Skala HEART w ocenie ryzyka dużych incydentów sercowych
Przewiduje 6-tygodniowe ryzyko poważnych niepożądanych zdarzeń sercowych.
Autor
Dr. Barbra Backus, MD, PhDInstrukcje
Wskazania
Objawy sugerujące ostry zespół wieńcowy (OZW)
Wiek ≥ 21 lat
Przeciwwskazania
Nowy uniesienie odcinka ST ≥ 1 mm lub inne nowe zmiany w EKG wymagające natychmiastowej interwencji
Hipotensja lub klinicznie niestabilny stan pacjenta
Pacjenci, u których już rozpoznano OZW
Oczekiwana długość życia < 1 roku
Choroba niekardiologiczna (internistyczna, chirurgiczna lub psychiatryczna) wymagająca hospitalizacji
Cechy bólu w klatce piersiowej
| Cechy wysokiego ryzyka | Cechy niskiego ryzyka |
|
|
Wprowadzenie
Skala HEART identyfikuje pacjentów z wyższym ryzykiem wystąpienia poważnego niepożądanego zdarzenia sercowego, czyli MACE (zgon z jakiejkolwiek przyczyny, zawał mięśnia sercowego lub rewaskularyzacja wieńcowa), w ciągu kolejnych 6 tygodni. Jej celem jest wsparcie lekarzy szpitalnych oddziałów ratunkowych w stratyfikacji ryzyka u pacjentów z niezróżnicowanym bólem w klatce piersiowej i przydzieleniu ich do grup niskiego, umiarkowanego i wysokiego ryzyka. Skala HEART może kierować postępowaniem i usprawniać wykorzystanie zasobów, różnicując grupy, które można leczyć ambulatoryjnie, od tych wymagających monitorowania szpitalnego z interwencjami inwazyjnymi lub bez nich. HEART jest akronimem od angielskich nazw: wywiad (History), wiek (Age), czynniki ryzyka (Risk factors) i troponina (Troponin). Lekarz musi zebrać szczegółowy wywiad dotyczący bólu w klatce piersiowej oraz mieć pewną wprawę w interpretacji EKG, aby prawidłowo ocenić dwa składniki skali. Starsze skale dla OZW (skala TIMI dla niestabilnej dławicy piersiowej/NSTEMI lub skala ryzyka GRACE dla OZW) oceniają ryzyko zgonu u pacjentów z rozpoznanym ostrym zespołem wieńcowym (OZW). Skala HEART nie jest jednak przeznaczona dla pacjentów z już rozpoznanym OZW i przewyższa skalę TIMI pod względem bezpiecznej identyfikacji większej liczby pacjentów niskiego ryzyka. Nie należy stosować skali HEART, jeśli u pacjenta występuje nowe uniesienie odcinka ST wymagające natychmiastowej interwencji lub jeśli pacjent jest klinicznie niestabilny.
HEART jest akronimem od składników skali: wywiad (History), wiek (Age), czynniki ryzyka (Risk factors) i troponina (Troponin). Każdy składnik jest oceniany na 0, 1 lub 2 punkty.
