuje, u kogo ryzyko krwawienia jest zbyt wysokie, by bezpiecznie stosować profilaktykę farmakologiczną.

Opracowanie

Podobnie jak skala ryzyka krwawienia IMPROVE, skala ryzyka VTE IMPROVE została opracowana na podstawie Międzynarodowego Rejestru Profilaktyki Żylnej Choroby Zakrzepowo-Zatorowej (International Medical Prevention Registry on Venous Thromboembolism, IMPROVE), wielonarodowego rejestru obserwacyjnego hospitalizowanych pacjentów internistycznych. Na podstawie analizy regresji danych z tego rejestru badacze zidentyfikowali niezależne czynniki predykcyjne VTE w trakcie hospitalizacji i opracowali na ich podstawie ważoną skalę punktową.

Punktacja

Suma punktów za wybrane odpowiedzi:

Zmienna

Punkty

Przebyte VTE

Tak

3

Nie

0

Rozpoznana trombofilia

Tak

2

Nie

0

Aktualne porażenie kończyn dolnych

Tak

2

Nie

0

Aktywna choroba nowotworowa

Tak

2

Nie

0

Unieruchomienie ≥7 dni*

Tak

1

Nie

0

Pobyt na OIT/OIOK

Tak

1

Nie

0

Wiek >60 lat

Tak

1

Nie

0

*Bezpośrednio przed przyjęciem do szpitala i w trakcie hospitalizacji.

Maksymalna możliwa liczba punktów: 12 punktów. Przebyte VTE ma największą wagę, co jest zgodne z dobrze ugruntowaną zasadą obecną w wielu skalach VTE (w tym w Padua Prediction Score for Risk of VTE), że przebyta zakrzepica jest jednym z najsilniejszych pojedynczych czynników predykcyjnych kolejnej.

Interpretacja i uwagi dotyczące postępowania

Wynik w skali IMPROVE

3-miesięczne ryzyko VTE

0

0,4%

1

0,6%

2

1,0%

3

1,7%

4

2,9%

5-10

7,2%

>10

>7,2%

Wytyczne Amerykańskiego Towarzystwa Hematologicznego (ASH) z 2018 roku stosują prostszy, praktyczny próg: wynik ≥2 punktów jest wskazaniem do rozważenia farmakologicznej profilaktyki przeciwzakrzepowej. U pacjentów z wynikiem 0 lub 1 szacunkowe wyjściowe 3-miesięczne ryzyko VTE wynosi mniej niż 1% i uważa się, że jest mało prawdopodobne, aby odnieśli korzyść z profilaktyki, ponieważ ryzyko krwawienia związane z niepotrzebną antykoagulacją prawdopodobnie przewyższyłoby i tak bardzo niskie ryzyko zakrzepicy.

Wynik <2: Farmakologiczna profilaktyka przeciwzakrzepowa nie jest wskazana. Wczesne uruchomienie pacjenta, z zastosowaniem profilaktyki mechanicznej lub bez niej, może być właściwe.

Wynik ≥2: Rozpocząć odpowiednią profilaktykę farmakologiczną (np. heparyną drobnocząsteczkową) lub mechaniczną (np. pończochy uciskowe, przerywana kompresja pneumatyczna).

  • Jeśli wskazana jest profilaktyka farmakologiczna, należy ocenić i rozważyć ryzyko krwawienia. Można połączyć tę ocenę ze skalą ryzyka krwawienia IMPROVE.

  • Należy rozważyć zmniejszenie modyfikowalnych czynników ryzyka krwawienia.

  • Przed rozpoczęciem leczenia należy z pacjentem omówić ryzyko i korzyści antykoagulacji, w tym wspólne podejmowanie decyzji i świadomą zgodę.

  • Osąd kliniczny i najlepsze praktyki oraz wytyczne mają pierwszeństwo przed pomocniczymi, samodzielnymi narzędziami decyzyjnymi.

Wytyczne kliniczne

IMPROVEDD: dodanie D-dimerów

Dalszym udoskonaleniem jest skala IMPROVEDD, która dodaje stężenie D-dimerów jako dodatkowy rozpoznany czynnik ryzyka do konwencjonalnej, 7-elementowej skali asocjacyjnej. Uwzględnienie wartości laboratoryjnej odzwierciedlającej aktualną aktywność układu krzepnięcia (a nie wyłącznie statycznych klinicznych czynników ryzyka) badano jako sposób poprawy zdolności różnicującej; jest to szczególnie przydatne, ponieważ D-dimery są często oznaczane już w ramach rutynowej diagnostyki szpitalnej.

