Wypróbuj

WypróbujPrzeglądDowodyWspółpracownicy

Ulubione

Instrukcje

Stosować u dorosłych pacjentów internistycznych w ostrym stanie chorobowym, hospitalizowanych z dowolnego powodu, z wyjątkiem zabiegów chirurgicznych, urazów, położnictwa lub zaplanowanych procedur.
Stosować w momencie przyjęcia do szpitala oraz ponownie, jeśli stan kliniczny pacjenta ulegnie istotnej zmianie w trakcie hospitalizacji.
Narzędzie nie jest odpowiednie do stosowania w populacjach ambulatoryjnych ani u pacjentów objętych wyspecjalizowanymi ścieżkami opieki poza ogólną opieką internistyczną.
Brak walidacji w populacjach chirurgicznych, położniczych i urazowych.

Czynniki ryzyka

Niewydolność serca

NieTak

Wprowadzenie

Genewska skala ryzyka jest zwalidowanym narzędziem oceny ryzyka, które pomaga klinicystom zdecydować, którzy hospitalizowani pacjenci internistyczni wymagają farmakologicznej profilaktyki żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej (VTE). Została opracowana przez dr. Pierre'a Choparda i współpracowników (2006) w Szpitalach Uniwersyteckich w Genewie, a następnie zwalidowana w wieloośrodkowym badaniu ESTIMATE (Nendaz i wsp., 2014). Skala sumuje punkty ważone dla 19 czynników ryzyka, do maksymalnie 30 punktów, obejmujących ostre choroby (takie jak niewydolność serca lub oddechowa oraz zakażenie), przebytą VTE i trombofilię, nowotwór, ograniczoną ruchomość oraz cechy pacjenta, takie jak wiek i BMI. Wynik 3 lub więcej identyfikuje pacjentów wysokiego ryzyka, u których profilaktyka jest zasadniczo wskazana, natomiast wynik poniżej 3 sugeruje, że profilaktyka nie jest rutynowo konieczna. Skala ta różni się od zmodyfikowanej skali genewskiej stosowanej do oceny prawdopodobieństwa zatorowości płucnej u pacjentów z podejrzeniem zatorowości płucnej i, podobnie jak inne skale ryzyka VTE, ma wspierać, a nie zastępować ocenę kliniczną oraz odrębną ocenę ryzyka krwawienia.

Punktacja

Suma wybranych punktów.

Zmienna	Punkty
Niewydolność serca	2
Niewydolność oddechowa	2
Niedawny udar mózgu (<3 miesiące temu)	2
Niedawny zawał mięśnia sercowego (<4 tygodnie temu)	2
Ostra choroba zakaźna (w tym sepsa)	2
Ostra choroba reumatyczna	2
Aktywny nowotwór złośliwy	2
Zespół mieloproliferacyjny	2
Zespół nerczycowy	2
Żylna choroba zakrzepowo-zatorowa w wywiadzie	2
Znany stan nadkrzepliwości	2
Unieruchomienie (<30 min chodzenia dziennie) przez ≥3 dni	1
Niedawna podróż trwająca >6 godz.	1
Wiek >60 lat	1
BMI >30 kg/m²	1
Przewlekła niewydolność żylna	1
Ciąża	1
Terapia hormonalna (antykoncepcja lub hormonalna terapia zastępcza)	1
Odwodnienie	1

Wyniki

Genewska skala ryzyka dla profilaktyki VTE	Grupa ryzyka	Ryzyko VTE*	Zalecenie
<3	Niskie	0,6%	Profilaktyka VTE nie jest wskazana
≥3	Wysokie	3,2%	Profilaktyka VTE jest wskazana

*Złożony punkt końcowy: objawowa VTE lub zgon związany z VTE w ciągu 90 dni. Na podstawie: Nendaz 2014.

Uwagi dotyczące postępowania

Narzędzie to nie uwzględnia wszystkich indywidualnych czynników ryzyka; należy stosować je jako element kompleksowej oceny ryzyka.
Przed rozważeniem leków przeciwkrzepliwych należy ocenić ryzyko krwawienia. W podejmowaniu decyzji mogą pomóc narzędzia takie jak IMPROVE Bleeding Risk Score lub VTE-BLEED Score.
Należy ponownie ocenić wynik, jeśli stan kliniczny pacjenta ulegnie zmianie.
Należy rozważyć modyfikację modyfikowalnych czynników ryzyka krwawienia.
Przed rozpoczęciem terapii należy rozważyć ryzyko i korzyści wynikające z leczenia przeciwkrzepliwego u pacjentów, w tym wspólne podejmowanie decyzji i świadomą zgodę.
Osąd kliniczny i wytyczne najlepszej praktyki mają pierwszeństwo przed pomocniczymi, samodzielnymi narzędziami decyzyjnymi. W kwestii konkretnych schematów profilaktyki i monitorowania należy odwołać się do lokalnych protokołów i wytycznych.

