EVAL
Nederlands
Demo aanvragen
Demo aanvragen
Nederlands

Ottawa-regel voor subarachnoïdale bloeding (SAB) bij de beoordeling van hoofdpijn

AI-vertaling

Door AI vertaald van Engels naar Nederlands.

Iets gezien dat niet klopt? Laat het de auteur weten:

Sluit SAB uit bij patiënten met hoofdpijn.

MakerDr. Ian Stiell, MD, MSc, FRCPC
Uitproberen
Favorieten
Instructies

 Deze regel heeft zeer specifieke in- en uitsluitcriteria die nauwgezet moeten worden gevolgd voor een juiste toepassing:

  • Alleen toepassen bij: 

    • Alerte patiënten van ≥15 jaar met nieuwe, ernstige atraumatische hoofdpijn, met maximale intensiteit binnen 1 uur.

    • Patiënten met hoofdpijn die neurologisch intact zijn.

  • Niet gebruiken bij: Patiënten met nieuwe neurologische uitvalsverschijnselen, eerder aneurysma, eerdere SAB, bekende hersentumoren of chronische terugkerende hoofdpijn (≥3 hoofdpijnaanvallen met dezelfde aard en intensiteit gedurende >6 maanden).

Inleiding

De Ottawa SAB-regel is bedoeld voor gebruik op de spoedeisende hulp bij patiënten met nieuwe, ernstige atraumatische hoofdpijn, om een subarachnoïdale bloeding uit te sluiten.

Tot de criteria behoren patiënten die zich presenteren met hoofdpijn en neurologisch intact zijn.

  • Die alert en georiënteerd zijn

  • Die zich binnen 14 dagen na het begin van de hoofdpijn presenteren

  • Zonder voorgeschiedenis van trauma of val in de afgelopen 7 dagen

  • Bedoeld voor gebruik op een spoedeisende hulp.

  • De regel is 100% sensitief voor SAB

  • De specificiteit is 15% (laag)

SAB kan niet worden uitgesloten als een of meer criteria aanwezig zijn.

  • Leeftijd ≥40 jaar.

  • Nekpijn of nekstijfheid.

  • Bewustzijnsverlies met getuigen.

  • Begin tijdens inspanning.

  • Donderslaghoofdpijn (pijn die direct maximaal is).

  • Beperkte nekflexie bij onderzoek.

 

Inclusiecriteria voor deze regel:

  • Alerte patiënten >15 jaar met acute niet-traumatische hoofdpijn:

    • “Alert” betekent een GCS=15,

    • “Niet-traumatisch” betekent geen direct hoofdtrauma in de afgelopen 7 dagen,

    • “Acuut” betekent maximale pijn in <1 uur en presentatie binnen 14 dagen.

 

Exclusiecriteria voor deze regel:

  • Nieuwe neurologische uitvalsverschijnselen, eerder aneurysma, hersentumor of SAB.

  • Patiënten met chronische terugkerende hoofdpijn (≥3 hoofdpijnaanvallen met dezelfde aard en intensiteit gedurende >6 maanden).

Alle vragen en mogelijke uitslagen

InstructiesTitel niet zichtbaar
Leeftijd ≥ 40

Select one option:

  • Ja
  • Nee
Nekpijn of nekstijfheid

Select one option:

  • Ja
  • Nee
Bewustzijnsverlies met getuigen

Select one option:

  • Ja
  • Nee
Begin tijdens inspanning

Select one option:

  • Ja
  • Nee
Donderslaghoofdpijn (pijn die direct maximaal is)

Select one option:

  • Ja
  • Nee
Beperkte nekflexie bij onderzoek

Select one option:

  • Ja
  • Nee
Mogelijke uitslagen
Uitgesloten

Bij deze patiënt kan een subarachnoïdale bloeding worden uitgesloten met de Ottawa SAB-regel (de regel was bij de validatie 100% sensitief voor SAB).

 

Opmerkingen

  • Overweeg af te zien van verder SAB-specifiek onderzoek bij patiënten bij wie alle criteria negatief zijn.
  • Patiënten bij wie SAB is uitgesloten, kunnen nog steeds andere oorzaken van hoofdpijn hebben die diagnostiek of interventie vereisen; de differentiaaldiagnose dient breed te zijn.

 

Niet uitgesloten

Bij deze patiënt kan een subarachnoïdale bloeding niet worden uitgesloten met de Ottawa SAB-regel (de regel was 100% sensitief voor SAB, maar slechts 15% specifiek voor SAB).

