Uitproberen

UitproberenOverzichtOnderbouwingBijdragers

Instructies

Gebruik de PESI uitsluitend voor risicostratificatie nadat de diagnose longembolie (LE) is gesteld.
Patiënten met nierfalen of ernstige comorbiditeiten werden uitgesloten van de validatiestudie.
De PESI-score ondersteunt de beoordeling van de klinische ernst en kan helpen bij het bepalen van de behandelsetting voor de behandeling van LE.
Klinisch oordeel en best-practicerichtlijnen (bijv. 2026 AHA Guideline for the Evaluation and Management of Acute PE in Adults) prevaleren boven aanvullende, op zichzelf staande beslissingsinstrumenten.

Leeftijd

Min 0 – Max 120

De PESI is een gevalideerde klinische predictieregel die de 30-daagse sterfte door alle oorzaken schat bij patiënten met bevestigde acute longembolie. De PESI-score helpt bij de beoordeling van de klinische ernst en kan helpen bij het bepalen van de behandelsetting voor de behandeling van longembolie (LE). De score werd in 2005 ontwikkeld door Aujesky en collega's, is afgeleid van meer dan 15\u00a0000 patiënten en extern gevalideerd. In tegenstelling tot sommige nieuwere scores schat de PESI de prognose in en stelt hij niet de diagnose LE; hij wordt doorgaans gebruikt naast diagnostische instrumenten zoals de Wells-score of de herziene Geneva-score, die beoordelen of er sprake is van LE.

Gebruik de PESI uitsluitend voor risicostratificatie nadat de diagnose longembolie (LE) is gesteld.
Patiënten met nierfalen of ernstige comorbiditeit waren uitgesloten van de validatiestudie. Klinisch oordeel dient prioriteit te krijgen boven de PESI.

Scoring

De score is de som van de leeftijd van de patiënt in jaren en de punten voor 10 aanvullende variabelen, indien aanwezig:

Voorspeller	Punten
Leeftijd	+1 per jaar
Mannelijk geslacht	+10
Kanker (actief/voorgeschiedenis)	+30
Hartfalen	+10
Chronische longziekte	+10
Pols ≥ 110/min	+20
Systolische bloeddruk < 100 mmHg	+30
Ademhalingsfrequentie ≥ 30/min	+20
Temperatuur < 36°C	+20
Veranderde mentale toestand	+60
Arteriële zuurstofsaturatie < 90%	+20

Risicoklassen en 30-daagse sterfte

Totaal aantal punten	Klasse	Risico	30-daagse sterfte
≤65	I	Zeer laag	0–1,6%
66–85	II	Laag	1,7–3,5%
86–105	III	Intermediair	3,2–7,1%
106–125	IV	Hoog	4,0–11,4%
>125	V	Zeer hoog	10,0–24,5%

Klasse I en II worden doorgaans beschouwd als laag risico; bij een stabiele, niet-zwangere patiënt kunnen deze klassen, afhankelijk van lokale protocollen, geschikt zijn voor ambulante behandeling.

Vereenvoudigde PESI (sPESI)

Een vereenvoudigde versie beperkt dit tot zes ja/nee-variabelen, elk met een waarde van 1 punt: leeftijd >80, kanker, chronische cardiopulmonale aandoening, hartfrequentie ≥110, systolische bloeddruk <100 mmHg en zuurstofsaturatie <90%. Een score van 0 wijst op laag risico (30-daagse sterfte ~1,0%), terwijl elk punt (≥1) wijst op hoog risico (~10,9% sterfte). De sPESI is aan het bed gemakkelijker toe te passen, maar is minder onafhankelijk gevalideerd dan de oorspronkelijke PESI.

Betrouwbaarheid

Studies naar de interbeoordelaarsbetrouwbaarheid vonden een bijna perfecte overeenstemming tussen verschillende clinici die de score berekenden, met betrouwbaarheidscoëfficiënten boven 0,60 voor 10 van de 11 afzonderlijke variabelen en een bijna perfecte overeenstemming (ICC 0,89) voor de totaalscore en de risicoclassificatie, wat de reproduceerbaarheid in de dagelijkse praktijk ondersteunt.

