Wypróbuj

WypróbujPrzeglądDowodyWspółpracownicy

Ulubione

Instrukcje

Do stosowania u pacjentów ze stabilną przewlekłą chorobą nerek w celu oceny czynności nerek.

Równanie CKD-EPI z 2021 roku jest obecnie zalecanym standardem.

Dla poprawy dokładności preferowane jest równanie łączone, uwzględniające kreatyninę i cystatynę C. Jest ono również zalecane jako badanie potwierdzające u pacjentów z ekstremalnym składem ciała (np. niedożywionych, po amputacjach, z otyłością, z dużą lub małą masą mięśniową) oraz w populacjach szczególnych, w tym w ciąży i w cukrzycy, ponieważ oszacowania oparte na kreatyninie są w tych sytuacjach mniej dokładne.
Cystatyna C w surowicy nie jest jednak tak powszechnie dostępna. Równanie oparte na kreatyninie jest nadal wystarczające w wielu sytuacjach klinicznych i jest obecnie zalecane do raportowania GFR w Stanach Zjednoczonych.
Nie stosować u pacjentów dializowanych.

Korekty uwzględniające rasę

Przedstawione tu wersje z 2021 roku nie uwzględniają rasy, natomiast wersje CKD-EPI z 2009 i 2012 roku oparte na kreatyninie oraz na kreatyninie i cystatynie C uwzględniają rasę. Korekty oparte na rasie budzą jednak kontrowersje, a ich zalety i wady powinny być przedmiotem wspólnego podejmowania decyzji przez lekarza i pacjenta. Więcej informacji na temat równań eGFR i rasy można znaleźć w NephJC (FitzGerald, 2019), które stanowi doskonałe wprowadzenie do tego zagadnienia.

Równanie

* Uwzględnia rasę (czarna lub nieczarna) w oszacowaniu GFR.

2021 CKD-EPI kreatyninaCKD-EPI 2021, kreatynina–cystatyna C2009 CKD-EPI kreatynina*CKD-EPI 2012, cystatyna CCKD-EPI 2012, kreatynina–cystatyna C*

Wprowadzenie
Równania CKD-EPI są standardem stosowanym do oceny czynności nerek u pacjentów ze stabilną, przewlekłą chorobą nerek (nie ostrą). Równania te wykorzystują kreatyninę lub kombinację kreatyniny i cystatyny C do oceny klirensu kreatyniny jako wskaźnika zastępczego w szacowaniu współczynnika przesączania kłębuszkowego (GFR).

Wersja 2021 CKD-EPI oparta na kreatyninie i cystatynie C jest zalecanym standardem, a wersja 2021 CKD-EPI oparta na kreatyninie jest obecnie zalecana przez ASN i NKF do raportowania GFR w Stanach Zjednoczonych. Cystatyna C nie jest jednak dostępna we wszystkich laboratoriach. Wersja oparta na kreatyninie jest natomiast wystarczająca w wielu zastosowaniach klinicznych, choć połączenie kreatyniny i cystatyny C może zwiększyć dokładność. Jednak w określonych populacjach, takich jak osoby z cukrzycą, kobiety w ciąży oraz osoby o nietypowej masie ciała (otyłość, amputacje i ciężkie niedożywienie), istnieje ryzyko mniej dokładnych oszacowań czynności nerek opartych na kreatyninie. Wersja 2021 CKD-EPI oparta na kreatyninie i cystatynie może zapewniać lepszą dokładność w tych szczególnych populacjach dzięki dodaniu cystatyny C i jest zalecana jako test potwierdzający u pacjentów ze skrajnym składem ciała, w tym z uwzględnieniem tkanki tłuszczowej lub masy mięśniowej. CKD-EPI nie jest wskazane u pacjentów dializowanych.

