EVAL
Polski
Zamów demo
Zamów demo
Polski

IMPROVE Bleeding Risk Score

Tłumaczenie AI

Język oryginału: angielski. Język docelowy: polski. Tłumaczenie wykonane przez AI.

Coś się nie zgadza? Daj znać autorowi:

Ocenia ryzyko krwawienia przy przyjęciu do szpitala.

AutorDr. Hervé Décousus, MD
Wypróbuj
Ulubione
Instrukcje

  • Stosować od przyjęcia do 14 dni po przyjęciu lub przy rozpoczynaniu leczenia przeciwkrzepliwego, głównie w profilaktyce żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej (ŻChZZ), u pacjentów hospitalizowanych.

Czynniki ryzyka przy przyjęciu

Skala ryzyka krwawienia IMPROVE

Skala ryzyka krwawienia IMPROVE szacuje ryzyko krwawienia w trakcie hospitalizacji u ostro chorych pacjentów internistycznych przebywających w szpitalu. Stosować od przyjęcia do 14 dni po przyjęciu lub przy rozpoczynaniu leczenia przeciwkrzepliwego, głównie w profilaktyce żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej (ŻChZZ), u pacjentów hospitalizowanych.

Opracowanie

Skala została opracowana przez Decoususa, Tapsona i badaczy IMPROVE (Chest, 2011) na podstawie danych z Międzynarodowego Rejestru Profilaktyki Żylnej Choroby Zakrzepowo-Zatorowej u pacjentów internistycznych (International Medical Prevention Registry on Venous Thromboembolism, IMPROVE), wielonarodowego badania obserwacyjnego, do którego włączono 15\u00a0156 ostro chorych pacjentów internistycznych w 12 krajach. Najsilniejszymi niezależnymi predyktorami krwawienia w trakcie hospitalizacji były czynny wrzód żołądka lub dwunastnicy (OR 4,15), wcześniejsze krwawienie (OR 3,64) i mała liczba płytek krwi (OR 3,37), a dodatkowy wkład miały wiek, niewydolność wątroby lub nerek, pobyt na OIT/OIOK, centralny cewnik żylny, choroba reumatyczna, choroba nowotworowa i płeć męska.

11 składowych

Wynik skali ryzyka krwawienia IMPROVE oblicza się, sumując punkty za wybrane odpowiedzi:

Zmienna

Punkty

Wiek, lata

<40

0

40-84

1,5

≥85

3,5

Płeć

Kobieta

0

Mężczyzna

1

Czynność nerek (GFR), mL/min/m2

≥60

0

30-59

1

<30

2,5

Aktualna choroba nowotworowa (dowody czynnej choroby nowotworowej w ciągu ostatnich 6 miesięcy)

Nie

0

Tak

2

Choroba reumatyczna

Nie

0

Tak

2

Centralny cewnik żylny

Nie

0

Tak

2

OIT/OIOK

Nie

0

Tak

2,5

Cechy niewydolności wątroby (INR >1,5)

Nie

0

Tak

2,5

Liczba płytek krwi, komórek/L

≥50 x 109

0

<50 x 109

4

Krwawienie w ciągu 3 miesięcy przed przyjęciem

Nie

0

Tak

4

Czynny wrzód żołądka lub dwunastnicy

Nie

0

Tak

4,5

Fakty i liczby

Wynik IMPROVE

Ryzyko krwawienia

<7

Brak zwiększonego ryzyka krwawienia

  • Wynik <7 punktów identyfikuje pacjentów z niskim ryzykiem ciężkiego lub klinicznie istotnego krwawienia w trakcie hospitalizacji.* Profilaktykę przeciwkrzepliwą można rozważyć w zależności od ryzyka zakrzepowego pacjenta i lokalnego protokołu.

≥7

Zwiększone ryzyko krwawienia

  • Wynik ≥7 identyfikuje pacjentów ze zwiększonym ryzykiem ciężkiego lub klinicznie istotnego krwawienia w trakcie hospitalizacji.* Jeśli to możliwe, unikaj leków przeciwkrzepliwych i rozważ interwencje niefarmakologiczne.

