Uitproberen

UitproberenOverzichtOnderbouwingBijdragers

Favorieten

Instructies

De diagnose community-acquired pneumonie (CAP) wordt gewoonlijk gesteld op basis van een combinatie van anamnese, lichamelijk onderzoek en bevindingen op een thoraxfoto, longechografie of CT-thorax.

Bedoeld voor immuuncompetente volwassenen die niet recent internationaal hebben gereisd.

Leeftijd

Min 0 – Max 200

Inleiding

Community-acquired pneumonie (CAP) is een veelvoorkomende aandoening die zich presenteert in de ambulante setting (eerstelijnszorg en spoedeisende zorg), met een ziekenhuisopnamepercentage van ongeveer 2% bij personen van ≥ 65 jaar, en gaat gepaard met een 30-daagse mortaliteit van 5% bij opgenomen patiënten (Womack & Kropa, 2022). Daarnaast benadrukken Womack & Kropa dat bij 11% van de patiënten een bacteriële verwekker werd geïdentificeerd, bij 23% van de patiënten een virale verwekker en bij 62% van de patiënten geen organisme werd geïdentificeerd. (Opmerking: deze onderzoeken zijn uitgevoerd vóór de COVID-19-pandemie.) De diagnose community-acquired pneumonie (CAP) wordt meestal gesteld op basis van een combinatie van anamnese, lichamelijk onderzoek en bevindingen op de thoraxröntgenfoto, longechografie of thorax-CT-scan. Clinici worden aangemoedigd om zowel hun klinisch oordeel als een gevalideerde klinische predictieregel te gebruiken om te bepalen of ziekenhuisopname nodig is bij patiënten met CAP (Armstrong, 2020). De Pneumonia Severity Index (PSI) Pneumonia Patient Outcomes Research Team (PORT)-predictieregel is een goed gevalideerd instrument voor risicostratificatie dat clinici in de ambulante setting kan ondersteunen bij het bepalen van de bestemming (klinische opname versus ambulante behandeling).

Gevalideerde klinische predictieregels, zoals de PSI/PORT en de CURB-65, bepalen echter niet op doeltreffende wijze het vereiste zorgniveau (Armstrong, 2020). Voor het voorspellen van IC-opname verdienen de criteria van de American Thoracic Society (ATS) en de Infectious Diseases Society of America (IDSA) voor ernstige CAP de voorkeur.¹ Bewijs van lage kwaliteit suggereert dat de PSI/PORT mogelijk beter presteert dan de CURB-65. Armstrong (2020) meldt dat de PSI/PORT de ernst van de ziekte bij jongere patiënten kan onderschatten, maar een hoger onderscheidend vermogen heeft bij het voorspellen van mortaliteit en een lager percentage fout-positieven heeft dan de CURB-65.

¹Verklaring over COVID-19 (Armstrong, 2020): "Opmerking van de redactie: Deze ATS/IDSA-richtlijn is opgesteld vóór de COVID-19-pandemie, die de diagnostiek en behandeling van lagere luchtweginfecties heeft veranderd. De huidige versie van deze richtlijn beperkt testen en antivirale behandeling bij patiënten met influenza, en wij verwachten dat testen op en behandeling van infectie met het severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 een blijvend onderdeel van de standaardzorg voor pneumonie zal worden.

Hoewel de IDSA initiële richtlijnen voor de behandeling van COVID-19 heeft gepubliceerd, ontwikkelt de situatie zich snel (https://www.idsociety.org/practice-guideline/covid-19-guideline-treatment-and-management).
Gratis informatie over COVID-19 is beschikbaar via American Family Physician op https://www.aafp.org/journals/afp/explore/COVID-19.html en via Essential Evidence Plus op http://www.essentialevidenceplus.com/content/eee/904."

Scoring

De Pneumonia Severity Index (PSI) Pneumonia Patient Outcomes Research Team (PORT)-predictieregel is een goed gevalideerd instrument voor risicostratificatie dat clinici in de ambulante setting kan ondersteunen bij het bepalen van de bestemming (klinische opname versus ambulante behandeling). De diagnose community-acquired pneumonie (CAP) wordt meestal gesteld op basis van een combinatie van anamnese, lichamelijk onderzoek en bevindingen op de thoraxröntgenfoto, longechografie of thorax-CT-scan. Bedoeld voor immuuncompetente volwassenen die recent niet internationaal hebben gereisd.

