EVAL
Polski
Zamów demo
Zamów demo
Polski

Skala DOAC (doustne antykoagulanty działające bezpośrednio)

Tłumaczenie AI

Język oryginału: angielski. Język docelowy: polski. Tłumaczenie wykonane przez AI.

Coś się nie zgadza? Daj znać autorowi:

Przewiduje ryzyko krwawienia u pacjentów z migotaniem przedsionków przyjmujących DOAC.

AutorDr. Rahul Aggarwal, MD, FACC
Wypróbuj
Ulubione
Instrukcje

DOAC Score to narzędzie do przewidywania ryzyka krwawienia wprowadzone w 2023 roku, opracowane specjalnie dla pacjentów z migotaniem przedsionków (AF), leczonych (lub rozważanych do leczenia) doustnymi antykoagulantami o działaniu bezpośrednim — dabigatran, rivaroxaban, apixaban lub edoxaban. Powstało dlatego, że większość obecnie stosowanych narzędzi do przewidywania ryzyka krwawienia u pacjentów z AF przyjmujących doustne antykoagulanty zaprojektowano z myślą o warfarynie, mimo że DOAC cieszą się coraz większą popularnością.

Opracowanie i walidacja

Skalę wyprowadzono za pomocą modelu proporcjonalnego hazardu Coxa na podstawie danych z badania RE-LY (dabigatran, n=5684), a następnie udoskonalono z wykorzystaniem rejestru GARFIELD-AF, który obejmował dabigatran, edoxaban, rivaroxaban i apixaban. Zwalidowano ją w trzech dużych kohortach osób przyjmujących DOAC. Walidację zewnętrzną przeprowadzono w połączonej kohorcie badań klinicznych COMBINE-AF oraz w administracyjnej bazie danych Quebec RAMQ, przyjmując za pierwszorzędowy punkt końcowy poważne krwawienie, a skalę bezpośrednio porównano ze skalą HAS-BLED. W kohorcie RE-LY u 386 z 5684 pacjentów (6,8%) wystąpiło poważne krwawienie w trakcie mediany okresu obserwacji wynoszącej 1,74 roku, a model osiągnął skorygowaną o optymizm statystykę C równą 0,73 przy dobrej kalibracji. Co istotne, DOAC Score wykazał większą wartość predykcyjną niż skala HAS-BLED.

Składowe punktacji

Wynik DOAC Score oblicza się, sumując punkty wybrane dla każdej zmiennej:

Zmienna

Punkty

Wiek, lata

<65

0

65-69

2

70-74

3

75-79

4

≥80

5

Klirens kreatyniny/szacowany współczynnik filtracji kłębuszkowej (mL/min)

>60

0

30-60

1

<30

2

Niedowaga (wskaźnik masy ciała <18,5 kg/m²)

Nie

0

Tak

1

Udar mózgu/przemijający napad niedokrwienny/zatorowość w wywiadzie

Nie

0

Tak

1

Cukrzyca

Nie

0

Tak

1

Nadciśnienie tętnicze

Nie

0

Tak

1

Stosowanie leków przeciwpłytkowych

Nie

0

Aspiryna

2

Podwójna terapia przeciwpłytkowa

3

Stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ)

Nie

0

Tak

1

Krwawienie w wywiadzie

Nie

0

Tak

3

Choroba wątroby
(AST lub ALT ≥3-krotność górnej granicy normy, ALP ≥2-krotność górnej granicy normy lub marskość)

Nie

0

Tak

2

 

Wyniki

Interpretacja:

Wynik DOAC Score

Ryzyko poważnego krwawienia w ciągu 1 roku

0-3

Bardzo niskie

4-5

Niskie

6-7

Umiarkowane

8-9

Wysokie

10*

Bardzo wysokie

* Osobom z wynikiem ≥10 przypisuje się wynik 10.

Uwaga praktyczna: DOAC Score jest narzędziem wspomagającym podejmowanie decyzji, które ma uzupełniać — a nie zastępować — ocenę kliniczną przy rozważaniu ryzyka krwawienia w odniesieniu do ryzyka powikłań zakrzepowo-zatorowych u poszczególnych pacjentów.