*Krwawienie duże: Krwawienie przyczyniające się do zgonu, krwawienie związane ze spadkiem stężenia Hg o ≥2 g/dL lub prowadzące do przetoczenia ≥2 jednostek koncentratu krwinek czerwonych, albo krwawienie do narządu krytycznego (w tym krwawienie śródczaszkowe, zaotrzewnowe, wewnątrzgałkowe, do nadnerczy, do kanału kręgowego lub do osierdzia).

*Krwawienie niemające cech dużego, ale klinicznie istotne: Jawne krwawienie z przewodu pokarmowego (z wyjątkiem nieistotnego krwawienia z hemoroidów), krwiomocz makroskopowy (widoczny gołym okiem i trwający dłużej niż 24 godziny), znaczny krwotok z nosa wymagający interwencji, nawracający i/lub trwający ≥5 minut, rozległy krwiak lub siniak (>5 cm średnicy), krwawienie dostawowe (udokumentowane aspiracją), nadmiernie obfite lub nieregularne krwawienia miesiączkowe (zwiększona ilość lub czas trwania), inne krwawienie na tyle istotne, że zostało odnotowane w dokumentacji szpitalnej.

Wskazówki dotyczące postępowania

  • Rozważ stosowanie wyników łącznie z oceną ryzyka ŻChZZ w skali IMPROVE lub IMPROVEDD przy podejmowaniu decyzji o tromboprofilaktyce w trakcie hospitalizacji.

  • Rozważ wpływ na modyfikowalne czynniki ryzyka krwawienia.

  • Przed rozpoczęciem leczenia należy rozważyć ryzyko i korzyści antykoagulacji u pacjentów, w tym wspólne podejmowanie decyzji i świadomą zgodę.

  • Ocena kliniczna i najlepsze praktyki wytyczne mają pierwszeństwo przed uzupełniającymi, samodzielnymi narzędziami decyzyjnymi.

Ważne ograniczenia

  • Skala została opracowana specjalnie dla ostro chorych pacjentów internistycznych hospitalizowanych, a nie dla pacjentów chirurgicznych — zastosowanie jej poza tą populacją (jak testowano w niektórych badaniach walidacyjnych) stanowi ekstrapolację poza pierwotne założenia

  • Nie wszystkie 11 czynników ryzyka zostało niezależnie ponownie zwalidowanych w każdym kolejnym badaniu — skala sprawdza się lepiej jako uporządkowane ramy podejmowania decyzji niż jako dokładne oszacowanie indywidualnego prawdopodobieństwa

  • Ryzyko krwawienia należy ponownie oceniać w trakcie całej hospitalizacji, a nie traktować jako stałe od momentu przyjęcia — pacjent, który przy przyjęciu miał wysokie ryzyko (np. w okresie rekonwalescencji po niedawnym krwawieniu z przewodu pokarmowego), może po okresie stabilności klinicznej stać się pacjentem niskiego ryzyka, i wówczas można ponownie rozważyć profilaktykę farmakologiczną

Wszystkie pytania i możliwe wyniki

Czynniki ryzyka przy przyjęciu
Wiek

Select one option:

  • <40 lat
  • 40-84 lata
  • ≥85 lat
Płeć

Select one option:

  • Kobieta
  • Mężczyzna
Czynność nerek (GFR, mL/min/m²)

Select one option:

  • ≥60
  • 30-59
  • <30
Aktualna choroba nowotworowa

  • Dowody czynnej choroby nowotworowej w ciągu ostatnich 6 miesięcy

Select one option:

  • Nie
  • Tak
Choroba reumatyczna

Select one option:

  • Nie
  • Tak
Centralny cewnik żylny

Select one option:

  • Nie
  • Tak
OIT lub OIOK

Select one option:

  • Nie
  • Tak
Cechy niewydolności wątroby (INR >1,5)

Select one option:

  • Nie
  • Tak
Liczba płytek krwi (komórek/L)

Select one option:

  • ≥50x10⁹
  • 50x10⁹
Krwawienie w ciągu 3 miesięcy przed przyjęciem

  • Krwawienie duże: Krwawienie przyczyniające się do zgonu, krwawienie związane ze spadkiem stężenia Hg o ≥2 g/dL lub prowadzące do przetoczenia ≥2 jednostek koncentratu krwinek czerwonych, albo krwawienie do narządu krytycznego (w tym krwawienie śródczaszkowe, zaotrzewnowe, wewnątrzgałkowe, do nadnerczy, do kanału kręgowego lub do osierdzia).