Uwaga praktyczna: Podobnie jak każda inna skala z tej serii, IMPROVE VTE ma porządkować — a nie zastępować — osąd kliniczny. Jest najbardziej użyteczna jako element sparowanego podejścia VTE/krwawienie, a nie w izolacji, ponieważ samo ryzyko VTE nie oddaje pełnego obrazu stosunku ryzyka do korzyści rozpoczęcia profilaktyki farmakologicznej.

Wszystkie pytania i możliwe wyniki

Czynniki ryzykaTytuł niewidoczny
Przebyta ŻChZZ

Select one option:

  • Nie
  • Tak
Znana trombofilia

Select one option:

  • Nie
  • Tak
Aktualne porażenie kończyn dolnych

Select one option:

  • Nie
  • Tak
Aktywna choroba nowotworowa

Select one option:

  • Nie
  • Tak
Unieruchomienie ≥7 dni

  • Unieruchomienie bezpośrednio przed przyjęciem do szpitala i w trakcie hospitalizacji.

Select one option:

  • Nie
  • Tak
Pobyt na OIT/OIOK

Select one option:

  • Nie
  • Tak
Wiek >60 lat

Select one option:

  • Nie
  • Tak
Możliwe wyniki
Skala IMPROVE: 3-miesięczne ryzyko ŻChZZ 0,6%

  • Farmakologiczna profilaktyka przeciwzakrzepowa nie jest wskazana. Wczesne uruchamianie pacjenta z zastosowaniem profilaktyki mechanicznej lub bez niej może być właściwe.

  • Jeśli wskazana jest profilaktyka farmakologiczna, należy ocenić i rozważyć ryzyko krwawienia. Warto rozważyć połączenie tej oceny ze skalą IMPROVE Bleeding Risk Score.

  • Należy rozważyć zmniejszenie modyfikowalnych czynników ryzyka krwawienia.

  • Przed rozpoczęciem leczenia należy rozważyć z pacjentem ryzyko i korzyści antykoagulacji, w tym wspólne podejmowanie decyzji i uzyskanie świadomej zgody.

  • Osąd kliniczny i najlepsze praktyki zawarte w wytycznych mają pierwszeństwo przed pomocniczymi, samodzielnymi narzędziami decyzyjnymi.

Wytyczne kliniczne

Skala IMPROVE: 3-miesięczne ryzyko ŻChZZ 1,0%

  • Rozpocząć odpowiednią profilaktykę farmakologiczną (np. heparyną drobnocząsteczkową) lub mechaniczną (np. pończochami uciskowymi, przerywanym uciskiem pneumatycznym).

  • Jeśli wskazana jest profilaktyka farmakologiczna, należy ocenić i rozważyć ryzyko krwawienia. Warto rozważyć połączenie tej oceny ze skalą IMPROVE Bleeding Risk Score.

  • Należy rozważyć zmniejszenie modyfikowalnych czynników ryzyka krwawienia.

  • Przed rozpoczęciem leczenia należy rozważyć z pacjentem ryzyko i korzyści antykoagulacji, w tym wspólne podejmowanie decyzji i uzyskanie świadomej zgody.

  • Osąd kliniczny i najlepsze praktyki zawarte w wytycznych mają pierwszeństwo przed pomocniczymi, samodzielnymi narzędziami decyzyjnymi.

Wytyczne kliniczne

Skala IMPROVE: 3-miesięczne ryzyko ŻChZZ 1,7%

  • Rozpocząć odpowiednią profilaktykę farmakologiczną (np. heparyną drobnocząsteczkową) lub mechaniczną (np. pończochami uciskowymi, przerywanym uciskiem pneumatycznym).

  • Jeśli wskazana jest profilaktyka farmakologiczna, należy ocenić i rozważyć ryzyko krwawienia. Warto rozważyć połączenie tej oceny ze skalą IMPROVE Bleeding Risk Score.

  • Należy rozważyć zmniejszenie modyfikowalnych czynników ryzyka krwawienia.