 

Wszystkie pytania i możliwe wyniki

Dane pacjentaTytuł niewidoczny
Wiek

Select one option:

  • <65
  • 65-69
  • 70-74
  • 75-79
  • ≥80
Klirens kreatyniny/szacowany współczynnik przesączania kłębuszkowego (ml/min)

Select one option:

  • > 60
  • 30-60
  • <30
Niedowaga

Select one option:

  • Tak
  • Nie
Udar mózgu/przemijający atak niedokrwienny/zatorowość w wywiadzie

Select one option:

  • Tak
  • Nie
Cukrzyca

Select one option:

  • Tak
  • Nie
Nadciśnienie tętnicze

Select one option:

  • Tak
  • Nie
Stosowanie leków przeciwpłytkowych

Select one option:

  • Nie
  • Aspiryna
  • Podwójna terapia przeciwpłytkowa
Stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ)

Select one option:

  • Tak
  • Nie
Krwawienie w wywiadzie

Select one option:

  • Tak
  • Nie
Choroba wątroby

  • AST lub ALT ≥3-krotność górnej granicy normy

  • ALP ≥2-krotność górnej granicy normy lub

  • Marskość

Select one option:

  • Tak
  • Nie
Możliwe wyniki
Bardzo małe ryzyko dużego krwawienia w ciągu 1 roku

  • Ocena kliniczna i wytyczne oparte na najlepszych praktykach (np. wytyczne AHA z 2026 roku dotyczące oceny i postępowania w ostrej zatorowości płucnej u dorosłych) mają pierwszeństwo przed pomocniczymi, samodzielnymi narzędziami decyzyjnymi.

  • Przed rozpoczęciem leczenia należy rozważyć ryzyko i korzyści antykoagulacji u pacjenta, uwzględniając wspólne podejmowanie decyzji i świadomą zgodę. 

  • Należy rozważyć zajęcie się modyfikowalnymi czynnikami ryzyka krwawienia.

Umiarkowane ryzyko dużego krwawienia w ciągu 1 roku

  • Ocena kliniczna i wytyczne oparte na najlepszych praktykach (np. wytyczne AHA z 2026 roku dotyczące oceny i postępowania w ostrej zatorowości płucnej u dorosłych) mają pierwszeństwo przed pomocniczymi, samodzielnymi narzędziami decyzyjnymi.

  • Przed rozpoczęciem leczenia należy rozważyć ryzyko i korzyści antykoagulacji u pacjenta, uwzględniając wspólne podejmowanie decyzji i świadomą zgodę. 

  • Należy rozważyć zajęcie się modyfikowalnymi czynnikami ryzyka krwawienia.

  • Wysoki wynik nie musi stanowić przeciwwskazania do leczenia DOAC. Czynnikiem decydującym może być kontekst kliniczny.

Bardzo duże ryzyko dużego krwawienia w ciągu 1 roku

  • Ocena kliniczna i wytyczne oparte na najlepszych praktykach (np. wytyczne AHA z 2026 roku dotyczące oceny i postępowania w ostrej zatorowości płucnej u dorosłych) mają pierwszeństwo przed pomocniczymi, samodzielnymi narzędziami decyzyjnymi.

  • Przed rozpoczęciem leczenia należy rozważyć ryzyko i korzyści antykoagulacji u pacjenta, uwzględniając wspólne podejmowanie decyzji i świadomą zgodę. 

  • Należy rozważyć zajęcie się modyfikowalnymi czynnikami ryzyka krwawienia.

  • Wysoki wynik nie musi stanowić przeciwwskazania do leczenia DOAC. Czynnikiem decydującym może być kontekst kliniczny.

Małe ryzyko dużego krwawienia w ciągu 1 roku

  • Ocena kliniczna i wytyczne oparte na najlepszych praktykach (np. wytyczne AHA z 2026 roku dotyczące oceny i postępowania w ostrej zatorowości płucnej u dorosłych) mają pierwszeństwo przed pomocniczymi, samodzielnymi narzędziami decyzyjnymi.

  • Przed rozpoczęciem leczenia należy rozważyć ryzyko i korzyści antykoagulacji u pacjenta, uwzględniając wspólne podejmowanie decyzji i świadomą zgodę. 

  • Należy rozważyć zajęcie się modyfikowalnymi czynnikami ryzyka krwawienia.