  • Krwawienie niemające cech dużego, ale klinicznie istotne: Jawne krwawienie z przewodu pokarmowego (z wyjątkiem nieistotnego krwawienia z hemoroidów), krwiomocz makroskopowy (widoczny gołym okiem i trwający dłużej niż 24 godziny), znaczny krwotok z nosa wymagający interwencji, nawracający i/lub trwający ≥5 minut, rozległy krwiak lub siniak (>5 cm średnicy), krwawienie dostawowe (udokumentowane aspiracją), nadmiernie obfite lub nieregularne krwawienia miesiączkowe (zwiększona ilość lub czas trwania), inne krwawienie na tyle istotne, że zostało odnotowane w dokumentacji szpitalnej.

Select one option:

  • Nie
  • Tak
Czynny wrzód żołądka lub dwunastnicy

Select one option:

  • Nie
  • Tak
Możliwe wyniki
Skala ryzyka krwawienia IMPROVE: brak zwiększonego ryzyka krwawienia (<7 pkt)

  • Wynik <7 punktów identyfikuje pacjentów z niskim ryzykiem ciężkiego lub klinicznie istotnego krwawienia w trakcie hospitalizacji.* Profilaktykę przeciwkrzepliwą można rozważyć w zależności od ryzyka zakrzepowego pacjenta i lokalnego protokołu.

  • Rozważ stosowanie wyników łącznie z oceną ryzyka ŻChZZ w skali IMPROVE lub IMPROVEDD przy podejmowaniu decyzji o tromboprofilaktyce w trakcie hospitalizacji.

  • Rozważ wpływ na modyfikowalne czynniki ryzyka krwawienia.

  • Przed rozpoczęciem leczenia należy rozważyć ryzyko i korzyści antykoagulacji u pacjentów, w tym wspólne podejmowanie decyzji i świadomą zgodę.

  • Ocena kliniczna i najlepsze praktyki wytyczne mają pierwszeństwo przed uzupełniającymi, samodzielnymi narzędziami decyzyjnymi.

*Krwawienie duże: Krwawienie przyczyniające się do zgonu, krwawienie związane ze spadkiem stężenia Hg o ≥2 g/dL lub prowadzące do przetoczenia ≥2 jednostek koncentratu krwinek czerwonych, albo krwawienie do narządu krytycznego (w tym krwawienie śródczaszkowe, zaotrzewnowe, wewnątrzgałkowe, do nadnerczy, do kanału kręgowego lub do osierdzia).

*Krwawienie niemające cech dużego, ale klinicznie istotne: Jawne krwawienie z przewodu pokarmowego (z wyjątkiem nieistotnego krwawienia z hemoroidów), krwiomocz makroskopowy (widoczny gołym okiem i trwający dłużej niż 24 godziny), znaczny krwotok z nosa wymagający interwencji, nawracający i/lub trwający ≥5 minut, rozległy krwiak lub siniak (>5 cm średnicy), krwawienie dostawowe (udokumentowane aspiracją), nadmiernie obfite lub nieregularne krwawienia miesiączkowe (zwiększona ilość lub czas trwania), inne krwawienie na tyle istotne, że zostało odnotowane w dokumentacji szpitalnej.

Skala ryzyka krwawienia IMPROVE: zwiększone ryzyko krwawienia (≥7 pkt)

  • Wynik ≥7 identyfikuje pacjentów ze zwiększonym ryzykiem ciężkiego lub klinicznie istotnego krwawienia w trakcie hospitalizacji.* Jeśli to możliwe, unikaj leków przeciwkrzepliwych i rozważ interwencje niefarmakologiczne. Przed rozpoczęciem antykoagulacji zważ ryzyko krwawienia względem ryzyka zakrzepowego.

  • Rozważ stosowanie wyników łącznie z oceną ryzyka ŻChZZ w skali IMPROVE lub IMPROVEDD przy podejmowaniu decyzji o tromboprofilaktyce w trakcie hospitalizacji.

