Uitproberen

UitproberenOverzichtOnderbouwingBijdragers

Instructies

Voor patiënten bij wie op het moment van starten van antistolling pas acute diepveneuze trombose (DVT) of longembolie (LE) is vastgesteld.
Niet bedoeld voor:
- Pediatrische patiënten.
- Aan zwangerschap of het postpartum gerelateerde VTE.
- Trombose op ongebruikelijke locaties (bijv. sinus cerebri-trombose, splanchnicusveentrombose).
- Ernstig zieke IC-populaties.

Recente ernstige bloeding

Een ernstige bloeding werd in de derivatiestudie gedefinieerd als een zichtbare bloeding plus ≥1 van de volgende kenmerken:
- Noodzaak van transfusie van ≥2 eenheden bloed.
- Retroperitoneale, spinale of intracraniële bloeding.
- Fatale bloeding.

De RIETE-score is ontwikkeld op basis van het RIETE-register (een groot internationaal register van patiënten met bevestigde acute veneuze trombo-embolie) om het risico op een ernstige bloeding binnen drie maanden na start van antistollingstherapie te voorspellen bij patiënten met acute veneuze trombo-embolie. De score is afgeleid en gevalideerd bij 19\u00a0274 patiënten, van wie 13\u00a0057 voor de derivatie en 6572 voor de validatie werden gebruikt.

Geïdentificeerde risicofactoren

In de multivariabele analyse waren zes variabelen onafhankelijk geassocieerd met het risico op een ernstige bloeding; aan deze variabelen zijn punten toegekend.

Risicofactor	Puntenwaarde
Recente ernstige bloeding	2
Cr >1,2 mg/dL	1,5
Anemie	1,5
Voorgeschiedenis van maligniteit	1
Klinisch manifeste LE	1
Leeftijd >75	1

Risicocategorieën & uitkomsten

Op basis van het totale aantal punten worden patiënten ingedeeld in drie groepen: 2654 patiënten (20%) scoorden 0 punten (laag risico); 9645 (74%) scoorden 1–4 punten (intermediair risico); en 758 (5,8%) scoorden meer dan 4 punten (hoog risico).

De bijbehorende incidentie van ernstige bloedingen na 30 dagen/3 maanden in de derivatiesteekproef was: 0,3% in de laagrisicogroep, 2,6% in de intermediairrisicogroep en 7,3% in de hoogrisicogroep. In de validatiesteekproef waren de percentages respectievelijk 0,1%, 2,8% en 6,2% — wat de betrouwbaarheid van de score in verschillende cohorten bevestigt.

Resultaten

Totaal aantal punten	Ernstige bloeding (%)	Risiconiveau
0	0,1	Laag
1-4	2,8	Intermediair
>4	6,2	Hoog

Context en latere vergelijkingen

De RIETE-score blijft een van de meer gevestigde instrumenten voor het inschatten van het bloedingsrisico bij VTE/LE, hoewel er inmiddels nieuwere scores zijn ontwikkeld en met de RIETE-score zijn vergeleken:

VTE-BLEED — ontworpen voor stabiele patiënten met langdurige antistolling en beschreven als de meest gevalideerde risicoscore bij VTE voor ernstige bloedingen over de huidige klassen van orale antistollingsmiddelen heen. Een vergelijkende studie toonde aan dat de RIETE- en VTE-BLEED-scores vergelijkbaar presteerden (AUC 0,69–0,72), hoewel het aandeel patiënten dat als hoogrisico werd geclassificeerd sterk verschilde tussen beide — 7,1% met RIETE versus 62,3% met VTE-BLEED.
BACS-score — specifiek ontwikkeld voor LE-patiënten die trombolyse krijgen, op basis van recente ernstige bloeding, leeftijd >75, actieve kanker en syncope; in die populatie hadden laagrisicopatiënten volgens de RIETE- en Kuijer-scores nog steeds ernstige-bloedingspercentages na 30 dagen van respectievelijk 4,4% en 5,3%, wat aanleiding gaf tot de zoektocht naar verfijndere instrumenten.
PE-SARD-score — een nieuwer model op basis van syncope, anemie en nierfunctiestoornis, dat eveneens rechtstreeks met RIETE is vergeleken voor het voorspellen van vroege ernstige bloedingen bij acute LE.

Praktische opmerking: De RIETE-score is bedoeld om het klinisch oordeel over antistollingsbeslissingen te ondersteunen, niet om dit te vervangen. Als u de score toepast bij een specifieke patiënt of behandelbeslissing, is het raadzaam deze te toetsen aan de actuele richtlijnen van uw instelling, aangezien er meerdere bijgewerkte scores (VTE-BLEED, BACS, PE-SARD) zijn voorgesteld om het discriminerend vermogen van RIETE in bepaalde populaties te verbeteren.

