EVAL
Nederlands
Demo aanvragen
Demo aanvragen
Nederlands

Een inleiding op het Sexual Tipping Point® (STP)-model

AI-vertaling

Door AI vertaald van Engels naar Nederlands.

Iets gezien dat niet klopt? Laat het de auteur weten:

Een veelomvattend model voor de etiologie, diagnostiek en behandeling van seksuele stoornissen.

Aangeboden doorMAP Education & Research Foundation
Uitproberen
Favorieten
Instructies

Een beknopte, praktische gids voor het Sexual Tipping Point® (STP)-model — een integratief kader voor de evaluatie en behandeling van seksuele stoornissen.

Gebruiksaanwijzing van de primer over het Sexual Tipping Point®-model (STP)


Deze app biedt een beknopte introductie tot het Sexual Tipping Point®-model (STP). Zij bevordert een transdisciplinair perspectief en biedt praktische richtlijnen voor het integreren van seksuologische counseling met biomedische, psychologische, relationele en socioculturele zorg bij de evaluatie en behandeling van mannelijke en vrouwelijke seksuele disfuncties.

Het STP-model wordt gepresenteerd als een praktisch klinisch kader ter ondersteuning van diagnostisch redeneren naast biomedische beoordeling en behandeling. Het is bedoeld als aanvulling op—en niet als vervanging van—klinisch oordeel, laboratoriumonderzoek, medische of chirurgische interventies en passende verwijzingen.

Door zowel mentale als fysieke bijdragende factoren te ordenen, biedt het STP-model een gestructureerde manier om te begrijpen hoe meerdere op elkaar inwerkende factoren de seksuele functie dynamisch vormgeven. Het ondersteunt een uitgebreide beoordeling, interdisciplinaire samenwerking en weloverwogen verwijzing, en ontmoedigt tegelijk simplistische verklaringen met één enkele oorzaak.

Voor wie is het bedoeld?

Deze primer is bedoeld voor zowel specialisten als niet-specialisten, waaronder:

  • Artsen

  • Geestelijke gezondheidszorgprofessionals (psychologen, maatschappelijk werkers, counselors)

  • Physician assistants (PA's), nurse practitioners (NP's) en fysiotherapeuten (PT's)

  • Onderzoekers en professionals in opleiding

Dr. Michael A. Perelman is emeritus klinisch hoogleraar psychiatrie aan Weill Cornell Medicine | New York-Presbyterian Hospital en medisch co-directeur van het Human Sexuality Program van de Payne Whitney Clinic. Hij was daarnaast klinisch hoogleraar voortplantingsgeneeskunde en urologie aan het New York Weill Medical College van Cornell University.

In 2011 richtte hij de MAP Education & Research Foundation op, een openbare liefdadigheidsinstelling (501(c)(3)) die zich richt op het opleiden van zorgverleners over het belang van een biomedische, psychosociale en culturele benadering van de diagnostiek en behandeling van seksuele stoornissen. In 2012 schonk dr. Perelman het geregistreerde handelsmerk van zijn Sexual Tipping Point® Model aan de Foundation, zodat het kosteloos beschikbaar zou worden gesteld aan zorgprofessionals wereldwijd.

Alle vragen en mogelijke uitslagen

Gebruiksaanwijzing van de primer over het Sexual Tipping Point®-model (STP)


Deze app biedt een beknopte introductie tot het Sexual Tipping Point®-model (STP). Zij bevordert een transdisciplinair perspectief en biedt praktische richtlijnen voor het integreren van seksuologische counseling met biomedische, psychologische, relationele en socioculturele zorg bij de evaluatie en behandeling van mannelijke en vrouwelijke seksuele disfuncties.

Het STP-model wordt gepresenteerd als een praktisch klinisch kader ter ondersteuning van diagnostisch redeneren naast biomedische beoordeling en behandeling. Het is bedoeld als aanvulling op—en niet als vervanging van—klinisch oordeel, laboratoriumonderzoek, medische of chirurgische interventies en passende verwijzingen.

Door zowel mentale als fysieke bijdragende factoren te ordenen, biedt het STP-model een gestructureerde manier om te begrijpen hoe meerdere op elkaar inwerkende factoren de seksuele functie dynamisch vormgeven. Het ondersteunt een uitgebreide beoordeling, interdisciplinaire samenwerking en weloverwogen verwijzing, en ontmoedigt tegelijk simplistische verklaringen met één enkele oorzaak.

Voor wie is het bedoeld?

Deze primer is bedoeld voor zowel specialisten als niet-specialisten, waaronder:

  • Artsen

  • Geestelijke gezondheidszorgprofessionals (psychologen, maatschappelijk werkers, counselors)

  • Physician assistants (PA's), nurse practitioners (NP's) en fysiotherapeuten (PT's)

  • Onderzoekers en professionals in opleiding

Hoe gebruikt u deze app

Inhoud:

  • Module 1: Fundamenten (~30 min)
    Van vroege seksuologie tot het biopsychosociale model

  • Module 2: Het STP-model (~20 min)
    Een dynamisch "balans"-model dat mentale en fysieke factoren integreert

  • Module 3: Klinische toepassing (~30 minuten)
    Een klinisch proces in vijf stappen: seksuele status, differentiaaldiagnose, behandeling, follow-up en terugvalpreventie

  • Module 4: Gevorderde klinische praktijk (~20 min)
    Verwijsstrategieën, tijdsbeperkingen, behandelformats, casusvoorbeelden en het bespreken van zorgen van patiënten

Elke module bevat “thumbnails” met aanvullende inhoud en/of korte videofragmenten voor wie specifieke onderwerpen dieper wil begrijpen. Deze kunnen volledig worden bekeken of slechts vluchtig worden doorgenomen, naar goeddunken van de kijker.

Kies uw route:

Select one option:

  • Volledige primer - alle modules · ~90–120 minuten
  • Sneltraject - Klinische focus (modules 2–4) · ~30–45 minuten
Module 1: Historische grondslagen

1.A — Geschiedenis van de moderne seksuele geneeskunde & seksuologie

1.B — Historische voorlopers van het Sexual Tipping Point®-model

1.C — Moderne seksuele theorieën & de seksuele responscyclus

1.D — Het belang van biomedische kennis

1.E — Evolutie van het STP-model als biopsychosociaal model met variabele controle

1.A — Geschiedenis van de moderne seksuele geneeskunde & seksuele therapie

Seksuele disfuncties worden sinds het begin van de geschreven geschiedenis vaak als ingrijpende problemen ervaren en werden beschreven in muurschilderingen uit de Steentijd en in bijbelse verwijzingen. Door de geschiedenis heen is het meest uitgebreide seksuele materiaal te vinden in kunst, geïllustreerde seksuele handboeken en pornografie. De seksuele geneeskunde van vandaag is in wezen een postmoderne oplossing uit de 21e eeuw voor een pre-bijbels probleem. Zij heeft een ontwikkeling doorgemaakt via klassieke, religieuze, pathologische, empirische en moderne tijdperken, gevormd door geneeskunde, psychologie en cultuur. In de westerse wereld evolueerde zij van antieke humorale theorieën naar het huidige integratieve biomedisch-psychosociaal-culturele kader. 

 

De geboorte van de seksuologie

Magnus Hirschfeld (1868 – 1935) en Iwan Bloch (1872 – 1922) legden in Duitsland de basis voor de wetenschappelijke seksuologie. Freud introduceerde de psychoseksuele theorie, met nadruk op libido en ontwikkelingsstadia. Freuds analytische perspectief erkende seksualiteit als een fundamentele drijfveer die menselijk denken, gedrag en psychopathologie vormgaf. Hij introduceerde concepten zoals infantiele seksualiteit, psychoseksuele stadia en de onbewuste dynamiek van verlangen en verdringing.

 

De jaren 1950 tot 1980: psychosociale benaderingen: empirische en therapeutische vooruitgang

De gedragsmatige enquêtes van Alfred Kinsey en het laboratoriumonderzoek van Masters & Johnson maakten het wetenschappelijk onderzoek naar seksualiteit tot een normaal verschijnsel. Helen Singer Kaplan integreerde later psychodynamische en gedragstherapeutische modellen.

 

De jaren 1970 tot 2000: moderne biomedische benaderingen komen op

Moderne biomedische benaderingen komen op. Onderzoek naar onder meer testosteron en andere endocrinologische studies kwam al vroeg, maar de moderne biomedische benaderingen ontstonden toen Sir Giles Skey Brindley en F. Brantley Scott de farmacologische en de chirurgische takken van de moderne seksuele geneeskunde in gang zetten. Brindleys gedurfde farmacologische demonstratie zorgde voor een revolutie in de niet-chirurgische behandeling, terwijl Scotts prothetische innovaties de functie chirurgisch herstelden.  Na de introductie van Viagra in 1998 domineren urologen de seksuele geneeskunde en vestigen zij daarin hun hegemonie. In die periode werden verenigingen opgericht die zich richten op het begrip van de seksuele respons en de bijbehorende stoornissen, waaronder de Society for Sex Therapy and Research (SSTAR) (1975), de International Society for Impotence Research (ISIR) → later International Society for Sexual Medicine (ISSM) (1978), de Sexual Medicine Society of North America (SMSNA) (1994) en de International Society for the Study of Women’s Sexual Health (ISSWSH)), die in 2001 officieel werd opgericht in Boston, na een naamswijziging van het Female Sexual Function Forum (FSFF). Vakbladen volgden vanaf het midden van de twintigste eeuw tot in de 21e eeuw, waaronder: Journal of Sex Research (JSR), in 1965 opgericht door de Society for the Scientific Study of Sexuality (SSSS), Archives of Sexual Behavior (1971), Journal of Sex and Marital Therapy (1976),  Journal of Sexual Medicine (2004), Current Sexual Health Reports (2004), Sexual Medicine Reviews, 2013, enz.