Duże ryzyko dużego krwawienia w ciągu 1 roku

  • Ocena kliniczna i wytyczne oparte na najlepszych praktykach (np. wytyczne AHA z 2026 roku dotyczące oceny i postępowania w ostrej zatorowości płucnej u dorosłych) mają pierwszeństwo przed pomocniczymi, samodzielnymi narzędziami decyzyjnymi.

  • Przed rozpoczęciem leczenia należy rozważyć ryzyko i korzyści antykoagulacji u pacjenta, uwzględniając wspólne podejmowanie decyzji i świadomą zgodę. 

  • Należy rozważyć zajęcie się modyfikowalnymi czynnikami ryzyka krwawienia.

  • Wysoki wynik nie musi stanowić przeciwwskazania do leczenia DOAC. Czynnikiem decydującym może być kontekst kliniczny.

Cytowanie

Aggarwal R, Ruff CT, Virdone S, Perreault S, Kakkar AK, Palazzolo MG, Dorais M, Kayani G, Singer DE, Secemsky E, Piccini J, Tahir UA, Shen C, Yeh RW. Development and Validation of the DOAC Score: A Novel Bleeding Risk Prediction Tool for Patients With Atrial Fibrillation on Direct-Acting Oral Anticoagulants. Circulation. 2023 Sep 19;148(12):936-946.

Literatura

  • Development and Validation of the DOAC Score: A Novel Bleeding Risk Prediction Tool for Patients With Atrial Fibrillation on Direct-Acting Oral Anticoagulants

    Rahul Aggarwal 1 2, Christian T Ruff 3, Saverio Virdone 4, Sylvie Perreault 5, Ajay K Kakkar 4 6, Michael G Palazzolo 3, Marc Dorais 7, Gloria Kayani 4, Daniel E Singer 8, Eric Secemsky 1, Jonathan Piccini 9, Usman A Tahir 1, Changyu Shen 10, Robert W Yeh 1

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37621213/

  • Performance of HAS-BLED and DOAC scores to predict major bleeding events in atrial fibrillation patients treated with direct oral anticoagulants: A report from a prospective European observational registry

    Davide Antonio Mei 1, Jacopo Francesco Imberti 1, Niccolò Bonini 1, Giulio Francesco Romiti 2, Bernadette Corica 3, Marco Proietti 4, Marco Vitolo 1, Gregory Y H Lip 5, Giuseppe Boriani 6

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38969571/

  • Relative performance evaluation of four bleeding risk scores in atrial fibrillation patients. What does the new DOAC score provide?

    Emad Abu-Assi 1, Andrea Lizancos Castro 2, María Cespón-Fernández 2, Inmaculada González-Bermúdez 2, Sergio Raposeiras Roubin 3

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38579940/

  • Filling an Important Knowledge Gap: The DOAC Score

    Michael D Ezekowitz 1 2, Mohammed Kamareddine 3

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37621202/

  • Predictive performance of HAS-BLED, ORBIT, ABC, and DOAC scores for major bleeding in atrial fibrillation patients on DOACs

    Shan Zeng 1, Wengen Zhu 2, Siyu Guo 2, Hong Hong 3

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38969572/

Powiązane oceny

Skala predykcyjna RIETE ryzyka krwawienia

Określenie ryzyka dużego krwawienia podczas leczenia przeciwkrzepliwego.

Dr. Nuria Ruíz-Giménez Arrieta, MD

Wskaźnik ciężkości zatorowości płucnej (PESI)

Przewiduje 30-dniowe rokowanie u pacjentów z zatorowością płucną na podstawie 11 kryteriów klinicznych.

Dr. Drahomir Aujesky, MD, MS

Uproszczony wskaźnik PESI (Pulmonary Embolism Severity Index: sPESI)

Szacuje 30-dniowe ryzyko zgonu po ostrej zatorowości płucnej.

OSU Center for Health Sciences

Ocena i postępowanie w żylnej chorobie zakrzepowo-zatorowej na oddziale ratunkowym

Aplikacja do oceny, rozpoznawania i postępowania u pacjentów z ŻChZZ na oddziale ratunkowym, służąca do stratyfikacji w kierunku leczenia szpitalnego lub ambulatoryjnego.

