VulvaDerm Differentiaaldiagnose & AtlasAI-vertaling

Gekoppeld aan:

• Hoogrisico-HPV (16, 18) 
• Chronische inflammatie

Diagnose: Biopsie

Behandeling: Chirurgische excisie

Bronnen

1. Practical Gynecologic Pathology (Zhang): 
   • Wei, Jian-Jun & Hui, Pei. (2021). Practical Gynecologic Pathology Frequently Asked Questions: Frequently Asked Questions. 10.1007/978-3-030-68608-6. 
2. International Society for the Study of Vulvovaginal Disease. (n.d.). Vulvar intraepithelial neoplasia (VIN). ISSVD Vulvovaginal Atlas. https://vulvovaginaldisorders.org/atlas_topic/vulvar-intraepithelial-neoplasia-vin/

Diagnose: Biopsie met invasie in het stroma

Behandeling / Beleid

• Chirurgische excisie
• Chemo-/radiotherapie afhankelijk van de stadiëring
• Verwijzing naar de gynaecologische oncologie voor beleid

Bronnen

1. International Society for the Study of Vulvovaginal Disease. (n.d.). Malignant melanoma. ISSVD Vulvovaginal Atlas. https://vulvovaginaldisorders.org/atlas_topic/malignant-melanoma/

2. American College of Obstetricians and Gynecologists. (2024). Malignant vulvar melanoma. In In plain sight digital guidebook: Normalizing diverse clinical presentations in obstetrics and gynecology (p. 29). https://www.acog.org/education-and-events/publications/in-plain-sight-digital-guidebook

3. In Plain Sight 

   1. Melnick, A. (2023). Problem-focused reproductive endocrinology and infertility. Springer Cham. https://link.springer.com/book/10.1007/978-3-031-19443-6

4. Practical Gynecologic Pathology (Zhang)

   • Wei, Jian-Jun & Hui, Pei. (2021). Practical Gynecologic Pathology Frequently Asked Questions: Frequently Asked Questions. 10.1007/978-3-030-68608-6. 

Diagnose: Op basis van menopauzale status/leeftijd

Behandeling / Beleid

• Overweeg hormoonvervangende therapie (HRT) via systemische behandeling indien andere symptomen aanwezig zijn 
• Vaginaal oestrogeen indien alleen lokale symptomen aanwezig zijn of systemische therapie gecontra-indiceerd is

Bronnen

1. Stewart, MD, FACOG, E. G., Bissonnette, CNM, MSN, I., Margesson, MD, FRCPC, DAAD, L., & Forbes, NP, D. P. (2022b). Vulvovaginal atrophy (genitourinary syndrome of menopause) archives - vulvovaginal disorders. Vulvovaginal Disorders. https://vulvovaginaldisorders.org/atlas_topic_category/vaginal-atrophy/
2. Melnick, A. (2023). Problem-focused reproductive endocrinology and infertility. Springer Cham. https://doi.org/10.1007/978-3-031-19443-6

Diagnose: Bevestigd met punchbiopsie

Behandeling / Beleid

• Chirurgie: ruime lokale excisie. 
• Topische behandelingen: imiquimodcrèmes
• Overige opties: 
  • Lasertherapie
  • Radiotherapie
  • Chemotherapie (bij invasieve ziekte)

Bronnen

Diagnose

• Klinisch
  • Treft de vulva, het bovenlichaam, de borsten en de armen (85% op de anogenitale huid). 
  • De huid verliest pigmentatie en wordt glad. 
  • Doorgaans hypopigmentatie omgeven door hyperpigmentatie, maar sommige laesies kunnen gehyperpigmenteerd zijn bij personen met een donkerdere huid. 
  • Kenmerkende verdeling in de vorm van een achtfiguur, sleutelgat, zandloper of lotusbloem wanneer de huid krimpt. 
• Biopsie 
  • Kan de diagnose bevestigen bij twijfel-->hyperkeratose, epidermale atrofie, bandvormig lichenoïd infiltraat, oedeem van de bovenste dermis, gehomogeniseerd sclerotisch collageen

Behandeling / Beleid

• Behandel met superpotente topische corticosteroïden (Clobetasol- of halobetasolzalf 0,05% om de 12-24 uur gedurende 1-3 maanden totdat de huid normaliseert), ook bij afwezigheid van symptomen, en controleer regelmatig. 
  • Onderhoudstherapie (2-3x/week) wordt aanbevolen om het risico op SCC te verlagen. 
  • Secundaire lichen simplex chronicus of een superponerende allergische contactdermatitis kan optreden. 
  • Onbehandelde lichen sclerosus kan leiden tot littekenvorming van de vulva, met erosies, fissuren en vernauwing van de introïtus (opening van de vagina), en is geassocieerd met een licht verhoogd risico op vulvakanker (SCC en melanoom). 
• Alternatieve opties zijn:
  • Een steroïd met gemiddelde potentie of tacrolimuszalf als onderhoudstherapie, of mometasonfuroaatzalf 0,1%
  • Intralesionale injecties met triamcinolon of een steroïd (mogelijk hypopigmentatie of atrofie), 
  • 308-nm excimerlaser, fractionele CO2-laser en plaatjesrijk plasma, maar deze verlagen het risico op SCC niet. 
  • Orale therapieën zijn beschikbaar voor therapieresistente gevallen. 
• Er dient ook genitale verzorging te worden aanbevolen, waaronder geen zeep of hypoallergene zeep, vaseline tijdens opvlammingen en het vermijden van strakzittende kleding.