| 0 punktów | 1 punkt | 2 punkty |
Wywiad* | Niewielkie podejrzenie | Umiarkowane podejrzenie | Duże podejrzenie |
EKG | Prawidłowe | Niespecyficzne zaburzenia repolaryzacji* | Istotne odchylenie odcinka ST* |
Wiek (lata) | < 45 | 45-64 | ≥ 65 |
Czynniki ryzyka* | Brak znanych czynników ryzyka | 1-2 czynniki ryzyka | ≥ 3 czynniki ryzyka lub choroba miażdżycowa w wywiadzie |
Troponina początkowa* | ≤ granicy normy | 1-3x granicy normy | > 3x granicy normy |
*Wywiad
Cechy bólu w klatce piersiowej
Cechy wysokiego ryzyka | Cechy niskiego ryzyka |
|
|
*Niespecyficzne zaburzenia repolaryzacji
Brak odchylenia odcinka ST
Blok lewej odnogi pęczka Hisa (LBBB)
Typowe zmiany sugerujące przerost lewej komory (LVH),
Zaburzenia repolaryzacji (np. po digoksynie)
Niezmienione, znane zaburzenia repolaryzacji
*Istotne odchylenie odcinka ST
Odchylenie odcinka ST niewynikające z LBBB, LVH ani z działania digoksyny
*Czynniki ryzyka
Nadciśnienie tętnicze
Hipercholesterolemia
Cukrzyca
Otyłość (BMI > 30 kg/m²)
Palenie tytoniu (obecne lub zaprzestanie ≤ 3 miesięcy temu)
Dodatni wywiad rodzinny (choroba układu sercowo-naczyniowego u rodzica lub rodzeństwa przed ukończeniem 65. roku życia)
Choroba miażdżycowa
Przebyty zawał mięśnia sercowego
PCI/CABG
Udar mózgu/TIA
Choroba tętnic obwodowych
*Troponina początkowa
Należy stosować lokalnie dostępne testy troponinowe o standardowej czułości oraz odpowiadające im wartości odcięcia.
Postępowanie
Niski wynik (0-3 pkt): ryzyko MACE 0,9 - 1,7%
W badaniu dotyczącym skali HEART pacjenci ci zostali wypisani do domu (0,99% w badaniu retrospektywnym, 1,7% w badaniu prospektywnym).
Jeśli troponina jest dodatnia, wielu ekspertów zaleca dalszą diagnostykę i hospitalizację nawet przy niskim wyniku w skali HEART.
Jeśli EKG budzi duże podejrzenie, wielu ekspertów zaleca dalszą diagnostykę i hospitalizację nawet przy niskim wyniku w skali HEART.
Umiarkowany wynik (4-6 pkt): ryzyko MACE 12 - 16,6%
W badaniu dotyczącym skali HEART pacjenci ci zostali przyjęci do szpitala (11,6% w badaniu retrospektywnym, 16,6% w badaniu prospektywnym).
Jeśli troponina jest dodatnia, wielu ekspertów zaleca dalszą diagnostykę i hospitalizację nawet przy niskim wyniku w skali HEART.
Jeśli EKG budzi duże podejrzenie, wielu ekspertów zaleca dalszą diagnostykę i hospitalizację nawet przy niskim wyniku w skali HEART.
Wysoki wynik (7-10 pkt): ryzyko MACE 50 - 65%
W badaniu dotyczącym skali HEART pacjenci ci byli kandydatami do wczesnych interwencji inwazyjnych (65,2% w badaniu retrospektywnym, 50,1% w badaniu prospektywnym).
MACE (ang. Major Adverse Cardiac Event, poważne niepożądane zdarzenie sercowe) zdefiniowano jako zgon z jakiejkolwiek przyczyny, zawał mięśnia sercowego lub rewaskularyzację wieńcową.
Wszystkie pytania i możliwe wyniki
WskazówkiTytuł niewidoczny
Wywiad
Cechy bólu w klatce piersiowej
| Cechy wysokiego ryzyka | Cechy niskiego ryzyka |
|
|
Select one option:
- Niewielkie podejrzenie
- Umiarkowane podejrzenie
- Duże podejrzenie
EKG
Niespecyficzne zaburzenia repolaryzacji
- Brak odchylenia odcinka ST
- Blok lewej odnogi pęczka Hisa (LBBB)
- Typowe zmiany sugerujące przerost lewej komory (LVH),
- Zaburzenia repolaryzacji (np. po digoksynie)
- Niezmienione, znane zaburzenia repolaryzacji
Istotne odchylenie odcinka ST
- Odchylenie odcinka ST niewynikające z LBBB, LVH ani działania digoksyny
Select one option:
- Prawidłowe
- Niespecyficzne zaburzenia repolaryzacji
- Istotne odchylenie odcinka ST
Wiek
Select one option:
- < 45 lat
- 45 - 64 lat
- ≥ 65 lat
Czynniki ryzyka
Nadciśnienie tętnicze
Hipercholesterolemia
Cukrzyca
Otyłość (BMI > 30 kg/m²)
Palenie tytoniu (obecne lub zaprzestanie ≤ 3 miesięcy temu)
Dodatni wywiad rodzinny (rodzic lub rodzeństwo z chorobą sercowo-naczyniową przed 65. rokiem życia)
Choroba miażdżycowa
- Przebyty zawał mięśnia sercowego
- PCI/CABG
- Udar mózgu/TIA
- Choroba tętnic obwodowych
Select one option:
- Brak znanych czynników ryzyka
- 1 - 2 czynniki ryzyka
- ≥ 3 czynniki ryzyka lub choroba miażdżycowa w wywiadzie
Początkowe stężenie troponiny
Należy stosować lokalnie dostępne testy troponinowe o standardowej czułości oraz odpowiadające im wartości graniczne.