  • Rozważ wpływ na modyfikowalne czynniki ryzyka krwawienia.

  • Przed rozpoczęciem leczenia należy rozważyć ryzyko i korzyści antykoagulacji u pacjentów, w tym wspólne podejmowanie decyzji i świadomą zgodę.

  • Ocena kliniczna i najlepsze praktyki wytyczne mają pierwszeństwo przed uzupełniającymi, samodzielnymi narzędziami decyzyjnymi.

*Krwawienie duże: Krwawienie przyczyniające się do zgonu, krwawienie związane ze spadkiem stężenia Hg o ≥2 g/dL lub prowadzące do przetoczenia ≥2 jednostek koncentratu krwinek czerwonych, albo krwawienie do narządu krytycznego (w tym krwawienie śródczaszkowe, zaotrzewnowe, wewnątrzgałkowe, do nadnerczy, do kanału kręgowego lub do osierdzia).

*Krwawienie niemające cech dużego, ale klinicznie istotne: Jawne krwawienie z przewodu pokarmowego (z wyjątkiem nieistotnego krwawienia z hemoroidów), krwiomocz makroskopowy (widoczny gołym okiem i trwający dłużej niż 24 godziny), znaczny krwotok z nosa wymagający interwencji, nawracający i/lub trwający ≥5 minut, rozległy krwiak lub siniak (>5 cm średnicy), krwawienie dostawowe (udokumentowane aspiracją), nadmiernie obfite lub nieregularne krwawienia miesiączkowe (zwiększona ilość lub czas trwania), inne krwawienie na tyle istotne, że zostało odnotowane w dokumentacji szpitalnej.

Cytowanie

Decousus H, Tapson VF, Bergmann JF, Chong BH, Froehlich JB, Kakkar AK, Merli GJ, Monreal M, Nakamura M, Pavanello R, Pini M, Piovella F, Spencer FA, Spyropoulos AC, Turpie AG, Zotz RB, Fitzgerald G, Anderson FA; IMPROVE Investigators. Factors at admission associated with bleeding risk in medical patients: findings from the IMPROVE investigators. Chest. 2011 Jan;139(1):69-79.

Literatura

  • Decousus H, Tapson VF, Bergmann JF, Chong BH, Froehlich JB, Kakkar AK, Merli GJ, Monreal M, Nakamura M, Pavanello R, Pini M, Piovella F, Spencer FA, Spyropoulos AC, Turpie AG, Zotz RB, Fitzgerald G, Anderson FA; IMPROVE Investigators. Factors at admission associated with bleeding risk in medical patients: findings from the IMPROVE investigators. Chest. 2011 Jan;139(1):69-79.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20453069/

  • Rosenberg DJ, Press A, Fishbein J, Lesser M, McCullagh L, McGinn T, Spyropoulos AC. External validation of the IMPROVE Bleeding Risk Assessment Model in medical patients. Thromb Haemost. 2016 Aug 30;116(3):530-6.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27307054/

  • Hostler DC, Marx ES, Moores LK, Petteys SK, Hostler JM, Mitchell JD, Holley PR, Collen JF, Foster BE, Holley AB. Validation of the International Medical Prevention Registry on Venous Thromboembolism Bleeding Risk Score. Chest. 2016 Feb;149(2):372-9.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26867833/

Powiązane oceny

VTE-BLEED Score

Ocena ryzyka krwawienia podczas stabilnej fazy leczenia przeciwzakrzepowego.

Dr. Frederikus A. Klok, MD, PhD

IMPEDE-VTE

Przewiduje ryzyko żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej w szpiczaku mnogim

Dr. Kristen M. Sanfilippo, MD, MPHS

Skala ryzyka krwawienia ATRIA

Określa ryzyko krwawienia u pacjentów rozważanych do leczenia przeciwzakrzepowego warfaryną

Dr. Daniel Singer, MD

ISTH-SSC Bleeding Assessment Tool (ISTH-SCC BAT)

Ocenia objawy krwawienia u pacjentów z wrodzonymi zaburzeniami krzepnięcia.

Dr. Francesco Rodeghiero, M.D.