 

Late 20e–21e eeuw: biomedisch-psychosociale integratie

Vrouwelijke seksuologen en deskundigen op het gebied van seksuele geneeskunde vanuit de psychologie, psychiatrie en gynaecologie, zoals de doctoren Sandra Leiblum, Rosemary Basson, Ellen Laan, Anita Clayton, Annamaria Giraldi, Cindy Meston, Julia Heiman, Lori Brotto en anderen, vestigden de aandacht op de behoeften van vrouwen en maakten onderscheid in hoe zij begrepen en behandeld dienden te worden bij seksuele klachten. Psychologen, de doctoren Stanley Altolf, Barry McCarthy, Michael Perelman en Raymond Rosen, spraken, schreven en doceerden over het combineren van seksuele counseling met de nieuwe medische en chirurgische behandelingen voor seksuele stoornissen en pleitten voor een geïntegreerde benadering.

 

21e eeuw: verenigde theorieën over etiologie & behandeling

In de 21e eeuw bracht de seksuele geneeskunde chirurgie, farmacologie en psychologie samen. Er bestaan diverse verenigende theorieën om de etiologie en behandeling van seksuele stoornissen te begrijpen.  Deze “App” concentreert zich op het Sexual Tipping Point®-model van dr. Michael A. Perelman, dat uitdrukkelijk is ontworpen voor klinisch gebruik en een geïntegreerde biopsychosociale benadering biedt waarin ook cultuur en context zijn opgenomen

1.B — Historische voorlopers van het Sexual Tipping Point®-model

 

In het Westen werden populaire seksgidsen doorgaans verboden, terwijl medische teksten—zoals nog veel van hen vandaag doen—hun bespreking beperkten tot seksuele fysiologie of seksuele pathologie. Toch ontstonden er gespecialiseerde seksuologische instituten als onderdeel van het academische landschap van het begin van de twintigste eeuw in Europa, met name in Duitsland vóór de Tweede Wereldoorlog. Vroege medische geschriften waren grotendeels onverlicht en beweerden vaak dat masturbatie zowel blindheid als krankzinnigheid veroorzaakte. Deze opvatting bleef grotendeels onbetwist totdat Havelock Ellis (1859-1939) de vooroordelen van een eerdere generatie rechtstreeks weerlegde en betoogde dat er noch wetenschappelijke noch morele rechtvaardiging bestond voor anti-masturbatieovertuigingen.

 

De talrijke edities van Psychopathia Sexualis (1886) van Richard von Krafft-Ebing (1840-1902) bevatten uitgebreide casuïstiek over menselijk seksueel gedrag, terwijl Ideal Marriage (1926) van de Nederlandse gynaecoloog Theodor van de Velde (1873-1937)) in de Verenigde Staten wijd verspreid raakte. Voor een gedetailleerder historisch perspectief, zie History of Sexual Medicine (Perelman, 2014).

 

Referenties

1.C — Moderne seksuele theorieën & de seksuele responscyclus

 

In de volgende secties worden moderne toonaangevende denkers op het gebied van seksualiteit besproken, wier werk de basis heeft gelegd voor het Sexual Tipping Point-model.

  • Sigmund Freud (1856-1939)

  • Alfred Kinsey (1894-1956)

  • Masters & Johnson - Seksuele responscyclus (1970)

  • Helen S. Kaplan - Triphasisch concept (1970)

  • Rosemary Basson - Niet-lineair model van seksuele respons (2001)

 

Alfred Kinsey (1894–1956)

Alfred Kinsey (1894–1956) sloeg een andere weg in dan de destijds dominante psychoanalytische benadering van Freud, die de nadruk legde op libido, psychoseksuele fasen en de onbewuste invloed van verdrongen seksuele verlangens op de geestelijke gezondheid. Kinsey hanteerde een taxonomische benadering voor de classificatie van mannelijk en vrouwelijk seksueel gedrag, die vooruitliep op de epidemiologische nadruk die de moderne seksuele geneeskunde kenmerkt. De debatten over de relatieve invloed van cultuur en samenleving op seksualiteit in vergelijking met biologische en intrapsychische factoren, op gang gebracht door de publicatie van zijn twee belangrijkste delen over mannelijke (Kinsey, Pomeroy, & Martin, 1948) en vrouwelijke seksualiteit (Kinsey, Pomeroy, Martin, & Gebhard, 1953), duren tot op de dag van vandaag onverminderd voort. Kinseys werk bij het verzamelen van echte gegevens over echte mensen en de oprichting van het Kinsey Institute for Sex Research aan de Indiana University in 1947 legden samen betekenisvolle, belangrijke fundamenten voor de beweging van de seksuele geneeskunde.

 

Referenties

  • Kinsey, A. C., Pomeroy, W. B., & Martin, C. E. (1948). Sexual behavior in the human male. Saunders.

  • Kinsey, A. C., Pomeroy, W. B., Martin, C. E., & Gebhard, P. H. (1953). Sexual behavior in the human female. Saunders.

Versie x, pagina Y

William Masters (1915-2001) & Virginia Johnson (1925-2013) - Seksuele responscyclus (1970)

Voor velen begon de moderne seksuele geneeskunde met de publicatie van de twee baanbrekende boeken van William Masters en Virginia Johnson. In 1966 beschreef Human Sexual Response (Masters & Johnson) hun laboratoriumonderzoek naar de fysiologische aspecten van de menselijke seksuele respons en vervolgens de codificatie van principes ter verbetering van het seksueel functioneren. En met hun mijlpaal Human Sexual Inadequacy uit 1970, waarmee het vakgebied van de seksuologie werd gepionierd, ging het om het herstellen van disfunctie. Samen met Robert Kolodny schreven Masters en Johnson vervolgens The Textbook of Sexual Medicine, dat de huidige beweging van de seksuele geneeskunde 20 jaar voorspelde (Masters, Johnson, & Kolodny, 1979). Zij legden de nadruk op een relationeel perspectief en leerden dat het paar, en niet het individu, het juiste aangrijpingspunt van de therapie was. In duidelijk contrast met de intrapsychische, ontwikkelingsgerichte oriëntatie van het toenmalige heersende psychoanalytische paradigma was seksuologie relatief kort, probleemgericht en directief in theorie en techniek. De behandeling van Masters en Johnson begon met een diagnostische samenvatting aan de “ronde tafel” en werd doorgaans gevolgd door de inmiddels iconische “sensate focus-oefeningen”, die de patiënten in privé uitvoerden.

 

Een van de belangrijke bijdragen van Masters en Johnson aan het vakgebied was hun formulering van de menselijke seksuele responscyclus, die zij beschreven als een progressief model met vier fasen: opwinding, plateau, orgasme en resolutie (zie de afbeelding in de miniatuur). Dit kader was gebaseerd op directe laboratoriumobservatie van fysiologische seksuele responsen bij honderden mannen en vrouwen, waardoor het de eerste wetenschappelijk rigoureuze beschrijving van het menselijk seksueel functioneren was. De opwindingsfase omvat de initiële seksuele opwinding, gekenmerkt door een toegenomen bloedtoevoer naar de genitaliën en andere lichamelijke veranderingen. Daarop volgt de plateaufase, een periode van verhoogde opwinding voorafgaand aan het orgasme. De orgasmefase omvat ritmische spiercontracties en intense, prettige sensaties en mondt uit in de resolutiefase, waarin het lichaam geleidelijk terugkeert naar de toestand van vóór de opwinding. Ondanks kritiek op het gebrek aan aandacht voor emotionele, relationele en gendergediversifieerde ervaringen is de seksuele responscyclus van Masters en Johnson al tientallen jaren fundamenteel gebleven in de seksuele geneeskunde en seksuologie.

