Kryteria Hestia w ocenie zatorowości płucnej (leczenie szpitalne vs. ambulatoryjne)
Ocena kwalifikacji do leczenia ZP w warunkach szpitalnych lub ambulatoryjnych
Udostępnia
OSU Center for Health Sciences*SBP < 100 mmHg i HR > 100, konieczność opieki na oddziale intensywnej terapii lub w ocenie klinicysty
Wprowadzenie
Kryteria Hestia służą do oceny ryzyka u pacjentów z zatorowością płucną (ZP) i wspierają decyzję o leczeniu ZP w warunkach szpitalnych lub ambulatoryjnych.
Kryteria Hestia zostały zwalidowane w kilku badaniach. Badanie walidacyjne z 2011 roku wykazało, że u pacjentów, u których nie stwierdzono żadnego z kryteriów Hestia:
można rozważyć leczenie ZP w warunkach ambulatoryjnych.
nawrót ŻChZZ wystąpił u 2% pacjentów (CI 0,8- 4,3.) Żaden z nawrotów nie zakończył się zgonem.
u żadnego z pacjentów nie wystąpił nawrót ŻChZZ w ciągu 7 dni od zdarzenia indeksowego (okres odpowiadający średniemu czasowi hospitalizacji z powodu ZP.)
W badaniu walidacyjnym z 2013 roku wykazano, że kryteria Hestia pozwalają bezpiecznie wybierać pacjentów z ZP do leczenia ambulatoryjnego, niezależnie od funkcji prawej komory serca.
W kolejnym badaniu walidacyjnym z 2013 roku sugerowano, że część pacjentów zaklasyfikowanych jako wysokiego ryzyka według skali sPESI z powodu m.in. choroby nowotworowej, zaawansowanego wieku lub chorób współistniejących układu sercowo-płucnego może być bezpiecznie leczona w domu zgodnie z kryteriami Hestia.
W badaniu z 2015 roku z zastosowaniem kryteriów Hestia sugerowano bezpieczeństwo doustnego rywaroksabanu w ambulatoryjnym leczeniu ZP (dawka rywaroksabanu: 15mg doustnie dwa razy na dobę przez 21 dni, a następnie 20mg raz na dobę).
Trafność predykcyjną kryteriów Hestia potwierdzili w 2016 roku den Exeter (3-miesięczne ryzyko nawrotu ŻChZZ wyniosło 1,1%, CI 0,2-3,2%) oraz Weeda (akceptowalna trafność predykcyjna u pacjentów w podeszłym wieku, z czynną chorobą nowotworową lub chorobą układu sercowo-płucnego.)
Punktacja
Jeśli obecne jest którekolwiek z poniższych kryteriów Hestia, pacjenta uznaje się za "Nie niskiego ryzyka" i zaleca się leczenie ZP w warunkach szpitalnych.
Pacjent otrzymuje +1 punkt za każdy obecny element (brak punktów, jeśli element jest nieobecny).
Niestabilność hemodynamiczna
Wskazanie do trombolizy lub embolektomii
Konieczność tlenoterapii (> 24 godziny)
ZP rozpoznana w trakcie aktywnego leczenia przeciwzakrzepowego
Konieczność dożylnego podawania leków przeciwbólowych (> 24 godziny)
Obecność istotnego wskazania medycznego lub przyczyny socjalnej do hospitalizacji (> 24 godziny)
Klirens kreatyniny < 30 ml/min
Obecność ciężkiej niewydolności wątroby
Ciąża
Udokumentowany wywiad małopłytkowości indukowanej heparyną
Wszystkie pytania i możliwe wyniki
WskazówkiTytuł niewidoczny
Czy pacjent jest niestabilny hemodynamicznie?
*SBP < 100 mmHg i HR > 100, konieczność opieki na oddziale intensywnej terapii lub w ocenie klinicysty
Select one option:
- Nie
- Tak
Czy wskazana lub konieczna jest trombolиза lub embolektomia?