Niektóre równania CKD-EPI uwzględniają korekty ze względu na rasę. Korekty oparte na rasie wydają się jednak budzić kontrowersje, a ich zalety i wady powinny stanowić element podejmowania decyzji wspólnie przez lekarza i pacjenta. Więcej informacji na temat równań eGFR i rasy zawiera NephJC (FitzGerald, 2019), stanowiące doskonałe wprowadzenie do tego zagadnienia.

Równanie CKD-EPI (kreatynina) zostało opracowane przez Levey i wsp. (2009).

Wykorzystuje nowy złoty standard: klirens jotalamianu
Wykorzystuje regresję liniową do oszacowania logarytmu zmierzonego GFR na podstawie standaryzowanych stężeń kreatyniny, płci, rasy i wieku.

2021 CKD-EPI Kreatynina

= 142 x (Scr/A)^B x 0,9938^wiek x (1,012 jeśli kobieta)
A i B przyjmują następujące wartości:

Kobiety:		Mężczyźni:
Scr ≤ 0,7	A= 0,7	Scr ≤ 0,9	A= 0,9
	B= -0,241		B= -0,302

Scr > 0,7	A= 0,7	Scr > 0,9	A= 0,9
	B= -1,2		B= -1,2

2021 CKD-EPI Kreatynina-Cystatyna C

= 135 x (Scr/A)^B x (Scys/C)^D x 0,9961^wiek x (0,963 jeśli kobieta)
A, B, C i D przyjmują następujące wartości:

Kobiety:			Mężczyźni:
	Scr ≤ 0,7	Scr > 0,7		Scr ≤ 0,9	Scr > 0,9
Scys ≤ 0,8	A= 0,7	A= 0,7	Scys ≤ 0,8	A= 0,9	A= 0,9
	B= -0,219	B= -0,544		B= -0,144	B= -0,544
	C= 0,8	C= 0,8		C= 0,8	C= 0,8
	D= -0,323	D= -0,323		D= -0,323	D= -0,323

Scys > 0,8	A= 0,7	A= 0,7	Scys > 0,8	A= 0,9	A= 0,9
	B= -0,219	B= -0,544		B= -0,144	B= -0,544
	C= 0,8	C= 0,8		C= 0,8	C= 0,8
	D= -0,778	D= -0,778		D= -0,778	D= -0,778

2009 CKD-EPI Kreatynina*

= A x (Scr/B)^C x 0,993^wiek x (1,159 jeśli rasy czarnej)
A, B i C przyjmują następujące wartości:

Kobiety:		Mężczyźni:
Scr ≤ 0,7	A= 144	Scr ≤ 0,9	A= 141
	B= 0,7		B= 0,9
	C= -0,329		C= -0,411

Scr > 0,7	A= 144	Scr > 0,9	A= 141
	B= 0,7		B= 0,9
	C= -1,209		C= -1,209

2012 CKD-EPI Cystatyna C

= 133 x (scys/0,8)^A x 0,996^wiek x B
A i B przyjmują następujące wartości:

Kobiety:		Mężczyźni:
Scys ≤ 0,8	A= -0,499	A= -0,499
	B= 0,932	B= 1

Scys > 0,8	A= -1,328	A= -1,328
	B= 0,932	B= 1

2012 CKD-EPI Kreatynina-Cystatyna C*

= A x (Scr/B)^C x (Scys/0,8)^D x 0,995^wiek x (1,08 jeśli rasy czarnej)
A, B, C i D przyjmują następujące wartości:

Kobiety:			Mężczyźni:
	Scr ≤ 0,7	Scr > 0,7		Scr ≤ 0,9	Scr > 0,9
Scys ≤ 0,8	A= 130	A=130	Scys ≤ 0,8	A= 135	A= 135
	B= 0,7	B= 0,7		B= 0,9	B= 0,9
	C= -0,248	C= -0,601		C= -0,207	C= -0,601
	D= -0,375	D= -0,375		D= -0,375	D= -0,375

Scys > 0,8	A= 130	A= 130	Scys > 0,8	A= 135	A= 135
	B= 0,7	B= 0,7		B= 0,9	B= 0,9
	C= -0,248	C= -0,601		C= -0,207	C= -0,601
	D= -0,711	D= -0,711		D= -0,711	D= -0,711

*Rasa może, ale nie musi zapewniać lepszych oszacowań GFR. Stosowanie współczynnika korekcyjnego dla pacjentów rasy czarnej budzi kontrowersje (Inker i wsp., 2021) i jest składnikiem opcjonalnym.