Bronnen

1. In Plain Sight Hoofdstuk 4: Vulvaire dermatosen p31 
   1. Melnick, A. (2023). Problem-focused reproductive endocrinology and infertility. Springer Cham. https://doi.org/10.1007/978-3-031-19443-6
2. Baylor College of Medicine. (2026). Vulvar dermatoses. Retrieved, from https://www.bcm.edu/healthcare/specialties/obstetrics-and-gynecology/ob-gyn-conditions/vulvar-dermatoses
3. Stewart, MD, FACOG, E. G., Bissonnette, CNM, MSN, I., Margesson, MD, FRCPC, DAAD, L. J., & Parks Forbes, NP, D. (2022). Lichen sclerosus archives - vulvovaginal disorders. Vulvovaginal Disorders. https://vulvovaginaldisorders.org/atlas_topic_category/lichen-sclerosus

Diagnose

• Klinisch:
  • Treft vulva, vagina, mond en ledematen (wrijvingsgebieden)
  • Soms geassocieerd met hepatitis C
  • Laesies zijn vaak donkerviolet of leigrijs met uitgesproken bruingrijze postinflammatoire pigmentatieveranderingen bij patiënten met een donkerdere huid
  • Laesies zijn vaak roze in plaats van paars of violaceus bij patiënten met een lichtere huid. 
• Biopsie:
  • Kan de diagnose bevestigen-->hyperkeratose, wigvormige hypergranulose, gekartelde zaagtandvormige acanthose, civatte-lichaampjes, bandvormig lichenoïd lymfocytair infiltraat, subepidermale spleetvorming, melanofagen (pigmentincontinentie)

Behandeling / Beleid

• Eerstelijnstherapie omvat topische of intralesionale (kan hypopigmentatie en atrofie veroorzaken) corticosteroïden, tweemaal daags-->kan binnen enkele weken verdwijnen. 
• Voor de vagina: hydrocortisonacetaat-zetpillen van 25 mg (in de handel verkrijgbaar) tot 100 mg (magistraal bereid), elke avond gebruikt. 
• Orale corticosteroïden bij ernstige gevallen. 
  • Onbehandelde lichen planus kan littekenvorming van de vulva veroorzaken.

Bronnen

1. Baylor College of Medicine. (2026). Vulvar dermatoses. Geraadpleegd via https://www.bcm.edu/healthcare/specialties/obstetrics-and-gynecology/ob-gyn-conditions/vulvar-dermatoses
2. Dermatoses affecting the vulva (hfdst. 7)
   1. Melnick, A. (2023). Problem-focused reproductive endocrinology and infertility. Springer Cham. https://doi.org/10.1007/978-3-031-19443-6

Diagnose

• Klinisch
  • Treft vulva en nek (gebieden waar de patiënt kan krabben)
  • Uitsluiten van andere aandoeningen met vergelijkbare symptomen
  • Let op leerachtige plaques van verdikte huid waarbij de normale huidtekening is geaccentueerd
  • Plaques kunnen licht erythemateus zijn en zijn vaak schilferend en scherp begrensd, met hyperpigmentatie en excoriaties. 
  • Bij een donkerdere huidskleur zijn laesies vaak bruin, violaceus of grijsachtig. 
  • Gedepigmenteerde delen verschijnen als roze of witte gebieden. 
  • Bij een lichtere huidskleur kan LSC elke tint roze of rood hebben, of violaceus zijn.

Behandeling / Beleid

• Eerste lijn = topische corticosteroïden (lage potentie) of tacrolimus. 
• Orale antihistaminica om jeuk te verminderen. 
• Chroniciteit leidt tot verdikking van de huid in en rond de vulva

Bronnen

1. UptoDate: Margesson, L. J., & Haefner, H. (2026). Vulvar dermatitis. In R. F. Connor (Red.), UpToDate. Wolters Kluwer. Geraadpleegd op 4 februari 2026 via https://www.uptodate.com/contents/vulvar-dermatitis
2. Guerrero, A., & Venkatesan, A. (2015). Inflammatory Vulvar Dermatoses. Clinical obstetrics and gynecology, 58(3), 464–475. https://doi-org.proxy.cc.uic.edu/10.1097/GRF.0000000000000125
3. Lynch, P. J. (2004). Lichen simplex chronicus (atopic/neurodermatitis) of the anogenital region. Dermatologic Therapy, 17(1), 8–19. https://doi.org/10.1111/j.1396-0296.2004.04002.x
4. Ridley, C. M., & Neill, S. M. (Eds.). (1999). The vulva (2nd ed.). Blackwell Science. https://archive.org/details/ridleysvulva0000unse

Diagnose

• Klinisch
  • Controleer veelvoorkomende lokalisaties (hoofdhuid, ellebogen, knieën, enz.)
• Familieanamnese

Behandeling / Beleid

• Niet-specifieke behandeling: 
  • Vermijd trauma en irriterende stoffen (lotions, zeep, enz.). 
  • Bij jeuk: ijs of koude kompressen. 
  • Milde tot matige psoriasis: dagelijks voorzichtig reinigen wordt aanbevolen. 