*z powodów innych niż niestabilność hemodynamiczna
Select one option:
- Nie
- Tak
Czy u pacjenta występuje czynne krwawienie lub wysokie ryzyko krwawienia?
Cechy wysokiego ryzyka krwawienia obejmują:
- Krwawienie z przewodu pokarmowego lub zabieg operacyjny <= 2 tygodnie temu
- Udar mózgu <= 1 miesiąc temu
- Zaburzenia krzepnięcia lub liczba płytek krwi < 75\u00a0000
- Niekontrolowane nadciśnienie tętnicze (SBP > 180 lub DBP < 110 mmHg)
- Wysokie ryzyko w ocenie klinicysty
Select one option:
- Nie
- Tak
Czy pacjent wymaga uzupełniającej tlenoterapii przez > 24 godziny?
*konieczna do utrzymania SaO2 > 90%
Select one option:
- Nie
- Tak
Czy zatorowość płucna została rozpoznana w trakcie aktywnego leczenia przeciwkrzepliwego?
*i pełnej współpracy pacjenta w przyjmowaniu leczenia
Select one option:
- Nie
- Tak
Czy pacjent wymaga dożylnego leczenia przeciwbólowego z powodu silnego bólu?
*konieczne przez > 24 godziny
Select one option:
- Nie
- Tak
Czy istnieje istotny powód medyczny lub społeczny przemawiający za hospitalizacją trwającą > 24 godziny?
*np. zakażenie, nowotwór złośliwy, brak wsparcia społecznego
Select one option:
- Nie
- Tak
Czy klirens kreatyniny pacjenta wynosi < 30 mL/min?
Czy pacjent ma ciężką niewydolność wątroby?
*w ocenie klinicysty
Select one option:
- Nie
- Tak
Czy pacjentka jest w ciąży?
Select one option:
- Nie
- Tak
Czy u pacjenta udokumentowano w wywiadzie małopłytkowość wywołaną heparyną (HIT)?
Select one option:
- Nie
- Tak
Możliwe wyniki
Niskie ryzyko: pacjent jest kandydatem do ambulatoryjnego leczenia zatorowości płucnej
Jeśli żadne z kryteriów nie jest dodatnie, badania wskazują na 0% śmiertelności i 2% nawrotów żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej (VTE).
Pacjent jest kandydatem do ambulatoryjnego leczenia zatorowości płucnej.
*Uwaga: żadna reguła decyzyjna nie powinna przeważać nad całościową oceną kliniczną.*
Jeśli pacjent otrzymuje leczenie przeciwkrzepliwe i jest leczony ambulatoryjnie, należy poinformować go o ryzyku związanym z leczeniem ambulatoryjnym oraz przekazać mu jasne wskazania do niezwłocznego zgłoszenia się ponownie.
Pacjenta należy poinformować o ryzyku krwawienia związanym z leczeniem przeciwkrzepliwym oraz o standardowych zasadach bezpieczeństwa podczas stosowania leków przeciwkrzepliwych.
Pacjent powinien pozostawać pod ścisłą opieką ambulatoryjną lekarza podstawowej opieki zdrowotnej.
NIE jest to niskie ryzyko: zalecana hospitalizacja w celu leczenia zatorowości płucnej
Jeśli którekolwiek z kryteriów jest dodatnie, pacjent nie jest kandydatem do ambulatoryjnego leczenia zatorowości płucnej według kryteriów Hestia i wymaga początkowej hospitalizacji.
Cytowanie
Zondag W, Mos IC, Creemers-Schild D, Hoogerbrugge AD, Dekkers OM, Dolsma J, Eijsvogel M, Faber LM, Hofstee HM, Hovens MM, Jonkers GJ, van Kralingen KW, Kruip MJ, Vlasveld T, de Vreede MJ, Huisman MV; Hestia Study Investigators. Outpatient treatment in patients with acute pulmonary embolism: the Hestia Study. J Thromb Haemost. 2011 Aug;9(8):1500-7.