Criteria van de regel

Criteria	Punten
Leeftijd	1 punt per jaar
Geslacht	Man (0) Vrouw (-10)
Verpleeghuisbewoner	10
Neoplastische aandoening¹	30
Voorgeschiedenis van leveraandoening²	20
Voorgeschiedenis van cerebrovasculaire aandoening³	10
Voorgeschiedenis van nieraandoening⁴	10
Voorgeschiedenis van leveraandoening⁵	20
Veranderde mentale toestand⁶	20
Pols ≥ 125 slagen/min	10
Ademfrequentie ≥ 30 ademhalingen/min	20
Systolische bloeddruk < 90 mmHg	20
Temperatuur < 35°C (95°F) of > 39,9°C (103,8°F)	15
Pleuravocht op röntgenfoto	10
pH < 7,35	30
BUN ≥ 30 mg/dL of ≥ 11 mmol/L	20
Natrium < 130 mmol/L	20
Glucose ≥ 250 mg/dL of ≥ 14 mmol/L	10
Hematocriet < 30%	10
Partiële zuurstofdruk < 60 mmHg of < 8 kPa⁷	10

¹Gedefinieerd als elke vorm van kanker (met uitzondering van basaalcel- of plaveiselcelcarcinoom van de huid) die actief was op het moment van presentatie of binnen één jaar na presentatie werd gediagnosticeerd.

²Gedefinieerd als een klinische of histologische diagnose van cirrose of een andere vorm van chronische leveraandoening, zoals chronische actieve hepatitis.

³Gedefinieerd als een klinische diagnose van beroerte of voorbijgaande ischemische aanval, of een beroerte gedocumenteerd met MRI of CT.

⁴Gedefinieerd als een voorgeschiedenis van chronische nieraandoening of afwijkende concentraties van ureumstikstof in het bloed (BUN) en creatinine, gedocumenteerd in het medisch dossier.

⁵Gedefinieerd als een klinische of histologische diagnose van cirrose of een andere vorm van chronische leveraandoening, zoals chronische actieve hepatitis.

⁶Gedefinieerd als desoriëntatie ten aanzien van persoon, plaats of tijd die niet bekend is als chronisch, stupor of coma.

⁷In het Pneumonia PORT-cohortonderzoek werd een zuurstofsaturatie van < 90% op pulsoximetrie of intubatie vóór opname eveneens als afwijkend beschouwd.

Aanbevelingen

De volgende 11 criteria of risicofactoren worden als eerste gepresenteerd:

Leeftijd
Neoplastische aandoening
Voorgeschiedenis van hartfalen (CHF)
Cerebrovasculaire voorgeschiedenis
Voorgeschiedenis van nieraandoening
Voorgeschiedenis van leveraandoening
Veranderde mentale toestand
Pols ≥ 125 slagen/min
Ademfrequentie ≥ 30 ademhalingen/min
Systolische bloeddruk < 90 mmHg
Temperatuur < 35°C (95°F) of > 39,9°C (103,8°F)

Als de leeftijd < 51 is en de volgende 10 criteria met "nee" worden beantwoord, worden de overige risicocriteria niet uitgevraagd, wordt er geen score berekend en wordt de patiënt toegewezen aan klasse I, in overeenstemming met de oorspronkelijke PORT-ontwerpstudie van Fine et al (1997).

Aanbeveling	Criteria	Punten
Klasse I: Ambulante behandeling met orale antibiotica Laag risico: 0,1% mortaliteitsrisico	Leeftijd < 51 Geen neoplastische aandoening Geen voorgeschiedenis van hartfalen (CHF) Geen cerebrovasculaire voorgeschiedenis Geen voorgeschiedenis van nieraandoening Geen voorgeschiedenis van leveraandoening Geen veranderde mentale toestand Geen pols ≥ 125 slagen/min Geen ademfrequentie ≥ 30 ademhalingen/min Geen systolische bloeddruk < 90 mmHg Geen temperatuur < 35°C (95°F) of > 39,9°C (103,8°F)	Geen punten
Klasse II: Ambulante behandeling met orale antibiotica Laag risico: 0,6-0,9% mortaliteit	Voldoet niet aan de criteria voor klasse I Score ≤ 70	≤ 70
Klasse III: Ambulante behandeling of klinische opname Laag risico: 0,9-2,8% mortaliteit	Voldoet niet aan de criteria voor klasse I Score 71-90	71-90
Klasse IV: Klinische opname Matig risico: 8,2-9,3% mortaliteit	Voldoet niet aan de criteria voor klasse I Score 91-130	91-130
Klasse V: Klinische opname Hoog risico: 27,0-29,2% mortaliteit	Voldoet niet aan de criteria voor klasse I Score > 130	> 130

