Patient Health Questionnaire-9 - Volwassenen (PHQ-9)
Multifunctioneel beoordelingsinstrument voor het screenen, diagnosticeren, monitoren en meten van de ernst van depressie.
MakerInstructies
De PHQ-9 is een screeningsinstrument dat door zorgverleners wordt gebruikt om de initiële ernst van de symptomen vast te stellen en het effect van de behandeling in de loop van de tijd te monitoren; het vervangt geen klinische beoordeling en diagnose.
Vraag: Hoe vaak heeft u last gehad van het volgende in de afgelopen 2 weken?
Inleiding
Een depressieve stoornis (Major Depressive Disorder, MDD) is een van de meest voorkomende psychische stoornissen in de Verenigde Staten (Maurer, Raymond & Davis, 2018). De Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9) is een gevalideerd screeningsinstrument met 9 items en een schaal voor de beoordeling van de ernst van symptomen, die clinici, doorgaans in de eerstelijnszorg en de geestelijke gezondheidszorg, helpt bij de snelle screening op de aanwezigheid van een klinisch significante depressieve stoornis. De PHQ-9 kan clinici ondersteunen bij het stellen van de diagnose depressie, het kwantificeren van depressieve symptomen en het monitoren van de ernst en de werkzaamheid van de behandeling. Hogere scores gaan samen met een lagere functionele status en symptoomgerelateerde problemen.
De PHQ-9 geeft echter vaak fout-positieve uitslagen in de eerstelijnszorg; uit één meta-analyse bleek dat slechts 50% van de patiënten met een positieve screening daadwerkelijk een depressieve stoornis (major depression) had (Levis et al., 2019). Wanneer wordt gescreend op een mogelijke depressie, dient de diagnose daarom te worden bevestigd aan de hand van de DSM-5-criteria. Maurer et al. (2018) vat het gebruik van de PHQ-9 als screeningsinstrument samen, evenals de relatie met de DSM-5-diagnostische criteria voor een depressieve stoornis (Major Depressive Disorder). Verder dienen onderliggende oorzaken en andere psychische stoornissen te worden overwogen. PHQ-9-scores > 9 hadden een sensitiviteit en specificiteit van 88% voor een depressieve stoornis. Een infoblad beschrijft aanvullende criteria bij het gebruik van de PHQ-9 om een voorlopige depressiediagnose te stellen.
De Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9) is een gevalideerd screeningsinstrument met 9 items en een schaal voor de beoordeling van de ernst van symptomen, die clinici, doorgaans in de eerstelijnszorg en de geestelijke gezondheidszorg, helpt bij de snelle screening op de aanwezigheid van een klinisch significante depressieve stoornis. Hogere scores gaan samen met een lagere functionele status en symptoomgerelateerde problemen. Het laatste item, Hoe moeilijk hebben deze problemen het voor u gemaakt om uw werk te doen, thuis dingen te regelen of met andere mensen om te gaan, wordt niet meegeteld in de score, maar is een goede indicator van de algehele beperking van de patiënt en kan worden gebruikt om de respons op de behandeling te volgen.
Scoring & aanbevelingen
De eerste 7 vragen worden beantwoord met een van de volgende antwoorden:
Antwoord | Punten |
Helemaal niet | 0 |
Meerdere dagen | 1 |
Meer dan de helft van de dagen | 2 |
Bijna elke dag | 3 |
Resultaat | Aanbeveling | Score |
Niveau van depressieve symptomen: Geen (score 0-4 punten) | Ondersteuning & monitoring | < 5 punten |
Niveau van depressieve symptomen: Milde depressie |
| 5-9 punten |
Niveau van depressieve symptomen: Matige depressie |
| 10-14 punten |
Niveau van depressieve symptomen: Matig ernstige depressie |
| 15-19 punten |
Niveau van depressieve symptomen: Ernstige depressie |
| 20-27 punten |
Aanvullende overwegingen
PHQ-9-scores > 9 hadden een sensitiviteit en specificiteit van 88% voor een depressieve stoornis. Een infoblad beschrijft aanvullende criteria bij het gebruik van de PHQ-9 om een voorlopige depressiediagnose te stellen. Wanneer wordt gescreend op een mogelijke depressie, dient de diagnose echter te worden bevestigd aan de hand van de DSM-5-criteria. Maurer et al. (2018) vat het gebruik van de PHQ-9 als screeningsinstrument samen, evenals de relatie met de DSM-5-diagnostische criteria voor een depressieve stoornis (Major Depressive Disorder). Verder dienen onderliggende oorzaken en andere psychische stoornissen te worden overwogen.