Bronnen

1. UptoDate: Margesson, L. J., & Haefner, H. K. (2026). Vulvar lesions: Differential diagnosis of red lesions. In R. F. Connor (Red.), UpToDate. Wolters Kluwer. Geraadpleegd op 4 februari 2026, van https://www.uptodate.com/contents/vulvar-lesions-differential-diagnosis-of-red-lesions
2. Ridley, C. M., & Neill, S. M. (Red.). (1999). The vulva (2e ed.). Blackwell Science. https://archive.org/details/ridleysvulva0000unse
3. Kapila, S. , Bradford, J. & Fischer, G. (2012). Vulvar Psoriasis in Adults and Children. Journal of Lower Genital Tract Disease, 16 (4), 364-371. doi: 10.1097/LGT.0b013e31824b9e5e.

Diagnose

• Klinisch
  • Gebaseerd op de voorgeschiedenis van blootstelling aan irriterende stoffen of allergenen en de aanwezigheid van vulvair erytheem, oedeem, vesikels of lichenificatie. 
  • Patchtesten (epicutaantesten) kunnen worden gebruikt om specifieke allergenen te identificeren bij recidiverende of ernstige gevallen. 
• Een biopsie is zelden nodig, maar kan worden overwogen om andere dermatosen uit te sluiten als het beeld atypisch of persisterend is.

Behandeling / Beleid

• Vermijden van irriterende stoffen en allergenen. 
• Symptomatische verlichting met anti-jeukmedicatie (hydroxyzine, doxepin), corticosteroïdzalven en anti-jeukemolliëntia. 
• Vermijd veelvuldig wassen, overmatig schrobben en overmatig gebruik van producten op de vulva. 
• Eerste keuze: topische steroïden of calcineurineremmers (tacrolimuszalf) + verwijder de irriterende stof/het allergeen

Bronnen

1. Gunther Stewart, MD, FACOG, E., Bissonnette, CNM, MSN, I., Margesson, MD, FRCPC, DAAD, L. J., & Parks Forbes, NP, D. (2022). Contact dermatitis, irritant and allergic archives - vulvovaginal disorders. Vulvovaginal Disorders. https://vulvovaginaldisorders.org/atlas_topic_category/contact-dermatitis-irritant-and-allergic/
2. Margesson, L. J., & Haefner, H. K. (2026). Vulvar lesions: Differential diagnosis of red lesions. In R. F. Connor (Red.), UpToDate. Wolters Kluwer. Geraadpleegd op 4 februari 2026, van https://www.uptodate.com/contents/vulvar-lesions-differential-diagnosis-of-red-lesions
3. Admani, S., Maghfour, J., & Jacob, S. E. (2021). Localized systemic contact dermatitis: The vulva as a clue to identify allergen ingestion. International Journal of Women's Dermatology, 7(5), 843–844. https://doi.org/10.1016/j.ijwd.2021.02.009
4. Margesson L. J. (2004). Contact dermatitis of the vulva. Dermatologic therapy, 17(1), 20–27. https://doi.org/10.1111/j.1396-0296.2004.04003.x

Diagnose

• Klinisch
  • Gebaseerd op een vaste, mobiele, subcutane nodus in de vulvaire regio. 
• Beeldvorming of laboratoriumonderzoek is doorgaans niet vereist. 
  • Echografie kan worden gebruikt bij diagnostische onzekerheid, met name om onderscheid te maken met andere vulvaire massa's. 
  • Histopathologie na excisie bevestigt zo nodig de diagnose.

Behandeling / Beleid

• Als cysten klachten veroorzaken, worden ze verwijderd.

Bronnen

1. Fisher BK, Margesson, LJ. Genital Skin Disorders: Diagnosis and Treatment. Mosby, Inc., 1998. 202-203.
2. Neil S. White lesions. In Edwards L and Lynch PJ. Genital Dermatology Atlas, 2nd ed. Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins. Philidelphia. 2011. 194.
3. Edwards L. Yellow and pustular lesions. In Edwards L and Lynch PJ. Genital Dermatology Atlas, 2nd ed. Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins. Philidelphia. 2011. 118.
4. International Society for the Study of Vulvovaginal Disease. (n.d.). Epidermal cyst & milia. ISSVD Vulvovaginal Atlas. https://vulvovaginaldisorders.org/atlas_topic/epidermal-cyst-milia/

Diagnose

• Klinisch
  • Gebaseerd op bevindingen bij het bekkenonderzoek van een cystische massa naast het meatus urethrae. 
  • Differentiatie van een urethradivertikel is belangrijk
• Aanvullend onderzoek
  • MRI of transvaginale echografie kan worden aangevraagd als de diagnose onduidelijk is. 
  • Urineonderzoek kan helpen een urineweginfectie of andere oorzaken van de klachten uit te sluiten.

Behandeling / Beleid

• Verwijdering van de cyste. 
  • Er wordt een kleine incisie in de cyste gemaakt, waarna de binnenranden van de cyste aan het oppervlak van de vulva worden gehecht.

Bronnen

1. Nickles, S. W., Burgis, J. T., Menon, S., & Bacon, J. L. (2008). Prepubertal Skene's abscess. Journal of Pediatric and Adolescent Gynecology, 21(1), 37–39. https://doi.org/10.1016/j.jpag.2007.11.004

Diagnose

• Klinisch
  • Op basis van bekkenonderzoek: een unilaterale, fluctuerende, niet-pijnlijke massa in de introïtus posterior. 
• Aanvullend onderzoek
  • Biopsie is geïndiceerd bij vrouwen ouder dan 40 jaar of bij solide, pijnloze of recidiverende massa's om maligniteit uit te sluiten. 
  • Beeldvorming is zelden nodig, tenzij maligniteit wordt vermoed.