  • Przed rozpoczęciem leczenia należy rozważyć z pacjentem ryzyko i korzyści antykoagulacji, w tym wspólne podejmowanie decyzji i uzyskanie świadomej zgody.

  • Osąd kliniczny i najlepsze praktyki zawarte w wytycznych mają pierwszeństwo przed pomocniczymi, samodzielnymi narzędziami decyzyjnymi.

Wytyczne kliniczne

Skala IMPROVE: 3-miesięczne ryzyko ŻChZZ 2,9%

  • Rozpocząć odpowiednią profilaktykę farmakologiczną (np. heparyną drobnocząsteczkową) lub mechaniczną (np. pończochami uciskowymi, przerywanym uciskiem pneumatycznym).

  • Jeśli wskazana jest profilaktyka farmakologiczna, należy ocenić i rozważyć ryzyko krwawienia. Warto rozważyć połączenie tej oceny ze skalą IMPROVE Bleeding Risk Score.

  • Należy rozważyć zmniejszenie modyfikowalnych czynników ryzyka krwawienia.

  • Przed rozpoczęciem leczenia należy rozważyć z pacjentem ryzyko i korzyści antykoagulacji, w tym wspólne podejmowanie decyzji i uzyskanie świadomej zgody.

  • Osąd kliniczny i najlepsze praktyki zawarte w wytycznych mają pierwszeństwo przed pomocniczymi, samodzielnymi narzędziami decyzyjnymi.

Wytyczne kliniczne

Skala IMPROVE: 3-miesięczne ryzyko ŻChZZ 7,2%

  • Rozpocząć odpowiednią profilaktykę farmakologiczną (np. heparyną drobnocząsteczkową) lub mechaniczną (np. pończochami uciskowymi, przerywanym uciskiem pneumatycznym).

  • Jeśli wskazana jest profilaktyka farmakologiczna, należy ocenić i rozważyć ryzyko krwawienia. Warto rozważyć połączenie tej oceny ze skalą IMPROVE Bleeding Risk Score.

  • Należy rozważyć zmniejszenie modyfikowalnych czynników ryzyka krwawienia.

  • Przed rozpoczęciem leczenia należy rozważyć z pacjentem ryzyko i korzyści antykoagulacji, w tym wspólne podejmowanie decyzji i uzyskanie świadomej zgody.

  • Osąd kliniczny i najlepsze praktyki zawarte w wytycznych mają pierwszeństwo przed pomocniczymi, samodzielnymi narzędziami decyzyjnymi.

Wytyczne kliniczne

Skala IMPROVE: 3-miesięczne ryzyko ŻChZZ >7,2%

  • Rozpocząć odpowiednią profilaktykę farmakologiczną (np. heparyną drobnocząsteczkową) lub mechaniczną (np. pończochami uciskowymi, przerywanym uciskiem pneumatycznym).

  • Jeśli wskazana jest profilaktyka farmakologiczna, należy ocenić i rozważyć ryzyko krwawienia. Warto rozważyć połączenie tej oceny ze skalą IMPROVE Bleeding Risk Score.

  • Należy rozważyć zmniejszenie modyfikowalnych czynników ryzyka krwawienia.

  • Przed rozpoczęciem leczenia należy rozważyć z pacjentem ryzyko i korzyści antykoagulacji, w tym wspólne podejmowanie decyzji i uzyskanie świadomej zgody.

  • Osąd kliniczny i najlepsze praktyki zawarte w wytycznych mają pierwszeństwo przed pomocniczymi, samodzielnymi narzędziami decyzyjnymi.

Wytyczne kliniczne

Skala IMPROVE: 3-miesięczne ryzyko ŻChZZ 0,4%

  • Farmakologiczna profilaktyka przeciwzakrzepowa nie jest wskazana. Wczesne uruchamianie pacjenta z zastosowaniem profilaktyki mechanicznej lub bez niej może być właściwe.

  • Jeśli wskazana jest profilaktyka farmakologiczna, należy ocenić i rozważyć ryzyko krwawienia. Warto rozważyć połączenie tej oceny ze skalą IMPROVE Bleeding Risk Score.

  • Należy rozważyć zmniejszenie modyfikowalnych czynników ryzyka krwawienia.

