Herziene Cardiale Risico-index voor preoperatief risicoAI-vertaling

Inleiding

De Herziene Cardiale Risico-index (Revised Cardiac Risk Index, RCRI) werd oorspronkelijk de Lee-index genoemd. De Lee-index was een risicoscore met 9 items, gepubliceerd in 1977 door Goldman et al. In 1999 werd de RCRI gepubliceerd door Lee et al. als een risicoscore met 6 items, ontwikkeld en gevalideerd voor het voorspellen van myocardinfarct, longoedeem, ventrikelfibrilleren of primaire hartstilstand en volledig hartblok.

De Herziene Cardiale Risico-index (RCRI) voor preoperatief risico stelt de clinicus in de klinische of poliklinische preoperatieve setting in staat patiënten te risicostratificeren voordat zij een ingreep of operatie ondergaan. De score is echter minder goed gevalideerd bij patiënten die een spoedoperatie ondergaan. De RCRI kan ook een hulpmiddel zijn om patiënten inzicht te geven in hun individuele risicoprofiel als onderdeel van een gesprek over informed consent. Wanneer patiënten een verhoogd risico hebben (RCRI ≥ 1, leeftijd ≥ 65 of leeftijd 45-64 met significante cardiovasculaire aandoening), wordt aanvullende preoperatieve risicostratificatie aangeboden (bijv. serum-NT-proBNP of -BNP), samen met aanbevelingen voor postoperatieve cardiale monitoring (bijv. ECG, troponines). De RCRI is in meerdere studies gevalideerd. Een grote systematische review uit 2010 vond een matig onderscheidend vermogen bij het voorspellen van ernstige perioperatieve cardiale complicaties (Ford, 2010). Volgens Duceppe (2017) zijn andere perioperatieve cardiale risicoscores, zoals de Myocardial Infarction and Cardiac Arrest (MICA)-score en de American College of Surgeons (ACS) National Surgical Quality Improvement Program (NSQIP)-score, slechts retrospectief gevalideerd en onderschatten zij waarschijnlijk het risico op myocardischemie.

Scoring

De Herziene Cardiale Risico-index (RCRI) is bedoeld voor de volgende populatie die een electieve niet-cardiale ingreep ondergaat of een urgente/semi-urgente (niet-spoedeisende) niet-cardiale ingreep:

• Patiënten ≥ 45 jaar of

• Patiënten van 18-44 jaar met significante cardiovasculaire aandoening*

*Significante hartziekte verwijst naar een bekende voorgeschiedenis van

• coronairlijden

• perifeer arterieel vaatlijden

• congestief hartfalen

• ernstige pulmonale hypertensie (PHTN)

• ernstige obstructieve intracardiale afwijking (bijv. ernstige aortastenose, ernstige mitralisstenose of ernstige hypertrofische obstructieve cardiomyopathie)

*Zie ACC/AHA-richtlijnen 2014

*Gedefinieerd als overlijden, myocardinfarct of hartstilstand binnen 30 dagen na niet-cardiale chirurgie (Duceppe, 2017).

Overwegingen voor beleid

Aan een of meer van de volgende criteria is voldaan:

1. RCRI-score ≥ 1

2. Leeftijd ≥ 65

3. Leeftijd 45-64 met significante hartziekte

Volgens de CCS-richtlijnen voor de perioperatieve zorg van 2016:

• Bepaal NT-ProBNP of BNP van de patiënt (indien beschikbaar)

  • Indien NT-ProBNP ≥ 300 ng/L of BNP ≥ 92 ng/L is, laat dan een ECG verrichten op de PACU (verkoeverkamer) en laat gedurende 48-72 uur dagelijks troponines bepalen 

  • Indien NT-ProBNP < 300 ng/L of BNP < 92 ng/L is (na risicostratificatie), is geen routinematige postoperatieve cardiale monitoring nodig.

• Indien deze bepalingen niet beschikbaar zijn, hebben alle patiënten het volgende nodig

  • monitoring met een ECG op de PACU (verkoeverkamer) en

  • dagelijkse bepaling van troponines gedurende 48-72 uur

.

Lee TH, Marcantonio ER, Mangione CM, Thomas EJ, Polanczyk CA, Cook EF, Sugarbaker DJ, Donaldson MC, Poss R, Ho KK, Ludwig LE, Pedan A, Goldman L. Derivation and prospective validation of a simple index for prediction of cardiac risk of major noncardiac surgery. Circulation. 1999 Sep 7;100(10):1043-9.