Behandeling / Beleid

• Indien de patiënt asymptomatisch en jonger dan 40 is: kan worden behandeld met een zitbad of weken in warm water. Het weken dient 2x/dag gedurende 10 - 15 te gebeuren. 
• Indien de patiënt symptomatisch en jonger dan 40 is: incisie en drainage; marsupialisatie, chirurgische verwijdering
• Indien de patiënt ouder dan 40 is: chirurgische verwijdering van de volledige cyste

Bronnen

1. Fisher BK and Margesson MJ. Genital Skin Disorders; diagnosis and treatment. Mosby, 1998. 196-197.
2. Eckert LO, Lentz GM. Infections of the lower genital tract. In: Katz VL, Lentz GM, Lobo RL, Gershenson DM, eds. Comprehensive Gynecology, 5th ed. Philadelphia, Mosby Elsevier, 2007, 572.
3. Edwards L and Lynch P. Genital Dermatology Atlas, second edition. Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams and Wilkins, 2011. 208.
4. Wechter NE, Wu JM, Marzano D, et al. Management of Bartholin duct cysts and abscesses: a systematic review. Obstet Gynecol Surv. 2009; 64:395-404.

Diagnose

• Klinisch
  • Gebaseerd op bekkenonderzoek met een unilaterale, pijnlijke, erythemateuze, fluctuerende massa in de achterste introïtus, vaak met oedeem. 
• Work-up
  • Abcesmateriaal kan worden gekweekt als drainage spontaan of na incisie optreedt. 
  • Soa-testen kunnen worden uitgevoerd bij aanwezige risicofactoren of op verzoek van de patiënt. 
  • Een biopsie wordt overwogen als maligniteit wordt vermoed, met name bij vrouwen ouder dan 40 jaar.

Behandeling / Beleid

• Antibiotica. 
• Incisie van het abces gevolgd door plaatsing van een katheter voor drainage. 
• Als het abces zich na drainage opnieuw vult, kan marsupialisatie worden uitgevoerd, waarbij een permanente opening voor continue drainage ontstaat.

Bronnen

1. Omole, F., Kelsey, R. C., Phillips, K., & Cunningham, K. (2019). Bartholin Duct Cyst and Gland Abscess: Office Management. American Family Physician, 99(12), 760–766.

2. Lazenby, B. G., Thurman, A. R., & Soper, D. E. (2026). Vulvar abscess. In R. F. Connor (red.), UpToDate. Wolters Kluwer. Geraadpleegd op 4 februari 2026 via https://www.uptodate.com/contents/vulvar-abscess

3. Mayeaux, E. J., Jr., & Cooper, D. (2013). Vulvar procedures: Biopsy, Bartholin abscess treatment, and condyloma treatment. Obstetrics and Gynecology Clinics of North America, 40(4), 759–772. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24286999/
   
    

Diagnose

• Klinisch
  • Zorgvuldige anamnese
• Work-up
  • Serum-IgE is verhoogd bij 80% van de patiënten
  • Tzanck-uitstrijkje, viruskweek en/of virale PCR

Behandeling / Beleid

• Gelokaliseerde aandoening op het lichaam - Topische corticosteroïden met milde potentie 
  • Triamcinolonecrème (0,1%) - tweemaal daags aanbrengen
  • Mometasoncrème - tweemaal daags aanbrengen
  • Fluocinolloncrème - tweemaal daags aanbrengen
  • Tacrolimuszalf tweemaal daags
  • Pimecrolimuscrème tweemaal daags
  • Tapinarofcrème
• Beleid: 
  • Patiënten adviseren om uitlokkende factoren te vermijden (stress, ongeschikte wasgewoonten, infectie, irriterende stoffen, transpiratie en omgevingsallergenen)
  • Adequate huidverzorging (er dienen milde, zeepvrije reinigingsmiddelen te worden gebruikt)

Bronnen

1. Gunther Stewart MD, FACOG, E., Bissonnette, CNM, MSN, I., Margesson MD, FRCPC, DAAD, L. J., & Parks Forbes NP , D. (2024, 27 januari). Eczematous dermatitis (related to atopic dermatitis) - vulvovaginal disorders. https://vulvovaginaldisorders.org/atlas_topic/eczematous-dermatitis/

Diagnose

• Een bloedtest kan antistoffen tegen HSV-1 en/of 2 aantonen

Behandeling

• Valacyclovir of acyclovir kan worden gegeven tijdens uitbraken of als profylaxe om het risico op recidiverende uitbraken of verspreiding naar anderen te verminderen
• Symptomatische en ondersteunende maatregelen zijn mogelijk (bijv. losse kleding, pijnstillers, warme baden, koude kompressen)
• Kan tussen uitbraken door en ook bij condoomgebruik op partners worden overgedragen

Bronnen

1. Samenvatting van de CDC-behandelrichtlijnen voor soa, 2021 - Wall Chart
2. CDC-website met meer bronnen voor zorgverleners over soa-richtlijnen
3. Gunther Stewart MD, FACOG, E., Bissonnette, CNM, MSN, I., Margesson MD, FRCPC, DAAD, L. J., & Parks Forbes, NP, D. (2022). Herpes simplex archives - vulvovaginal disorders. Vulvovaginal Disorders. https://vulvovaginaldisorders.org/atlas_topic_category/herpes-simplex/
4. In Plain Sight, hoofdstuk 5: Vulvaire dermatosen, p. 39 
   1. Melnick, A. (2023). Problem-focused reproductive endocrinology and infertility. Springer Cham. https://doi.org/10.1007/978-3-031-19443-6