Overwegingen

Volgens de praktijkrichtlijnen van de American Thoracic Society (ATS) en de Infectious Diseases Society of America (IDSA) voor patiënten met community-acquired pneumonie (CAP) (Armstrong, 2020; Womack & Kropa, 2022):

Klinisch oordeel is een essentieel onderdeel bij het bepalen of ziekenhuisopname nodig is.
Patiënten met een laag risico kunnen belangrijke contra-indicaties voor ambulante zorg hebben, zoals onbehandelbaar braken, intraveneus druggebruik, alcoholgebruiksstoornis, onbetrouwbare zelfzorg of ernstige psychiatrische aandoeningen, waarvoor ziekenhuisopname nodig kan zijn om therapietrouw te waarborgen.
Gevalideerde klinische predictieregels, zoals de CURB-65 en de Pneumonia Severity Index (PSI), bepalen niet op doeltreffende wijze het vereiste zorgniveau.
Voor het voorspellen van IC-opname verdienen de ATS/IDSA-criteria voor ernstige CAP de voorkeur.¹
Antibiotische behandelkuren van vijf dagen worden aanbevolen voor alle patiënten met CAP, met herbeoordeling na de behandeling.
Voor ambulante patiënten zonder comorbiditeiten wordt behandeling met amoxicilline, doxycycline of een macrolide aanbevolen.
Routinematige behandeling van CAP met macrolidemonotherapie wordt niet langer aanbevolen, tenzij de lokale resistentie laag is (< 25%).
Bij ambulante patiënten met comorbiditeiten en bij opgenomen patiënten met niet-ernstige pneumonie wordt een combinatie van een bètalactamantibioticum of een cefalosporine van de derde generatie plus een macrolide, of monotherapie met een respiratoir fluorochinolon aanbevolen.
Patiënten dienen alleen te worden behandeld voor infectie met meticillineresistente Staphylococcus aureus of Pseudomonas als zij risicofactoren voor die verwekkers hebben.
Overweeg de aanwezigheid van sepsis.

Hoewel de IDSA initiële richtlijnen voor de behandeling van COVID-19 heeft gepubliceerd, ontwikkelt de situatie zich snel (https://www.idsociety.org/practice-guideline/covid-19-guideline-treatment-and-management).
Gratis informatie over COVID-19 is beschikbaar via American Family Physician op https://www.aafp.org/journals/afp/explore/COVID-19.html en via Essential Evidence Plus op http://www.essentialevidenceplus.com/content/eee/904."

Alle vragen en mogelijke uitslagen

RichtlijnTitel niet zichtbaar

Leeftijd

A number between 0 and 200, in jaar.

Comorbiditeiten & lichamelijk onderzoekTitel niet zichtbaar

Neoplastische aandoening

Gedefinieerd als elke vorm van kanker (met uitzondering van basaalcel- of plaveiselcelcarcinoom van de huid) die actief was op het moment van presentatie of binnen één jaar na presentatie werd gediagnosticeerd.

Select one option:

Voorgeschiedenis van hartfalen (CHF)

Gedefinieerd als systolische of diastolische ventriculaire disfunctie, gedocumenteerd door anamnese, lichamelijk onderzoek en thoraxfoto, echocardiogram, multiple gated acquisition-scan (MUGA-scan) of linkerventriculografie.

Select one option:

Voorgeschiedenis van cerebrovasculaire aandoening

Gedefinieerd als een klinische diagnose van beroerte of transient ischemic attack (TIA), of een beroerte gedocumenteerd met MRI of CT.

Select one option:

Voorgeschiedenis van nierziekte

Gedefinieerd als een voorgeschiedenis van chronische nierziekte of afwijkende ureum- en creatinineconcentraties in het bloed, gedocumenteerd in het medisch dossier.

Select one option:

Voorgeschiedenis van leverziekte

Gedefinieerd als een klinische of histologische diagnose van cirrose of een andere vorm van chronische leverziekte, zoals chronische actieve hepatitis.

Select one option:

Veranderde mentale status

Gedefinieerd als desoriëntatie ten aanzien van persoon, plaats of tijd die niet als chronisch bekend is, stupor of coma.