Select one option:
- ≤ górna granica normy
- 1 - 3x górna granica normy
- > 3x granicy normy
Możliwe wyniki
Wynik umiarkowany (4-6 pkt): ryzyko MACE 12 - 16,6%
W badaniu dotyczącym skali HEART ci pacjenci byli przyjmowani do szpitala (11,6% w badaniu retrospektywnym, 16,6% w badaniu prospektywnym).
MACE (Major Adverse Cardiac Event, duże niekorzystne zdarzenie sercowe) zdefiniowano jako zgon z jakiejkolwiek przyczyny, zawał mięśnia sercowego lub rewaskularyzację wieńcową.
Wynik umiarkowany (4-6 pkt): ryzyko MACE 12 - 16,6%*
W badaniu dotyczącym skali HEART ci pacjenci byli przyjmowani do szpitala (11,6% w badaniu retrospektywnym, 16,6% w badaniu prospektywnym).
*Jeśli wynik troponiny jest dodatni, wielu ekspertów zaleca dalszą diagnostykę i przyjęcie do szpitala nawet przy niższym wyniku w skali HEART.
MACE (Major Adverse Cardiac Event, duże niekorzystne zdarzenie sercowe) zdefiniowano jako zgon z jakiejkolwiek przyczyny, zawał mięśnia sercowego lub rewaskularyzację wieńcową.
Wynik niski (0-3 pkt): ryzyko MACE 0,9 - 1,7%
W badaniu dotyczącym skali HEART ci pacjenci byli wypisywani do domu (0,99% w badaniu retrospektywnym, 1,7% w badaniu prospektywnym).
MACE (Major Adverse Cardiac Event, duże niekorzystne zdarzenie sercowe) zdefiniowano jako zgon z jakiejkolwiek przyczyny, zawał mięśnia sercowego lub rewaskularyzację wieńcową.
Wynik niski (0-3 pkt): ryzyko MACE 0,9 - 1,7%*^
W badaniu dotyczącym skali HEART ci pacjenci byli wypisywani do domu (0,99% w badaniu retrospektywnym, 1,7% w badaniu prospektywnym).
*Jeśli wynik troponiny jest dodatni, wielu ekspertów zaleca dalszą diagnostykę i przyjęcie do szpitala nawet przy niskim wyniku w skali HEART.
^Jeśli zapis EKG budzi duże podejrzenie, wielu ekspertów zaleca dalszą diagnostykę i przyjęcie do szpitala nawet przy niskim wyniku w skali HEART.
MACE (Major Adverse Cardiac Event, duże niekorzystne zdarzenie sercowe) zdefiniowano jako zgon z jakiejkolwiek przyczyny, zawał mięśnia sercowego lub rewaskularyzację wieńcową.
Wynik umiarkowany (4-6 pkt): ryzyko MACE 12 - 16,6%^
W badaniu dotyczącym skali HEART ci pacjenci byli przyjmowani do szpitala (11,6% w badaniu retrospektywnym, 16,6% w badaniu prospektywnym).