Diagnose

• Visueel gediagnosticeerd
• Wratten worden veroorzaakt door laagrisico-HPV (zoals 6 en 11)
• Biopsie kan de diagnose bevestigen aan de hand van papillaire architectuur en koilocytaire veranderingen en het testen van weefsel op HPC

Behandeling

• Imiquimoid 3,75 of 5% crème
• Podofilox 0,5% oplossing/gel
• Sinecatechins 15% zalf
• Cryotherapie
• Chirurgische verwijdering
• TCA- of BCA-oplossing - schema afhankelijk van de gekozen topische oplossing

Bronnen

1. Samenvatting van de CDC-richtlijnen voor de behandeling van soa's, 2021 - Wandkaart
2. CDC-website met meer bronnen voor zorgverleners over soa-richtlijnen
3. In Plain Sight, hoofdstuk 5: Vulvaire dermatosen, p37 
   1. Melnick, A. (2023). Problem-focused reproductive endocrinology and infertility. Springer Cham. https://doi.org/10.1007/978-3-031-19443-6
4. Orfanos, C. E., Zouboulis, C. C., & Assaf, C. (Red.). (2018). Pigmented ethnic skin and imported dermatoses: A text-atlas. Springer.

Diagnose

• Bloedonderzoek (treponemaal of niet-treponemaal)
• Traditionele of omgekeerde (reverse) testalgoritmen

Behandeling

• Penicilline G i.m.,  de dosering is afhankelijk van het stadium van syfilis

Voor patiënten die penicilline verdragen, schrijft u voor:

• Benzathinepenicilline G 2,4 miljoen eenheden i.m. (1,2 miljoen eenheden per bil) als eenmalige dosis. (Het is belangrijk om de juiste penicilline te gebruiken: Bicillin L-A, NIET Bicillin C-R in de Verenigde Staten.

 Raadpleeg de CDC voor verdere richtlijnen.
Voor patiënten met een penicillineallergie adviseert de CDC desensibilisatie; als dit niet mogelijk is, schrijft u voor:

• Doxycycline 100 mg oraal twee keer per dag x 14 dagen.
  OF
• Tetracycline 500 mg oraal 4 x per dag x 14 dagen.
  Herhaal de serologie na zes en 12 maanden en verricht een liquoronderzoek (CSF) als er neurologische verschijnselen zijn of de patiënt hiv-positief is.
• Benzathinepenicilline G 2,4 miljoen eenheden i.m. als eenmalige dosis

OF

• Doxycycline 100 mg oraal twee keer per dag x 4 weken   

Bronnen

1. Samenvatting van de CDC-behandelrichtlijnen voor soa, 2021 - Wall Chart
2. CDC-website met meer bronnen voor zorgverleners over soa-richtlijnen
3. Orfanos, C. E., Zouboulis, C. C., & Assaf, C. (Eds.). (2018). Pigmented ethnic skin and imported dermatoses: A text-atlas. Springer.

Diagnose

• Nucleïnezuuramplificatietest (NAAT), met urinemonsters of swabs (vaginaal, cervicaal, urethraal, anaal of keel)

Behandeling / Beleid

• Start antibiotische behandeling, ook indien asymptomatisch (doxycycline of azithromycin). 
  • Niet-zwangere patiënten: eerstelijns doxycycline; alternatief: azithromycin OF levofloxacin 
  • Zwangere patiënten: voorkeursmiddel: azithromycin; alternatief: amoxicillin
• Adviseer patiënten zich te onthouden van geslachtsgemeenschap totdat aan alle volgende criteria is voldaan: 
  • Voltooiing van een 7-daagse kuur of gedurende 7 dagen na een eenmalige dosis. 
  • Verdwijning van de symptomen en alle seksuele partners hebben de behandeling voltooid. 
• Meld alle gevallen bij de lokale gezondheidsdienst.

Bronnen

• Samenvatting van de CDC-behandelrichtlijnen voor soa's, 2021 - Wandkaart
• CDC-website met meer bronnen voor zorgverleners over soa-richtlijnen

Diagnose

• Nucleïnezuuramplificatietest (NAAT), met urinemonsters of swabs (vaginaal, cervicaal, urethraal, anaal of keel)

Behandeling / Beleid

• Voorkeursbehandeling: 
  • IM ceftriaxone 
  • Versnelde partnerbehandeling (expedited partner therapy) met cefixime 
  • Instrueer de patiënt om alle seksueel contact te vermijden tot: 7 dagen na behandeling van de patiënt en diens seksuele partners, en tot de symptomen zijn verdwenen.

Bronnen

• Samenvatting van de CDC-richtlijnen voor de behandeling van soa's, 2021 - Wandkaart
• CDC-website met meer bronnen voor zorgverleners over soa-richtlijnen

Diagnose

• Houd een hoge verdenkingsindex aan voor een T vaginalis-infectie bij seksueel actieve vrouwen die zorg zoeken voor vaginale afscheiding en geur
• Zorgvuldige beoordeling van het fysiologisch-zoutpreparaat is belangrijk
• Soms hecht T vaginalis zich aan leukocyten, waardoor het stellen van de diagnose moeilijker is
• Zoek onder de microscoop naar bewegende vormen

Behandeling

• Metronidazole 500 mg 2 dd gedurende 7 dagen
• Tinidazole 2 g oraal

Bronnen

1. Samenvatting van de CDC-richtlijnen voor de behandeling van soa's, 2021 - Wall Chart
2. CDC-website met meer bronnen voor zorgverleners over soa-richtlijnen
3. Khan, Munazzah, et al. “The Tell-Tale Strawberry Cervix: Clinical Insights into Trichomoniasis.” Journal of Skin and Sexually Transmitted Diseases, vol. 7, no. 7, 4 Mar. 2025, pp. 130–131, jsstd.org/the-tell-tale-strawberry-cervix-clinical-insights-into-trichomoniasis/, https://doi.org/10.25259/jsstd_7_2025.