 

Referenties

  • Masters, W.H., & Johnson, V. E. (1966). Human sexual response. Little, Brown, Boston
  • Masters, W. H., & Johnson, V. E. (1970). Human sexual inadequacy. Little, Brown, Boston
  • Kolodny, R.C., Masters, W.H., & Johnson, V.E. (1979) Textbook of sexual medicine,  Little, Brown, Boston
Helen Singer Kaplan (1929 - 1995) - Trifasische seksuele responscyclus (1970)

Halverwege de twintigste eeuw kwam een biopsychosociaal model (Engel, 1977) op als alternatieve conceptualisatie naast het heersende medische model. Kaplan, psychoanalytisch geschoold psycholoog en psychiater, bracht in de seksuele therapie de beginselen van multideterminisme en meerlagige causaliteit, die naast de fysiologische bevindingen van Masters & Johnson de nadruk leggen op psychosociale factoren. Kaplans drie-fasenmodel postuleerde drie afzonderlijke maar onderling samenhangende fasen: verlangen, opwinding en orgasme (zie thumbnail). In tegenstelling tot het fysiologisch georiënteerde model van Masters en Johnson plaatste Kaplan seksueel verlangen, een psychologische en motivationele component, op de voorgrond. Zij betoogde (samen met Harold Lief) dat veel seksuele disfuncties niet beginnen met prestatieproblemen, maar met een afwezigheid of disregulatie van verlangen. De opname van verlangen erkende het belang van emotionele, relationele en cognitieve factoren voor de seksuele gezondheid. Kaplans drie-fasenmodel heeft een blijvende invloed gehad, omdat het biologische, psychologische en interpersoonlijke factoren integreerde tot een meer holistisch begrip van de seksuele respons en daarmee de basis legde voor meer genuanceerde diagnostische en therapeutische kaders in de hedendaagse seksuele geneeskunde en seksuele therapie.

 

Later liep Kaplans The Sexual Desire Disorders (1995) vooruit op de dual-controlmodellen van Bancroft & Janssen,  Perelman en Pfaus. Kaplan beschreef en illustreerde zowel elementen van dual control in de menselijke seksuele motivatie en benoemde seksuele “aanjagers” en “onderdrukkers” van disregulatie van seksueel verlangen (zie onderste thumbnail). Kaplan hanteerde een therapeutisch eclecticisme dat vooruitliep op de huidige benaderingen in de seksuele geneeskunde, waarin een passende keuze van medische en chirurgische behandelingen wordt gecombineerd met seksuologische counseling (Perelman, 2023).

 

Referenties

Rosemary Basson (1943 - ) Circulaire seksuele responscyclus (2001)

Aan het einde van de 20e eeuw ontwikkelden clinici in de seksuele geneeskunde alternatieve modellen en droegen zij bij aan een zich ontwikkelend begrip van de seksuele respons. Rosemary Basson (2001) introduceerde een niet-lineair, circulair model dat specifiek was ontwikkeld om de complexe en vaak contextafhankelijke aard van de seksuele respons van vrouwen weer te geven. In tegenstelling tot de "lineaire" modellen van Masters en Johnson en later Kaplan benadrukt het model van Basson dat emotionele intimiteit, relationele tevredenheid en responsief (in plaats van spontaan) verlangen vaak centrale startfactoren zijn bij de seksuele opwinding van vrouwen. Volgens dit kader kunnen vrouwen om uiteenlopende redenen die losstaan van aanvankelijk verlangen seksueel actief worden en kan verlangen ontstaan tijdens of na opwinding. Terugkoppelingslussen tussen emotionele en fysieke intimiteit, opwinding en tevredenheid maken de cyclus dynamischer en een betere afspiegeling van de geleefde ervaring. Later benadrukte Perelman dat dit ook voor mannen kan gelden en wees hij erop hoe bijzonder relevant een dergelijke visie is voor het begrijpen van de veranderingen in de seksuele respons die mannen met het ouder worden ervaren. Perelman heeft er ook op gewezen dat zowel de groep van Masters & Johnson als de Cornell-groep van Kaplan zich eveneens terdege bewust waren van deze multidimensionale kwesties, maar niet over de PowerPoint-technologie van Microsoft beschikten. In plaats daarvan beperkten de kosten van het publiceren van illustraties hen eerder tot eenvoudige lijntekeningen. Niettemin is het model van Basson bijzonder invloedrijk geweest bij het heroriënteren van klinische benaderingen van de vrouwelijke seksuele respons. Er is echter momenteel controverse over de vraag of hypoactieve seksuele verlangenstoornis of seksuele verlangens-/opwindingsstoornis die aandoeningen het best samenvat.

 

Referenties

Module 2: Het Sexual Tipping Point®-model

2.A — Het is altijd zowel geest als lichaam

2.B — Het variabele-controleschakelaarmodel

2.C — Mentale en fysieke containers

2.D — Nettosom van factoren: de weegschaal

2.A — Evolutie van het STP-model als biopsychosociaal model met variabele controle

Het Sexual Tipping Point® (STP)-model van de MAP Education & Research Foundation is specifiek ontwikkeld als instrument voor klinisch gebruik. Het moedigt clinici aan systematisch aandacht te besteden aan het volledige spectrum van multidimensionale factoren die de seksuele functie beïnvloeden. Een overzicht van het STP-model op één pagina is gratis te downloaden op mapedfund.org.

 

Het STP-model omvat 16 kernelementen die aan alle seksuele stoornissen ten grondslag liggen. Deze elementen zijn continu in plaats van dichotoom en integreren mentale (geest) en fysieke (lichaam) factoren die variëren in richting (polariteit) en grootte (intensiteit). Elke proportionele factor draagt bij aan de seksuele respons, en hun nettoeffect bepaalt het Sexual Tipping Point® van het individu, weergegeven door de Seksuele Balansweegschaal van het model.

 

Excitatoire, inhiberende en disinhiberende invloeden werken vaak gelijktijdig en dynamisch en weerspiegelen de seksuele respons van een individu op een willekeurig moment. Als praktisch kader fungeert het STP-model als beknopte herinnering voor clinici om alle mogelijke bijdragende factoren bij diagnose en behandeling te overwegen—inclusief factoren buiten hun eigen discipline—op een passend gedetailleerd niveau. Deze holistische benadering ondersteunt een uitgebreidere beoordeling, onderbouwd beleid en uiteindelijk betere patiëntenzorg en uitkomsten.

 

Referenties

2.B — Het is altijd zowel geest als lichaam

 

Momenteel wordt het Sexual Tipping Point® (STP)-model voornamelijk ondersteund door expertconsensus en niet door empirische validatie. Desondanks wint het aan terrein onder specialisten in de seksuele geneeskunde vanwege de klinische bruikbaarheid en pedagogische waarde. Het STP-model werd in 2001 voor het eerst formeel geïntroduceerd tijdens een programma voor continue medische bijscholing (CME) aan de Columbia University, waar het werd voorgesteld als een praktisch kader voor het begrijpen en behandelen van zowel vrouwelijke als mannelijke seksuele stoornissen. Alle STP-gerelateerde publicaties en presentaties zijn gratis beschikbaar via de MAP Education & Research Foundation op mapedfund.org.

 

Als biopsychosociaal model erkent de STP expliciet het complexe en dynamische samenspel van biologische, psychologische, interpersoonlijke en socioculturele invloeden op de seksuele gezondheid. Het breidt eerdere modellen uit door variabiliteit en proportionaliteit te benadrukken en te erkennen dat seksuele responsen noch statisch noch binair zijn, maar worden gevormd door voortdurend fluctuerende excitatoire, inhibitoire en disinhibitoire factoren. Dit variabele-controlekader stelt clinici in staat multidimensionale etiologieën te conceptualiseren, geïndividualiseerde behandelstrategieën op maat te maken en een gedeelde, toegankelijke taal met patiënten tot stand te brengen—wat het klinisch inzicht, de betrokkenheid en de zorgplanning ten goede komt.

 

Referenties

2.C — De STP is een schakelmodel met variabele controle

 

Aanvankelijk beschouwd als een binair tweevoudig-controlemodel (dual-control), wordt het Sexual Tipping Point® (STP) het best gekarakteriseerd als een “schakelmodel” met variabele controle. Het stelt dat zowel de grootte als de richting van de seksuele respons voortkomen uit het dynamische samenspel van bidirectionele excitatoire, inhibitoire en disinhibitoire invloeden, die kunnen verschuiven als gevolg van relationele, psychologische, biologische en contextuele factoren.

 

Deze conceptuele complexiteit is overgebracht via een reeks schematische illustraties. Eerdere afbeeldingen, zoals te zien in de eerste thumbnail, gebruikten “dimmer”-schakelaars binnen mentale en fysieke containers/domeinen (eerste thumbnail), terwijl recentere weergaven, getoond in de tweede thumbnail, gebruikmaken van op een continuüm gebaseerde schuifregelaars, die momenteel de voorkeursmetafoor vormen. Naar verwachting zullen toekomstige versies gebruikmaken van quantum computing en generatieve AI om een driedimensionale weergave te produceren, die de multidimensionale vectoriële aard van de bijdragende factoren nauwkeuriger weergeeft. In alle formats blijft het uitgangspunt van het model hetzelfde: de seksuele respons is dynamisch variabel en kan van moment tot moment fluctueren.

 

Referentie

Referenties

2.D — Mentale en fysieke containers

 

Het Sexual Tipping Point® (STP)-model kan ook worden weergegeven als een weegschaal met twee onderling verbonden schalen die excitatie en inhibitie vertegenwoordigen. Elke schaal bevat twee symbolische containers—mentaal (M) en fysiek (P)—die zijn verbonden door een “A” (And, ‘en’), wat benadrukt dat mentale en fysieke invloeden op de seksuele respons onlosmakelijk met elkaar verbonden zijn en altijd samen werken.