Wytyczne kliniczne

Wszystkie pytania i możliwe wyniki

Czynniki ryzyka

Niewydolność serca

Select one option:

Niewydolność oddechowa

Select one option:

Niedawny udar mózgu (<3 miesięcy)

Select one option:

Niedawny zawał mięśnia sercowego (<4 tygodni)

Select one option:

Ostra choroba zakaźna (w tym sepsa)

Select one option:

Ostra choroba reumatyczna

Select one option:

Aktywna choroba nowotworowa

Select one option:

Zespół mieloproliferacyjny

Select one option:

Zespół nerczycowy

Select one option:

Jakakolwiek przebyta żylna choroba zakrzepowo-zatorowa (ŻChZZ)

Select one option:

Rozpoznany stan nadkrzepliwości

Select one option:

Unieruchomienie (≥3 dni)

<30min chodzenia dziennie

Select one option:

Niedawna podróż trwająca >6 godzin

Select one option:

Wiek >60 lat

Select one option:

BMI >30kg/m²

Kalkulator BMI

Select one option:

Przewlekła niewydolność żylna

Select one option:

Ciąża

Select one option:

Terapia hormonalna

Antykoncepcja lub terapia zastępcza

Select one option:

Odwodnienie

Select one option:

Możliwe wyniki

Skala ryzyka Geneva dla profilaktyki ŻChZZ: ryzyko ŻChZZ 3,2%* i WYSOKIE ryzyko – wskazana profilaktyka ŻChZZ (w przypadku braku przeciwwskazań)

Uwagi dotyczące postępowania

Rozpocząć profilaktykę farmakologiczną zgodnie z lokalnym protokołem (np. LMWH/UFH) po ocenie ryzyka krwawienia.
Podkreślać wczesne uruchamianie pacjenta i rozważyć profilaktykę mechaniczną (np. pończochy uciskowe), gdy leki są przeciwwskazane lub niewystarczające.
To narzędzie nie uwzględnia wszystkich indywidualnych czynników ryzyka; należy je stosować jako element kompleksowej oceny ryzyka.
Przed rozważeniem leków przeciwzakrzepowych należy ocenić ryzyko krwawienia. Pomocne w podejmowaniu decyzji mogą być narzędzia, takie jak skala ryzyka krwawienia IMPROVE lub skala VTE-BLEED.
Należy ponownie ocenić wynik skali w razie zmiany stanu klinicznego pacjenta.
Rozważyć wpływ na modyfikowalne czynniki ryzyka krwawienia.
Przed rozpoczęciem leczenia należy rozważyć ryzyko i korzyści związane z leczeniem przeciwzakrzepowym u pacjentów, w tym wspólne podejmowanie decyzji i uzyskanie świadomej zgody.
Osąd kliniczny i wytyczne najlepszej praktyki mają pierwszeństwo przed pomocniczymi, samodzielnymi narzędziami decyzyjnymi. W kwestii szczegółowych schematów profilaktyki i monitorowania należy odwołać się do lokalnych protokołów i wytycznych.

Wytyczne kliniczne

*Złożony punkt końcowy: objawowy ŻChZZ lub zgon związany z ŻChZZ w ciągu 90 dni. Na podstawie Nendaz 2014.

Skala ryzyka Geneva dla profilaktyki ŻChZZ: ryzyko ŻChZZ 0,6%* i NISKIE ryzyko – profilaktyka ŻChZZ niewskazana

Uwagi dotyczące postępowania

Rutynowa profilaktyka przeciwzakrzepowa farmakologiczna zasadniczo NIE jest wskazana.
Podkreślać wczesne uruchamianie pacjenta i rozważyć metody niefarmakologiczne (np. pończochy uciskowe), jeśli są klinicznie wskazane.
To narzędzie nie uwzględnia wszystkich indywidualnych czynników ryzyka; należy je stosować jako element kompleksowej oceny ryzyka.
Przed rozważeniem leków przeciwzakrzepowych należy ocenić ryzyko krwawienia. Pomocne w podejmowaniu decyzji mogą być narzędzia, takie jak skala ryzyka krwawienia IMPROVE lub skala VTE-BLEED.
Należy ponownie ocenić wynik skali w razie zmiany stanu klinicznego pacjenta.
Rozważyć wpływ na modyfikowalne czynniki ryzyka krwawienia.
Przed rozpoczęciem leczenia należy rozważyć ryzyko i korzyści związane z leczeniem przeciwzakrzepowym u pacjentów, w tym wspólne podejmowanie decyzji i uzyskanie świadomej zgody.
Osąd kliniczny i wytyczne najlepszej praktyki mają pierwszeństwo przed pomocniczymi, samodzielnymi narzędziami decyzyjnymi. W kwestii szczegółowych schematów profilaktyki i monitorowania należy odwołać się do lokalnych protokołów i wytycznych.