Diagnose

• Klinische diagnose. 
  • Een sterke klinische verdenking op de onderliggende oorzaak van de vaginitis dient aanleiding te geven tot aanvullend onderzoek. 
• Zie de secties over bacteriële vaginose, candidiasis en Trichomonas voor de diagnostiek. 
  • De meeste gevallen van vaginitis (ongeveer 90%) worden meestal door een van deze drie aandoeningen veroorzaakt. 
  • Microscopie van een natte preparaat, Gramkleuring of kweken kunnen allemaal nodig zijn om de onderliggende oorzaak van het probleem vast te stellen

Behandeling / Beleid

• Meestal is de behandeling gericht op het behandelen van de onderliggende oorzaak van de ontsteking. 
  • Voor bacteriële vaginose beveelt de CDC aan: 
    • Metronidazole 500 mg oraal tweemaal daags gedurende 7 dagen
    • Metronidazolgel 0,75%, 1 volledige applicator (5 g) intravaginaal, eenmaal daags gedurende 5 dagen
    • Clindamycinecrème 2%, 1 volledige applicator (5 g) intravaginaal voor het slapengaan gedurende 7 dagen

Bronnen

• Samenvatting van de CDC-richtlijnen voor de behandeling van soa, 2021 - Wall Chart
• CDC-website met meer bronnen voor zorgverleners over soa-richtlijnen
• Baylor College of Medicine. (2026). Vaginitis. Geraadpleegd via https://www.bcm.edu/healthcare/specialties/obstetrics-and-gynecology/ob-gyn-conditions/vaginitis
• Neal CM, Kus LH, Eckert LO, Peipert JF. Noncandidal vaginitis: a comprehensive approach to diagnosis and management. Am J Obstet Gynecol. 2020 Feb;222(2):114-122. [PubMed], https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470302/

Diagnose

• Dit is meestal een uitsluitingsdiagnose. 
• De wattenstaafjestest (cotton swab test) wordt gebruikt om vulvodynie te bevestigen of uit te sluiten. 
  • De clinicus kan beginnen met de patiënt te vragen waar de pijn gelokaliseerd is en beoordeelt vervolgens met een wattenstaafje systematisch de pijn, te beginnen bij de buitenste gebieden en naar binnen toe werkend richting het vestibulum. 
  • Het onderzoek begint doorgaans aan de binnenkant van het dijbeen, en gaat vervolgens naar de labia majora, de binnenste labiale sulcus, de clitoris, de clitoriskap, het perineum en diverse punten binnen het vestibulum. 
  • De patiënt kan de pijn of de sensatie die zij op elke plaats ervaart beoordelen op een schaal van 1 tot 10. 
  • Prikproef (pinprick-test) om normale, hypo- of hypergevoelige reacties te beoordelen.

Behandeling / Beleid

• Conservatieve modaliteiten: 
  • De behandeling van vulvodynie is gericht op zelfzorg, waaronder het vermijden van irriterende factoren zoals strakke kleding en het dragen van ruimzittende, ademende kleding.
  • Psychotherapie, yoga, mindfulness en neurostimulatie zijn eveneens behandelingen die overwogen kunnen worden. 
• Farmacologie: 
  • Orale pijnstillende medicatie (ook TCA's zoals nortriptyline, SNRI's en anticonvulsiva kunnen worden gebruikt) kan eveneens worden ingezet om pijn te verlichten.
  • Van nortriptyline is gemeld dat het de minste bijwerkingen heeft. 
  • Topische pijnstillers die rechtstreeks op de vulva worden aangebracht, zijn doorgaans bereide (gecompounde) formuleringen met lidocaine, oestrogeen, testosteron of gabapentin, afzonderlijk of in combinatie gebruikt. 
• Fysiotherapie: 
  • Voor de behandeling van bekkenbodemspierdisfunctie, waaronder zwakte en spasmen. 
• Chirurgie:
  • Het verwijderen van de aangedane delen van het vestibulum is een laatste redmiddel
  • Kleine chirurgische ingrepen om problemen zoals keratineparels aan te pakken zijn eveneens mogelijk. 