 

Het vulniveau van elke container vertegenwoordigt de sommatie van meerdere onderliggende factoren binnen dat domein. Mentale en fysieke invloeden kunnen elk excitatoir, anti-excitatoir, inhibitoir en/of disinhibitoir zijn en hun gecombineerde proportionele bijdragen bepalen het ogenschijnlijke “gewicht” van elke schaal. Het model integreert dus vier gelijktijdige invloedsstromen: mentaal–excitatoir, fysiek–excitatoir, mentaal–inhibitoir en fysiek–inhibitoir.

 

Alle factoren worden opgevat als continu en dynamisch in plaats van categorisch. Zelfs wanneer seksuele disfunctie stabiel lijkt, kan deze een aanhoudend evenwicht tussen tegengestelde krachten weerspiegelen in plaats van een vast tekort.

 

De stand van de weegschaal op een gegeven moment vertegenwoordigt het Sexual Tipping Point® van het individu—het nettoeffect van alle op elkaar inwerkende mentale en fysieke factoren, dat kan verschuiven bij veranderingen in relationele, psychologische, biologische of contextuele omstandigheden.

 

Waarom dit klinisch van belang is

(Selecteer uw rol)

  • Arts / Physician Associate (PA) / Nurse Practitioner (NP) / Fysiotherapeut (PT)

Seksuele symptomen weerspiegelen vaak het nettoeffect van op elkaar inwerkende biomedische en psychosociale factoren. Het in kaart brengen van hun gecombineerde bijdragen ondersteunt een nauwkeurigere diagnose en gerichte behandeling.

  • Clinicus in de geestelijke gezondheidszorg

Seksuele klachten hebben vaak zowel biomedische als psychologische en relationele bijdragende factoren. Het herkennen van hun gecombineerde invloed ondersteunt een effectieve beoordeling en zorg die rekening houdt met verwijzing.

  • Fellow / Arts-assistent / Intern / Cursist / Student

 

Seksuele functie weerspiegelt de sommatie van op elkaar inwerkende mentale en fysieke factoren. Het vroegtijdig leren beoordelen hiervan helpt overdreven simplistische verklaringen te vermijden en versterkt het klinisch redeneren.

 

Referenties

2.E — Netto som van factoren: de balans

 

Het Sexual Tipping Point® (STP) vertegenwoordigt het nettoeffect van alle op elkaar inwerkende mentale en fysieke invloeden op de seksuele respons op een gegeven moment. In het balansdiagram dat in deze App wordt gebruikt, worden deze invloeden weergegeven als proportionele “vulniveaus” binnen de mentale (M) en fysieke (P) containers op elke schaal—de ene schaal staat voor excitatie en de andere voor inhibitie.

 

Elke onderliggende factor werkt als een dimmer-schakelaar en varieert in omvang (intensiteit) en richting (exciterend, inhiberend of neutraal). Het vulniveau van elke container weerspiegelt de som van meerdere factoren binnen dat domein. Gecombineerd over alle vier de containers—mentaal-exciterend, fysiek-exciterend, mentaal-inhiberend, disinhiberend; en fysiek-inhiberend, disinhiberend—bepaalt hun nettoeffect de stand van de balans: het Sexual Tipping Point® van het individu.

 

Conceptueel kan deze balans ook worden opgevat als een continuüm van excitatie tot inhibitie, vaak geïllustreerd als een gaussiaanse verdeling. Beide visualisaties brengen hetzelfde principe over: de seksuele respons is continu, dynamisch en gevoelig voor kleine verschuivingen in meerdere factoren, en niet het gevolg van één enkele oorzaak.

 

Klinisch helpt dit kader presentaties te verklaren die op het eerste gezicht paradoxaal lijken—bijvoorbeeld laag seksueel verlangen bij aanwezige opwinding of orgasme, of het omgekeerde. Dergelijke dissociaties wijzen vaak op specifieke, beïnvloedbare bijdragende factoren binnen het model en bieden waardevolle aangrijpingspunten voor een geïndividualiseerd behandelplan. Door de balans van invloeden expliciet te maken, ondersteunt het STP genuanceerd klinisch redeneren en bevordert het begrip, betrokkenheid en hoop bij de patiënt.

 

Referenties

 

 

2.F — Het belang van biomedische kennis

 

Reikwijdte & uitgangspunten

Deze Sexual Tipping Point®-(STP-)primer presenteert een gestructureerde benadering voor het begrijpen en begeleiden van patiënten met seksuele klachten, waarbij de nadruk ligt op de integratie van biomedische, psychosociale en culturele factoren. Een effectieve toepassing van het model vereist passende aandacht voor biomedische bijdragende factoren naast psychologische en contextuele invloeden. Dit venster benadrukt de rol van geselecteerde biomedische STP-factoren, waarbij specifieke factoren worden toegelicht in de vele bijgevoegde "thumbnails" van gewaardeerde collega's aan wie de auteur dankbaar is voor hun toestemming om hun werk hier te plaatsen: Amjad Alwaal, MD, Irwin Goldstein, MD, Martin Miner, MD, Amy Pearlman, MD en Rachel S. Rubin, MD. 

 

Hoe deze inhoud is gekaderd

(Geef uw rol aan)--U kunt uw rol op elk moment wijzigen.

  • Artsen

  • Physician Associates (PA) / Nurse Practitioners (NP) / Fysiotherapeuten (PT)

Deze app gaat uit van vertrouwdheid met relevante laboratoriumevaluatie, lichamelijk onderzoek en medische of chirurgische behandelingen, die zijn opgenomen in de STP-illustraties. Het STP-model is bedoeld als aanvulling op biomedische besluitvorming door systematische overweging van psychosociale en contextuele factoren te ondersteunen. De bijgevoegde thumbnails kunnen een nuttig overzicht bieden. 

  • Geestelijke gezondheidszorg-clinici

Het STP-kader en met name dit venster "2.F" benadrukt het belang van het herkennen van biomedische factoren naast psychosociale en culturele invloeden. De thumbnailbronnen en referenties bieden gelegenheid om relevante medische concepten te herhalen, interdisciplinaire samenwerking te ondersteunen en verwijsbeslissingen te onderbouwen.

  • Fellows/ arts-assistenten/ coassistenten/ stagiairs/ studenten

De STP introduceert een integratief kader dat illustreert hoe mentale en fysieke factoren samen de seksuele functie bepalen. Het is bedoeld om het klinisch redeneren te versterken en te verduidelijken wanneer verdere biomedische evaluatie of interdisciplinaire inbreng gepast kan zijn.

 

Reikwijdte van de inhoud

Uitgebreide biomedische scholing valt buiten de reikwijdte van deze app. Deze "thumbnails" bieden echter essentiële perspectieven van hoog aangeschreven experts op het gebied van biomedische aspecten van seksuele stoornissen. Samen met educatieve bronnen van de International Consultation on Sexual Medicine (ICSM), de International Society for Sexual Medicine (ISSM) en aangesloten verenigingen vormen zij geschikte uitgangspunten voor verdere studie en bijscholing voor alle clinici.

 

Referenties

  • Perelman MA, Giraldi A, Parish S, Wittmann D, Fisher W, Bober SL, Pastuszak A, Pfaus J. How has the biopsychosocial model fared in sexual medicine and sex therapy? Sexual Medicine Reviews, 2025; 13(4): 663–673.

  • Rastrelli G, Antonio L, Carrier S, Isidori A, Maggi M. The hormonal regulation of men’s sexual desire, arousal, and penile erection: Recommendations from the Fifth International Consultation on Sexual Medicine (ICSM 2024). Sexual Medicine Reviews. 2025;13(4):433–455.

  • Perelman MA. Men with ED also report changes in orgasmic sensations. Journal of Andrology. 2011;32(3).

Module 3: Klinische toepassing

3.A — Psychosociale factoren bij seksuele stoornissen

3.1 — Een seksuele status afnemen (4 artikelen)

3.2 — Differentiële diagnose & behandelplan (2 artikelen)

3.3 — Follow-up & therapeutische probe (2 artikelen)

3.4 — Afbouwen & terugvalpreventie

3.A — Psychosociale & culturele factoren bij seksuele stoornissen

Zorgprofessionals (HCP’s) dienen zowel te overwegen hoe seksualiteit de algehele gezondheid beïnvloedt als hoe de algemene gezondheid het seksueel functioneren beïnvloedt. Inzicht in de rol van psychosociale en culturele factoren bij het ontstaan en voortbestaan van seksuele disfunctie kan het klinisch begrip vergroten, de therapietrouw ten aanzien van behandeladviezen verbeteren en de tevredenheid van zowel patiënten als clinici verhogen.

 

De bijbehorende miniatuurvideo’s verwijzen naar lezingen waarin de belangrijkste psychosociale en culturele invloeden worden besproken waarvan bekend is dat zij seksuele stoornissen uitlokken en in stand houden.