Select one option:

Pols ≥ 125 slagen/min

Select one option:

Ademhalingsfrequentie ≥ 30 ademhalingen/min

Select one option:

Systolische bloeddruk < 90 mmHg

Select one option:

Temperatuur < 35°C (95°F) of > 39,9°C (103,8°F)

Select one option:

Patiëntkenmerken & laboratoriumuitslagenTitel niet zichtbaar

Geslacht

Select one option:

Vrouw
Man

Bewoner van verpleeghuis

Select one option:

Pleura-effusie op röntgenfoto

Select one option:

pH < 7,35

Select one option:

BUN ≥ 30 mg/dL of ≥ 11 mmol/L

Select one option:

Natrium < 130 mmol/L

Select one option:

Glucose ≥ 250 mg/dL of ≥ 14 mmol/L

Select one option:

Hematocriet < 30%

Select one option:

Partiële zuurstofdruk < 60 mmHg of < 8 kPa

In de Pneumonia PORT-cohortstudie werd een zuurstofsaturatie van < 90% op pulsoximetrie of intubatie vóór opname ook als afwijkend beschouwd.

Select one option:

Mogelijke uitslagen

Klasse IV: Ziekenhuisopname (91-130 punten)

Matig risico: 8,2-9,3% mortaliteit

Overwegingen

Klinisch oordeel is een belangrijk onderdeel bij het bepalen of ziekenhuisopname nodig is.
Laagrisicopatiënten kunnen belangrijke contra-indicaties voor ambulante zorg hebben, zoals onbehandelbaar braken, intraveneus druggebruik, alcoholgebruiksstoornis, onbetrouwbare zelfzorg of ernstige psychiatrische aandoeningen, waarvoor ziekenhuisopname nodig kan zijn om therapietrouw te waarborgen.
Gevalideerde klinische predictieregels, zoals de CURB-65 en de Pneumonia Severity Index (PSI), bepalen niet effectief het vereiste zorgniveau.
De ATS/IDSA-criteria voor ernstige CAP verdienen de voorkeur om IC-opname te voorspellen.¹
Antibioticakuren van vijf dagen worden aanbevolen voor alle patiënten met CAP, met herbeoordeling na de behandeling.
Voor ambulante patiënten zonder comorbiditeiten wordt behandeling met amoxicilline, doxycycline of een macrolide aanbevolen.
Routinematige behandeling van CAP met macrolide-monotherapie wordt niet langer aanbevolen, tenzij de lokale resistentie laag is (< 25%).
Bij ambulante patiënten met comorbiditeiten en opgenomen patiënten met niet-ernstige pneumonie wordt een combinatie van een bètalactam of een cefalosporine van de derde generatie plus een macrolide, of monotherapie met een respiratoir fluorochinolon aanbevolen.
Patiënten dienen alleen behandeld te worden voor infectie met meticillineresistente Staphylococcus aureus of Pseudomonas indien zij risicofactoren voor die pathogenen hebben.

Hoewel de IDSA initiële richtlijnen voor de behandeling van COVID-19 heeft gepubliceerd, ontwikkelt de situatie zich snel (https://www.idsociety.org/practice-guideline/covid-19-guideline-treatment-and-management).
Gratis informatie over COVID-19 is beschikbaar via American Family Physician op https://www.aafp.org/journals/afp/explore/COVID-19.html en Essential Evidence Plus op http://www.essentialevidenceplus.com/content/eee/904."

Klasse V: Ziekenhuisopname (> 130 punten)

