Wells-criteria voor DVTAI-vertaling

Inleiding

De Wells-criteria voor DVT kunnen zorgverleners helpen bij het identificeren van patiënten bij wie een DVT over het geheel genomen onwaarschijnlijk is (laag risico). Aanvullend onderzoek met d-dimeer kan DVT veilig uitsluiten zonder dat een echografie nodig is. Dit hulpmiddel is bedoeld voor de poliklinische setting en de spoedeisende hulp, en uitsluitend voor patiënten bij wie een risico op DVT wordt vermoed. De criteria worden als minder bruikbaar beschouwd in de ziekenhuissetting (Silveira, 2015). Afhankelijk van de onderzoeksstudie bestaan er enkele versies van de criteria met kleine verschillen. De criteria die in dit hulpmiddel worden gebruikt, zijn het meest breed gevalideerd (Wells, 2003).

Afhankelijk van de onderzoeksstudie bestaan er enkele versies van de criteria met kleine verschillen. De criteria die in dit hulpmiddel worden gebruikt, zijn het meest breed gevalideerd (Wells, 2003).

• Bij hoge verdenking op DVT is beeldvorming geïndiceerd, ongeacht de Wells-score.

• Indien longembolie (LE) in de differentiaaldiagnose staat, overweeg dan aanvullende beslissingsondersteunende hulpmiddelen, zoals de Wells PE of de PERC-regel.

De formule bestaat uit de som van de geselecteerde punten. De klinische gestalt (algemene klinische indruk) is een belangrijk onderdeel van de score ("Alternatieve diagnose voor DVT is even waarschijnlijk of waarschijnlijker"). Bij "Ja" worden "-2" punten toegekend.

Resultaten

"Onwaarschijnlijk" (score ≤ 0): laag risico op DVT (5% prevalentie).

Beleid: ga over tot d-dimeerbepaling

• Indien negatief (d-dimeer met hoge of matige sensitiviteit) is geen verdere beeldvorming nodig (kans op DVT is <1%).

• Indien positief, ga over tot echo.

  • Een negatieve echo volstaat om DVT uit te sluiten.

  • Een positieve echo wijst op DVT. Overweeg sterk antistollingsbehandeling.

Matig risico op DVT (score 1-2). Een score van 1-2 geeft een pretestkans op DVT van 17%.

Beleid: ga over tot d-dimeerbepaling met hoge sensitiviteit*

• Indien negatief (d-dimeer met hoge sensitiviteit) is geen verdere beeldvorming nodig (kans op DVT is <1%).

• Indien positief, ga over tot echografie.

  • Een negatieve echografie volstaat om DVT uit te sluiten.

  • Een positieve echografie wijst op DVT. Overweeg sterk antistollingsbehandeling.

*Een d-dimeer met matige sensitiviteit volstaat in deze risicogroep niet om DVT uit te sluiten zonder echografie.

"Waarschijnlijk" (score ≥ 3): hoog risico op DVT. Een score van ≥ 3 geeft een pretestkans op DVT van 17-53%.

Beleid: 

• Alle patiënten met een hoog risico op DVT ("Waarschijnlijk") dienen een echografie (echo) te krijgen.

• Bepaal d-dimeer voor verdere risicostratificatie

  • Indien negatief (d-dimeer), 

    • Een negatieve echo volstaat om DVT uit te sluiten; overweeg ontslag.

    • Een positieve echo wijst op DVT; overweeg antistollingsbehandeling.

  • Indien positief (d-dimeer),

    • Een negatieve echo blijft verdacht voor DVT. Overweeg een herhaalecho binnen 1 week ter herbeoordeling.

    • Een positieve echo wijst op DVT. Overweeg sterk antistollingsbehandeling.

Wells PS, Hirsh J, Anderson DR, Lensing AW, Foster G, Kearon C, Weitz J, D'Ovidio R, Cogo A, Prandoni P. Accuracy of clinical assessment of deep-vein thrombosis. Lancet. 1995 May 27;345(8961):1326-30.