Klasyfikacja ciężkości astmy
Ocena ciężkości astmy i rozpoczęcie leczenia u pacjentów, którzy obecnie nie przyjmują leków do długotrwałej kontroli astmy
AutorWprowadzenie
Narodowy Program Edukacji i Zapobiegania Astmie (National Asthma Education and Prevention Program, NAEPP) został zainicjowany w 1989 roku w odpowiedzi na narastający ogólnokrajowy problem zdrowotny, jakim jest astma, który nadal pozostaje istotnym problemem. Komitet Koordynacyjny NAEPP (National Asthma Education and Prevention Program Coordinating Committee, NAEPPCC) stanowi forum, na którym spotykają się różnorodni interesariusze zainteresowani poprawą postępowania w astmie w kontekście aktualnych standardów opieki. NAEPPCC po raz pierwszy opracował i szeroko rozpowszechnił wytyczne dotyczące rozpoznawania i leczenia astmy w 1991 roku, a następnie wprowadzał ich zmiany w latach 1997, 2002, 2007 i 2020. Najnowsza aktualizacja tych wytycznych, 2020 Focused Updates to the Asthma Management Guidelines, zawiera wskazówki dotyczące sześciu wybranych obszarów tematycznych.
Dawna Narodowa Inicjatywa na rzecz Kontroli Astmy (National Asthma Control Initiative, NACI) działająca w ramach NAEPP angażowała różnorodnych interesariuszy w celu dostosowania opieki nad chorymi na astmę do zaleceń opartych na dowodach naukowych. Materiały NAEPP i NACI dla pacjentów z astmą i ich rodzin oraz dla pracowników ochrony zdrowia są nadal dostępne.
W skład NAEPPCC wchodzą przedstawiciele głównych organizacji naukowych, zawodowych, rządowych i społecznych zainteresowanych astmą. Podstawową misją Komitetu jest doradzanie NHLBI w sprawach dotyczących astmy oraz ułatwianie wymiany informacji o działaniach w zakresie astmy między agencjami członkowskimi a społecznymi organizacjami zdrowotnymi.
NHLBI zarządza NAEPPCC i koordynuje jego prace. Posiedzenia NAEPPCC są otwarte dla publiczności i obejmują prezentacje oraz dyskusje na różne tematy dotyczące astmy, w tym działania i projekty Komitetu. Zobacz szczegóły dotyczące posiedzeń i materiałów NAEPPCC.
Narzędzie Klasyfikacja ciężkości astmy można stosować w przypadku:
pacjentów, którzy nie są obecnie leczeni z powodu astmy, lub
gdy plan leczenia pacjenta jest nieznany, lub
gdy pacjent nie przyjmuje leków kontrolujących astmę zgodnie z zaleceniami przez co najmniej trzy miesiące.
Zalecenia
The Expert Panel Report 3: Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma szczegółowo opisuje, jak oceniać ciężkość astmy i ustalać odpowiedni stopień leczenia podczas pierwszej wizyty pacjenta z nowo rozpoznaną astmą.
Narzędzie Klasyfikacja ciężkości astmy można stosować w przypadku:
pacjentów, którzy nie są obecnie leczeni z powodu astmy, lub
gdy plan leczenia pacjenta jest nieznany, lub
gdy pacjent nie przyjmuje leków kontrolujących astmę zgodnie z zaleceniami przez co najmniej trzy miesiące.
Ocena ciężkości astmy i rozpoczęcie terapii opierają się na kategorii najcięższego upośledzenia lub ryzyka.
Klasyfikacja ciężkości astmy (wiek ≥12 lat i starsi)
Zobacz Figure 4-6
Klasyfikacja ciężkości astmy (wiek 5-11 lat)
Zobacz Figure 3-4b
Klasyfikacja ciężkości astmy (wiek 0-4 lata)
Zobacz Figure 4-2a
Nowe wytyczne EPR-4 dotyczące leczenia astmy stanowią, że pacjenci w wieku 4 lat będą stosować zalecenia terapeutyczne przewidziane dla wieku 5-11 lat w stopniach 3 i 4. Niniejsze narzędzie decyzyjne uwzględnia nowe zalecenia EPR-4, obejmując zalecenia dla wieku 4-11 lat dotyczące stopni 3 i 4.
Wszystkie pytania i możliwe wyniki
WiekTytuł niewidoczny
Wybierz grupę wiekową
Select one option:
- 0-3 lata
- 4 lata
- 5-11 lat
- 12+ lat
Ocena ciężkości astmy przed zaostrzeniem (wiek 12+)
Są to pytania dotyczące okresu przed zaostrzeniem, mające na celu ustalenie, jak pacjent funkcjonował przed wystąpieniem zaostrzenia.