Beleid
De clinicus dient lichamelijke oorzaken van de symptomen, normale rouw, stress, chronische ziekte en een voorgeschiedenis van een manische/hypomane episode uit te sluiten.
Enkele mogelijke onderliggende oorzaken van depressie
Ontregeling van de bloedsuikerspiegel en obesitas (Lee, 2016; Calkin, 2019)
Infectie: enkele voorbeelden -
Ziekte van Lyme (Bransfield, 2018)
Toxoplasma gondii (Hsu, 2014)
Sedentaire leefstijl (Stancykiewicz, 2019)
Slaaptekort en blootstelling aan kunstlicht (Figueiro, 2011; Gooley, 2011)
Sociaal isolement (Uchino, 2006; Cacioppo, 2002)
Blootstelling aan omgevingsfactoren (enkele voorbeelden)
Blootstelling aan schimmel in binnenruimtes (Ratnaseelan, 2018; Doi, 2011)
Voedingsgerelateerde triggers: Overweeg schimmelgevoeligheid door voeding of omgeving. Voedingsmiddelen zoals koffie, pinda's en granen kunnen hoge gehalten aan schimmel bevatten. Ook veel andere voedselgevoeligheden of -allergieën kunnen een rol spelen. Een voedingsdagboek en een eliminatiedieet kunnen helpen om dit uit te zoeken.
Auto-immuunziekten
Stress
Therapeutische modaliteiten die depressiegerelateerde symptomen kunnen verminderen, zijn onder meer:
Psychotherapie
Ontspanningstherapieën
Meditatie
Mindfulness-based stress reduction en ademhalingstechnieken
Complementaire en alternatieve geneeskunde
Massage
Geluidstherapie
Aromatherapie
Alle vragen en mogelijke uitslagen
InstructiesTitel niet zichtbaar
Weinig interesse of plezier in het doen van dingen?
Select one option:
- Helemaal niet
- Meerdere dagen
- Meer dan de helft van de dagen
- Bijna elke dag
Zich neerslachtig, depressief of hopeloos voelen?
Select one option:
- Helemaal niet
- Meerdere dagen
- Meer dan de helft van de dagen
- Bijna elke dag
Moeite met in slaap komen of doorslapen, of te veel slapen?
Select one option:
- Helemaal niet
- Meerdere dagen
- Meer dan de helft van de dagen
- Bijna elke dag
Zich moe voelen of weinig energie hebben?
Select one option:
- Helemaal niet
- Meerdere dagen
- Meer dan de helft van de dagen
- Bijna elke dag
Slechte eetlust of te veel eten?
Select one option:
- Helemaal niet
- Enkele dagen
- Meer dan de helft van de dagen
- Bijna elke dag
Zich slecht over uzelf voelen -- of het gevoel hebben dat u een mislukkeling bent of dat u uzelf of uw gezin teleurgesteld heeft?
Select one option:
- Helemaal niet
- Meerdere dagen
- Meer dan de helft van de dagen
- Bijna elke dag
Moeite met concentreren op dingen, zoals het lezen van de krant of het kijken naar televisie?
Select one option:
- Helemaal niet
- Meerdere dagen
- Meer dan de helft van de dagen
- Bijna elke dag
Zo traag bewegen of praten dat anderen het hadden kunnen merken? Of juist zo onrustig of rusteloos zijn dat u veel meer bewoog dan normaal?
Select one option:
- Helemaal niet
- Meerdere dagen
- Meer dan de helft van de dagen
- Bijna elke dag
Gedachten dat u beter dood zou kunnen zijn, of gedachten om uzelf op de een of andere manier iets aan te doen?
Select one option:
- Helemaal niet
- Meerdere dagen
- Meer dan de helft van de dagen
- Bijna elke dag
Hoe moeilijk hebben deze problemen het u gemaakt om uw werk te doen, thuis dingen te regelen of met andere mensen om te gaan?
Select one option:
- Helemaal niet
- Enigszins moeilijk
- Zeer moeilijk
- Extreem moeilijk
Mogelijke uitslagen
Niveau van depressieve symptomen: Matig ernstige depressie (Score 15-19)
PHQ-9-scores > 9 hadden een sensitiviteit en specificiteit van 88% voor een depressieve stoornis (major depression). Een tip sheet benadrukt aanvullende criteria bij het gebruik van de PHQ-9 om een voorlopige depressiediagnose te stellen. Bij screening op mogelijke depressie dient de diagnose echter te worden bevestigd aan de hand van de DSM-5-criteria. Maurer et al. (2018) vat het gebruik van de PHQ-9 als screeningsinstrument samen, evenals de relatie met de DSM-5-diagnostische criteria voor de ernstige depressieve stoornis. Daarnaast dienen onderliggende oorzaken en andere psychische stoornissen te worden overwogen.
