Evaluatie van urineretentie en catheterisatiealgoritme (URECA)

Wanneer een bladderscan uitvoeren, welke volumes aanleiding geven tot een katheter en wanneer intermitterende katheterisatie de voorkeur heeft boven een verblijfskatheter.

Maker

Dr. Kristin Chrouser, MD, MPH

Uitproberen

UitproberenOverzichtOnderbouwingBijdragers

Favorieten

Instructies

Algoritme bedoeld voor volwassenen in de klinische (intramurale) setting.
De afkapwaarden zijn bepaald op basis van een combinatie van literatuuronderzoek, expertmening en lokale praktijkpatronen.
Het gebruik van externe katheters voor de behandeling van urineretentie is niet geschikt, aangezien externe katheters alleen spontaan geloosde urine opvangen.

Heeft de patiënt een of meer van de volgende lichamelijke symptomen van urineretentie?

Aanhoudende aandrang om te plassen of mictie van kleine volumes
Gevoel van volheid
Blaaspijn
Nieuwe incontinentie/lekkage

JaNee

Er is een algoritme voor de evaluatie van urineretentie en catheterisatie bij opgenomen volwassen patiënten ontwikkeld om de patiëntveiligheid te verbeteren door het juiste gebruik van bladderscanners en catheterisatie te vergroten. Dit algoritme voorziet in de behoefte aan praktische richtlijnen voor het beheer van urineretentie bij opgenomen volwassen patiënten. Het algoritme bevat richtlijnen over wanneer een bladderscan moet worden uitgevoerd, welke bladderscannervolumes aanleiding moeten geven tot catheterisatie en wanneer intermitterende catheterisatie de voorkeur heeft boven catheterisatie met een verblijfskatheter. Het algoritme is opgesteld op basis van een systematische, multidisciplinaire, op evidence en expertmening gebaseerde mixed-methodsstudie met gebruik van de RAND/UCLA Appropriateness Method en kwalitatieve interviews (Chrouser et al, 2024).

Gepubliceerd URECA-algoritme

URECA-app: workflow en logicaschema

Alle vragen en mogelijke uitslagen

VragenTitel niet zichtbaar

Heeft de patiënt een of meer van de volgende lichamelijke symptomen van urineretentie?

Aanhoudende aandrang om te plassen of mictie van kleine volumes
Gevoel van volheid
Blaaspijn
Nieuwe incontinentie/lekkage

Select one option:

Voer een bladderscan uit. Wat zijn de resultaten van de bladderscan bij een symptomatische patiënt?

Select one option:

≤ 300 ml
> 300 ml

Is het > 4 uur geleden sinds de laatste mictie, of heeft u een order om het postmictieresidu te controleren?

Overweeg eerder te controleren als de patiënt grote volumes i.v.-vocht krijgt of diuretica gebruikt.

Select one option:

Voer een bladderscan uit. Wat zijn de resultaten van de bladderscan bij een asymptomatische patiënt?

Select one option:

≤ 500 ml
> 500 ml

Vraag indien nodig een katheterorder aan. Heeft de patiënt een hoog risico op een moeilijke katheterinsertie op basis van de volgende symptomen?

Recente blaas-, urethra- of prostaatchirurgie, of trauma of prostatitis
Voorgeschiedenis van urethrastrictuur, valse route (false passage) of neoblaas
Voorgeschiedenis van genitourinaire reconstructieve chirurgie
Kunstmatige urinesfincter (AUS)

Select one option:

Overleg met Urologie. Heeft Urologie vastgesteld dat de patiënt een hoog risico heeft?

Select one option:

Heeft de patiënt een van de volgende voorgeschiedenissen?

Voorgeschiedenis van moeilijke katheterinsertie volgens dossier of volgens de patiënt
Mannelijke patiënt ouder dan 55 jaar, vergrote prostaat of voorgeschiedenis van prostaatkanker
Voorgeschiedenis van bekkenbodemprolaps of blaasondersteunende chirurgie

Select one option:

Mogelijke uitslagen

Patiënt heeft GEEN hoog risico. Katheteriseer met intermitterende techniek volgens de standaardprocedure.