Hoog risico: 27,0-29,2% mortaliteit

Overwegingen

Klinische beoordeling is een sleutelelement bij het bepalen of ziekenhuisopname nodig is.
Laagrisicopatiënten kunnen belangrijke contra-indicaties voor ambulante zorg hebben, zoals onbehandelbaar braken, intraveneus druggebruik, alcoholgebruiksstoornis, onbetrouwbare zelfzorg of ernstige psychiatrische aandoeningen, waarbij ziekenhuisopname nodig kan zijn om therapietrouw te waarborgen.
Gevalideerde klinische predictieregels, zoals de CURB-65 en de Pneumonia Severity Index (PSI), bepalen niet doeltreffend het vereiste zorgniveau.
De ATS/IDSA-criteria voor ernstige CAP verdienen de voorkeur om IC-opname te voorspellen.¹
Antibioticakuren van vijf dagen worden aanbevolen voor alle patiënten met CAP, met herbeoordeling na de behandeling.
Voor ambulante patiënten zonder comorbiditeiten wordt behandeling met amoxicilline, doxycycline of een macrolide aanbevolen.
Routinematige behandeling van CAP met macrolidemonotherapie wordt niet langer aanbevolen, tenzij de lokale resistentie laag is (< 25%).
Bij ambulante patiënten met comorbiditeiten en bij opgenomen patiënten met niet-ernstige pneumonie wordt een combinatie van een bètalactam of een derdegeneratiecefalosporine plus een macrolide, of monotherapie met een respiratoir fluorochinolon aanbevolen.
Patiënten dienen alleen te worden behandeld voor infectie met meticillineresistente Staphylococcus aureus of Pseudomonas wanneer zij risicofactoren voor deze pathogenen hebben.
Overweeg de aanwezigheid van sepsis.

¹Verklaring over COVID-19 (Armstrong, 2020): "Opmerking van de redactie: Deze ATS/IDSA-richtlijn is opgesteld vóór de COVID-19-pandemie, die de diagnostiek en behandeling van lagereluchtweginfecties heeft veranderd. De huidige versie van deze richtlijn beperkt het testen en de antivirale behandeling bij patiënten met influenza, en wij verwachten dat testen op en behandeling van infectie met het severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 een blijvend onderdeel van de standaardzorg bij pneumonie zal worden.

Hoewel de IDSA initiële richtlijnen voor de behandeling van COVID-19 heeft gepubliceerd, ontwikkelt de situatie zich snel (https://www.idsociety.org/practice-guideline/covid-19-guideline-treatment-and-management).
Gratis informatie over COVID-19 is beschikbaar via American Family Physician op https://www.aafp.org/journals/afp/explore/COVID-19.html en Essential Evidence Plus op http://www.essentialevidenceplus.com/content/eee/904."

Klasse I: ambulante zorg met orale antibiotica

Laag risico: 0,1% mortaliteitsrisico

Overwegingen

Klinische beoordeling is een sleutelelement bij het bepalen of ziekenhuisopname nodig is.
Laagrisicopatiënten kunnen belangrijke contra-indicaties voor ambulante zorg hebben, zoals onbehandelbaar braken, intraveneus druggebruik, alcoholgebruiksstoornis, onbetrouwbare zelfzorg of ernstige psychiatrische aandoeningen, waarbij ziekenhuisopname nodig kan zijn om therapietrouw te waarborgen.
Gevalideerde klinische predictieregels, zoals de CURB-65 en de Pneumonia Severity Index (PSI), bepalen niet doeltreffend het vereiste zorgniveau.
De ATS/IDSA-criteria voor ernstige CAP verdienen de voorkeur om IC-opname te voorspellen.¹
Antibioticakuren van vijf dagen worden aanbevolen voor alle patiënten met CAP, met herbeoordeling na de behandeling.
Voor ambulante patiënten zonder comorbiditeiten wordt behandeling met amoxicilline, doxycycline of een macrolide aanbevolen.
Routinematige behandeling van CAP met macrolidemonotherapie wordt niet langer aanbevolen, tenzij de lokale resistentie laag is (< 25%).
Bij ambulante patiënten met comorbiditeiten en bij opgenomen patiënten met niet-ernstige pneumonie wordt een combinatie van een bètalactam of een derdegeneratiecefalosporine plus een macrolide, of monotherapie met een respiratoir fluorochinolon aanbevolen.
Patiënten dienen alleen te worden behandeld voor infectie met meticillineresistente Staphylococcus aureus of Pseudomonas wanneer zij risicofactoren voor deze pathogenen hebben.

¹Verklaring over COVID-19 (Armstrong, 2020): "Opmerking van de redactie: Deze ATS/IDSA-richtlijn is opgesteld vóór de COVID-19-pandemie, die de diagnostiek en behandeling van lagereluchtweginfecties heeft veranderd. De huidige versie van deze richtlijn beperkt het testen en de antivirale behandeling bij patiënten met influenza, en wij verwachten dat testen op en behandeling van infectie met het severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 een blijvend onderdeel van de standaardzorg bij pneumonie zal worden.