Skróty

Scr = kreatynina w surowicy (mg/dL)
Scys = cystatyna C w surowicy (mg/L)
GFR = współczynnik przesączania kłębuszkowego (ml/min/1.73 m²)

Stopniowanie przewlekłej choroby nerek (CKD)

Stadium GFR	Opis GFR	Zakres GFR
I	Prawidłowy lub wysoki	≥90
II	Łagodnie obniżony	60-89
IIIa	Łagodnie do umiarkowanie obniżony	45-59
IIIb	Umiarkowanie do znacznie obniżony	30-44
IV	Znacznie obniżony	15-29
V	Niewydolność nerek	<15

Źródło: Wytyczne praktyki klinicznej KDIGO 2012

Wszystkie pytania i możliwe wyniki

InstrukcjeTytuł niewidoczny

Równanie

* Uwzględnia rasę (czarna lub nieczarna) w oszacowaniu GFR.

Select one option:

2021 CKD-EPI kreatynina
CKD-EPI 2021, kreatynina–cystatyna C
2009 CKD-EPI kreatynina*
CKD-EPI 2012, cystatyna C
CKD-EPI 2012, kreatynina–cystatyna C*

Płeć

Select one option:

Mężczyzna
Kobieta

Wiek

A number between 0 and 200, in lata.

Kreatynina w surowicy

A number between 0 and 100, in mg/dL or µmol/L.

Cystatyna C w surowicy

A number between 0 and 100, in mg/L.

Rasa

Opcjonalnie: uwzględnienie rasy może, ale nie musi poprawiać oszacowania GFR.

Select one option:

Rasa czarna
Rasa nieczarna

Możliwe wyniki

Stadium PChN (CKD-EPI 2012, cystatyna C)

Zgodnie z wytycznymi praktyki klinicznej KDIGO (2012) pacjentów klasyfikuje się do stadium PChN na podstawie zarówno eGFR, jak i albuminurii. Zmniejszony GFR, zwiększone wydalanie albumin z moczem lub oba te czynniki są uznawane za wysokie ryzyko postępu choroby nerek. U pacjentów wysokiego ryzyka wskazane jest skierowanie do nefrologa w celu dalszego postępowania.

Stadium PChN (CKD-EPI 2009, kreatynina)

Szacowany GFR (CKD-EPI 2012, cystatyna C)

Szacowany GFR (CKD-EPI 2021, kreatynina–cystatyna C)

Szacowany GFR (CKD-EPI 2021, kreatynina)

Stadium PChN (CKD-EPI 2012, kreatynina–cystatyna C)

Szacunkowy GFR (2012 CKD-EPI kreatynina-cystatyna C)

Stadium PChN (2021 CKD-EPI kreatynina-cystatyna C)

Zgodnie z wytycznymi praktyki klinicznej KDIGO (2012) pacjentów klasyfikuje się do stadium PChN na podstawie zarówno eGFR, jak i albuminurii. Zmniejszony GFR, zwiększone wydalanie albumin z moczem lub oba te zaburzenia uznaje się za czynniki wysokiego ryzyka postępu choroby nerek. U pacjentów z grupy wysokiego ryzyka wskazane jest skierowanie do nefrologa w celu dalszego postępowania.

Stadium PChN (2021 CKD-EPI kreatynina)

Zgodnie z wytycznymi praktyki klinicznej KDIGO (2012) pacjentów klasyfikuje się do stadium PChN na podstawie zarówno eGFR, jak i albuminurii. Zmniejszony GFR, zwiększone wydalanie albumin z moczem lub oba te zaburzenia uznaje się za czynniki wysokiego ryzyka postępu choroby nerek. U pacjentów z grupy wysokiego ryzyka wskazane jest skierowanie do nefrologa w celu dalszego postępowania.

