Kanadyjska reguła wykonywania TK głowy w urazie głowy/urazieTłumaczenie AI

Wprowadzenie
Zgłaszanie się z urazem głowy w warunkach ambulatoryjnych (oddział ratunkowy, pomoc doraźna i podstawowa opieka zdrowotna) jest częste. Jednak u większości pacjentów występuje niewielki uraz głowy, który nie wymaga specjalistycznego leczenia ani interwencji neurochirurgicznej. Mimo to odsetek wykonywanych tomografii komputerowych głowy ponad dwukrotnie wzrósł od początku lat 90. Kanadyjska reguła TK głowy (CCHR) jest dobrze zwalidowanym narzędziem wspomagającym decyzje kliniczne, które pomaga klinicystom ustalić, którzy pacjenci z niewielkim urazem głowy wymagają badania TK głowy. Pozwala to bezpiecznie wykluczyć obecność urazów wewnątrzczaszkowych, które wymagałyby interwencji neurochirurgicznej lub hospitalizacji. W badaniu walidacyjnym (Stiell, 2005) czułość CCHR wynosiła 100% zarówno dla klinicznie istotnych urazów mózgu, jak i urazów wymagających interwencji neurochirurgicznej. Swoistość wynosiła 76,3% dla klinicznie istotnych urazów mózgu i 50,6% dla urazów wymagających interwencji neurochirurgicznej. Czułość wobec klinicznie istotnego urazu mózgu u pacjentów w stanie upojenia alkoholowego wynosi 70% (Easter, 2013). W większości badań u 7-10% pacjentów stwierdzano dodatnie wyniki TK uznawane za klinicznie istotne urazy mózgu, ale u < 2% konieczna była interwencja neurochirurgiczna. Reguła wyklucza pacjentów przyjmujących leki przeciwzakrzepowe, w wieku > 16 lat oraz z napadem drgawkowym po urazie.

Świadczeniodawcy często rozważają zastosowanie kanadyjskiej reguły TK głowy (CCHR) w urazie głowy, oprócz reguły New Orleans/Charity (NOC). Zarówno CCHR, jak i NOC wykazały czułość 100% w wykluczaniu urazów wewnątrzczaszkowych, które wymagałyby interwencji neurochirurgicznej. W jednym badaniu NOC okazała się bardziej czuła w wykrywaniu klinicznie znaczących urazów wewnątrzczaszkowych (99,4% wobec 87,3%), ale miała mniejszą swoistość (5,6% wobec 39,7%) w porównaniu z CCHR. NOC jest mniej złożona niż CCHR, lecz w każdych warunkach znacznie mniej swoista niż CCHR. Spadek swoistości można przypisać szerokim pytaniom w NOC, takim jak „Jakikolwiek uraz powyżej obojczyków”.

Kanadyjska reguła TK głowy (CCHR) jest dobrze zwalidowanym narzędziem wspomagającym decyzje kliniczne, które pomaga klinicystom ustalić, którzy pacjenci z niewielkim urazem głowy wymagają badania TK głowy. Kryteria pozwalają klinicystom bezpiecznie wykluczyć obecność klinicznie istotnych urazów mózgu u dorosłych pacjentów z urazem głowy bez konieczności wykonywania TK. U pacjentów w wieku < 19 lat należy rozważyć algorytm PECARN dla urazów głowy u dzieci.

Zalecenia i kryteria

¹Objawy złamania podstawy czaszki

• Krew w jamie bębenkowej (hemotympanum)

• Objaw oczu szopa (krwiaki okularowe)

• Objaw Battle'a

• Płynotok mózgowo-rdzeniowy z ucha lub nosa

²Niebezpieczny mechanizm urazu

• Pieszy potrącony przez pojazd silnikowy 

• Pasażer wyrzucony z pojazdu silnikowego

• Upadek z wysokości > 3 stóp lub z > 5 stopni schodów

Uwagi dotyczące postępowania

Jeśli TK jest ujemna, a pacjent zostaje skierowany do dalszej opieki ambulatoryjnej, należy rozważyć następujące zalecenia:

• Uspokoić pacjenta, przeprowadzić edukację i przekazać ścisłe wskazania do ponownego zgłoszenia się. 

  • Ulotka CDC dla pacjentów: łagodny uraz mózgu i wstrząśnienie mózgu 

• Omówić objawy pourazowe po wstrząśnieniu mózgu i przebieg kliniczny. 

  • Ból głowy

  • Zaburzenia równowagi lub zawroty głowy

  • Nadwrażliwość na dźwięki i światło

  • Pobudzenie lub drażliwość

  • Splątanie, problemy z koncentracją lub pamięcią

• Omówić objawy krwawienia śródczaszkowego. Proszę zgłosić się na SOR w przypadku wystąpienia któregokolwiek z poniższych objawów:

  • Senność lub niemożność wybudzenia

  • Nasilający się ból głowy

  • Niewyraźna mowa, osłabienie, drętwienie lub pogorszenie koordynacji

  • Powtarzające się wymioty lub drgawki

  • Nietypowe zachowanie

• Kontrola u lekarza podstawowej opieki zdrowotnej, specjalisty medycyny sportowej lub neurologa, zgodnie ze wskazaniami.

Zasoby dla świadczeniodawców

• Świadomość, rozpoznawanie i leczenie wstrząśnienia mózgu (AAFP)

Stiell IG, Wells GA, Vandemheen K, Clement C, Lesiuk H, Laupacis A, McKnight RD, Verbeek R, Brison R, Cass D, Eisenhauer ME, Greenberg G, Worthington J. The Canadian CT Head Rule for patients with minor head injury. Lancet. 2001 May 5;357(9266):1391-6. doi: 10.1016/s0140-6736(00)04561-x. PMID: 11356436.