 

Referenties

Stap 1: Hoe neemt u een seksuele status af en identificeert u oorzaken van seksuele disfunctie

 

Het STP-kader als leidraad voor klinisch onderzoek

Het Sexual Tipping Point® (STP)-model biedt een gestructureerd kader voor gericht klinisch onderzoek naar seksuele klachten. Een duidelijke beschrijving van de actuele seksuele beleving van de patiënt—en, indien van toepassing, van de erotische interacties van het stel—identificeert vaak belangrijke bijdragende factoren, helpt primaire lichamelijke oorzaken uit te sluiten en verduidelijkt de voorafgaande en instandhoudende factoren van het probleem.

 

Het STP-kader legt de nadruk op actief luisteren en gerichte, open vragen om specifieke excitatoire en inhibitoire factoren te identificeren die de seksuele functie beïnvloeden, in het bijzonder de psychoseksuele opwinding. Het onderzoek dient aandacht te besteden aan de huidige symptomen, in de tijd gerelateerde levensgebeurtenissen en eerdere behandelpogingen (medisch, gedragsmatig of complementair), met vermelding van het ervaren effect.

 

Het is algemeen erkend dat seksuele stoornissen, ongeacht de mate van organische bijdrage, ook psychosociale en culturele invloeden omvatten die de symptomen kunnen verergeren—vaak door onvoldoende of niet-passende stimulatie. Inzicht in deze op elkaar inwerkende factoren is essentieel voor een nauwkeurige formulering en zorgplanning.

 

Het Sex Status Exam is een gerichte, flexibele vorm van seksuele anamnese, geen vragenlijst of test, bedoeld om belangrijke STP-factoren bloot te leggen met behoud van de vertrouwensrelatie. Artsen hebben vaak te maken met tijdsdruk die de diepgang van het onderzoek tijdens een eerste consult beperkt; het STP-model leent zich echter goed voor een efficiënte, gefaseerde beoordeling. Zoals verderop in deze App wordt besproken, stellen vervolgconsulten en interdisciplinaire samenwerking clinici in staat het onderzoek in de loop van de tijd uit te breiden zonder één enkel contact te overbelasten.

 

Voordat de evaluatie wordt afgesloten, kunnen clinici vaak een korte op de STP gebaseerde formulering geven die de aangeboden klachten koppelt aan beïnvloedbare factoren en de volgende stappen schetst. Direct, respectvol navragen—van verlangen, fantasie, stimulatie, medicatie, middelen en variabiliteit in opwinding tijdens verschillende seksuele activiteiten—helpt om geïndividualiseerde behandeldoelen te identificeren en ondersteunt het inzicht, de betrokkenheid en de therapietrouw van de patiënt.

 

De bijgevoegde thumbnails illustreren elk verschillende kwesties en vragen die “bovenaan de lijst” kunnen staan bij het afnemen van een seksuele anamnese. 

 

Referenties

Een seksuele status brengt belangrijke STP-factoren in kaart

 

Eerst: heeft de persoon daadwerkelijk een seksuele stoornis, en komt deze op dit moment in aanmerking voor interventie?

 

Een goed seksueel statusonderzoek schept in het hoofd van een zorgverlener (HCP) een videobeeld van de frictie, frequentie, fantasie en gevoelens (mnemotechnisch “4 F's”, naar het Engelse friction, frequency, fantasy, feelings) die de patiënt ervaart, door de factoren te identificeren die de hoofdklachten van de patiënt uitlokken en in stand houden. Fantasie verwijst naar alle erotische gedachten en gevoelens die verband houden met een bepaalde seksuele ervaring. Zeer frequente negatieve gedachten (en bijbehorende negatieve emoties) kunnen erotische cognities (fantasie) neutraliseren of overstemmen en vervolgens de seksuele respons vertragen, verminderen of volledig remmen; en onvoldoende stimulatie door de partner (frictie) kan leiden tot een onbevredigende ervaring.

 

Referenties

 

 

Hoe doet u dat?

 

Begin met de cliënt te vragen:

  • “Vertelt u mij wat u bedoelt met____.”  (de hoofdklacht)

  • “Wat denkt u dat dit probleem veroorzaakt?”

 

Stel gerichte vragen. Stap terug en vraag dan opnieuw door.

 

Stel specifieke vragen, luister & verduidelijk:

  • "Vertelt u mij wat u bedoelt met DE (de hoofdklacht)."

  • "Vertelt u mij wat u bedoelt met geen verlangen."

  • "Vertelt u mij over de pijn, de locatie, de intensiteit, enz."

  • "Wat denkt u dat het probleem veroorzaakt?"

 

Een verdiepende vraag die deze auteur gebruikt: 

  • "Vertelt u mij over uw laatste seksuele ervaring?

 

Referentie

Hoe neemt u een masturbatiestatus af

 

Verschillen beoordelen tussen zelfstimulatie en seksuele activiteit met een partner

Het beoordelen van verschillen tussen zelfstimulatie en seksuele activiteit met een partner is bijzonder belangrijk bij de evaluatie van seksuele klachten, en met name bij vertraagde ejaculatie (DE) en verwante seksuele problemen.

 

Klinische tip

Zoals bij alle vragen van het seksueel statusonderzoek (sex status) dienen clinici taal te gebruiken die zowel voor henzelf als voor de patiënt prettig en natuurlijk aanvoelt (bijv. masturbatie, zelfstimulatie), en de terminologie zo nodig aan te passen om de werkrelatie (rapport) te behouden.

 

Voorbeeldvragen die de benodigde specificiteit illustreren

Vragen dienen concreet en gedragsmatig specifiek te zijn, bijvoorbeeld:

“Welke hand gebruikt u gewoonlijk?”

“Kunt u ejaculeren als u uw andere hand gebruikt?”

“Hoe snel stimuleert u uzelf, en hoe verhoudt dat zich tot stimulatie met de hand of mond van uw partner, of tot vaginale gemeenschap?”

 

Klinische onderbouwing

Verschillen tussen de beleving van een patiënt tijdens seks met een partner en tijdens zelfstimulatie dienen te worden onderzocht voor zover zowel de clinicus als de patiënt dit comfortabel kunnen doen. Significante discrepanties—met name tussen seksuele activiteit met een partner en de geprefereerde seksuele fantasieën—worden soms vastgesteld bij het uitvragen van masturbatie en kunnen klinisch relevant zijn.

 

Waar passend dient navraag naar masturbatiestijl, -techniek, -frequentie en -context deel uit te maken van de evaluatie bij de meeste patiënten met seksuele klachten. Idiosyncratische masturbatiepatronen vormen een veelvoorkomende, maar vaak niet herkende bijdragende factor bij seksuele disfunctie, zowel bij mannen als bij vrouwen.

 

De beoordeling dient ook aandacht te besteden aan de mate van focus en onderdompeling van de patiënt in opwindende gedachten en sensaties tijdens zelfstimulatie in vergelijking met seksuele activiteit met een partner. Dit vereist vaak exploratie van seksuele fantasieën, het gebruik van erotica of pornografie, en de balans tussen seksueel faciliterende versus remmende gedachten (bijv. “Dit duurt te lang”). Dergelijke gedachten kunnen bij zowel vrouwen als mannen voorkomen, hoewel vaak om verschillende redenen.

 

Clinici dienen onderscheid te maken tussen interpersoonlijke klachten (bijv. niet-aansluitende verwachtingen of communicatieproblemen tussen partners) en echte opwindings- of orgasmestoornissen, zoals vertraagde ejaculatie. Deze onderscheiden zijn klinisch betekenisvol en bieden tijdens het evaluatieproces vaak mogelijkheden voor patiëntenvoorlichting.

 

Praktische overwegingen
In de reguliere medische praktijk beperkt tijdsdruk vaak de diepgang van het gedrags- en psychosociale onderzoek dat tijdens één consult mogelijk is. Wanneer klinisch geïndiceerd, dient het vaststellen van significante verschillen tussen zelfstimulatie en seksuele activiteit met een partner aanleiding te geven tot verwijzing naar adequaat opgeleide specialisten in de geestelijke gezondheidszorg of seksuele gezondheid voor nadere exploratie en behandeling.

 

Navraag naar de gedachten van een patiënt tijdens seksuele activiteit kan ook aan het licht brengen wanneer religieuze, culturele of morele waarden de seksuele respons remmen. Hoewel sommige patiënten aanvankelijk terughoudend kunnen zijn vanwege het persoonlijke karakter van deze vragen, vermindert geruststelling dat dergelijke informatie klinisch relevant is—en door onderzoek wordt ondersteund (Perelman, 2016)—doorgaans het ongemak en bevordert het de betrokkenheid.

