RibScoreAI-vertaling

Inleiding
Ribfracturen komen vaak voor bij patiënten met stomp trauma (ongeveer 9-10%) en zijn markers van ernstig lichamelijk letsel en letsel van solide organen (Witt & Bulger, 2017). Ze gaan ook gepaard met aanzienlijke morbiditeit en mortaliteit (10% mortaliteit bij volwassenen), vooral bij kwetsbare en oudere patiënten (20% mortaliteit bij ouderen), grotendeels toegeschreven aan pulmonale complicaties (Brasel et al., 2017). Bovendien correleert het aantal ribfracturen met mortaliteit en complicatierisico, zoals een verhoogd risico op overlijden, pneumonie, ARDS, pneumothorax en aspiratiepneumonie. Onderliggende problemen die samenhangen met morbiditeit en mortaliteit zijn: hypoventilatie door pijn, verstoorde gaswisseling in de beschadigde long onder de fracturen en veranderde ademmechanica (Easter, 2001). Voor patiënten met thoracaal trauma en ribfracturen zijn klinische en radiografische scoringssystemen ontwikkeld voor risicobeoordeling. Chapman en collega's (2016) ontwikkelden de RibScore, een radiografisch scoringssysteem dat het voorkomen beoordeelt van ≥6 ribfracturen, bilaterale fracturen, flail chest (instabiele thorax), ≥3 ernstig verplaatste fracturen, fractuur van de eerste rib en fracturen in de anterieure, laterale en posterieure regio's. Dit scoringssysteem was geassocieerd met het ontstaan van pneumonie, acuut respiratoir falen en tracheostomie. 

De behandeling van patiënten met ribfracturen, inclusief therapeutische interventies, zal waarschijnlijk per instelling verschillen. Voor sommige interventies, zoals pulmonale hygiëne, ontbreken gegevens over verbetering van patiëntuitkomsten (Brasal et al., 2017). De Western Trauma Association (Brasel et al., 2017) heeft richtlijnen gepubliceerd voor de behandeling van ribfracturen. Witt & Bulger (2017) beschrijven een evidence-based, uitgebreid behandelprotocol voor ribfracturen. emDocs (Cohen, Kern, Koyfman & Long, 2022) belichten een casus waarin de diagnostiek en behandeling van een 82-jarige patiënt met ribfracturen wordt beschreven.

Chapman en collega's (2016) ontwikkelden de RibScore, een radiografisch scoringssysteem dat het voorkomen beoordeelt van ≥6 ribfracturen, bilaterale fracturen, flail chest (instabiele thorax), ≥3 ernstig verplaatste fracturen, fractuur van de eerste rib en fracturen in de anterieure, laterale en posterieure regio's. Dit scoringssysteem was geassocieerd met het ontstaan van pneumonie, acuut respiratoir falen en tracheostomie. 

Scoring

De RibScore wordt berekend als de som van de geselecteerde punten voor elke variabele. 

Aanbeveling

 RibScore ( ≥ 4): Verhoogd risico op pneumonie, respiratoir falen en tracheostomie. Overweeg opname van de patiënt op een bewaakt bed (bijv. IC, step-down) en behandel pijn of respiratoire klachten.

Overwegingen

Oudere patiënten (> 65 jaar) hebben een mortaliteit van ten minste 20%, die vaak samenhangt met progressief respiratoir falen en pneumonie (Stawicki et al., 2004). De Western Trauma Association (WTA) stelt echter dat leeftijd vaak arbitrair is en dat maten van kwetsbaarheid een betere indicator vormen bij het identificeren van fysiologisch oude patiënten (Brasel et al., 2016). In de regel adviseert de WTA IC-opname bij oudere patiënten met > 2 acute ribfracturen. Bij patiënten met onderliggende pulmonale disfunctie of bij kwetsbare patiënten dient echter overwogen te worden een lagere leeftijdsgrens te hanteren, ongeacht tekenen van respiratoire compromittering bij opname. Evenzo kan voor patiënten ouder dan 65 jaar zonder onderliggende comorbiditeit, met minimale pijn en in goede algehele gezondheid een setting zonder monitoring passend zijn.

Behandeling

• Overweeg opname van de patiënt op een bewaakt bed (bijv. IC, step-down) en behandel pijn of respiratoire klachten.

• De Rib Injury Guidelines (RIG) Score kan worden gebruikt om de triage van patiënten met traumatische ribfracturen te sturen (Nelson et al., 2022).

• Overweeg herhaalde beeldvorming bij patiënten met een van de volgende risicofactoren, vanwege een hoger risico op een vertraagde hemothorax:

  • Respiratoire achteruitgang

  • ≥6 ribfracturen

  • Postoperatieve patiënten

  • Anticoagulatie

  • Patiënten bij wie een thoraxdrain is geplaatst en vervolgens is verwijderd

• Strategieën voor pijnbestrijding en pulmonale hygiëne 

Chapman BC, Herbert B, Rodil M, Salotto J, Stovall RT, Biffl W, Johnson J, Burlew CC, Barnett C, Fox C, Moore EE, Jurkovich GJ, Pieracci FM. RibScore: A novel radiographic score based on fracture pattern that predicts pneumonia, respiratory failure, and tracheostomy. J Trauma Acute Care Surg. 2016 Jan;80(1):95-101. doi: 10.1097/TA.0000000000000867. PMID: 26683395.