Hoewel de IDSA initiële richtlijnen voor de behandeling van COVID-19 heeft gepubliceerd, ontwikkelt de situatie zich snel (https://www.idsociety.org/practice-guideline/covid-19-guideline-treatment-and-management).
Gratis informatie over COVID-19 is beschikbaar via American Family Physician op https://www.aafp.org/journals/afp/explore/COVID-19.html en Essential Evidence Plus op http://www.essentialevidenceplus.com/content/eee/904."

Klasse II: ambulante zorg met orale antibiotica (≤ 70 punten)

Laag risico: 0,6-0,9% mortaliteit

Overwegingen

Klinische beoordeling is een sleutelelement bij het bepalen of ziekenhuisopname nodig is.
Laagrisicopatiënten kunnen belangrijke contra-indicaties voor ambulante zorg hebben, zoals onbehandelbaar braken, intraveneus druggebruik, alcoholgebruiksstoornis, onbetrouwbare zelfzorg of ernstige psychiatrische aandoeningen, waarbij ziekenhuisopname nodig kan zijn om therapietrouw te waarborgen.
Gevalideerde klinische predictieregels, zoals de CURB-65 en de Pneumonia Severity Index (PSI), bepalen niet doeltreffend het vereiste zorgniveau.
De ATS/IDSA-criteria voor ernstige CAP verdienen de voorkeur om IC-opname te voorspellen.¹
Antibioticakuren van vijf dagen worden aanbevolen voor alle patiënten met CAP, met herbeoordeling na de behandeling.
Voor ambulante patiënten zonder comorbiditeiten wordt behandeling met amoxicilline, doxycycline of een macrolide aanbevolen.
Routinematige behandeling van CAP met macrolidemonotherapie wordt niet langer aanbevolen, tenzij de lokale resistentie laag is (< 25%).
Bij ambulante patiënten met comorbiditeiten en bij opgenomen patiënten met niet-ernstige pneumonie wordt een combinatie van een bètalactam of een derdegeneratiecefalosporine plus een macrolide, of monotherapie met een respiratoir fluorochinolon aanbevolen.
Patiënten dienen alleen te worden behandeld voor infectie met meticillineresistente Staphylococcus aureus of Pseudomonas wanneer zij risicofactoren voor deze pathogenen hebben.

¹Verklaring over COVID-19 (Armstrong, 2020): "Opmerking van de redactie: Deze ATS/IDSA-richtlijn is opgesteld vóór de COVID-19-pandemie, die de diagnostiek en behandeling van lagereluchtweginfecties heeft veranderd. De huidige versie van deze richtlijn beperkt het testen en de antivirale behandeling bij patiënten met influenza, en wij verwachten dat testen op en behandeling van infectie met het severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 een blijvend onderdeel van de standaardzorg bij pneumonie zal worden.

Hoewel de IDSA initiële richtlijnen voor de behandeling van COVID-19 heeft gepubliceerd, ontwikkelt de situatie zich snel (https://www.idsociety.org/practice-guideline/covid-19-guideline-treatment-and-management).
Gratis informatie over COVID-19 is beschikbaar via American Family Physician op https://www.aafp.org/journals/afp/explore/COVID-19.html en Essential Evidence Plus op http://www.essentialevidenceplus.com/content/eee/904."

Klasse III: ambulante behandeling of ziekenhuisopname (71-90 punten)

Laag risico: 0,9-2,8% mortaliteit

Overwegingen

Klinisch oordeel is een sleutelelement bij het bepalen van de noodzaak van ziekenhuisopname.
Patiënten met een laag risico kunnen belangrijke contra-indicaties voor ambulante zorg hebben, zoals onbehandelbaar braken, intraveneus druggebruik, alcoholgebruiksstoornis, onbetrouwbare zelfzorg of ernstige psychiatrische aandoeningen, waarvoor ziekenhuisopname nodig kan zijn om therapietrouw te waarborgen.
Gevalideerde klinische predictieregels, zoals de CURB-65 en de Pneumonia Severity Index (PSI), bepalen het vereiste zorgniveau niet effectief.
De ATS/IDSA-criteria voor ernstige CAP genieten de voorkeur om IC-opname te voorspellen.¹
Antibioticakuren van vijf dagen worden aanbevolen voor alle patiënten met CAP, met herbeoordeling na de behandeling.
Voor ambulante patiënten zonder comorbiditeiten wordt behandeling met amoxicilline, doxycycline of een macrolide aanbevolen.
Routinematige behandeling van CAP met macrolidemonotherapie wordt niet langer aanbevolen, tenzij de lokale resistentie laag is (< 25%).
Bij ambulante patiënten met comorbiditeiten en opgenomen patiënten met niet-ernstige pneumonie wordt een combinatie van een bètalactam of een cefalosporine van de derde generatie plus een macrolide, of monotherapie met een respiratoir fluorchinolon aanbevolen.
Patiënten dienen alleen te worden behandeld voor infectie met meticillineresistente Staphylococcus aureus of Pseudomonas wanneer zij risicofactoren voor die pathogenen hebben.