Beleid
De clinicus dient somatische oorzaken van de symptomen, normale rouw, stress, chronische ziekte en een voorgeschiedenis van een manische/hypomanische episode uit te sluiten.
Overweeg verdere evaluatie op een mogelijk klinisch significante aandoening.
Houd rekening met de duur van de symptomen en de functionele beperking om behandelstrategieën te bepalen.
Psychotherapie of een antidepressivum kan gerechtvaardigd zijn
Instrueer de patiënt contact op te nemen als de symptomen veranderen, verergeren of aanhouden
Enkele mogelijke onderliggende oorzaken van depressie
Ontregeling van de bloedsuikerspiegel en obesitas (Lee, 2016; Calkin, 2019)
Infectie: enkele voorbeelden -
Ziekte van Lyme (Bransfield, 2018)
Toxoplasma gondii (Hsu, 2014)
Sedentaire leefstijl (Stancykiewicz, 2019)
Slaaptekort en blootstelling aan kunstlicht (Figueiro, 2011; Gooley, 2011)
Sociaal isolement (Uchino, 2006; Cacioppo, 2002)
Blootstelling aan omgevingsfactoren (enkele voorbeelden)
Blootstelling aan schimmel binnenshuis (Ratnaseelan, 2018; Doi, 2011)
Voedingsgerelateerde triggers: overweeg schimmelgevoeligheid door voeding of de omgeving. Voedingsmiddelen zoals koffie, pinda's en granen kunnen hoge gehalten aan schimmel bevatten. Ook veel andere voedselgevoeligheden of allergieën kunnen een rol spelen. Een voedingsdagboek en een eliminatiedieet kunnen helpen dit uit te zoeken.
Auto-immuunziekten
Stress
Therapeutische modaliteiten die depressiegerelateerde symptomen kunnen verminderen, zijn onder meer:
Psychotherapie
Cognitieve gedragstherapie
Ontspanningstherapieën
Meditatie
Mindfulness-based stress reduction (op mindfulness gebaseerde stressreductie) en ademhalingstechnieken
Complementaire en alternatieve geneeskunde
Massage
Geluidstherapie
Aromatherapie
WAARSCHUWING: De patiënt heeft suïcidale gedachten of gedachten aan zelfbeschadiging.
Voer een beoordeling van het suïciderisico uit.
Niveau van depressieve symptomen: Geen (Score 0-4 punten).
Beleid
- De clinicus dient somatische oorzaken van de symptomen, normale rouw, stress, chronische ziekte en een voorgeschiedenis van een manische/hypomanische episode uit te sluiten.
- Overweeg het volgende
- Ondersteuning & monitoring
- Instrueer de patiënt contact op te nemen als de symptomen veranderen, verergeren of aanhouden
Enkele mogelijke onderliggende oorzaken van depressie
- Ontregeling van de bloedsuikerspiegel en obesitas (Lee, 2016; Calkin, 2019)
- Infectie: enkele voorbeelden -
- Ziekte van Lyme (Bransfield, 2018)
- Toxoplasma gondii (Hsu, 2014)
- Sedentaire leefstijl (Stancykiewicz, 2019)
- Slaaptekort en blootstelling aan kunstlicht (Figueiro, 2011; Gooley, 2011)
- Sociaal isolement (Uchino, 2006; Cacioppo, 2002)
- Blootstelling aan omgevingsfactoren (enkele voorbeelden)
- Blootstelling aan schimmel binnenshuis (Ratnaseelan, 2018; Doi, 2011)
- Voedingsgerelateerde triggers: overweeg schimmelgevoeligheid door voeding of de omgeving. Voedingsmiddelen zoals koffie, pinda's en granen kunnen hoge gehalten aan schimmel bevatten. Ook veel andere voedselgevoeligheden of allergieën kunnen een rol spelen. Een voedingsdagboek en een eliminatiedieet kunnen helpen dit uit te zoeken.
- Stress
- Auto-immuunziekten
- Stress
Niveau van depressieve symptomen: Milde depressie (Score 5-9 punten)
Bij screening op mogelijke depressie dient de diagnose te worden bevestigd aan de hand van de DSM-5-criteria. Maurer et al. (2018) vat het gebruik van de PHQ-9 als screeningsinstrument samen, evenals de relatie met de DSM-5-diagnostische criteria voor de ernstige depressieve stoornis. Daarnaast dienen onderliggende oorzaken en andere psychische stoornissen te worden overwogen.