  • Przed rozpoczęciem leczenia należy rozważyć z pacjentem ryzyko i korzyści antykoagulacji, w tym wspólne podejmowanie decyzji i uzyskanie świadomej zgody.

  • Osąd kliniczny i najlepsze praktyki zawarte w wytycznych mają pierwszeństwo przed pomocniczymi, samodzielnymi narzędziami decyzyjnymi.

Wytyczne kliniczne

Cytowanie

Spyropoulos AC, Anderson FA Jr, FitzGerald G, Decousus H, Pini M, Chong BH, Zotz RB, Bergmann JF, Tapson V, Froehlich JB, Monreal M, Merli GJ, Pavanello R, Turpie AGG, Nakamura M, Piovella F, Kakkar AK, Spencer FA; IMPROVE Investigators. Predictive and associative models to identify hospitalized medical patients at risk for VTE. Chest. 2011 Sep;140(3):706-714.

Literatura

  • Spyropoulos AC, Anderson FA Jr, FitzGerald G, Decousus H, Pini M, Chong BH, Zotz RB, Bergmann JF, Tapson V, Froehlich JB, Monreal M, Merli GJ, Pavanello R, Turpie AGG, Nakamura M, Piovella F, Kakkar AK, Spencer FA; IMPROVE Investigators. Predictive and associative models to identify hospitalized medical patients at risk for VTE. Chest. 2011 Sep;140(3):706-714.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21436241/

  • Mahan CE, Liu Y, Turpie AG, Vu JT, Heddle N, Cook RJ, Dairkee U, Spyropoulos AC. External validation of a risk assessment model for venous thromboembolism in the hospitalised acutely-ill medical patient (VTE-VALOURR). Thromb Haemost. 2014 Oct;112(4):692-9.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24990708/

  • Rosenberg D, Eichorn A, Alarcon M, McCullagh L, McGinn T, Spyropoulos AC. External validation of the risk assessment model of the International Medical Prevention Registry on Venous Thromboembolism (IMPROVE) for medical patients in a tertiary health system. J Am Heart Assoc. 2014 Nov 17;3(6):e001152.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25404191/

  • Greene MT, Spyropoulos AC, Chopra V, Grant PJ, Kaatz S, Bernstein SJ, Flanders SA. Validation of Risk Assessment Models of Venous Thromboembolism in Hospitalized Medical Patients. Am J Med. 2016 Sep;129(9):1001.e9-1001.e18.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27107925/

  • Moumneh T, Riou J, Douillet D, Henni S, Mottier D, Tritschler T, Le Gal G, Roy PM. Validation of risk assessment models predicting venous thromboembolism in acutely ill medical inpatients: A cohort study. J Thromb Haemost. 2020 Jun;18(6):1398-1407.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32168402/

  • Wilkinson KS, Sparks AD, Gergi M, Repp AB, Al-Samkari H, Thomas R, Roetker NS, Zakai NA. Validation of the International Medical Prevention Registry on Venous Thromboembolism (IMPROVE) risk scores for venous thromboembolism and bleeding in an independent population. Res Pract Thromb Haemost. 2024 May 15;8(4):102441.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38953050/

  • Schünemann HJ, Cushman M, Burnett AE, Kahn SR, Beyer-Westendorf J, Spencer FA, Rezende SM, Zakai NA, Bauer KA, Dentali F, Lansing J, Balduzzi S, Darzi A, Morgano GP, Neumann I, Nieuwlaat R, Yepes-Nuñez JJ, Zhang Y, Wiercioch W. American Society of Hematology 2018 guidelines for management of venous thromboembolism: prophylaxis for hospitalized and nonhospitalized medical patients. Blood Adv. 2018 Nov 27;2(22):3198-3225.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30482763/

Powiązane oceny

IMPROVE Bleeding Risk Score

Ocenia ryzyko krwawienia przy przyjęciu do szpitala.

Dr. Hervé Décousus, MD

Padua Prediction Score for Risk of VTE

Określa potrzebę antykoagulacji u pacjentów hospitalizowanych na podstawie ryzyka ŻChZZ.

Dr. Sofia Barbar, MD

IMPEDE-VTE

Przewiduje ryzyko żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej w szpiczaku mnogim

Dr. Kristen M. Sanfilippo, MD, MPHS

ISTH-SSC Bleeding Assessment Tool (ISTH-SCC BAT)

Ocenia objawy krwawienia u pacjentów z wrodzonymi zaburzeniami krzepnięcia.

