Skala krwawienia Glasgow-Blatchford (GBS)Tłumaczenie AI

Wprowadzenie

Skala GBS pomaga zidentyfikować pacjentów z krwawieniem z górnego odcinka przewodu pokarmowego, którzy mogą zostać bezpiecznie wypisani ze szpitalnego oddziału ratunkowego.

• Przeznaczona dla dorosłych, u których rozważa się przyjęcie do szpitala z powodu krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego

• NIE jest przeznaczona dla:

  • pacjentów pediatrycznych lub

  • pacjentów z podejrzeniem krwawienia z jelita cienkiego lub dolnego odcinka przewodu pokarmowego

• Kontrowersyjna u pacjentów już przyjętych do szpitala. Pierwotna kohorta badania składała się głównie z pacjentów ambulatoryjnych (szpitalny oddział ratunkowy).

Zalety

• Nie opiera się na wynikach badania endoskopowego

• Pozwala uniknąć płukania przez zgłębnik nosowo-żołądkowy (NG)

• Wyniki korelują z kosztami, długością pobytu w szpitalu, potrzebą transfuzji krwi, leczeniem endoskopowym, zabiegiem chirurgicznym i śmiertelnością
  

Skala Glasgow-Blatchford

• Obecność któregokolwiek z 9 parametrów zwiększa priorytet przyjęcia do szpitala

  • BUN, hemoglobina, skurczowe ciśnienie tętnicze, tętno, melena, omdlenie, choroba wątroby w wywiadzie,  & niewydolność serca

• Wyniki mieszczą się w zakresie 0-23, przy czym wyższe wyniki odpowiadają większemu nasileniu ciężkości stanu i wyższej śmiertelności

BUN (mg/dL)

Hemoglobina (g/dL) u mężczyzn

Hemoglobina (g/dL) u kobiet

Skurczowe ciśnienie tętnicze (mm Hg)

Inne kryteria

Niskie ryzyko = wynik 0

• Wynik GBS równy 0 wskazuje na niskie ryzyko powikłań (0,5%), a tacy pacjenci mogą nie wymagać przyjęcia do szpitala w celu diagnostyki. 

• U tych pacjentów może nie być konieczna żadna „interwencja medyczna”, taka jak transfuzja, endoskopia czy zabieg chirurgiczny. 

• Badanie walidacyjne (Chen i wsp., 2007) wykazało wysoką czułość (99,6%).

• Badanie opublikowane w Lancet (Stanley i wsp., 2009) wykazało, że pacjenci z wynikiem 0 zostali wypisani do domu i nie odnotowano u nich zgonów z powodu krwawienia z przewodu pokarmowego w 6-miesięcznej obserwacji.

• Skala GBS jest lepsza niż AIMS65 w przewidywaniu konieczności interwencji lub nawrotu krwawienia; jednak AIMS65 pozostaje lepszym predyktorem śmiertelności (Stanley i wsp., 2017)

  • Inne narzędzia oceny ryzyka (np. Rockall i AIMS65) uwzględniają dodatkowe zmienne nieujęte w skali GBS, takie jak wiek, stężenie kreatyniny, koagulopatia, stan psychiczny i choroby współistniejące (np. choroba płuc lub nowotwór), które również mogą wpływać na podejmowanie decyzji.

Wysokie ryzyko = wynik > 0

• Prawdopodobnie wymaga „interwencji medycznej”, takiej jak transfuzja, endoskopia lub zabieg chirurgiczny.

• Wyższy wynik koreluje z większym prawdopodobieństwem konieczności interwencji

  • Wyniki ≥ 6 wiążą się z ryzykiem konieczności interwencji > 50%

  • Wyniki mieszczą się w zakresie 0-23. Wyższe wyniki odpowiadają większemu nasileniu ciężkości stanu i wyższej śmiertelności

• Po podjęciu decyzji o przyjęciu do szpitala stratyfikacja pacjentów do kategorii wysokiego i niskiego ryzyka pomaga ustalić, którzy pacjenci wymagają przyjęcia na oddział intensywnej terapii i pilnej endoskopii.

  • Wynik > 0 nie oznacza, że pacjent musi zostać przyjęty do szpitala.

  • Ocena kliniczna lekarza jest kluczowa przy ustalaniu, czy pacjent ma niewydolność serca lub chorobę wątroby.

• Skala GBS jest lepsza niż AIMS65 w przewidywaniu konieczności interwencji lub nawrotu krwawienia; jednak AIMS65 pozostaje lepszym predyktorem śmiertelności (Stanley, 2017)

  • Inne narzędzia oceny ryzyka (np. Rockall i AIMS65) uwzględniają dodatkowe zmienne nieujęte w skali GBS, takie jak wiek, stężenie kreatyniny, koagulopatia, stan psychiczny i choroby współistniejące (np. choroba płuc lub nowotwór), które również mogą wpływać na podejmowanie decyzji.

Blatchford O, Murray WR, Blatchford M. A risk score to predict need for treatment for upper-gastrointestinal haemorrhage. Lancet. 2000 Oct 14;356(9238):1318-21.