Opmerking: Net als de RIETE-score is de PESI een hulpmiddel bij de besluitvorming dat het algehele klinische oordeel moet aanvullen, niet vervangen, zeker gezien de enige subjectiviteit in variabelen zoals \"veranderde mentale toestand.\"

Klinische overwegingen & aanbevelingen

Klasse	Aanbeveling
I & II	Het algehele risico op sterfte of ernstige morbiditeit is laag. Indien klinisch passend en indien sociale factoren (bijv. toegang tot anticoagulantia en tijdige follow-up, doorgaans binnen 7 dagen) dit toelaten, overweeg ambulante behandeling in de juiste klinische setting. Overweeg aanvullende pathologie die kan bijdragen aan morbiditeit of sterfte alvorens ambulante behandeling te overwegen.
III, IV, V	Het algehele risico op sterfte of ernstige morbiditeit is hoog. Overweeg bij patiënten met hogere scores een hoger zorgniveau (bijv. IC).

Opmerking:

Nierfalen of andere significante comorbiditeit dient afzonderlijk te worden beoordeeld, aangezien deze patiënten niet in de validatiestudie waren opgenomen.
Pro-BNP-waarden, RV-functie en de aanwezigheid van een rechterhartthrombus kunnen eveneens van invloed zijn op de risicobeoordeling van een patiënt.
Klinisch oordeel en best-practice-richtlijnen (bijv. 2026 AHA Guideline for the Evaluation and Management of Acute PE in Adults) prevaleren boven aanvullende, op zichzelf staande beslisinstrumenten.

Alle vragen en mogelijke uitslagen

PatiëntgegevensTitel niet zichtbaar

Leeftijd

A number between 0 and 120 (whole numbers), in jaren.

Geslacht

Select one option:

Man
Vrouw

Voorgeschiedenis van kanker

Select one option:

Voorgeschiedenis van hartfalen

Select one option:

Voorgeschiedenis van chronische longziekte

Select one option:

Hartfrequentie ≥110

Select one option:

Systolische bloeddruk <100 mmHg

Select one option:

Ademhalingsfrequentie ≥30

Select one option:

Temperatuur <36°C/96,8°F

Select one option:

Veranderde mentale status

Desoriëntatie, lethargie, stupor of coma

Select one option:

O2-saturatie <90%

Select one option:

Mogelijke uitslagen

Laag risico (klasse II): scores van 66-85

1,7-3,5% risico op mortaliteit na 30 dagen. In de eerste validatie had laag risico (klasse I en II) een 90-daagse mortaliteit van 1,1%. Het totale risico op mortaliteit of ernstige morbiditeit is laag.
Indien klinisch gepast en indien sociale factoren (bijv. toegang tot anticoagulantia en snelle vervolgzorg, doorgaans binnen 7 dagen) dit toelaten, overweeg ambulante behandeling in de juiste klinische setting.
Overweeg aanvullende pathologie die kan bijdragen aan morbiditeit of mortaliteit alvorens ambulante behandeling te overwegen.
Klinisch oordeel en best-practicerichtlijnen (bijv. 2026 AHA Guideline for the Evaluation and Management of Acute PE in Adults) prevaleren boven aanvullende, op zichzelf staande beslissingsinstrumenten..

Opmerking:

Nierfalen of patiënten met andere significante comorbiditeiten moeten afzonderlijk worden beoordeeld, aangezien deze patiënten niet in de validatiestudie waren opgenomen.
Pro-BNP-waarden, rechterventrikel (RV)-functie en de aanwezigheid van trombus in het rechterhart kunnen eveneens de risicobeoordeling van een patiënt beïnvloeden.

