AST to Platelet Ratio Index (APRI)Tłumaczenie AI

Wprowadzenie

APRI (indeks stosunku AST do liczby płytek krwi, ang. AST to Platelet Ratio Index) to prosty wskaźnik szacujący stopień bliznowacenia wątroby (zwłóknienia) na podstawie dwóch rutynowych badań krwi: aminotransferazy asparaginianowej (AST) oraz liczby płytek krwi. Opracowali go w 2003 roku Chun-Tao Wai, MD, wraz ze współpracownikami, w tym z hepatologiem Anną S. Lok, MD, z myślą o pacjentach z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C. Wskaźnik został zaprojektowany tak, aby uwydatnić przeciwstawny wpływ zwłóknienia wątroby na AST i liczbę płytek krwi: wraz z postępującym bliznowaceniem wątroby aktywność AST ma tendencję do wzrostu, a liczba płytek krwi do spadku. Ponieważ wykorzystuje tanie i powszechnie dostępne badania, może pomóc ograniczyć konieczność wykonania biopsji wątroby, zwłaszcza tam, gdzie nie ma dostępu do specjalistycznych badań.

• Przeznaczony dla pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu C, u których rozważa się biopsję wątroby w celu określenia prawdopodobieństwa zwłóknienia lub marskości.

• Wskaźnik ten należy do najlepiej zwalidowanych metod przewidywania progresji zakażenia HCV.

• Indeks stosunku AST do liczby płytek krwi (APRI) szacuje prawdopodobieństwo zwłóknienia i marskości wątroby u pacjentów z przewlekłą chorobą wątroby, na podstawie rutynowego wyniku AST i liczby płytek krwi.

• Należy wprowadzić wartość AST, górną granicę normy AST stosowaną przez laboratorium oraz liczbę płytek krwi.

Wymagane dane: Trzy wartości: AST pacjenta (U/L), górna granica normy AST w danym laboratorium (U/L) oraz liczba płytek krwi (× 10⁹/L, co odpowiada × 10³/μL). Górna granica normy różni się między laboratoriami, a czasem także w zależności od płci, dlatego należy użyć wartości z laboratorium, które wykonało badanie.

Sposób obliczania: APRI = (aktywność AST / górna granica normy AST) / liczba płytek krwi (10⁹/L) × 100. Na przykład u pacjenta z AST 80 U/L, górną granicą normy w laboratorium 40 U/L i liczbą płytek krwi 100 × 10⁹/L wartość APRI wynosi (80 ÷ 40) ÷ 100 × 100 = 2,0. Wyższe wartości wskazują na bardziej zaawansowane zwłóknienie.

Punkty odcięcia wyniku

1. Wynik APRI (<0,7) - Czułość i swoistość niewystarczające do określenia stopnia zwłóknienia lub marskości.

2. Wynik APRI (≥0,7 do <1,0) - Istotne zwłóknienie: czułość 77% i swoistość 72%

3. Wynik APRI (≥1 do <1,5) - Ciężkie zwłóknienie (czułość 61% i swoistość 64%) oraz marskość (czułość 76% i swoistość 72%)

4. Wynik APRI (≥1,5 do <2) - Istotne zwłóknienie (czułość 27% i swoistość 93%); ciężkie zwłóknienie (br/>czułość 50% i swoistość 84%); marskość (czułość 76% i swoistość 72%).

5. Wynik APRI (≥2) - Ciężkie zwłóknienie (czułość 36% i swoistość 93%) oraz marskość (czułość 46% i swoistość 91%)

Uwagi dotyczące postępowania:

• Źródło: metaanaliza Lin et al (2011)

• Wynik należy interpretować łącznie z całościowym obrazem klinicznym.

• Przy wartościach skrajnych (bardzo wysokich lub bardzo niskich) APRI pozwala u znacznej części pacjentów uniknąć dalszych badań inwazyjnych. Wyniki badań walidacyjnych sugerują jedynie umiarkowaną wartość predykcyjną.

• Większość ekspertów zaleca stosowanie indeksu stosunku AST do liczby płytek krwi w połączeniu z innymi badaniami nieinwazyjnymi, zwłaszcza przy wartościach pośrednich, ponieważ czułość i swoistość mogą być przy nich niewystarczające.

• U tych pacjentów przydatny może być również wskaźnik FIB-4.