Literatura
Outpatient treatment in patients with acute pulmonary embolism: the Hestia Study (2011)
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21645235/Hestia criteria can safely select patients with pulmonary embolism for outpatient treatment irrespective of right ventricular function (2013)
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/jth.12146Comparison of two methods for selection of out of hospital treatment in patients with acute pulmonary embolism (2013)
https://www.thieme-connect.com/products/ejournals/abstract/10.1160/TH12-07-0466Immediate Discharge and Home Treatment With Rivaroxaban of Low-risk Venous Thromboembolism Diagnosed in Two U.S. Emergency Departments: A One-year Preplanned Analysis (2015)
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26113241/Efficacy and Safety of Outpatient Treatment Based on the Hestia Clinical Decision Rule with or without N-Terminal Pro-Brain Natriuretic Peptide Testing in Patients with Acute Pulmonary Embolism. A Randomized Clinical Trial (2016)
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27030891/External Validation of the Hestia Criteria for Identifying Acute Pulmonary Embolism Patients at Low Risk of Early Mortality (2016)
https://journals.sagepub.com/doi/full/10.1177/10760296166511472019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS)
https://academic.oup.com/eurheartj/article/41/4/543/5556136Antithrombotic Therapy for VTE Disease (2021)
https://journal.chestnet.org/article/S0012-3692(21)01506-3/fulltext
- Autor
Menno Huisman, MD, PhD, FESC, M.D.Professor of medicine in the department of medicine - thrombosis and hemostasis at Leiden University Medical Center in The Netherlands
- Udostępnia
- Główny współpracownik
Kelly Rudd, PharmD, BCPS, CACP, FCCPClinical Associate Professor of Medicine, Oklahoma State University Center for Health SciencesOSU Center for Health Sciences
- Recenzent
Jennifer Glen, DNP, FNP-BCEVAL Health, Chief Medical Officer EVAL Foundation
Powiązane oceny
Więcej ocen — OSU Center for Health Sciences
Postępowanie przeciwzakrzepowe OSU w bezobjawowej PAD bez rewaskularyzacji
Postępowanie przeciwzakrzepowe w chorobie tętnic obwodowych (PAD) po zabiegu różni się od postępowania w PAD bez interwencji.
OSU Center for Health SciencesOSU – Leczenie przeciwzakrzepowe objawowej PAD bez rewaskularyzacji
Leczenie przeciwzakrzepowe w chorobie tętnic obwodowych (PAD) po zabiegu różni się od leczenia PAD bez interwencji.
OSU Center for Health SciencesOSU – postępowanie przeciwzakrzepowe w PAD po rewaskularyzacji
Postępowanie przeciwzakrzepowe w chorobie tętnic obwodowych (PAD) po zabiegu różni się od postępowania w PAD bez interwencji.
OSU Center for Health SciencesNarzędzie przesiewowe OSU w kierunku choroby tętnic obwodowych (PAD)
Ocena i rozpoznawanie PAD w warunkach ambulatoryjnych
OSU Center for Health SciencesNarzędzie do oceny objawów choroby tętnic obwodowych (PAD)
Przegląd objawów w celu oceny wysiłkowych objawów ze strony nóg, bólu spoczynkowego kończyn dolnych i objawów przedmiotowych sugerujących PAD
OSU Center for Health SciencesKwestionariusz jakości życia (VASCUQOL-6)
Zwalidowane narzędzie do oceny jakości życia związanej ze zdrowiem w chorobie tętnic obwodowych (PAD).
OSU Center for Health SciencesUproszczony wskaźnik PESI (Pulmonary Embolism Severity Index: sPESI)
Szacuje 30-dniowe ryzyko zgonu po ostrej zatorowości płucnej.
OSU Center for Health SciencesKalkulator wskaźnika kostka-ramię (ABPI) UConn
Nieinwazyjne badanie fizjologiczne stosowane we wstępnym rozpoznawaniu i monitorowaniu choroby tętnic obwodowych.
OSU Center for Health Sciences