^Jeśli zapis EKG budzi duże podejrzenie, wielu ekspertów zaleca dalszą diagnostykę i przyjęcie do szpitala nawet przy niższym wyniku w skali HEART.
MACE (Major Adverse Cardiac Event, duże niekorzystne zdarzenie sercowe) zdefiniowano jako zgon z jakiejkolwiek przyczyny, zawał mięśnia sercowego lub rewaskularyzację wieńcową.
Wynik niski (0-3 pkt): ryzyko MACE 0,9 - 1,7%^
W badaniu dotyczącym skali HEART ci pacjenci byli wypisywani do domu (0,99% w badaniu retrospektywnym, 1,7% w badaniu prospektywnym).
^Jeśli zapis EKG budzi duże podejrzenie, wielu ekspertów zaleca dalszą diagnostykę i przyjęcie do szpitala nawet przy niskim wyniku w skali HEART.
MACE (Major Adverse Cardiac Event, duże niekorzystne zdarzenie sercowe) zdefiniowano jako zgon z jakiejkolwiek przyczyny, zawał mięśnia sercowego lub rewaskularyzację wieńcową.
Wynik wysoki (7-10 pkt): ryzyko MACE 50 - 65%
W badaniu dotyczącym skali HEART ci pacjenci byli kandydatami do wczesnych interwencji inwazyjnych (65,2% w badaniu retrospektywnym, 50,1% w badaniu prospektywnym).
MACE (Major Adverse Cardiac Event, duże niekorzystne zdarzenie sercowe) zdefiniowano jako zgon z jakiejkolwiek przyczyny, zawał mięśnia sercowego lub rewaskularyzację wieńcową.
Wynik umiarkowany (4-6 pkt): ryzyko MACE 12 - 16,6%*^
W badaniu dotyczącym skali HEART ci pacjenci byli przyjmowani do szpitala (11,6% w badaniu retrospektywnym, 16,6% w badaniu prospektywnym).
*Jeśli wynik troponiny jest dodatni, wielu ekspertów zaleca dalszą diagnostykę i przyjęcie do szpitala nawet przy niższym wyniku w skali HEART.
^Jeśli zapis EKG budzi duże podejrzenie, wielu ekspertów zaleca dalszą diagnostykę i przyjęcie do szpitala nawet przy niskim wyniku w skali HEART.
MACE (Major Adverse Cardiac Event, duże niekorzystne zdarzenie sercowe) zdefiniowano jako zgon z jakiejkolwiek przyczyny, zawał mięśnia sercowego lub rewaskularyzację wieńcową.
Wynik niski (0-3 pkt): ryzyko MACE 0,9 - 1,7%*
W badaniu dotyczącym skali HEART pacjenci ci zostali wypisani do domu (0,99% w badaniu retrospektywnym, 1,7% w badaniu prospektywnym).
*Jeśli troponina jest dodatnia, wielu ekspertów zaleca dalszą diagnostykę i hospitalizację nawet przy niskim wyniku w skali HEART.
MACE (ang. Major Adverse Cardiac Event, poważne niepożądane zdarzenie sercowe) zdefiniowano jako zgon z jakiejkolwiek przyczyny, zawał mięśnia sercowego lub rewaskularyzację wieńcową.
Cytowanie
Six AJ, Backus BE, Kelder JC. Chest pain in the emergency room: value of the HEART score. Neth Heart J. 2008 Jun;16(6):191-6.
Literatura
Chest pain in the emergency room: value of the HEART score. Neth Heart J. 2008 Jun;16(6):191-6.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2442661/Chest pain in the emergency room: a multicenter validation of the HEART Score. Crit Pathw Cardiol. 2010 Sep;9(3):164-9.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20802272/A prospective validation of the HEART score for chest pain patients at the emergency department. Int J Cardiol. 2013 Oct 3;168(3):2153-8.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23465250/The HEART Pathway Randomized Controlled Trial One-year Outcomes. Acad Emerg Med. 2019 Jan;26(1):41-50.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29920834/
Powiązane oceny
Wytyczne dotyczące depreskrypcji aspiryny
Zalecenia dla konkretnego pacjenta dotyczące zmiany lub odstawienia aspiryny, które mogą prowadzić do mniejszej liczby zdarzeń niepożądanych
Średnie ciśnienie tętnicze (MAP)
Oblicza średnie ciśnienie tętnicze
Dr. Sheldon Magder, MDSkorygowany odstęp QT (QTc)
Koryguje odstęp QT względem skrajnych wartości częstości akcji serca (uwzględnia wzory: Bazett, Fridericia, Framingham, Hodges i Rautaharju).