 

Referenties

 

 

 

 

 

 

 

Seksuologische zelfrapportagevragenlijsten/-meetinstrumenten voor patiënten

 

Veel deskundige clinici gebruiken geen vragenlijsten, en deze benadering wordt ondersteund door de informatie in deze App. Veel anderen vinden het echter handig om ze te gebruiken, afhankelijk van uw beschikbare tijd en de eisen van uw instelling, hetzij voor screening, hetzij voor voormeting en/of nameting na de behandeling.  Het gebruik van vragenlijsten voorafgaand aan een evaluatie, zoals papieren vragenlijsten die u uw patiënt laat invullen, kan tijd besparen en bruikbare feedback opleveren. Daarnaast kunt u merken dat sommige vragen op deze vragenlijsten nuttig zijn tijdens uw evaluatie. U kunt ze opnemen in uw eigen protocol, naast enkele van de hier voorgestelde. Ook kunt u vinden dat sommige van deze vragen beter werken bij een bepaald type patiënt of een bepaalde stoornis. Hieronder staan veelgebruikte instrumenten; voor een volledige bespreking van het onderwerp zie Handbook for Sexuality-Related Measures (Fisher et al. 2011).

 

Beoordelingen van mannelijke seksuele gezondheid

 

Beoordelingen van vrouwelijke seksuele gezondheid

  • Female Sexual Function Index (FSFI): Het meest gebruikte en gevalideerde instrument voor de beoordeling van vrouwelijke seksuele gezondheid. Een instrument met 19 vragen om zes domeinen van de vrouwelijke seksuele functie te meten, zoals verlangen, opwinding, lubricatie, orgasme, tevredenheid en pijn.
  • Sexual Desire Inventory-2 (SDI-2): Een instrument met 14 vragen dat seksueel verlangen in cognitieve termen kwantificeert. Wordt gebruikt voor zowel mannen als vrouwen.
  • Decreases Sexual Desire Screener (DSDS): Een diagnostisch instrument met vijf vragen als hulpmiddel bij het overwegen van de diagnose hypoactieve seksuele verlangensstoornis (HSDD) bij vrouwen.

 

Beoordelingen van seksuele gezondheid bij stellen

  • Locke-Wallace Marital Adjustment Test (MAT): Een vragenlijst met 15 items om algemene huwelijkstevredenheid en -aanpassing te meten, waaronder overeenstemming over belangrijke kwesties, kwaliteit van de communicatie en het algehele geluk in de relatie

 

Referenties

 

Stap 2: Differentiële diagnose & opstellen van een behandelplan

 

Waar begint u?

  1. Wat zijn de belangrijkste onderliggende biomedische, psychosociale en culturele factoren?

  2. Wat zijn de "directe" instandhoudende factoren (cognities, emoties, gedragingen, organische, medische factoren, enz.)?

  3. Soms hoeft u slechts een beetje voorlichting te geven om de patiënt/partner te helpen!

 

Referentie

 

Een behandelplan opstellen

 

De STP-benadering voor de behandeling van seksuele disfunctie

Behandeling in de vorm van patiëntenvoorlichting dient tijdens het consult onmiddellijk te worden gestart en te worden geïntegreerd in het afnemen van de anamnese. Voorlichting kan echter alleen worden gegeven voor zover dit de opbouw van rapport of het verkrijgen van de noodzakelijke informatie om de lopende behandeling te onderbouwen niet verstoort; dat laatste is meestal noodzakelijk. Met behulp van het STP-model kan de patiënt inzien dat het nodig is om volledig op te gaan in excitatie (þ) en inhiberende gedachten (e) te minimaliseren, om elk aspect van de seksuele respons op de door hem of haar gewenste wijze te beleven. Bespreking van een mogelijke biologische predispositie is nuttig om angst bij patiënt en partner en wederzijdse verwijten te verminderen en verbetert tegelijk de therapeutische alliantie.

 

  1. De antwoorden op de sex status bepalen de behandeldoelen.

  2. De behandeldoelen helpen bij het bepalen van de eerste interventies.

  3. Interventies kunnen worden getimed op basis van de vraag of de factor een “directe of verre” oorzaak is.

    1. Predisponerend: constitutioneel, eerdere levenservaringen

    2. Uitlokkend: verergerend

    3. Instandhoudend: een seksuele disfunctie, stoornis of klacht

 

Referentie

Het eerste consult: en waarom seksuele coaching

 

Veel artsen beginnen de behandeling, ten goede en soms ten kwade, door eerst geneesmiddelen, glijmiddelen en hulpmiddelen voor te schrijven, maar dit alles dient te worden aangevuld met seksuele coaching. Concepten zoals egoïsme kunnen herkadering vereisen. Zowel mannen als vrouwen hebben vaak aanmoediging nodig om zich meer op hun eigen genot te richten, met iets minder nadruk op het geven van stimulatie waarvan wordt aangenomen dat die het beste is voor de partner. Patiënten hebben mogelijk toestemming nodig om de realiteit van seks met hun partner aan te vullen met mindfulness en fantasie om verlangen en opwinding te vergroten. Soms moet een auto-seksuele oriëntatie worden gevalideerd, zodat stigma wordt verminderd. Patiënten hebben mogelijk aanmoediging nodig om hun voorkeuren te delen, zodat aan beider behoeften wordt voldaan. Een partner kan bij een dergelijk gesprek enige gevoelens van afwijzing en/of onthechting ervaren, maar de daaropvolgende seksuele bevrediging compenseert dergelijke gevoelens doorgaans. Een verwijzing voor seksuele therapie kan echter nodig zijn wanneer gevoelens van jaloezie of verlating extreem zijn. Evenzo vereisen seksuele fantasieën soms een aanzienlijke bijsturing, zodat gedachten tijdens masturbatie beter overeenkomen met die tijdens seks met een partner. Toch wijst een betekenisvolle discrepantie tussen de seksuele scripts van partners (die noch in fantasie noch in realiteit binnen de partnerseks worden geïntegreerd) vaak op ernstigere problemen (relationeel of anderszins). Dergelijke situaties leiden doorgaans tot behandelresistentie, en een verwijzing voor seksuele therapie dient te worden voorgesteld.

 

Belangrijkste behandeltips:

  • Het uitleggen van de STP en de behandeldoelen biedt niet alleen hoop, maar start ook het herstelproces door de cognities van de patiënt te herkaderen.

  • Grijp eerst in op de meer directe oorzaken die het probleem momenteel in stand houden.

  • Plan bij de start van de behandeling tegelijkertijd een vervolgconsult in, aangezien initiële mislukkingen die bij de follow-up worden onderzocht cruciale informatie zullen opleveren.

 

Referentie

Stap 3: Vervolgsessies & therapeutische probe

 

Onderdelen van het vervolgconsult

Elke interventie, aanbeveling en voorschrift fungeert als een therapeutische probe, die de oorzaken van falen of non-respons kan verhelderen. Het opnieuw afnemen van een beknopte seksuele status met het STP-model in gedachten vormt een handig model voor de follow-up. Onderdelen van het vervolgconsult zijn:

  • Opnieuw een beknopte seksuele status afnemen

  • Bijwerkingen monitoren

  • Zorgen over therapieontrouw (non-compliance)

  • Herkaderen & corrigeren van misvattingen

 

Referentie

Perelman, M. A. Invited Commentary: Sex Coaching for Non-Sexologist Physicians: How to Use the Sexual Tipping Point Model. The Journal of Sexual Medicine, Vol.15, Issue 12. Dec. 2018. 

Therapeutische probe: de gevolgen van uw interventie onderzoeken

 

Er zijn tal van lichamelijke kwesties om rekening mee te houden die zorgen over therapieontrouw (non-compliance) oproepen, los van de vraag of een aanpassing van de medicatie nodig is, waaronder, maar niet beperkt tot, reacties van zowel mannen als vrouwen op veranderingen die samenhangen met veroudering (bijv. de menopauze brengt vaak uitdagingen met zich mee voor beide partners); reacties op chronische ziekten of letsel; en roken, alcoholgebruik en recreatief druggebruik. Ook belangrijke psychosociale kwesties moeten worden overwogen, waaronder, maar niet beperkt tot, veranderingen die samenhangen met levensstressoren zoals het verlies van een partner, de houding van de partner en kwesties rond de levensfase. Deze en andere eerder beschreven factoren kunnen allemaal bijdragen aan remming van de seksuele functie, en het onderscheiden ervan zal helpen de slagingspercentages te verhogen.

 

Referentie

Verwachtingen herkaderen & misvattingen corrigeren

 

Een vervolgconsult biedt de gelegenheid om vroege mislukkingen om te zetten in succes, doordat patiënten meer seksueel zelfvertrouwen krijgen door verwachtingen te herkaderen en misvattingen te corrigeren. Hieronder volgen enkele voorbeelden van hoe dit kan:

  • Een man die een PDE-5-remmer gebruikt, meldt een aanvankelijk “falen” van de medicatie, … bespreek dan de mogelijkheid om met de medicatie te masturberen (indien passend en indien nog niet eerder overwogen) als leeroefening.
  • Een angstige, onlangs gescheiden man die voor het eerst in jaren condooms gebruikt, kan doorgaans beter eerst met een condoom experimenteren tijdens masturbatie en pas daarna seks met zijn partner proberen wanneer hij een nieuw seksueel farmacon uitprobeert.