OSU Center for Health Sciences

Narzędzie przesiewowe OSU w kierunku choroby tętnic obwodowych (PAD)

Ocena i rozpoznawanie PAD w warunkach ambulatoryjnych

OSU Center for Health Sciences

Skala ryzyka krwawienia ATRIA

Określa ryzyko krwawienia u pacjentów rozważanych do leczenia przeciwzakrzepowego warfaryną

Dr. Daniel Singer, MD

Kryteria Wellsa dla ZŻG

Oblicza ryzyko ZŻG

Dr. Phil Wells, MD, MSc

Kryteria Wellsa dla zatorowości płucnej

Obiektywizuje ryzyko zatorowości płucnej

Dr. Phil Wells, MD, MSc

Reguła PERC dla zatorowości płucnej

Wyklucza ZP, jeśli nie występuje żadne z kryteriów.

Dr. Jeffrey Kline, MD

Skala HAS-BLED oceny ryzyka dużego krwawienia

Szacuje ryzyko poważnego krwawienia u pacjentów otrzymujących leczenie przeciwzakrzepowe w celu oceny stosunku korzyści do ryzyka w opiece nad pacjentami z migotaniem przedsionków

Dr. Ron Pisters, MD, PhD

Skala HEMORR2HAGES oceny ryzyka krwawienia większego

Określa ilościowo ryzyko krwotoku u starszych pacjentów z migotaniem przedsionków

Brian F. Gage, MD, MSc

Wytyczne dotyczące depreskrypcji aspiryny

Zalecenia dla konkretnego pacjenta dotyczące zmiany lub odstawienia aspiryny, które mogą prowadzić do mniejszej liczby zdarzeń niepożądanych

Dr. Cameron Draeger, PharmD

Skala CHA2DS2-VASc oceny ryzyka udaru mózgu w migotaniu przedsionków

Oblicza ryzyko udaru mózgu u pacjentów z migotaniem przedsionków.

Anticoagulation Forum

ISTH-SSC Bleeding Assessment Tool (ISTH-SCC BAT)

Ocenia objawy krwawienia u pacjentów z wrodzonymi zaburzeniami krzepnięcia.

Dr. Francesco Rodeghiero, M.D.

Więcej ocen — EVAL Foundation

Test identyfikacji zaburzeń związanych z używaniem alkoholu - C (AUDIT-C)

Narzędzie złożone z 3 pytań do przesiewowego wykrywania niezdrowego spożywania alkoholu u pacjentów, którzy mogą nie być uzależnieni od alkoholu.

Dr. Katharine Bradley, MD, MPH

Test identyfikacji zaburzeń związanych z używaniem alkoholu (AUDIT)

10-pytaniowe narzędzie do przesiewowego wykrywania ryzykownego picia alkoholu, szkodliwego picia i uzależnienia od alkoholu.

World Health Organization Collaborative Project

Wynik oceny barku według Amerykańskiego Towarzystwa Chirurgów Barku i Łokcia (ASES)

15-pytaniowa ocena bólu barku i ograniczeń funkcjonalnych w czynnościach życia codziennego.

Dr. Robin R. Richards, MD, FRCSC, FAAOS, FAOA

Skala Oceny Aktywności Behawioralnej (BARS)

Jednopozycyjna skala oceny służąca do ilościowego określenia poziomu pobudzenia pacjenta w opiece doraźnej lub w warunkach psychiatrycznych.

Rachel H. Swift

Test przesiewowy w kierunku nadużywania narkotyków (DAST-10)

Kwestionariusz samoopisowy dla pacjenta do przesiewowej oceny problemowego używania narkotyków (z wyłączeniem alkoholu i tytoniu).

Dr. Harvey A. Skinner, Ph.D.

Pomiar sprawności stopy i stawu skokowego (FAAM)

Ocenia ograniczenia funkcjonalne i niepełnosprawność związane ze schorzeniami stopy i stawu skokowego w czynnościach życia codziennego i w sporcie.

Dr. Jesse Van Swearingen, PhD, PT, FAPTA

Wskaźnik niepełnosprawności stopy i stawu skokowego (FADI)

Ocena ograniczeń funkcjonalnych u osób z różnymi schorzeniami stopy i stawu skokowego

Dr. RobRoy Martin, PhD, PT, CSCS

Zaburzenie lękowe uogólnione (GAD-7)

Ocena nasilenia lęku

Dr. Robert L. Spitzer, MD
Przeglądaj wszystkie oceny