Szacunkowy GFR (2009 CKD-EPI kreatynina)

Cytowanie

Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration (CKD-EPI)

Literatura

A new equation to estimate glomerular filtration rate. Ann Intern Med. 2009 May 5;150(9):604-12.
Levey AS, Stevens LA, Schmid CH, Zhang YL, Castro AF 3rd, Feldman HI, Kusek JW, Eggers P, Van Lente F, Greene T, Coresh J; CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration).
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19414839/
Estimating glomerular filtration rate from serum creatinine and cystatin C. N Engl J Med. 2012 Jul 5;367(1):20-9.
Inker LA, Schmid CH, Tighiouart H, Eckfeldt JH, Feldman HI, Greene T, Kusek JW, Manzi J, Van Lente F, Zhang YL, Coresh J, Levey AS; CKD-EPI Investigators.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22762315/
New Creatinine- and Cystatin C-Based Equations to Estimate GFR without Race. N Engl J Med. 2021 Nov 4;385(19):1737-1749.
Inker LA, Eneanya ND, Coresh J, Tighiouart H, Wang D, Sang Y, Crews DC, Doria A, Estrella MM, Froissart M, Grams ME, Greene T, Grubb A, Gudnason V, Gutiérrez OM, Kalil R, Karger AB, Mauer M, Navis G, Nelson RG, Poggio ED, Rodby R, Rossing P, Rule AD, Selvin E, Seegmiller JC, Shlipak MG, Torres VE, Yang W, Ballew SH, Couture SJ, Powe NR, Levey AS; Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34554658/
KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease
Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO)
https://kdigo.org/guidelines/ckd-evaluation-and-management/
KDIGO 2022 Clinical Practice Guideline for Diabetes Management in Chronic Kidney Disease
Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO)
https://kdigo.org/guidelines/diabetes-ckd/
Reconsidering the consequences of using race to estimate kidney function. JAMA. 2019; 322(2):113-114.
Eneanya ND, Yang W, Reese PP
https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2735726?guestAccessKey=61504cca-3e81-4423-b608-164f044e9a58&utm_source=For_The_Media&utm_medium=referral&utm_campaign=ftm_links&utm_content=tfl&utm_term=080519

Wszystkie pytania i możliwe wyniki

Cytowanie

Literatura

Powiązane oceny

Równanie MDRD do obliczania GFR

Klirens kreatyniny (równanie Cockcrofta-Gaulta)

Klirens kreatyniny (Cockcroft-Gault) bez korekty o BMI

Skala HAS-BLED oceny ryzyka dużego krwawienia

Skala CHA2DS2-VASc oceny ryzyka udaru mózgu w migotaniu przedsionków

Uproszczony wskaźnik PESI (Pulmonary Embolism Severity Index: sPESI)

Ocena i postępowanie w żylnej chorobie zakrzepowo-zatorowej na oddziale ratunkowym

Skala ryzyka krwawienia ATRIA

Narzędzie przesiewowe OSU w kierunku choroby tętnic obwodowych (PAD)

Więcej ocen — EVAL Foundation

Test identyfikacji zaburzeń związanych z używaniem alkoholu - C (AUDIT-C)

Test identyfikacji zaburzeń związanych z używaniem alkoholu (AUDIT)

Wynik oceny barku według Amerykańskiego Towarzystwa Chirurgów Barku i Łokcia (ASES)

Skala Oceny Aktywności Behawioralnej (BARS)

Test przesiewowy w kierunku nadużywania narkotyków (DAST-10)

Pomiar sprawności stopy i stawu skokowego (FAAM)

Wskaźnik niepełnosprawności stopy i stawu skokowego (FADI)

Zaburzenie lękowe uogólnione (GAD-7)