Intermediair risico (klasse III): scores van 86-105

3,2-7,1% risico op mortaliteit na 30 dagen. Het totale risico op mortaliteit of ernstige morbiditeit is hoog.
Overweeg bij patiënten met hogere scores een hoger zorgniveau (bijv. IC)
Overweeg aanvullende pathologie die kan bijdragen aan morbiditeit of mortaliteit alvorens ambulante behandeling te overwegen.
Nierfalen of patiënten met andere significante comorbiditeiten moeten afzonderlijk worden beoordeeld, aangezien deze patiënten niet in de validatiestudie waren opgenomen.
Pro-BNP-waarden, rechterventrikel (RV)-functie en de aanwezigheid van trombus in het rechterhart kunnen eveneens de risicobeoordeling van een patiënt beïnvloeden.
Klinisch oordeel en best-practicerichtlijnen (bijv. 2026 AHA Guideline for the Evaluation and Management of Acute PE in Adults) prevaleren boven aanvullende, op zichzelf staande beslissingsinstrumenten.

Hoog risico (klasse IV): scores van 106-125

4,0-11,4% risico op mortaliteit na 30 dagen. Het totale risico op mortaliteit of ernstige morbiditeit is hoog.
Overweeg bij patiënten met hogere scores een hoger zorgniveau (bijv. IC).
Overweeg aanvullende pathologie die kan bijdragen aan morbiditeit of mortaliteit alvorens ambulante behandeling te overwegen.
Nierfalen of patiënten met andere significante comorbiditeiten moeten afzonderlijk worden beoordeeld, aangezien deze patiënten niet in de validatiestudie waren opgenomen.
Pro-BNP-waarden, rechterventrikel (RV)-functie en de aanwezigheid van trombus in het rechterhart kunnen eveneens de risicobeoordeling van een patiënt beïnvloeden.
Klinisch oordeel en best-practicerichtlijnen (bijv. 2026 AHA Guideline for the Evaluation and Management of Acute PE in Adults) prevaleren boven aanvullende, op zichzelf staande beslissingsinstrumenten.

Zeer hoog risico (klasse V): scores > 125

10-24,5% risico op mortaliteit na 30 dagen. Het totale risico op mortaliteit of ernstige morbiditeit is hoog.
Overweeg bij patiënten met hogere scores een hoger zorgniveau (bijv. IC).
Overweeg aanvullende pathologie die kan bijdragen aan morbiditeit of mortaliteit alvorens ambulante behandeling te overwegen.
Nierfalen of patiënten met andere significante comorbiditeiten moeten afzonderlijk worden beoordeeld, aangezien deze patiënten niet in de validatiestudie waren opgenomen.
Pro-BNP-waarden, rechterventrikel (RV)-functie en de aanwezigheid van trombus in het rechterhart kunnen eveneens de risicobeoordeling van een patiënt beïnvloeden.
Klinisch oordeel en best-practicerichtlijnen (bijv. 2026 AHA Guideline for the Evaluation and Management of Acute PE in Adults) prevaleren boven aanvullende, op zichzelf staande beslissingsinstrumenten.

Zeer laag risico (klasse I): scores ≤ 65

Bij patiënten met een zeer laag risico (score ≤ 65) toonden alle studies een mortaliteit na 30 dagen van <2%.
In de eerste validatie had laag risico (klasse I en II) een 90-daagse mortaliteit van 1,1%. Het totale risico op mortaliteit of ernstige morbiditeit is laag.
Indien klinisch gepast en indien sociale factoren (bijv. toegang tot anticoagulantia en snelle vervolgzorg, doorgaans binnen 7 dagen) dit toelaten, overweeg ambulante behandeling in de juiste klinische setting.
Overweeg aanvullende pathologie die kan bijdragen aan morbiditeit of mortaliteit alvorens ambulante behandeling te overwegen.
Klinisch oordeel en best-practicerichtlijnen (bijv. 2026 AHA Guideline for the Evaluation and Management of Acute PE in Adults) prevaleren boven aanvullende, op zichzelf staande beslissingsinstrumenten.

Opmerking:

Nierfalen of patiënten met andere significante comorbiditeiten moeten afzonderlijk worden beoordeeld, aangezien deze patiënten niet in de validatiestudie waren opgenomen.
Pro-BNP-waarden, rechterventrikel (RV)-functie en de aanwezigheid van trombus in het rechterhart kunnen eveneens de risicobeoordeling van een patiënt beïnvloeden.

