Weight-Based Levothyroxine Dose Calculator for Hypothyroidism in AdultsAI-vertaling

De gewichtsgebaseerde levothyroxinedosiscalculator geeft een gestandaardiseerde, evidence-based startdosis levothyroxine. De doseringsaanbeveling is een benadering van de gemiddelde dagelijkse levothyroxinebehoefte bij verder gezonde volwassenen met primaire hypothyreoïdie. Deze tool is bedoeld voor gebruik bij niet-zwangere volwassenen <65 jaar zonder ischemische hartziekte met primaire hypothyreoïdie met minimale endogene schildklierfunctie (TSH >20 mIU/L en laag vrij T4). Deze tool is niet geschikt voor patiënten met milde of subklinische hypothyreoïdie (onbehandeld TSH <10–20 mIU/L), aangezien zij nog restfunctie van de schildklier hebben en doorgaans lagere doses levothyroxine nodig hebben. 

Formule

Aanbevolen orale levothyroxinedosis (μg/dag) = 1,6 × (gewicht, kg) 

Aanbevolen werkwijze

• Voorschrijfrichtlijnen

  • Levothyroxinetabletten zijn verkrijgbaar in standaarddoseringen: 25, 50, 75, 88, 100, 112, 125, 137, 150, 175, 200 en 300 mcg.

  • Rond de berekende dosis met 10–15 mcg af naar de dichtstbijzijnde beschikbare tabletsterkte.

  • Indien een niet-standaarddosis gewenst is, kunnen clinici combinaties van tabletten, het splitsen van tabletten of een dosering die per dag van de week varieert gebruiken. 

  • De lange halfwaardetijd van levothyroxine (ongeveer 7 dagen) zorgt voor stabiele schildklierhormoonspiegels ondanks dagelijkse variaties; zo kan bijvoorbeeld een extra tablet 1–2 keer per week worden gebruikt om de dosis te verhogen.

  • De keuze tussen een merkpreparaat en generiek levothyroxine wordt bepaald door beschikbaarheid, kosten en voorkeur van de patiënt, aangezien ze even werkzaam zijn.

• Instructies voor de patiënt

  • Neem levothyroxine in op een lege maag met water, bij voorkeur als allereerste in de ochtend.

  • Wacht 30–60 minuten voordat u eet of andere medicatie inneemt.

  • Neem calcium- of ijzersupplementen (inclusief multivitaminen) met een tussenpoos van ten minste 4 uur na of vóór levothyroxine in.

  • Indien inname in de avond de voorkeur heeft, neem levothyroxine in 3–4 uur na de laatste maaltijd of tussendoortje.

  • Bij een gemiste dosis is het over het algemeen veilig om deze te compenseren door de volgende dag een dubbele dosis levothyroxine in te nemen.

• Overige overwegingen

  • Een behoefte die de gewichtsgebaseerde dosis aanzienlijk overschrijdt of >200–300 mcg/dag bedraagt, wijst op mogelijke malabsorptie of therapieontrouw en vereist nader onderzoek.

  • Controleer bij voortgezette behandeling het TSH en de klinische respons elke 4–8 weken en pas de dosis zo nodig aan met 12,5–25 mcg. 

  • Raadpleeg een endocrinoloog bij complexe of refractaire gevallen, of voor verdere vragen of zorgen over de behandeling van schildklieraandoeningen.

Speciale populaties

• Obesitas

  • Het gebruik van het werkelijke lichaamsgewicht kan tot overdosering leiden; overweeg bij patiënten met een verhoogde BMI het gebruik van het ideale lichaamsgewicht .

• Ouderen en hartziekte 

  • Bij patiënten >65 jaar of patiënten met ischemische hartziekte kunnen de doses lager zijn om iatrogene cardiale complicaties te voorkomen.

  • Bij afwezigheid van significante hypothyreoïdie of totale thyreoïdectomie wordt de behandeling gestart met lagere doses (12,5–25 mcg/dag) en geleidelijk getitreerd.

• Zwangerschap

  • De behoefte aan schildklierhormoon is tijdens de zwangerschap over het algemeen hoger, met startdoses variërend van 1,2–2,3 mcg/kg afhankelijk van de ernst (milde tot matige startdoses zijn vaak 50–100 mcg/dag). 

  • De TSH-streefwaarden zijn tijdens de zwangerschap ook strikter om de ontwikkeling van de foetus te ondersteunen: <2,5 mIU/L in het eerste trimester en <3 mIU/L in het tweede en derde trimester. 

  • Bij patiënten met reeds bestaande hypothyreoïdie die zwanger worden, is een dosisverhoging van 20%–30% ten opzichte van hun levothyroxinedosis vóór de zwangerschap geïndiceerd.

• Schildkliercarcinoom

  • Patiënten met een voorgeschiedenis van thyreoïdectomie wegens kanker hebben doorgaans hogere levothyroxinedoses nodig met lagere TSH-streefwaarden, afhankelijk van het stadium van het schildkliercarcinoom bij diagnose, het recidiefrisico, de biochemische of structurele respons op therapie en de comorbiditeiten van de patiënt. 

  • Levothyroxinedoses bij schildkliercarcinoom bedragen doorgaans 2,1–2,7 mcg/kg, met een gebruikelijke startdosis van ongeveer 2 mcg/kg/dag om een adequate TSH-suppressie te bereiken.

• Malabsorptie

  • Aandoeningen zoals coeliakie, inflammatoire darmziekte, darmoedeem of gelijktijdig gebruik van calcium/ijzer kunnen de absorptie van levothyroxine verminderen en hogere doses noodzakelijk maken. 

  • In ernstige gevallen kan intraveneuze of intramusculaire therapie vereist zijn.

• Myxoedeemcoma

  • Raadpleeg de specifieke richtlijnen voor de spoedeisende behandeling met hooggedoseerd intraveneus levothyroxine.

Hennessey JV, Evaul JE, Tseng YC, Burman KD, Wartofsky L. L-thyroxine dosage: a reevaluation of therapy with contemporary preparations. Ann Intern Med. 1986 Jul;105(1):11-5. doi: 10.7326/0003-4819-105-1-11. PMID: 3087253.