¹Verklaring over COVID-19 (Armstrong, 2020): "Opmerking van de redactie: Deze ATS/IDSA-richtlijn is opgesteld vóór de COVID-19-pandemie, die de diagnostiek en behandeling van lagere luchtweginfecties heeft veranderd. De huidige versie van deze richtlijn beperkt testen en antivirale behandeling bij patiënten met influenza, en wij verwachten dat testen op en behandeling van infectie met het severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 een vast onderdeel van de standaardzorg voor pneumonie zal worden.

Hoewel de IDSA initiële richtlijnen voor de behandeling van COVID-19 heeft gepubliceerd, ontwikkelt de situatie zich snel (https://www.idsociety.org/practice-guideline/covid-19-guideline-treatment-and-management).
Gratis informatie over COVID-19 is beschikbaar via American Family Physician op https://www.aafp.org/journals/afp/explore/COVID-19.html en Essential Evidence Plus op http://www.essentialevidenceplus.com/content/eee/904."

Bronvermelding

Fine MJ, Auble TE, Yealy DM, Hanusa BH, Weissfeld LA, Singer DE, Coley CM, Marrie TJ, Kapoor WN. A prediction rule to identify low-risk patients with community-acquired pneumonia. N Engl J Med. 1997 Jan 23;336(4):243-50.

Literatuur

A prediction rule to identify low-risk patients with community-acquired pneumonia. N Engl J Med. 1997 Jan 23;336(4):243-50.
Fine MJ, Auble TE, Yealy DM, Hanusa BH, Weissfeld LA, Singer DE, Coley CM, Marrie TJ, Kapoor WN.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8995086/
Validity of pneumonia severity index and CURB-65 severity scoring systems in community acquired pneumonia in an Indian setting. Indian J Chest Dis Allied Sci. 2010 Jan-Mar;52(1):9-17.
Shah BA, Ahmed W, Dhobi GN, Shah NN, Khursheed SQ, Haq I.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20364609/
Validation of PSI/PORT, CURB-65 and SCAP scoring system in COVID-19 pneumonia for prediction of disease severity and 14-day mortality. Clin Respir J. 2021 May;15(5):467-471.
Anurag A, Preetam M.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33417280/
Community-Acquired Pneumonia: Updated Recommendations from the ATS and IDSA. Am Fam Physician. 2020;102(2):121-124
Armstrong C.
https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2020/0715/p121.html
Community-Acquired Pneumonia in Adults: Rapid Evidence Review. Am Fam Physician. 2022 Jun 1;105(6):625-630.
Womack J, Kropa J.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35704808/
Diagnosis and Treatment of Adults with Community-acquired Pneumonia. An Official Clinical Practice Guideline of the American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of America. Am J Respir Crit Care Med. 2019 Oct 1;200(7):e45-e67.
Metlay JP, Waterer GW, Long AC, Anzueto A, Brozek J, Crothers K, Cooley LA, Dean NC, Fine MJ, Flanders SA, Griffin MR, Metersky ML, Musher DM, Restrepo MI, Whitney CG.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6812437/

Alle vragen en mogelijke uitslagen

Bronvermelding

Literatuur

Verwante beoordelingen

CURB-65-score voor de ernst van pneumonie

mMRC-dyspnoeschaal (Modified Medical Research Council)

STOP-BANG-score voor obstructieve slaapapneu

COPD Assessment Test (CAT)

Global Initiative for Obstructive Lung Disease (GOLD)-criteria voor COPD

Ook van EVAL Foundation

Alcohol Use Disorders Identification Test - C (AUDIT-C)

Alcohol Use Disorders Identification Test (AUDIT)

American Shoulder and Elbow Surgeons (ASES) Shoulder Score

Behavioral Activity Rating Scale (BARS)

Drug Abuse Screening Test (DAST-10)

Foot and Ankle Ability Measure (FAAM)

Foot and Ankle Disability Index (FADI)

Gegeneraliseerde angststoornis (GAD-7)