Badanie HINTS (test szarpnięcia głową / oczopląs / test skew)Tłumaczenie AI

Wprowadzenie

Badanie HINTS składa się z trzech technik badania przedmiotowego, które mają pomóc klinicyście ustalić, czy zawroty głowy lub zawroty typu vertigo mają etiologię ośrodkową czy obwodową. 

Badanie HINTS stosuje się wyłącznie u podgrupy pacjentów, u których występują wszystkie poniższe cechy (u pacjenta bez objawów mogą wystąpić wyniki fałszywie ujemne): 

• Ostry zespół przedsionkowy (AVS): zawroty głowy, oczopląs, nudności/wymioty, nietolerancja ruchów głowy, niestabilny chód.

• oczopląs w spoczynku lub przy patrzeniu w bok (aktywny w momencie zgłoszenia się do lekarza)

• Prawidłowe pełne badanie neurologiczne. 
  

Problem

• Ustalenie, czy ostry zespół przedsionkowy (AVS) lub dolegliwości takie jak „zawroty głowy” mają przyczynę obwodową (stany łagodne) czy wynikają ze zmian w ośrodkowym układzie nerwowym (np. udarów), jest kluczowe, pilne czasowo i często trudne. Ogniskowe ubytki neurologiczne, które często towarzyszą przyczynom ośrodkowym, mogą być mało zauważalne.

  • Chociaż większości udarów w obszarze unaczynienia kręgowo-podstawnego towarzyszą także inne objawy (takie jak podwójne widzenie, dyzartria, dysfagia, ubytki ruchowe i czuciowe), część udarów móżdżku objawia się w badaniu wyłącznie zawrotami głowy i subtelnymi zaburzeniami koordynacji.

Składowe 

• Zebranie szczegółowego wywiadu (początek, tempo narastania, wcześniejsze epizody, objawy towarzyszące i istotne czynniki ryzyka) jest pierwszym krokiem w ustalaniu przyczyny.

• Badanie HINTS (Head Impulse – Nystagmus – Test of Skew, czyli test impulsu głowy – ocena oczopląsu – test skośnego odchylenia gałek ocznych) jest przydatnym narzędziem w wykrywaniu ostrych, pilnych czasowo, ośrodkowych przyczyn zawrotów głowy, w tym udarów tylnego krążenia, takich jak zespół opuszkowy boczny (zespół Wallenberga) (Kattah i wsp., 2009).  

  • HINTS obejmuje trzy testy diagnostyczne: 

    • test impulsu głowy

    • ocenę oczopląsu

    • test skośnego odchylenia gałek ocznych (test of skew). 

• Zgłaszano, że dodatni wynik badania HINTS ma wysoką czułość (96-100%) i swoistość (96-98%) w rozpoznawaniu ośrodkowej przyczyny zawrotów głowy.

• Badanie HINTS było bardziej czułe niż MRI w ciągu pierwszych 24 godzin.

Pojedynczy ośrodkowy wynik w którymkolwiek z 3 elementów badania potwierdza („rules-in”) udar tylnego krążenia i wskazuje na konieczność dalszej diagnostyki i leczenia.

*Oczopląs:

•  Interpretacja: Istotny jest kierunek szybkiej fazy (sakadowego ruchu) gałek ocznych. 

  • Oczopląs jednokierunkowy jest uspokajający i z większym prawdopodobieństwem ma pochodzenie obwodowe. 

  • Gdy oczopląs zmienia kierunek lub jest pionowy, znacznie bardziej prawdopodobne jest jego związek z patologią ośrodkową. 

  • Szczególnie oczopląs dwukierunkowy jest wysoce swoisty dla udaru. W tym przypadku sakadowy ruch gałek ocznych uderza w kierunku, w którym patrzy pacjent, a następnie zmienia kierunek wraz ze zmianą kierunku spojrzenia (oczopląs wywołany spojrzeniem).

Kattah JC, Talkad AV, Wang DZ, Hsieh YH, Newman-Toker DE. HINTS to diagnose stroke in the acute vestibular syndrome: three-step bedside oculomotor examination more sensitive than early MRI diffusion-weighted imaging. Stroke. 2009 Nov;40(11):3504-10.