Objawy dzienne
Select one option:
- przez cały dzień
- codziennie
- > 2 dni/tydzień, nie codziennie
- ≤ 2 dni/tydzień
Objawy nocne
Select one option:
- często 7 razy w tygodniu
- > 1x/tydzień, ale nie każdej nocy
- 3-4 razy/miesiąc
- ≤ 2x/miesiąc
Zaostrzenia wymagające doustnych steroidów
Select one option:
- ≥ 2 na rok
- 0-1/rok
Krótkodziałający agonista receptorów beta (SABA) do kontroli objawów (poza astmą wysiłkową)
Select one option:
- kilka razy dziennie
- codziennie
- > 2 dni/tydzień, ale nie codziennie, i nie częściej niż 1 raz dziennie
- ≤ 2 dni w tygodniu
Zaburzenie normalnej aktywności
Select one option:
- bardzo duże ograniczenie
- pewne ograniczenie
- niewielkie ograniczenie
- brak
Wybierz czynność płuc (opcjonalnie)
Przerywana | Przewlekła łagodna | Przewlekła umiarkowana | Przewlekła ciężka |
|
|
|
|
*Prawidłowy FEV₁/FVC
8-19 lat 85%
20-39 lat 80%
40-59 lat 75%
60-80 lat 70%
Select one option:
- Astma przetrwała ciężka
- Przewlekła umiarkowana
- Astma przetrwała lekka
- Astma przerywana
- Nieznane
Ocena ciężkości astmy przed zaostrzeniem (wiek 5-11 lat)
Są to pytania dotyczące okresu przed zaostrzeniem, mające na celu ustalenie stanu pacjenta przed wystąpieniem zaostrzenia.
Objawy dzienne
Select one option:
- przez cały dzień
- codziennie
- > 2 dni/tydzień, nie codziennie
- ≤ 2 dni/tydzień
Objawy nocne
Select one option:
- Często 7 razy/tydzień
- > 1x/tydzień, ale nie każdej nocy
- 3-4 razy/miesiąc
- ≤ 2x/miesiąc
Zaostrzenia wymagające doustnych steroidów
Select one option:
- ≥ 2 na rok
- 0-1/rok
Krótkodziałający agonista receptorów beta (SABA) do kontroli objawów (poza astmą wysiłkową)
Select one option:
- kilka razy dziennie
- codziennie
- > 2 dni/tydzień, ale nie codziennie i nie częściej niż 1x w ciągu doby
- ≤ 2 dni w tygodniu
Zaburzenie normalnej aktywności
Select one option:
- skrajne ograniczenie
- pewne ograniczenie
- niewielkie ograniczenie
- brak
Wybierz czynność płuc (opcjonalnie)
| Przerywana | Przewlekła łagodna | Przewlekła umiarkowana | Przewlekła ciężka |
|
|
|
|
Select one option:
- Przewlekła ciężka
- Umiarkowana przewlekła
- Przewlekła łagodna
- Przerywana
- Nieznane
Ocena ciężkości astmy przed zaostrzeniem (wiek 0-4 lata)
Są to pytania dotyczące okresu przed zaostrzeniem, mające na celu ustalenie stanu pacjenta przed wystąpieniem zaostrzenia.
Objawy w ciągu dnia
Select one option:
- przez cały dzień
- codziennie
- > 2 dni/tydzień, nie codziennie
- ≤ 2 dni/tydzień
Objawy nocne
Select one option:
- > 1x/tydzień
- 3-4x/miesiąc
- 1-2 razy/miesiąc
- 0
Stosowanie krótko działającego agonisty receptorów beta do łagodzenia objawów (niezwiązanych z wysiłkiem)
Select one option:
- kilka razy dziennie
- codziennie
- > 2 dni/tydzień, ale nie codziennie
- ≤ 2 dni/tydzień
Wpływ na normalną aktywność
Select one option:
- Bardzo duże ograniczenie
- pewne ograniczenie
- niewielkie ograniczenie
- brak
Zaostrzenia wymagające doustnych steroidów
Select one option:
- ≥ 2 zaostrzenia w ciągu 6 miesięcy wymagające doustnych glikokortykosteroidów ogólnoustrojowych lub ≥ 4 epizody świszczącego oddechu/1 rok trwające > 1 dnia ORAZ czynniki ryzyka astmy przewlekłej
- 0-1/rok
Możliwe wyniki
Przerywana (wiek 5-11 lat): Rozpocząć leczenie od stopnia 1. Po 2-6 tygodniach ocenić osiągnięty poziom kontroli astmy i odpowiednio dostosować leczenie.
Ciężka przewlekła (wiek 5-11 lat): Rozpocząć leczenie od stopnia 3 lub 4. Po 2-6 tygodniach ocenić osiągnięty poziom kontroli astmy i odpowiednio dostosować leczenie.