Alle vragen en mogelijke uitslagen

PatiëntgegevensTitel niet zichtbaar

Recente ernstige bloeding

Een ernstige bloeding werd in de derivatiestudie gedefinieerd als een zichtbare bloeding plus ≥1 van de volgende kenmerken:
- Noodzaak van transfusie van ≥2 eenheden bloed.
- Retroperitoneale, spinale of intracraniële bloeding.
- Fatale bloeding.

Select one option:

Creatinine >1,2 mg/dL (106 μmol/L)

Select one option:

Anemie

Hb <13 g/dL bij mannen
Hb <12 g/dL bij vrouwen

Select one option:

Voorgeschiedenis van maligniteit

Select one option:

Klinisch manifeste longembolie

Patiënten die zijn onderzocht op longembolie en bij wie longembolie is vastgesteld, NIET een toevallig bij ander onderzoek gevonden longembolie

Select one option:

Leeftijd >75 jaar

Select one option:

Mogelijke uitslagen

Laag risico: starten van antistolling is redelijk met monitoring

0,1% risico op een ernstige bloeding
De risico's en voordelen van antistolling dienen bij patiënten te worden overwogen, inclusief geïnformeerde toestemming, voordat de behandeling wordt gestart.
Klinisch oordeel en de standaardzorg hebben voorrang op aanvullende, op zichzelf staande beslissingsinstrumenten.
Monitor het bloedingsrisico tijdens de behandeling nauwgezet en beoordeel het opnieuw. Het model weerspiegelt alleen het uitgangsrisico en houdt geen rekening met klinische veranderingen in de tussentijd, zoals nieuwe nier- of leverfunctiestoornissen.
Richtlijnen 2019 van de European Society of Cardiology/European Respiratory Society voor longembolie

Intermediair risico: weeg de risico's en voordelen van antistolling zorgvuldig af voordat u met de behandeling begint

2,8% risico op een ernstige bloeding
De risico's en voordelen van antistolling dienen bij patiënten te worden overwogen, inclusief geïnformeerde toestemming, voordat de behandeling wordt gestart.
Klinisch oordeel en de standaardzorg hebben voorrang op aanvullende, op zichzelf staande beslissingsinstrumenten.
Monitor het bloedingsrisico tijdens de behandeling nauwgezet en beoordeel het opnieuw. Het model weerspiegelt alleen het uitgangsrisico en houdt geen rekening met klinische veranderingen in de tussentijd, zoals nieuwe nier- of leverfunctiestoornissen.
Richtlijnen 2019 van de European Society of Cardiology/European Respiratory Society voor longembolie

Hoog risico: overweeg alternatieve opties, tenzij er een sterke, aantoonbare klinische noodzaak is voor antistolling

6,2% risico op een ernstige bloeding
De risico's en voordelen van antistolling dienen bij patiënten te worden overwogen, inclusief geïnformeerde toestemming, voordat de behandeling wordt gestart.
Klinisch oordeel en de standaardzorg hebben voorrang op aanvullende, op zichzelf staande beslissingsinstrumenten.
Monitor het bloedingsrisico tijdens de behandeling nauwgezet en beoordeel het opnieuw. Het model weerspiegelt alleen het uitgangsrisico en houdt geen rekening met klinische veranderingen in de tussentijd, zoals nieuwe nier- of leverfunctiestoornissen.
Richtlijnen 2019 van de European Society of Cardiology/European Respiratory Society voor longembolie

Bronvermelding

Ruíz-Giménez N, Suárez C, González R, Nieto JA, Todolí JA, Samperiz AL, Monreal M; RIETE Investigators. Predictive variables for major bleeding events in patients presenting with documented acute venous thromboembolism. Findings from the RIETE Registry. Thromb Haemost. 2008 Jul;100(1):26-31.