Bronvermelding

Aujesky D, Obrosky DS, Stone RA, Auble TE, Perrier A, Cornuz J, Roy PM, Fine MJ. Derivation and validation of a prognostic model for pulmonary embolism. Am J Respir Crit Care Med. 2005 Oct 15;172(8):1041-6. doi: 10.1164/rccm.200506-862OC. Epub 2005 Jul 14.

Literatuur

Derivation and validation of a prognostic model for pulmonary embolism
Drahomir Aujesky 1, D Scott Obrosky, Roslyn A Stone, Thomas E Auble, Arnaud Perrier, Jacques Cornuz, Pierre-Marie Roy, Michael J Fine
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16020800/
Prospective validation of the Pulmonary Embolism Severity Index. A clinical prognostic model for pulmonary embolism
Jacques Donzé 1, Grégoire Le Gal, Michael J Fine, Pierre-Marie Roy, Olivier Sanchez, Franck Verschuren, Jacques Cornuz, Guy Meyer, Arnaud Perrier, Marc Righini, Drahomir Aujesky
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18989542/
Outpatient versus inpatient treatment for patients with acute pulmonary embolism: an international, open-label, randomised, non-inferiority trial
Drahomir Aujesky 1, Pierre-Marie Roy, Franck Verschuren, Marc Righini, Joseph Osterwalder, Michael Egloff, Bertrand Renaud, Peter Verhamme, Roslyn A Stone, Catherine Legall, Olivier Sanchez, Nathan A Pugh, Alfred N'gako, Jacques Cornuz, Olivier Hugli, Hans-Jürg Beer, Arnaud Perrier, Michael J Fine, Donald M Yealy
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21703676/
2026 AHA/ACC/ACCP/ACEP/CHEST/SCAI/SHM/SIR/SVM/SVN Guideline for the Evaluation and Management of Acute Pulmonary Embolism in Adults: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2026 Mar 24;153(12):e977-e1051. doi: 10.1161/CIR.0000000000001415. Epub 2026 Feb 19. Erratum in: Circulation. 2026 Jul 14;154(2):e24.
Writing Committee Members; Creager MA, Barnes GD, Giri J, Mukherjee D, Jones WS, Burnett AE, Carman T, Casanegra AI, Castellucci LA, Clark SM, Cushman M, de Wit K, Eaves JM, Fang MC, Goldberg JB, Henkin S, Johnston-Cox H, Kadavath S, Kadian-Dodov D, Keeling WB, Klein AJP, Li J, McDaniel MC, Moores LK, Piazza G, Prenger KS, Pugliese SC, Ranade M, Rosovsky RP, Russo F, Secemsky EA, Sista AK, Tefera L, Weinberg I, Westafer LM, Young MN.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41712677/

Alle vragen en mogelijke uitslagen

Bronvermelding

Literatuur

Verwante beoordelingen

Vereenvoudigde PESI (Pulmonary Embolism Severity Index: sPESI)

RIETE-voorspellingsscore voor bloedingen

ATRIA Bleeding Risk Score

Evaluatie en behandeling van veneuze trombo-embolie op de Spoedeisende Hulp

OSU-screeningsinstrument voor perifeer arterieel vaatlijden (PAV)

Wells-criteria voor longembolie

Wells-criteria voor DVT

PERC-regel voor longembolie

ISTH-SSC Bleeding Assessment Tool (ISTH-SCC BAT)

Richtlijnen voor het afbouwen van aspirine

HAS-BLED-score voor risico op ernstige bloeding

CHA2DS2-VASc-score voor het risico op een beroerte bij atriumfibrilleren

HEMORR2HAGES-score voor ernstige bloeding

IMPEDE-VTE

Ook van EVAL Foundation

Alcohol Use Disorders Identification Test - C (AUDIT-C)

Alcohol Use Disorders Identification Test (AUDIT)

American Shoulder and Elbow Surgeons (ASES) Shoulder Score

Behavioral Activity Rating Scale (BARS)

Drug Abuse Screening Test (DAST-10)

Foot and Ankle Ability Measure (FAAM)

Foot and Ankle Disability Index (FADI)

Gegeneraliseerde angststoornis (GAD-7)