Podsumowanie wytycznych EPR-3 dotyczących oceny ciężkości astmy
Uwaga: Wytyczne EPR-4 zalecają obecnie terapię SMART (stopień 3) jako leczenie preferowane zamiast opcji EPR-3 obejmującej wziewny glikokortykosteroid (ICS) w dawce średniej (obecnie uznawanej w wytycznych EPR-4 za terapię alternatywną w stopniu 3).
Podsumowanie wytycznych EPR-4 dotyczących leczenia stopniowanego
Ciężka przewlekła (wiek 0-4 lata): Rozpocząć leczenie od stopnia 3. Po 2-6 tygodniach ocenić poziom kontroli astmy i odpowiednio dostosować leczenie. Jeśli po 4-6 tygodniach nie ma wyraźnej poprawy, rozważyć modyfikację leczenia lub alternatywne rozpoznanie.
Podsumowanie wytycznych EPR-3 dotyczących oceny ciężkości astmy
Podsumowanie wytycznych EPR-4 dotyczących leczenia stopniowanego (wiek 0-4 lata)
Podsumowanie wytycznych EPR-4 dotyczących leczenia stopniowanego (wiek 5-11 lat)
Uwaga: Dzieci w wieku 4 lat będą leczone zgodnie z wytycznymi terapeutycznymi dla wieku 5-11 lat w stopniach 3 i 4.
Umiarkowana przewlekła (wiek 12+ lat): Rozpocząć leczenie od stopnia 3. Po 2-6 tygodniach ocenić osiągnięty poziom kontroli astmy i odpowiednio dostosować leczenie.
Łagodna przewlekła (wiek 0-4 lata): Rozpocząć leczenie od stopnia 2. Po 2-6 tygodniach ocenić osiągnięty poziom kontroli astmy i odpowiednio dostosować leczenie. Jeśli po 4-6 tygodniach nie ma wyraźnej poprawy, rozważyć modyfikację leczenia lub alternatywne rozpoznanie.
Przerywana (wiek 0-4 lat): Rozpocząć leczenie od stopnia 1. Po 2-6 tygodniach ocenić osiągnięty poziom kontroli astmy i odpowiednio dostosować leczenie. Jeśli po 4-6 tygodniach nie ma wyraźnej poprawy, rozważyć modyfikację leczenia lub alternatywne rozpoznanie.
Przewlekła ciężka (wiek 12+ lat): Rozpocząć leczenie od stopnia 4 lub 5. Po 2-6 tygodniach ocenić osiągnięty poziom kontroli astmy i odpowiednio dostosować leczenie.
Przewlekła łagodna (wiek 5-11 lat): Rozpocząć leczenie od stopnia 2. Po 2-6 tygodniach ocenić osiągnięty poziom kontroli astmy i odpowiednio dostosować leczenie.
Przewlekła umiarkowana (wiek 0-4 lat): Rozpocząć leczenie od stopnia 3. Po 2-6 tygodniach ocenić poziom kontroli astmy i odpowiednio dostosować leczenie. Jeśli po 4-6 tygodniach nie ma wyraźnej poprawy, rozważyć modyfikację leczenia lub alternatywne rozpoznanie.
Podsumowanie wytycznych EPR-3 dotyczących oceny ciężkości astmy
Podsumowanie wytycznych EPR-4 dotyczących leczenia stopniowanego (wiek 0-4 lat)
Podsumowanie wytycznych EPR-4 dotyczących leczenia stopniowanego (wiek 5-11 lat)
Uwaga: U dzieci w wieku 4 lat w stopniach 3 i 4 stosuje się wytyczne terapeutyczne dla wieku 5-11 lat.
Przewlekła łagodna (wiek 12+ lat): Rozpocząć leczenie od stopnia 2. Po 2-6 tygodniach ocenić osiągnięty poziom kontroli astmy i odpowiednio dostosować leczenie.
Astma przerywana (wiek 12+): Rozpocząć leczenie od stopnia 1. Po 2-6 tygodniach ocenić osiągnięty poziom kontroli astmy i odpowiednio dostosować terapię.
Astma przetrwała umiarkowana (wiek 5-11): Rozpocząć leczenie od stopnia 3. Po 2-6 tygodniach ocenić osiągnięty poziom kontroli astmy i odpowiednio dostosować terapię.
Podsumowanie wytycznych EPR-3 dotyczących oceny ciężkości astmy
Uwaga: Wytyczne EPR-4 zalecają obecnie terapię SMART (stopień 3) jako leczenie preferowane zamiast opcji ICS w średniej dawce z wytycznych EPR-3 (obecnie uznawanej za terapię alternatywną w stopniu 3 wytycznych EPR-4).
Podsumowanie wytycznych EPR-4 dotyczących leczenia stopniowanego
Literatura
Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma- Summary Report 2007
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17983880/2020 Focused Updates to the Asthma Management Guidelines
https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/asthma-management-guidelines-2020-updates