Wytyczne dotyczące depreskrypcji aspiryny

Zalecenia dla konkretnego pacjenta dotyczące zmiany lub odstawienia aspiryny, które mogą prowadzić do mniejszej liczby zdarzeń niepożądanych

Dr. Cameron Draeger, PharmD

Padua Prediction Score for Risk of VTE

Określa potrzebę antykoagulacji u pacjentów hospitalizowanych na podstawie ryzyka ŻChZZ.

Dr. Sofia Barbar, MD

Ocena i postępowanie w żylnej chorobie zakrzepowo-zatorowej na oddziale ratunkowym

Aplikacja do oceny, rozpoznawania i postępowania u pacjentów z ŻChZZ na oddziale ratunkowym, służąca do stratyfikacji w kierunku leczenia szpitalnego lub ambulatoryjnego.

OSU Center for Health Sciences

Skala predykcyjna RIETE ryzyka krwawienia

Określenie ryzyka dużego krwawienia podczas leczenia przeciwkrzepliwego.

Dr. Nuria Ruíz-Giménez Arrieta, MD

Wskaźnik ciężkości zatorowości płucnej (PESI)

Przewiduje 30-dniowe rokowanie u pacjentów z zatorowością płucną na podstawie 11 kryteriów klinicznych.

Dr. Drahomir Aujesky, MD, MS

Uproszczony wskaźnik PESI (Pulmonary Embolism Severity Index: sPESI)

Szacuje 30-dniowe ryzyko zgonu po ostrej zatorowości płucnej.

OSU Center for Health Sciences

IMPROVE Risk Score for VTE

Przewiduje 3-miesięczne ryzyko VTE u pacjentów hospitalizowanych.

Dr. Alex C. Spyropoulos, MD, FACP, FCCP, FRCPC

IMPROVEDD Risk Score for VTE

Przewiduje ryzyko ŻChZZ u pacjentów hospitalizowanych, uwzględniając D-dimer w skali ryzyka IMPROVE.

Dr. C. Michael Gibson, MS, MD

Więcej ocen — EVAL Foundation

Test identyfikacji zaburzeń związanych z używaniem alkoholu - C (AUDIT-C)

Narzędzie złożone z 3 pytań do przesiewowego wykrywania niezdrowego spożywania alkoholu u pacjentów, którzy mogą nie być uzależnieni od alkoholu.

Dr. Katharine Bradley, MD, MPH

Test identyfikacji zaburzeń związanych z używaniem alkoholu (AUDIT)

10-pytaniowe narzędzie do przesiewowego wykrywania ryzykownego picia alkoholu, szkodliwego picia i uzależnienia od alkoholu.

World Health Organization Collaborative Project

Wynik oceny barku według Amerykańskiego Towarzystwa Chirurgów Barku i Łokcia (ASES)

15-pytaniowa ocena bólu barku i ograniczeń funkcjonalnych w czynnościach życia codziennego.

Dr. Robin R. Richards, MD, FRCSC, FAAOS, FAOA

Skala Oceny Aktywności Behawioralnej (BARS)

Jednopozycyjna skala oceny służąca do ilościowego określenia poziomu pobudzenia pacjenta w opiece doraźnej lub w warunkach psychiatrycznych.

Rachel H. Swift

Test przesiewowy w kierunku nadużywania narkotyków (DAST-10)

Kwestionariusz samoopisowy dla pacjenta do przesiewowej oceny problemowego używania narkotyków (z wyłączeniem alkoholu i tytoniu).

Dr. Harvey A. Skinner, Ph.D.

Pomiar sprawności stopy i stawu skokowego (FAAM)

Ocenia ograniczenia funkcjonalne i niepełnosprawność związane ze schorzeniami stopy i stawu skokowego w czynnościach życia codziennego i w sporcie.

Dr. Jesse Van Swearingen, PhD, PT, FAPTA

Wskaźnik niepełnosprawności stopy i stawu skokowego (FADI)

Ocena ograniczeń funkcjonalnych u osób z różnymi schorzeniami stopy i stawu skokowego

Dr. RobRoy Martin, PhD, PT, CSCS

Zaburzenie lękowe uogólnione (GAD-7)

Ocena nasilenia lęku

Dr. Robert L. Spitzer, MD
Przeglądaj wszystkie oceny