 

Evenzo zal een vrouw die herstelt van een seksuele pijnstoornis (vooral wanneer die optreedt tijdens seks met een partner) waarschijnlijk tijd nodig hebben om haar seksuele mogelijkheden los van haar partner te verkennen, tenzij haar culturele/religieuze overtuigingen een dergelijke suggestie zouden verbieden.

 

Referentie

Stap 4: Afbouwen & terugvalpreventie

 

Vooral wanneer de patiënt dit verkiest, biedt de follow-up de gelegenheid om patiënten die met geneesmiddelen worden behandeld en/of externe hulpmiddelen gebruiken af te bouwen (verlaging van dosis en/of gebruik), waardoor een optimale risico-batenverhouding ontstaat. Wanneer ziekte, bijwerkingen van medicatie, stress en dergelijke de STP-balans ten nadele verschuiven, kan het hervatten van seksuele medicatie, hulpmiddelen en/of counseling nuttig opnieuw aan de vergelijking worden toegevoegd.

 

Referenties

Module 4: Geavanceerde klinische praktijk

4.A — Weten wanneer te verwijzen

4.B — Verwijzing — Problematische relaties

4.C — Omgaan met tijdsdruk

4.D — Behandelformat & overwegingen bij conjoint behandeling

4.E — "Ben ik normaal?" — Zorgen van patiënten bespreken

4.F — Casuïstiek (bevat 2 artikelen)

4.A — Weten wanneer te verwijzen

Weten of u zelf behandelt of wanneer u verwijst bij het integreren van de STP wordt vooral belangrijk bij de behandeling van complexe SD-casus. De STP-concepten passen binnen een integratieve benadering die oog heeft voor meerlagige causaliteit en die behandeldoelen en risico's/voordelen voor patiënten met SD in kaart brengt, waardoor geïnformeerde toestemming en oprecht begrip worden bevorderd.

 

  • Vaak volstaat kort counselen van de patiënt door de medische professional. Het hangt echt af van de mate van psychosociale belemmeringen die het seksuele functioneren remmen.

  • Het identificeren van psychologische factoren betekent niet noodzakelijkerwijs dat u ze allemaal rechtstreeks moet aanpakken.

  • Werk binnen de grenzen van uw eigen comfortniveau.

  • Vooral huisartsen, chirurgen en geestelijke gezondheidszorgprofessionals moeten weten wanneer zij moeten doorverwijzen naar zowel diverse seksueel-medische specialisten als seksuologen voor de behandeling van complexere casus. 

 

Referentie

4.B — Verwijzing — Problematische relaties

Een succesvolle evaluatie identificeert de primaire factoren die op dit moment een SD bepalen. Verwijzing voor aanvullende behandeling van de patiënt en/of de partner naar onder meer een seksuoloog, gynaecoloog, uroloog, neuroloog, endocrinoloog of fysiotherapeut kan noodzakelijk zijn. Het identificeren van psychosociale factoren betekent niet noodzakelijkerwijs dat de aanvankelijk geraadpleegde zorgverlener (HCP) deze ook zelf moet behandelen.

 

  • Waar mogelijk dient de initieel behandelende clinicus (voor zover van toepassing) toestemming van de patiënt te vragen om na te gaan of de verwijzing heeft plaatsgevonden en wat de uitkomst was. Vervolgens kan een terugkoppeling worden gegeven, hetzij in de vorm van felicitaties, hetzij als verdere aanmoediging om de verwijzing op te volgen en/of een andere professional te raadplegen indien nodig. Dit kan extra motivatie geven en een terughoudende patiënt aanmoedigen de benodigde hulp te zoeken.

  •  Ten slotte dient de zorgverlener, indien deze niet geneigd is te counselen of zich daar niet prettig bij voelt, te overwegen door te verwijzen naar of gezamenlijk samen te werken met een seksuoloog of andere geestelijke gezondheidszorgprofessionals, naargelang nodig. Ongeacht of een verwijzing door de zorgverlener of door de patiënt wordt geïnitieerd, zijn er tal van geestelijke gezondheidszorgprofessionals die klaarstaan om de patiënt effectief voor te lichten over het optimaliseren van de seksuele respons.

  • Stellen met ernstig problematische relaties, zeer onrealistische verwachtingen of verhulde of verborgen opwindingspatronen (seksuele oriëntatie, enz.) hebben zeker passende aanvullende zorg nodig. Vaak volstaat kort counselen van de patiënt door de zorgverlener. Hoe meer relationele strijd er is, des te kleiner is echter de kans dat medicatie en voorlichting alleen zullen slagen. Hoe problematischer de relatie of hoe dieper de strijd van het stel, des te kleiner is de kans dat seksuele voorlichting van patiënt en partner op zichzelf de behandeling succesvol kan sturen. Een verwijzing zal onvermijdelijk nodig zijn, al wordt die niet noodzakelijkerwijs geaccepteerd.

 

Samenvattend is sekscoaching erop gericht de kans te vergroten dat een solistisch werkende behandelaar succesvol behandelt en de kans te verkleinen dat hij of zij moet doorverwijzen voor seksuele therapie of relatietherapie (Figuur 1).

 

Referentie:

4.C — Omgaan met tijdsdruk

 

Tot slot: hoe slaagt men erin om alle benodigde informatie te verkrijgen en de behandeling te starten binnen de beperkingen van de spreekkamerpraktijk, als arts of als geestelijkegezondheidszorgverlener? Uiteraard zullen artsen met de meest institutioneel gedisciplineerde tijdsdruk dit het meest uitdagend vinden. Toch is tijdsdruk te beheersen, zelfs als de patiënt de SD pas ter sprake brengt wanneer hij of zij al naar de deur reikt, met nog één laatste vraag! Of wanneer eerdere vragen een vertraagde stortvloed aan informatie en emoties losmaken. Er is geen reden tot wanhoop! 

 

Voor de spreekkamerpraktijk van artsen zijn er 4 stappen beschikbaar om tijdsdruk effectief te beheersen. 

  1. Toon bezorgdheid en luister 1 minuut zonder de patiënt te onderbreken.

  2. Benadruk dat er hulp beschikbaar is en dat de kans op een succesvolle uitkomst groot is.

  3. Wijs met begrip op de tijdsbeperking van het consult, en toon daarbij empathie voor het belang van het onderwerp en de noodzaak van een adequate evaluatie.

  4. Faciliteer direct het plannen van een nieuwe afspraak (follow-up) om u op het seksuele probleem te richten. Op die manier blijft de planning gehandhaafd, terwijl de patiënt gerustgesteld wordt door zowel uw betrokkenheid als de beschikbaarheid van aanstaande hulp.

 

Referentie

1

4.D — Behandelformat & overwegingen bij gezamenlijke sessies

Deze thumbnailvideo belicht belangrijke klinische overwegingen bij relatietherapie en seksuele therapie, met name relevant voor clinici in de geestelijke gezondheidszorg. Hij gaat in op hoe therapeuten omgaan met vertrouwelijkheid, therapeutische discretie en niet-gedeeld individueel materiaal, en waarom een gebrek aan openheid de behandeling kan ondermijnen. De video illustreert wanneer en hoe te schakelen tussen individuele en gezamenlijke (conjoint) formats, hoe om te gaan met de gevolgen wanneer eerder niet-onthulde kwesties aan het licht komen, en welke praktische strategieën er zijn om weerstandige of zeer kritische partners te betrekken als onderdeel van een effectieve behandeling.

 

Voor artsen biedt de video een beknopt overzicht van hoe relationele dynamiek en niet-onthulde gedragingen de uitkomsten voor de seksuele gezondheid kunnen beïnvloeden. Met erkenning van verschillen in tijd, opleiding en reikwijdte van de praktijk ligt de nadruk op klinisch bewustzijn—waarbij veelvoorkomende redenen worden belicht waarom interventies voor seksuele gezondheid falen wanneer partnerfactoren onbesproken blijven, en wanneer verwijzing naar of samenwerking met professionals in de geestelijke gezondheidszorg binnen een biopsychosociaal kader geïndiceerd kan zijn.

4.E — Casusbeschrijvingen

Barry McCarthy, Ph.D., een gerenommeerd seksuoloog, ontwikkelde samen met Michael Metz “The Good Enough Sex (GES) Model” dat een verschuiving benadrukt van perfectionistische seksuele verwachtingen naar een haalbaardere en bevredigendere benadering. Het moedigt stellen aan seks te zien als een gedeelde, plezierige ervaring in plaats van een prestatie die beoordeeld wordt. Zij stellen: "Volgens films, porno en het internet houdt eersteklas seks spontane opwinding, gemeenschap en een overweldigend orgasme in. Deze grote fantasie wijkt natuurlijk af van de seksualiteit van veel stellen in het echte leven. Vertel cliënten dat ze, als ze één keer per maand "Hollywood"-seks hebben, beter scoren dan 95% van de Amerikaanse stellen. Nu helpt een nieuw model—"Good Enough Sex"—ons misvattingen te ontkrachten en de algehele ervaring van stellen te verbeteren (Psychology Today, 2015).  