Literatuur

Ruíz-Giménez N, Suárez C, González R, Nieto JA, Todolí JA, Samperiz AL, Monreal M; RIETE Investigators. Predictive variables for major bleeding events in patients presenting with documented acute venous thromboembolism. Findings from the RIETE Registry. Thromb Haemost. 2008 Jul;100(1):26-31.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18612534/
Guijarro R, Montes J, Sanromán C, et al. Venous thromboembolism in Spain. Comparison between an administrative database and the RIETE registry European Journal of Internal Medicine, 2008; 19, 443-446
https://www.ejinme.com/article/S0953-6205(08)00032-0/abstract
Scherz N, Méan M, Limacher A, Righini M, Jaeger K, Beer H-J, Frauchiger B, Osterwalder J, Kucher N, Matter CM, Banyai M, Angelillo-Scherrer A, Lämmle B, Husmann M, Egloff M, Aschwanden M, Bounameaux H, Cornuz J, Rodondi N, Aujesky D. Prospective, multicenter validation of prediction scores for major bleeding in elderly patients with venous thromboembolism. J Thromb Haemost 2012; 11: 435–43.
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/jth.12111
de Winter MA, van Es N, Büller HR, Visseren FLJ, Nijkeuter M. Prediction models for recurrence and bleeding in patients with venous thromboembolism: A systematic review and critical appraisal. Thromb Res. 2021 Mar; 199:85-96.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33485094/
Lecumberri R, Jiménez L, Ruiz-Artacho P, Nieto JA, Ruiz-Giménez N, Visonà A, Skride A, Moustafa F, Trujillo J, Monreal M; RIETE investigators. Prediction of Major Bleeding in Anticoagulated Patients for Venous Thromboembolism: Comparison of the RIETE and the VTE-BLEED Scores. TH Open. 2021 Aug 9;5(3):e319-e328.
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8459175/
Guman NAM, Becking AL, Weijers SS, Kraaijpoel N, Mulder FI, Carrier M, Jara-Palomares L, Di Nisio M, Ageno W, Beyer-Westendorf J, Klok FA, Vanassche T, Otten JMMB, Cosmi B, Peters MJL, Wolde MT, Delluc A, Sanchez-Lopez V, Porreca E, Bossuyt PMM, Gerdes VEA, Büller HR, van Es N, Kamphuisen PW. Risk assessment tools for bleeding in patients with unprovoked venous thromboembolism: an analysis of the PLATO-VTE study. J Thromb Haemost. 2024 Sep;22(9):2470-2481.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38866248/
Tao Y, Chen H, Dong C, Zhang J, Shi Y, Xu X, Wang M, Zhu L, Shi J, Ji Y, Chen H, Cheng Z, Tang Y, Li Y, Deng C, Luo Q, Lu P, Yang Y, Xi L, Zhang Y, Liang R, Wang D, Fan G, Xie W, Wan J, Zhang Z, Zhang S, Zhang Y, Huang Q, Gao Q, Liu M, Yang P, Wang S, Wang C, Zhai Z; CURES investigators. Performance of Bleeding Risk Scores for Major Bleeding in Anticoagulated Patients with Pulmonary Embolism: Insights from the CURES Registry-2. Thromb Haemost. 2026 May;126(5):496-508.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40555360/
Stavros V Konstantinides, Guy Meyer, Cecilia Becattini, Héctor Bueno, Geert-Jan Geersing, Veli-Pekka Harjola, Menno V Huisman, Marc Humbert, Catriona Sian Jennings, David Jiménez, Nils Kucher, Irene Marthe Lang, Mareike Lankeit, Roberto Lorusso, Lucia Mazzolai, Nicolas Meneveau, Fionnuala Ní Áinle, Paolo Prandoni, Piotr Pruszczyk, Marc Righini, Adam Torbicki, Eric Van Belle, José Luis Zamorano, ESC Scientific Document Group , 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS): The Task Force for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism of the European Society of Cardiology (ESC), European Heart Journal, Volume 41, Issue 4, 21 January 2020, Pages 543–603.
https://academic.oup.com/eurheartj/article/41/4/543/5556136?login=false

Alle vragen en mogelijke uitslagen

Bronvermelding

Literatuur

Verwante beoordelingen

ATRIA Bleeding Risk Score

Evaluatie en behandeling van veneuze trombo-embolie op de Spoedeisende Hulp

Vereenvoudigde PESI (Pulmonary Embolism Severity Index: sPESI)

OSU-screeningsinstrument voor perifeer arterieel vaatlijden (PAV)

Hestia-criteria voor de beoordeling van longembolie (klinische vs. poliklinische behandeling)

IMPEDE-VTE

PERC-regel voor longembolie

Wells-criteria voor DVT

Wells-criteria voor longembolie

CHA2DS2-VASc-score voor het risico op een beroerte bij atriumfibrilleren

ISTH-SSC Bleeding Assessment Tool (ISTH-SCC BAT)

HAS-BLED-score voor risico op ernstige bloeding

HEMORR2HAGES-score voor ernstige bloeding

Ook van EVAL Foundation

Alcohol Use Disorders Identification Test - C (AUDIT-C)

Alcohol Use Disorders Identification Test (AUDIT)

American Shoulder and Elbow Surgeons (ASES) Shoulder Score

Behavioral Activity Rating Scale (BARS)

Drug Abuse Screening Test (DAST-10)

Foot and Ankle Ability Measure (FAAM)

Foot and Ankle Disability Index (FADI)

Gegeneraliseerde angststoornis (GAD-7)