Dr. Francesco Rodeghiero, M.D.

Skala ryzyka krwawienia ATRIA

Określa ryzyko krwawienia u pacjentów rozważanych do leczenia przeciwzakrzepowego warfaryną

Dr. Daniel Singer, MD

Wytyczne dotyczące depreskrypcji aspiryny

Zalecenia dla konkretnego pacjenta dotyczące zmiany lub odstawienia aspiryny, które mogą prowadzić do mniejszej liczby zdarzeń niepożądanych

Dr. Cameron Draeger, PharmD

Ocena i postępowanie w żylnej chorobie zakrzepowo-zatorowej na oddziale ratunkowym

Aplikacja do oceny, rozpoznawania i postępowania u pacjentów z ŻChZZ na oddziale ratunkowym, służąca do stratyfikacji w kierunku leczenia szpitalnego lub ambulatoryjnego.

OSU Center for Health Sciences

Skala predykcyjna RIETE ryzyka krwawienia

Określenie ryzyka dużego krwawienia podczas leczenia przeciwkrzepliwego.

Dr. Nuria Ruíz-Giménez Arrieta, MD

Wskaźnik ciężkości zatorowości płucnej (PESI)

Przewiduje 30-dniowe rokowanie u pacjentów z zatorowością płucną na podstawie 11 kryteriów klinicznych.

Dr. Drahomir Aujesky, MD, MS

Uproszczony wskaźnik PESI (Pulmonary Embolism Severity Index: sPESI)

Szacuje 30-dniowe ryzyko zgonu po ostrej zatorowości płucnej.

OSU Center for Health Sciences

IMPROVEDD Risk Score for VTE

Przewiduje ryzyko ŻChZZ u pacjentów hospitalizowanych, uwzględniając D-dimer w skali ryzyka IMPROVE.

Dr. C. Michael Gibson, MS, MD

Więcej ocen — EVAL Foundation

Test identyfikacji zaburzeń związanych z używaniem alkoholu - C (AUDIT-C)

Narzędzie złożone z 3 pytań do przesiewowego wykrywania niezdrowego spożywania alkoholu u pacjentów, którzy mogą nie być uzależnieni od alkoholu.

Dr. Katharine Bradley, MD, MPH

Test identyfikacji zaburzeń związanych z używaniem alkoholu (AUDIT)

10-pytaniowe narzędzie do przesiewowego wykrywania ryzykownego picia alkoholu, szkodliwego picia i uzależnienia od alkoholu.

World Health Organization Collaborative Project

Wynik oceny barku według Amerykańskiego Towarzystwa Chirurgów Barku i Łokcia (ASES)

15-pytaniowa ocena bólu barku i ograniczeń funkcjonalnych w czynnościach życia codziennego.

Dr. Robin R. Richards, MD, FRCSC, FAAOS, FAOA

Skala Oceny Aktywności Behawioralnej (BARS)

Jednopozycyjna skala oceny służąca do ilościowego określenia poziomu pobudzenia pacjenta w opiece doraźnej lub w warunkach psychiatrycznych.

Rachel H. Swift

Test przesiewowy w kierunku nadużywania narkotyków (DAST-10)

Kwestionariusz samoopisowy dla pacjenta do przesiewowej oceny problemowego używania narkotyków (z wyłączeniem alkoholu i tytoniu).

Dr. Harvey A. Skinner, Ph.D.

Pomiar sprawności stopy i stawu skokowego (FAAM)

Ocenia ograniczenia funkcjonalne i niepełnosprawność związane ze schorzeniami stopy i stawu skokowego w czynnościach życia codziennego i w sporcie.

Dr. Jesse Van Swearingen, PhD, PT, FAPTA

Wskaźnik niepełnosprawności stopy i stawu skokowego (FADI)

Ocena ograniczeń funkcjonalnych u osób z różnymi schorzeniami stopy i stawu skokowego

Dr. RobRoy Martin, PhD, PT, CSCS

Zaburzenie lękowe uogólnione (GAD-7)

Ocena nasilenia lęku

Dr. Robert L. Spitzer, MD
Przeglądaj wszystkie oceny