COWS Score for Opiate WithdrawalTłumaczenie AI

Wprowadzenie

Skala Clinical Opiate Withdrawal Scale (COWS) mierzy nasilenie zespołu odstawienia opioidów u danej osoby. Została opublikowana w 2003 roku przez lekarzy medycyny uzależnień, Donalda R. Wessona, MD, i Waltera Linga, MD, z UCLA Integrated Substance Abuse Programs. Jest skalą wypełnianą przez klinicystę: klinicysta obserwuje pacjenta i pyta o objawy, a pacjent nie wypełnia formularza samodzielnie. National Institute on Drug Abuse (NIDA) opisuje ją jako narzędzie, które można stosować zarówno w warunkach szpitalnych, jak i ambulatoryjnych do powtarzalnej oceny częstych objawów podmiotowych i przedmiotowych zespołu odstawienia opioidów oraz do monitorowania tych objawów w czasie. NIDA jest federalną agencją badawczą USA działającą w ramach National Institutes of Health (NIH), podlegających Department of Health and Human Services. Suma punktów z całej skali może pomagać klinicystom w określeniu fazy lub nasilenia zespołu odstawienia opioidów oraz w ocenie stopnia uzależnienia fizycznego od opioidów. Najczęściej służy do decyzji o czasie rozpoczęcia leczenia buprenorfiną. Zbyt wczesne jej rozpoczęcie, zanim rozwinie się zespół odstawienia, może wywołać nagły, ciężki zespół odstawienia (tzw. odstawienie wyprzedzające, ang. precipitated withdrawal).

Co ocenia

Klinicysta ocenia 11 objawów podmiotowych i przedmiotowych: tętno spoczynkowe, pocenie się, niepokój ruchowy, wielkość źrenic, bóle kości lub stawów, wyciek z nosa lub łzawienie, dolegliwości żołądkowo-jelitowe, drżenie, ziewanie, lęk lub drażliwość oraz „gęsią skórkę”. Każda pozycja ma własne opcje punktacji, więc punkty nie układają się według prostego schematu 0–4. Na przykład tętno spoczynkowe punktuje się następująco: 0 – tętno 80 lub mniej; 1 – tętno 81-100; 2 – tętno 101-120; 4 – tętno powyżej 120, a dolegliwości żołądkowo-jelitowe w ciągu ostatniej półgodziny mieszczą się w zakresie od 0 – brak objawów żołądkowo-jelitowych do 5 – wielokrotne epizody biegunki lub wymiotów.

Klinicysta punktuje wyłącznie to, co wynika z odstawienia. Oficjalne instrukcje nakazują oceniać wyłącznie objawy pozostające w oczywistym związku z odstawieniem opioidów. Na przykład jeśli tętno jest przyspieszone, ponieważ pacjent biegał tuż przed oceną, przyspieszenie tętna nie zwiększa wyniku. Podobnie w przypadku bólu kości lub stawów: jeśli pacjent odczuwał wcześniej ból, punktuje się wyłącznie dodatkowy składnik przypisywany odstawieniu opioidów.

Sposób punktacji

Punkty z 11 pozycji sumuje się, uzyskując wynik od 0 do 48. Wyższe wyniki oznaczają cięższy zespół odstawienia.

Zastosowanie wyników

Skalę COWS zwykle powtarza się w odstępach kilku godzin, aby śledzić, czy zespół odstawienia nasila się, czy ustępuje, oraz aby ocenić odpowiedź na leczenie. W przypadku buprenorfiny wiele protokołów zaleca odczekanie do momentu, gdy wynik osiągnie co najmniej zakres łagodny do umiarkowanego, często około 8 do 12 lub więcej, przed podaniem pierwszej dawki. U osób, które używały fentanylu, stosuje się czasem wyższe progi. Progi te pochodzą z protokołów klinicznych, a nie z pierwotnej skali, i różnią się między programami, dlatego należy postępować zgodnie z lokalnym protokołem.

Ograniczenia

Skala COWS mierzy, jak ciężki zespół odstawienia wydaje się w danej chwili. Nie służy do rozpoznawania zaburzenia związanego z używaniem opioidów, nie ustala, który opioid był używany ani kiedy, nie dowodzi tolerancji, nie przesądza żadnej decyzji dotyczącej leczenia farmakologicznego ani nie potwierdza ani nie wyklucza odstawienia wyprzedzającego. Niektóre pozycje, takie jak lęk i bóle, opierają się na relacji pacjenta, a na inne mogą wpływać choroba, inne substancje lub stres. NIDA odnosi się do wątpliwości dotyczących obiektywności, zauważając, że objawy odstawienia opioidów porównywano do ciężkiej infekcji grypowej (np. nudności, wymioty, pocenie się, bóle stawów, pobudzenie, drżenie). Fentanyl sprawił również, że czas wystąpienia zespołu odstawienia jest mniej przewidywalny, dlatego wyniki należy interpretować łącznie z dokładnym wywiadem. Zawsze należy brać pod uwagę możliwość współistniejących zespołów odstawiennych po alkoholu, benzodiazepinach lub lekach nasennych i uspokajających, które samodzielnie lub w połączeniu mogą zagrażać życiu.

Zasoby

• Więcej informacji o tym, czym jest odstawienie wyprzedzające i jak go uniknąć:

  • Wyjaśnienie w formacie PDF (naabt.org)

  • Strona internetowa The National Alliance of Advocates
    for Buprenorphine Treatment (naabt.org)

• Więcej informacji i zasobów dotyczących nadużywania substancji:

  • Strona internetowa Substance Abuse and Mental Health Service Administration (SAMHSA)

Wesson DR, Ling W. The Clinical Opiate Withdrawal Scale (COWS). J Psychoactive Drugs. 2003 Apr-Jun;35(2):253-9.

Arkusz przebiegu COWS organizacji The National Alliance of Advocates for Buprenorphine Treatment (2011).