 

Voor meer antwoorden op de vraag wat normaal is, zie diverse blogs van Psychology Today, bijvoorbeeld: 

 

Clinici dienen een algemeen beeld te hebben van wat als normaal geldt. Voor meer informatie zie What is normal libido?

 

Voor aanvullende antwoorden op veelgestelde vragen zie de Psychology Today-blog van deze auteur. 

 

Belangrijkste tips voor de follow-up

  • Betrek patiënten waar mogelijk bij beslissingen over de behandeling. Weerstand en non-compliance komen vaak voor tijdens de behandeling van seksuele problemen bij beide seksen

  • Vroege mislukkingen kunnen worden geherformuleerd op basis van informatie die tijdens vervolgsessies is verkregen. Dit vergroot de kans dat instructies worden opgevolgd en succes wordt bereikt.

 

Referenties

  • Metz ME, McCarthy BW. The “good-enough sex” model for couple sexual satisfaction. Sex Relatsh Ther.2007;22(3):351-362. doi:10.1080/14681990601013492.

  • Perelman M. “Sex in America: What’s Normal at a Glance.” Contemporary Urology, Volume 7, Number 6, June 1995.

  • Brotto L, Perelman M (Pro), Clayton A, Fisher W (Con). “The Normal State of Desire/Arousal in Women is Sexual Neutrality.” J of Sexual Medicine Debate, Annual Meeting of the International Society for the Study of Women’s Health, San Diego, California, February 2008.

  • Perelman MA. Libido levels in men & women. Presented at: Sexual Medicine Society of North America Session, What Is Normal? American Urological Association Annual Meeting; April 28, 2023; Chicago, IL.

Casus: secundaire ED

De cartoon in de videothumbnail laat zien hoe de STP kan worden toegepast bij een echte patiënt. De man werd naar mij verwezen voor behandeling van ED secundair aan vernedering door zijn ex-vrouw? In open rechtszitting, tijdens hun echtscheidingsprocedure, riep zij: "Je bent de slechtste minnaar die ik ooit heb gehad." Hij kwam twee jaar na het incident bij mij en de cartoon toont de uitsplitsing van diverse mogelijke factoren die verband houden met zijn hoofdklacht.

 

Het videofragment bevat een lezing waarin ik mijn denken over de mogelijke etiologie en mogelijke behandelalternatieven toelicht. 

 

Het is werkelijk niet nodig om dit alles zo uit te tekenen als ik heb gedaan, als een huiswerkopdracht Engels voor het vijfde leerjaar. Maar de cartoon en de video benadrukken hoe gedetailleerde, meervoudige, tegenstrijdige factoren op elkaar inwerken en uiteindelijk toch een eenvoudig resultaat opleveren. De persoon functioneert wel of functioneert niet. Maar de verschillende etiologische factoren die in overweging moeten worden genomen, worden genoemd. De grootste kracht van het Sexual Tipping Point-model is dat het ons eraan herinnert alle relevante factoren te overwegen, niet alleen de factoren die gemakkelijk te observeren en te herkennen zijn omdat ze vertrouwd voor ons zijn op basis van onze eigen opleiding. 

 

Te veel van ons zitten gevangen in silo's met beperkingen die door ons eigen oorspronkelijke beroep zijn beïnvloed, met als gevolg dat subspecialisten daardoor een bijziende patiëntenbehandeling bieden. Die trend tegengaan is het doel van deze App en van de nadruk op bijscholing, zodat wij allen meer kennis uit andere beroepsgroepen kunnen integreren. De les hier is dat SD altijd wordt bepaald door biomedische, psychosociale en culturele factoren. Het seksuele omslagpunt (Sexual Tipping Point) van een individu op een bepaald moment wordt bepaald door de nettosom van die factoren. Het identificeren van de factoren stelt u in staat uw eerste interventies te plannen. En ten slotte, als u uw inzicht aan de patiënt samenvat, kunt u de medewerking en de hoop van de patiënt aanwakkeren.

 

Referentie

  • Perelman, M.A. Invited Presentation, “Continuing Cornell Psychiatry’s Leadership Heritage In Sex Therapy and Sexual Medicine,” Cornell Medicine: Psychiatry Grand Rounds, New York, NY, USA. April 2024.

  • Perelman, MA, Giraldi, AM, Parish, SJ et al. “How Has The Biopsychosocial Model Fared in Sexual Medicine?” Invited review, Sexual Medicine Reviews, Volume 13, Issue 4, October 2025, Pages 663–673, https://doi.org/10.1093/sxmrev/qeaf029

Casus: Jack & Jill, meerdere seksuele stoornissen

 

Velen van u willen hier wellicht stoppen, aangezien de kernpunten zijn overgebracht. Wie een uitdagender voorbeeld wil zien van hoe de STP kan worden toegepast in een complexe casus van een stel, kan de video van Jill en Jack bekijken. 

 

Referentie

  • Perelman, MA. “Explaining the Sexual Tipping Point: A Guide to Enhance your Sex Therapy Practice, International Online Sexology Supervisors PC, IOSS Webinar Program, February,11, 2022.

  • Perelman, MA. Invited Lecturer “Delayed Ejaculation: “The Mental Health Perspective.”  Fall Joint Scientific Meeting of the Sexual Medicine Society of No. America/International Society for Sexual Medicine, San Diego, CA, November 2023.

 

 

In aanbouw

Deze App is voortdurend in ontwikkeling. In toekomstige herzieningen wordt de reikwijdte uitgebreid met speciale pagina’s over aanvullende en specifiekere klinische onderwerpen, waaronder—maar niet beperkt tot—premature ejaculatie (PE), erectiele disfunctie (ED), vertraagde ejaculatie (DE), vrouwelijke seksuele stoornissen (FSD), seksualiteit en zwangerschap, kankeroverleving, seksualiteit en veroudering, en seksualiteit en beperking.

 

Latere updates zullen ook aanvullende klinische en ervaringsgerichte leertips bevatten. Eén voorbeeld is een fenomenologische demonstratie waarbij iemand tijdens het slikken een hand op zijn adamsappel legt. De toegevoegde aandachtsfocus verstoort een anders automatische reflex en illustreert hoe bewuste monitoring van een reflexmatig proces—zoals het proberen een erectie te “willen”—paradoxaal genoeg het natuurlijke verloop ervan kan verstoren. Dit principe zal worden geïllustreerd in een thumbnail met de titel Perelman’s Uncertainty Principle.

Weet dat alle opmerkingen of suggesties die worden gestuurd naar zorgvuldig worden overwogen voor opname in toekomstige herzieningen.

De tweede thumbnail toont veelgestelde vragen gericht aan Michael A. Perelman, Ph.D.

Stuur uw vragen die hier mogelijk beantwoord kunnen worden naar michael@mapedfund.org.

 

Hartelijk dank.

Over dr. Perelman

Dr. Michael A. Perelman is emeritus klinisch hoogleraar psychiatrie aan Weill Cornell Medicine | NewYork-Presbyterian en co-directeur van het Human Sexuality Program van de Payne Whitney Clinic.

Eerder was hij ook klinisch hoogleraar voortplantingsgeneeskunde en urologie aan het New York Weill Medical College van Cornell University. In 2011 richtte hij de MAP Education & Research Foundation (voorheen het MAP Educational Fund) op, een openbare liefdadigheidsinstelling (public charity) volgens 501(c)(3), die zich inzet voor het voorlichten van zorgprofessionals over het belang van een biopsychosociale en culturele benadering van de diagnostiek en behandeling van seksuele stoornissen.

In 2012 schonk dr. Perelman het gedeponeerde handelsmerk van zijn Sexual Tipping Point®-model aan de Foundation, zodat het gratis beschikbaar kon worden gesteld aan zorgprofessionals wereldwijd.

CV van dr. Perelman

 

 

Een opmerking over terminologie


In deze app worden de termen seksuele geneeskunde en seksuele therapie door elkaar gebruikt. Hoewel er verschillen bestaan—seksuele geneeskunde legt doorgaans de nadruk op biomedische en farmacologische behandelingen, en seksuele therapie richt zich op psychosociale en gedragsmatige dynamiek—is het Sexual Tipping Point® (STP)-model ontworpen om deze perspectieven binnen een geïntegreerd kader te verbinden.

Deze benadering weerspiegelt een toewijding aan een biopsychosociaal-cultureel model dat aan beide disciplines ten grondslag ligt.

De termen patiënten en cliënten worden eveneens door elkaar gebruikt, in erkenning van de uiteenlopende klinische, onderzoeks- en onderwijssettings waarin seksuele gezondheidszorg wordt geleverd.

Mogelijke uitslagen
Gefeliciteerd! U hebt de educatieve primer over het STP-model voltooid!

Andere STP-video’s en gerelateerde publicaties en presentaties zijn gratis beschikbaar op: mapedfund.org

 

Bronvermelding

Perelman MA; MAP Education & Research Foundation. Sexual Tipping Point® (STP) Primer App. Versie 23.0. MAP Education & Research Foundation; 2026. Beschikbaar op: [https://eval.health/marketplace]. Geraadpleegd op XX maart 2026.

Literatuur