Katheteriseer met intermitterende techniek (de voorkeur boven een verblijfskatheter), tenzij:

Onvoldoende blaaslediging elke 4 uur, of
Herhaaldelijk grote blaasvolumes achtergebleven (bijv. ≥500 ml elke 4 uur), of
Verwacht wordt dat de patiënt thuis katheterisatie nodig heeft & ISC (intermitterende zelfkatheterisatie) niet haalbaar is

Patiënt met hoog risico. Katheteriseer met intermitterende techniek met bijzondere aandachtspunten.

Katheteriseer met intermitterende techniek (de voorkeur boven een verblijfskatheter), tenzij:

Onvoldoende blaaslediging elke 4 uur, of
Herhaaldelijk grote blaasvolumes achtergebleven (bijv. ≥500 ml elke 4 uur), of
Verwacht wordt dat de patiënt thuis katheterisatie nodig heeft & ISC (intermitterende zelfkatheterisatie) niet haalbaar is

Aangezien de patiënt een hoog risico heeft, overweeg:

Een verpleegkundige met ervaring in moeilijke katheterisatie de patiënt laten katheteriseren
De patiënt vragen wat in het verleden voor hem of haar heeft gewerkt (bijv. type en maat)
Een order verkrijgen voor anesthetische gel voor de insertie
Bij een mannelijke patiënt met hoog risico: een 16 of 18 French Coudé-urethrakatheter verkrijgen

Wacht 1-2 uur en beoordeel opnieuw.

Overweeg:

Beoordeel de vochtinname van de patiënt en overweeg de vochtinname te verhogen.
Neem contact op met de behandelaar als de urineproductie <35ml/uur is en overweeg oligurie als gevolg van hypovolemie of acuut nierletsel.

Geen bladderscan nodig.

Symptomen en mictieresidu wijzen er op dit moment niet op dat een bladderscan nodig is.

Overweeg andere oorzaken en scan opnieuw over 1-2 uur.

Andere veelvoorkomende oorzaken van deze urinewegklachten zijn:

Urineweginfectie (UWI)
Overactieve blaas
Kleine blaascapaciteit
Recente katheterisatie

Overweeg contact op te nemen met de behandelaar voor verdere evaluatie.

Literatuur

Urinary Retention Evaluation and Catheterization Algorithm for Adult Inpatients. JAMA Netw Open. 2024;7(7):e2422281. doi:10.1001
Kristin Chrouser, Karen E. Fowler, Jason D. Mann, et al
https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2821168

Alle vragen en mogelijke uitslagen

Literatuur

Verwante beoordelingen

Internationale Prostaat Symptomen Score (IPSS)

Internationale Index van Erectiele Functie (IIEF)

International Index of Erectile Function-6 (IIEF-6)

Sexual Health Inventory For Men (SHIM) of IIEF-5

Peyronie-vragenlijst (Peyronie's Disease Questionnaire, PDQ)

Premature Ejaculation Profile (PEP)

Diagnostisch instrument voor premature ejaculatie (PEDT)

Brief Sexual Function Inventory (BSFI)

Decreased Sexual Desire Screener (DSDS) (screeningsvragenlijst voor verminderd seksueel verlangen)

ErecTrack

Kwantitatieve androgeendeficiëntie bij de oudere man (qADAM)

Tevredenheidsenquête voor opblaasbaar penisimplantaat (SSIPI)

Ook van EVAL Foundation

Alcohol Use Disorders Identification Test - C (AUDIT-C)

Alcohol Use Disorders Identification Test (AUDIT)

American Shoulder and Elbow Surgeons (ASES) Shoulder Score

Behavioral Activity Rating Scale (BARS)

Drug Abuse Screening Test (DAST-10)

Foot and Ankle Ability Measure (FAAM)

Foot and Ankle Disability Index (FADI)

Gegeneraliseerde angststoornis (GAD-7)