Bronnen

1. Gunther Stewart, M.D., FACOG, E., Bissonnette, CNM, MSN, I., J Margesson M.D., FRCPC, DAAD, L., & Parks Forbes, NP, D. (2015, 23 juni). Vulvodynia - vulvovaginal disorders. Vulvovaginal Disorders. https://vulvovaginaldisorders.org/atlas_topic/vulvodynia/
2. Kairys, N., & Garg, M. (2023). Bacterial vaginosis. In StatPearls. StatPearls Publishing. Geraadpleegd van https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430792/

Diagnose

• Positieve wattenstaaftest (puntvormige vestibulaire gevoeligheid bij aanraking met een wattenstaafje)
• Focaal of diffuus vestibulair erytheem

Behandeling / Beleid

• Verwijzing naar een steungroep
• Topische estradiolcrème, 0,01% (Estrace Vaginal Cream), tweemaal daags
• Intralesionale interferoninjectie
• Fysiotherapie met biofeedback
• Oxalaatarm dieet
• Oraal calciumcitraat

Bronnen

• Ledger, W. J., Kessler, A., Leonard, G. H., & Witkin, S. S. (1996). Vulvar vestibulitis—A complex clinical entity. Infectious Diseases in Obstetrics and Gynecology, 4(5), 269–275. https://doi.org/10.1155/S106474499600052X

Diagnose

• Aanhoudende of terugkerende moeite met ≥ 1 van de volgende:
  • Vaginale penetratie tijdens geslachtsgemeenschap
  • Ernstige vulvovaginale of bekkenpijn tijdens vaginale gemeenschap of een poging tot penetratie
  • Ernstige anticipatieangst in verband met vulvovaginale of bekkenpijn tijdens een poging tot vaginale gemeenschap of penetratie
  • Ernstige aanspanning van de bekkenbodemspieren tijdens een poging tot vaginale penetratie (historisch aangeduid als vaginisme)

Behandeling / Beleid

• Bekkenbodemfysiotherapie
• Vaginale dilatatie
• Psychotherapie
• Behandeling van eventuele oorzaken van dyspareunie bij vrouwen (bijv. glijmiddelen en vochtinbrengende middelen bij vaginale droogheid)

Bronnen

• Female Sexual Dysfunction ACOG Practice Bulletin Clinical Management Guidelines for Obstetrician–Gynecologists, Nummer 213

Diagnose

• Dunne, homogene, gelijkmatig aanhangende, witte afscheiding
• Vaginale pH > 4,5
• Visgeur voor of na toevoeging van 10% KOH (whiff-test)
• Clue cells (epitheelcellen met door bacteriën aan het zicht onttrokken celranden) bij microscopisch onderzoek van een vaginaal uitstrijkje

Behandeling

• Metronidazole 500 mg BID PO gedurende 7 dagen
• Metronidazole vaginale gel 0,75%, 5g intravaginaal, eenmaal daags gedurende 5 dagen
• Clindamycin vaginale crème 2% 5g intravaginaal voor het slapengaan gedurende 7 dagen
• Alternatieve behandeling: 
  • Clindamycin 300 mg BID PO gedurende 7 dagen
  • Secnidazole 2 g orale granulaten in een enkele dosis
  • Tinidazole 2 g po gedurende 2 dagen 
  • Tinidazole 1 g po gedurende 5 dagen

Beleid 

• Overweeg hiv- en soa-testen
• De genezingspercentages van BV nemen met wel 50% toe als de patiënt zich onthoudt van seksuele activiteit of condooms gebruikt

Bronnen

• Samenvatting van de CDC-richtlijnen voor de behandeling van soa's, 2021 - Wall Chart
• CDC-website met meer bronnen voor zorgverleners over soa-richtlijnen
• International Society for the Study of Vulvovaginal Disease. (n.d.). Bacterial. ISSVD Vulvovaginal Atlas. https://vulvovaginaldisorders.org/annotation/annotation-p/#Bacterial

Diagnose

• KOH-preparaat toont knoppende gisten, sporen en soms pseudohyfen
• pH van het vaginale secreet is meestal normaal
• Zoek bij slecht reagerende gevallen naar non-albicansgisten
• Houd er rekening mee dat tot 40% van de gevallen een negatief KOH-preparaat en nat preparaat kan hebben
• bij twijfel over de diagnose zijn vulvaire en vaginale gistkweken van onschatbare waarde, aangezien zij zowel kleine hoeveelheden infectie kunnen opsporen als kunnen worden ingestuurd voor zowel gevoeligheidsbepaling als speciëring

Behandeling

• Vrij verkrijgbare (OTC) intravaginale middelen: 
  • Clotrimazole 1% crème 5 g intravaginaal gedurende 7-14 dagen
  • Clotrimazole 2% crème 5 g intravaginaal 1 dd gedurende 3 dagen
  • Miconazole 2% crème 5 g intravaginaal 1 dd gedurende 7 dagen
  • Miconazole 4% crème 5 g intravaginaal 1 dd gedurende 3 dagen
  • Miconazole 100 mg vaginaal zetpil, 1 zetpil per dag gedurende 7 dagen
  • Miconazole 200 mg vaginaal zetpil, 1 zetpil gedurende 3 dagen
  • Tioconazole 6,5% zalf 5 g intravaginaal als eenmalige toepassing
• Op recept: 
  • Butoconazole 2% crème, 5 g intravaginaal als eenmalige toepassing
  • Terconazole 0,4% crème 5 g intravaginaal dagelijks gedurende 7 dagen
  • Terconazole 0,8% crème 5g intravaginaal dagelijks gedurende 3 dagen
  • Terconazole 80 mg vaginaal zetpil, 1 zetpil per dag gedurende 3 dagen
• Oraal: 
  • Fluconazole 150 mg oraal, 1 tablet
  • Ibrexafungerp 150 mg orale tabletten, 2 tabletten 2 dd per dag

Beleid: 

• Overweeg bij uitblijvende respons op antimycotische behandeling de mogelijkheid van een bijkomende dermatologische vulvaire aandoening die verdere evaluatie vereist

Bronnen

1. International Society for the Study of Vulvovaginal Disease. (n.d.). Vaginal yeast infection. ISSVD Vulvovaginal Atlas. https://vulvovaginaldisorders.org/annotation/annotation-p/?highlight=Vaginal%20yeast%20infection