Beleid
De clinicus dient somatische oorzaken van de symptomen, normale rouw, stress, chronische ziekte en een voorgeschiedenis van een manische/hypomanische episode uit te sluiten.
Overweeg verdere evaluatie op een mogelijk klinisch significante aandoening.
Houd rekening met de duur van de symptomen en de functionele beperking om behandelstrategieën te bepalen.
Instrueer de patiënt contact op te nemen als de symptomen veranderen, verergeren of aanhouden
Enkele mogelijke onderliggende oorzaken van depressie
Ontregeling van de bloedsuikerspiegel en obesitas (Lee, 2016; Calkin, 2019)
Infectie: enkele voorbeelden -
Ziekte van Lyme (Bransfield, 2018)
Toxoplasma gondii (Hsu, 2014)
Sedentaire leefstijl (Stancykiewicz, 2019)
Slaaptekort en blootstelling aan kunstlicht (Figueiro, 2011; Gooley, 2011)
Sociaal isolement (Uchino, 2006; Cacioppo, 2002)
Blootstelling aan omgevingsfactoren (enkele voorbeelden)
Blootstelling aan schimmel binnenshuis (Ratnaseelan, 2018; Doi, 2011)
Voedingsgerelateerde triggers: overweeg schimmelgevoeligheid door voeding of de omgeving. Voedingsmiddelen zoals koffie, pinda's en granen kunnen hoge gehalten aan schimmel bevatten. Ook veel andere voedselgevoeligheden of allergieën kunnen een rol spelen. Een voedingsdagboek en een eliminatiedieet kunnen helpen dit uit te zoeken.
Auto-immuunziekten
Stress
Therapeutische modaliteiten die depressiegerelateerde symptomen kunnen verminderen, zijn onder meer:
Psychotherapie
Cognitieve gedragstherapie
Ontspanningstherapieën
Meditatie
Mindfulness-based stress reduction (op mindfulness gebaseerde stressreductie) en ademhalingstechnieken
Complementaire en alternatieve geneeskunde
Massage
Geluidstherapie
Aromatherapie
Niveau van depressieve symptomen: Ernstige depressie (score 20-27)
PHQ-9-scores > 9 hadden een sensitiviteit en specificiteit van 88% voor een depressieve stoornis (major depression). Een tipsheet belicht aanvullende criteria bij het gebruik van de PHQ-9 om een voorlopige depressiediagnose te stellen. Bij screening op mogelijke depressie dient de diagnose echter te worden bevestigd aan de hand van de DSM-5-criteria. Maurer et al. (2018) vat het gebruik van de PHQ-9 als screeningsinstrument samen, evenals de relatie met de DSM-5-diagnostische criteria voor een depressieve stoornis (Major Depressive Disorder). Daarnaast dienen onderliggende oorzaken en andere psychische stoornissen te worden overwogen.
Beleid
De clinicus dient somatische oorzaken van de symptomen, normale rouw, stress, chronische ziekte en een voorgeschiedenis van een manische/hypomanische episode uit te sluiten.
Overweeg verdere evaluatie op een mogelijk klinisch significante aandoening.
Houd rekening met de duur van de symptomen en de functionele beperking om behandelstrategieën te bepalen.
Psychotherapie en antidepressiva kunnen geïndiceerd zijn
Geef voorlichting om contact op te nemen als de symptomen veranderen, verergeren of aanhouden
Enkele mogelijke onderliggende oorzaken van depressie
Ontregeling van de bloedsuikerspiegel en obesitas (Lee, 2016; Calkin, 2019)
Infectie: enkele voorbeelden -
Ziekte van Lyme (Bransfield, 2018)
Toxoplasma gondii (Hsu, 2014)
Sedentaire leefstijl (Stancykiewicz, 2019)
Slaaptekort en blootstelling aan kunstlicht (Figueiro, 2011; Gooley, 2011)
Sociaal isolement (Uchino, 2006; Cacioppo, 2002)
Blootstelling aan omgevingsfactoren (enkele voorbeelden)
Blootstelling aan schimmel in binnenruimtes (Ratnaseelan, 2018; Doi, 2011)
Voedingsgerelateerde triggers: Overweeg schimmelgevoeligheid door voeding of de omgeving. Voedingsmiddelen zoals koffie, pinda's en granen kunnen hoge schimmelgehaltes bevatten. Ook veel andere voedselovergevoeligheden of allergieën kunnen een rol spelen. Een voedingsdagboek en een eliminatiedieet kunnen helpen om dit uit te zoeken.