Wytyczne kliniczne

*Złożony punkt końcowy: objawowy ŻChZZ lub zgon związany z ŻChZZ w ciągu 90 dni. Na podstawie Nendaz 2014.

Cytowanie

Chopard P, Spirk D, Bounameaux H. Identifying acutely ill medical patients requiring thromboprophylaxis. J Thromb Haemost. 2006 Apr;4(4):915-6.

Literatura

Chopard P, Spirk D, Bounameaux H. Identifying acutely ill medical patients requiring thromboprophylaxis. J Thromb Haemost. 2006 Apr;4(4):915-6.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16634771/
Nendaz M, Spirk D, Kucher N, Aujesky D, Hayoz D, Beer JH, Husmann M, Frauchiger B, Korte W, Wuillemin WA, Jäger K, Righini M, Bounameaux H. Multicentre validation of the Geneva Risk Score for hospitalised medical patients at risk of venous thromboembolism. Explicit ASsessment of Thromboembolic RIsk and Prophylaxis for Medical PATients in SwitzErland (ESTIMATE). Thromb Haemost. 2014 Mar 3;111(3):531-8.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24226257/
Cobben M, Nemeth B, Lijfering W, et al. Validation of risk assessment models for venous thrombosis in hospitalized medical patients Research and Practice in Thrombosis and Haemostasis, 3, 217-225
https://www.rpthjournal.org/article/S2475-0379(22)01529-1/fulltext
Pandor A, Tonkins M, Goodacre S, Sworn K, Clowes M, Griffin XL, Holland M, Hunt BJ, de Wit K, Horner D. Risk assessment models for venous thromboembolism in hospitalised adult patients: a systematic review. BMJ Open. 2021 Jul 29;11(7):e045672.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34326045/
Kahn SR, Lim W, Dunn AS, Cushman M, Dentali F, Akl EA, Cook DJ, Balekian AA, Klein RC, Le H, Schulman S, Murad MH. Prevention of VTE in nonsurgical patients: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest. 2012 Feb;141(2 Suppl):e195S-e226S.
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3278052/
Schünemann HJ, Cushman M, Burnett AE, Kahn SR, Beyer-Westendorf J, Spencer FA, Rezende SM, Zakai NA, Bauer KA, Dentali F, Lansing J, Balduzzi S, Darzi A, Morgano GP, Neumann I, Nieuwlaat R, Yepes-Nuñez JJ, Zhang Y, Wiercioch W. American Society of Hematology 2018 guidelines for management of venous thromboembolism: prophylaxis for hospitalized and nonhospitalized medical patients. Blood Adv. 2018 Nov 27;2(22):3198-3225. doi: 10.1182/bloodadvances.2018022954. Erratum in: Blood Adv. 2023 May 09;7(9):1671.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30482763/
Anderson FA Jr, Zayaruzny M, Heit JA, Fidan D, Cohen AT. Estimated annual numbers of US acute-care hospital patients at risk for venous thromboembolism. Am J Hematol. 2007 Sep;82(9):777-82.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17626254/
Nendaz MR, Chopard P, Lovis C, Kucher N, Asmis LM, Dörffler J, Spirk D, Bounameaux H. Adequacy of venous thromboprophylaxis in acutely ill medical patients (IMPART): multisite comparison of different clinical decision support systems. J Thromb Haemost. 2010 Jun;8(6):1230-4.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20175871/
Darzi AJ, Repp AB, Spencer FA, Morsi RZ, Charide R, Etxeandia-Ikobaltzeta I, Bauer KA, Burnett AE, Cushman M, Dentali F, Kahn SR, Rezende SM, Zakai NA, Agarwal A, Karam SG, Lotfi T, Wiercioch W, Waziry R, Iorio A, Akl EA, Schünemann HJ. Risk-assessment models for VTE and bleeding in hospitalized medical patients: an overview of systematic reviews. Blood Adv. 2020 Oct 13;4(19):4929-4944.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33049056/

Czynniki ryzyka

Wszystkie pytania i możliwe wyniki

Cytowanie

Literatura

Powiązane oceny

Caprini Score for Venous Thromboembolism (2005)

IMPROVEDD Risk Score for VTE

IMPROVE Risk Score for VTE

VTE-BLEED Score

Padua Prediction Score for Risk of VTE

Więcej ocen — EVAL Foundation

Test identyfikacji zaburzeń związanych z używaniem alkoholu - C (AUDIT-C)

Test identyfikacji zaburzeń związanych z używaniem alkoholu (AUDIT)

Wynik oceny barku według Amerykańskiego Towarzystwa Chirurgów Barku i Łokcia (ASES)

Skala Oceny Aktywności Behawioralnej (BARS)

Test przesiewowy w kierunku nadużywania narkotyków (DAST-10)

Pomiar sprawności stopy i stawu skokowego (FAAM)

Wskaźnik niepełnosprawności stopy i stawu skokowego (FADI)

Zaburzenie lękowe uogólnione (GAD-7)