Diagnose

• Nucleïnezuuramplificatietest (NAAT) met urinemonsters of swabs (vaginaal, cervicaal, urethraal, anaal of keel)

Behandeling / Beleid

• Start antibiotische behandeling, ook bij afwezigheid van klachten (doxycycline of azitromycine). 
  • Niet-zwangere patiënten: eerstelijnsbehandeling doxycycline; alternatief: azitromycine OF levofloxacine 
  • Zwangere patiënten: voorkeursbehandeling: azitromycine; alternatief: amoxicilline
• Adviseer patiënten zich te onthouden van geslachtsgemeenschap totdat aan alle volgende criteria is voldaan: 
  • Voltooiing van een kuur van 7 dagen of gedurende 7 dagen na een kuur met een enkele dosis. 
  • Verdwijning van de klachten en alle seksuele partners hebben de behandeling voltooid. 
• Meld alle gevallen bij de lokale gezondheidsdienst.

Bronnen

• Samenvatting van de CDC-richtlijnen voor de behandeling van soa's, 2021 - Wandkaart
• CDC-website met meer bronnen voor zorgverleners over soa-richtlijnen

Diagnose

• Nucleïnezuuramplificatietest (NAAT), met urinemonsters of swabs (vaginaal, cervicaal, urethraal, anaal of keel)

Behandeling / Beleid

• Voorkeursbehandeling: 
  • IM ceftriaxone 
  • Versnelde partnertherapie met cefixime 
  • Instrueer de patiënt om alle seksueel contact te vermijden tot: 7 dagen na behandeling van de patiënt en diens seksuele partners, en tot de symptomen zijn verdwenen.

Bronnen

• Samenvatting van de CDC-behandelrichtlijnen voor soa, 2021 - Wall Chart
• CDC-website met meer bronnen voor zorgverleners over soa-richtlijnen

Diagnose

• Houd een hoge verdenkingsindex voor een T vaginalis-infectie bij seksueel actieve vrouwen die zorg zoeken voor vaginale afscheiding en geur
• Zorgvuldige beoordeling van het fysiologisch-zoutpreparaat is belangrijk
• Soms is T vaginalis gehecht aan leukocyten, waardoor de diagnose moeilijker te stellen is
• Zoek onder de microscoop naar bewegende vormen

Behandeling

• Metronidazole 500 mg 2 dd gedurende 7 dagen
• Tinidazole 2 g oraal

Bronnen

1. Samenvatting van de CDC-richtlijnen voor de behandeling van soa's, 2021 - Wandkaart
2. CDC-website met meer bronnen voor zorgverleners over soa-richtlijnen
3. Khan, Munazzah, et al. “The Tell-Tale Strawberry Cervix: Clinical Insights into Trichomoniasis.” Journal of Skin and Sexually Transmitted Diseases, vol. 7, no. 7, 4 Mar. 2025, pp. 130–131, jsstd.org/the-tell-tale-strawberry-cervix-clinical-insights-into-trichomoniasis/, https://doi.org/10.25259/jsstd_7_2025.

Diagnose

• Klinisch 
  • Op basis van symptomen, vooral bij vrouwen in de menopauze of van menopauzale leeftijd. 
  • Aanvullende ondersteunende tests zijn de vaginale maturatie-index en de vaginale pH.

Behandeling / Beleid

• Systemische hormoontherapie 
• Topisch vaginaal oestrogeen

Bronnen

• Kaufman, R. H., Friedrich, E. G., Jr., & Gardner, H. L. (1989). Benign diseases of the vulva and vagina (3rd ed.). Year Book Medical Publishers.
• Hewitt, J., Pelisse, B., & Paniel, J.-P. (1991). Diseases of the vulva. McGraw-Hill.
• Casanova, R., Chuang, A., Goepfert, A. R., Hueppchen, N. A., Weiss, P. M., Beckmann, C. R. B., & Ling, F. W. (2018). Beckmann and Ling's obstetrics and gynecology (8th ed.). Wolters Kluwer.

Diagnose

• Klinisch gediagnosticeerd op basis van symptomen, vooral bij vrouwen in de menopauze of van menopauzale leeftijd. 
• Aanvullende ondersteunende testen zijn de vaginale maturatie-index en de vaginale pH.

Behandeling / Beleid

• Systemische hormoontherapie 
• Topisch vaginaal oestrogeen

Bronnen

• Kaufman, R. H., Friedrich, E. G., Jr., & Gardner, H. L. (1989). Benign diseases of the vulva and vagina (3rd ed.). Year Book Medical Publishers.
• Hewitt, J., Pelisse, B., & Paniel, J.-P. (1991). Diseases of the vulva. McGraw-Hill.
• Casanova, R., Chuang, A., Goepfert, A. R., Hueppchen, N. A., Weiss, P. M., Beckmann, C. R. B., & Ling, F. W. (2018). Beckmann and Ling's obstetrics and gynecology (8th ed.). Wolters Kluwer.

Diagnose

• Gediagnosticeerd via lichamelijk onderzoek en een volledig bekkenonderzoek. 
• Sommige tests omvatten urineonderzoek, bloedonderzoek, soa-testen en een uitstrijkje (pap smear).

Behandeling / Beleid

• Irriterende stoffen identificeren, verwijderen en vermijden
• Hydrocortisonzalf
• Topische oestrogeencrème
• Regelmatig een zitbad nemen