Auto-immuunziekten
Stress
Therapeutische modaliteiten die depressiegerelateerde symptomen kunnen verminderen, zijn onder meer:
Psychotherapie
Relaxatietherapieën
Meditatie
Mindfulness-based stress reduction (op mindfulness gebaseerde stressreductie) en ademhalingstechnieken
Complementaire en alternatieve geneeskunde
Massage
Geluidstherapie
Aromatherapie
Niveau van depressieve symptomen: Matige depressie (score 10-14)
PHQ-9-scores > 9 hadden een sensitiviteit en specificiteit van 88% voor een depressieve stoornis (major depression). Een tipsheet belicht aanvullende criteria bij het gebruik van de PHQ-9 om een voorlopige depressiediagnose te stellen. Bij screening op mogelijke depressie dient de diagnose echter te worden bevestigd aan de hand van de DSM-5-criteria. Maurer et al. (2018) vat het gebruik van de PHQ-9 als screeningsinstrument samen, evenals de relatie met de DSM-5-diagnostische criteria voor een depressieve stoornis (Major Depressive Disorder). Daarnaast dienen onderliggende oorzaken en andere psychische stoornissen te worden overwogen.
Beleid
De clinicus dient somatische oorzaken van de symptomen, normale rouw, stress, chronische ziekte en een voorgeschiedenis van een manische/hypomanische episode uit te sluiten.
Overweeg verdere evaluatie op een mogelijk klinisch significante aandoening.
Houd rekening met de duur van de symptomen en de functionele beperking om behandelstrategieën te bepalen.
Geef voorlichting om contact op te nemen als de symptomen veranderen, verergeren of aanhouden
Enkele mogelijke onderliggende oorzaken van depressie
Ontregeling van de bloedsuikerspiegel en obesitas (Lee, 2016; Calkin, 2019)
Infectie: enkele voorbeelden -
Ziekte van Lyme (Bransfield, 2018)
Toxoplasma gondii (Hsu, 2014)
Sedentaire leefstijl (Stancykiewicz, 2019)
Slaaptekort en blootstelling aan kunstlicht (Figueiro, 2011; Gooley, 2011)
Sociaal isolement (Uchino, 2006; Cacioppo, 2002)
Blootstelling aan omgevingsfactoren (enkele voorbeelden)
Blootstelling aan schimmel in binnenruimtes (Ratnaseelan, 2018; Doi, 2011)
Voedingsgerelateerde triggers: Overweeg schimmelgevoeligheid door voeding of de omgeving. Voedingsmiddelen zoals koffie, pinda's en granen kunnen hoge schimmelgehaltes bevatten. Ook veel andere voedselovergevoeligheden of allergieën kunnen een rol spelen. Een voedingsdagboek en een eliminatiedieet kunnen helpen om dit uit te zoeken.
Auto-immuunziekten
Stress
Therapeutische modaliteiten die depressiegerelateerde symptomen kunnen verminderen, zijn onder meer:
Psychotherapie
Relaxatietherapieën
Meditatie
Mindfulness-based stress reduction (op mindfulness gebaseerde stressreductie) en ademhalingstechnieken
Complementaire en alternatieve geneeskunde
Massage
Geluidstherapie
Aromatherapie
Bronvermelding
Kroenke, K., Spitzer, R. L., & Williams, J. B. (2001). The PHQ-9: Validity of a brief depression severity measure. Journal of General Internal Medicine, 16(9), 606–613.
De PHQ-9 is beschikbaar gesteld door dr. Robert L. Spitzer, dr. Janet B.W. Williams, dr. Kurt Kroenke en collega's, met een educatieve subsidie van Pfizer Inc. Er is geen toestemming vereist om het instrument te reproduceren, te vertalen, weer te geven of te verspreiden.
Literatuur
The PHQ-9: validity of a brief depression severity measure. J Gen Intern Med. 2001 Sep;16(9):606-13.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11556941/Validation of PHQ-2 and PHQ-9 to screen for major depression in the primary care population. Ann Fam Med. 2010 Jul-Aug;8(4):348-53.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20644190/Depression: Screening and Diagnosis. Am Fam Physician. 2018 Oct 15;98(8):508-515.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30277728/Accuracy of Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9) for screening to detect major depression: individual participant data meta-analysis. BMJ. 2019 Apr 9;365:l1476.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30967483/
- Maker
Dr. Robert Spitzer, MDA towering figure in contemporary American psychiatry and a leading architect of APA’s Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM), died on December 25, 2015, at the age of 83.
- Aangeboden door
EVAL Foundation
- Bijdrager · Beoordelaar
Jennifer Glen, DNP, FNP-BCEVAL Health, Chief Medical Officer EVAL Foundation