Dr. Alex Sagie, MDObliczanie LDL
Obliczanie LDL na podstawie cholesterolu całkowitego, HDL i trójglicerydów.
Dr. William Friedewald, MDZmodyfikowany wskaźnik ryzyka sercowego w ocenie ryzyka przedoperacyjnego
Szacuje ryzyko powikłań sercowych po operacjach niekardiochirurgicznych
Dr. Thomas H. Lee, MDSkala STOP-BANG dla obturacyjnego bezdechu sennego
Przesiewowa ocena w kierunku obturacyjnego bezdechu sennego
Dr. Frances Chung, MD, MBBS, LMCC, FRCPCOcena i postępowanie w żylnej chorobie zakrzepowo-zatorowej na oddziale ratunkowym
Aplikacja do oceny, rozpoznawania i postępowania u pacjentów z ŻChZZ na oddziale ratunkowym, służąca do stratyfikacji w kierunku leczenia szpitalnego lub ambulatoryjnego.
OSU Center for Health SciencesNarzędzie przesiewowe OSU w kierunku choroby tętnic obwodowych (PAD)
Ocena i rozpoznawanie PAD w warunkach ambulatoryjnych
OSU Center for Health SciencesWięcej ocen — EVAL Foundation
Test identyfikacji zaburzeń związanych z używaniem alkoholu - C (AUDIT-C)
Narzędzie złożone z 3 pytań do przesiewowego wykrywania niezdrowego spożywania alkoholu u pacjentów, którzy mogą nie być uzależnieni od alkoholu.
Dr. Katharine Bradley, MD, MPHTest identyfikacji zaburzeń związanych z używaniem alkoholu (AUDIT)
10-pytaniowe narzędzie do przesiewowego wykrywania ryzykownego picia alkoholu, szkodliwego picia i uzależnienia od alkoholu.
World Health Organization Collaborative ProjectWynik oceny barku według Amerykańskiego Towarzystwa Chirurgów Barku i Łokcia (ASES)
15-pytaniowa ocena bólu barku i ograniczeń funkcjonalnych w czynnościach życia codziennego.
Dr. Robin R. Richards, MD, FRCSC, FAAOS, FAOASkala Oceny Aktywności Behawioralnej (BARS)
Jednopozycyjna skala oceny służąca do ilościowego określenia poziomu pobudzenia pacjenta w opiece doraźnej lub w warunkach psychiatrycznych.
Test przesiewowy w kierunku nadużywania narkotyków (DAST-10)
Kwestionariusz samoopisowy dla pacjenta do przesiewowej oceny problemowego używania narkotyków (z wyłączeniem alkoholu i tytoniu).
Dr. Harvey A. Skinner, Ph.D.Pomiar sprawności stopy i stawu skokowego (FAAM)
Ocenia ograniczenia funkcjonalne i niepełnosprawność związane ze schorzeniami stopy i stawu skokowego w czynnościach życia codziennego i w sporcie.
Dr. Jesse Van Swearingen, PhD, PT, FAPTAWskaźnik niepełnosprawności stopy i stawu skokowego (FADI)
Ocena ograniczeń funkcjonalnych u osób z różnymi schorzeniami stopy i stawu skokowego
Dr. RobRoy Martin, PhD, PT, CSCSZaburzenie lękowe uogólnione (GAD-7)
Ocena nasilenia lęku
Dr. Robert L. Spitzer, MD