 

BEHANDELING

  • Bij patiënten met een positief criterium volgens de Ottawa SAB-regel (d.w.z. SAB kan niet worden uitgesloten) begint de diagnostiek voor SAB doorgaans met een CT-scan van het hoofd zonder contrast. Overweeg een lumbaalpunctie (LP) en/of cerebrale angiografie indien de klinische verdenking blijft bestaan.
  • Door deze studie uit te voeren konden de auteurs ook inzicht geven in de passende diagnostiek bij patiënten met mogelijke SAB. Zij adviseren:
    • Een CT-scan zonder contrast binnen 6 uur na het begin van de hoofdpijn is bij de meeste patiënten voldoende om SAB uit te sluiten.
    • Indien een patiënt als bijzonder hoog risico wordt beschouwd, dient een LP te worden verricht.
      • Indien er geen visuele xanthochromie is en buisje 4 van de LP <2000 x 106/L bevat, is SAB uitgesloten, tenzij er sprake is van 'ultrahoog risico'.
      • Indien de patiënt een 'ultrahoog risico' heeft, kan CT-angiografie (CTA) worden verricht om een cerebraal aneurysma te beoordelen. Neurochirurgisch consult kan bij deze 'ultrahoogrisicopatiënten' bijzonder nuttig zijn.
    • CT-angiografie kan nuttig zijn bij een aanzienlijke tijdsvertraging tussen presentatie en de eerste hoofdpijn (bijv. hoofdpijn vorige week).
  • Bij patiënten met een vermoede of bevestigde SAB dient een neurologisch en neurochirurgisch consult te worden aangevraagd.

 

Opmerking

  • Overweeg diagnostiek voor SAB bij patiënten met ELK positief criterium, maar net als bij andere uitsluitingsbeslisregels geldt dat het niet voldoen aan de regel niet betekent dat alle patiënten vervolgens op SAB moeten worden onderzocht, gezien de zeer lage specificiteit.

Bronvermelding

Perry JJ, Stiell IG, Sivilotti ML, Bullard MJ, Lee JS, Eisenhauer M, Symington C, Mortensen M, Sutherland J, Lesiuk H, Wells GA. High risk clinical characteristics for subarachnoid haemorrhage in patients with acute headache: prospective cohort study. BMJ. 2010 Oct 28;341:c5204.

Literatuur

Verwante beoordelingen

Migraine Treatment Optimization Questionnaire-4 (mTOQ-4)

Meet de effectiviteit van het huidige migrainebehandelplan.

Dr. Richard B. Lipton, MD

NIH Stroke Scale/Score (NIHSS)

Berekent de NIH Stroke Scale om de ernst van een beroerte te kwantificeren

Dr. Patrick D. Lyden, MD

HINTS-onderzoek (Head-Impulse / Nystagmus / Test-of-Skew)

Oogbewegingsonderzoek voor het diagnosticeren van een beroerte bij patiënten met klachten van duizeligheid, misselijkheid en draaiduizeligheid.

Dr. David E. Newman-Toker, MD, PhD

Canadese CT-regel voor hoofdletsel/trauma

Sluit hoofdletsel uit zonder beeldvorming

Dr. Ian Stiell, MD, MSc, FRCPC

New Orleans/Charity-regel voor hoofdtrauma/-letsel

Sluit hoofdletsel uit zonder beeldvorming

Dr. Micelle J. Haydel, MD

PECARN-algoritme voor hoofdletsel/trauma bij kinderen

Voorspelt de noodzaak van hersenbeeldvorming na pediatrisch hoofdletsel.

Dr. Nathan Kuppermann, MD, MPH

Canadian C-Spine Rule

Sluit klinisch een fractuur van de halswervelkolom uit zonder beeldvorming.

Dr. Ian Stiell, MD, MSc, FRCPC

NEXUS-criteria voor beeldvorming van de halswervelkolom

Een fractuur van de halswervelkolom uitsluiten zonder beeldvorming

Dr. Jerome Hoffman, MD

Ook van EVAL Foundation

Alcohol Use Disorders Identification Test - C (AUDIT-C)

Een instrument met 3 vragen om ongezond alcoholgebruik op te sporen bij patiënten die mogelijk niet alcoholafhankelijk zijn.

Dr. Katharine Bradley, MD, MPH

Alcohol Use Disorders Identification Test (AUDIT)

Een hulpmiddel met 10 vragen om risicovol alcoholgebruik, schadelijk gebruik en alcoholafhankelijkheid te screenen.

World Health Organization Collaborative Project

American Shoulder and Elbow Surgeons (ASES) Shoulder Score

Beoordeling met 15 items van schouderpijn en functionele beperkingen bij activiteiten van het dagelijks leven.

Dr. Robin R. Richards, MD, FRCSC, FAAOS, FAOA

Behavioral Activity Rating Scale (BARS)

Een beoordelingsschaal met 1 item om de mate van agitatie van een patiënt te kwantificeren in acute zorg of psychiatrische settings.

Rachel H. Swift

Drug Abuse Screening Test (DAST-10)

Een zelfrapportagevragenlijst voor patiënten om te screenen op problematisch druggebruik (alcohol en tabak uitgezonderd).

Dr. Harvey A. Skinner, Ph.D.

Foot and Ankle Ability Measure (FAAM)

Beoordeelt functionele beperkingen en handicap door voet- en enkelaandoeningen bij dagelijkse activiteiten en sport.

Dr. Jesse Van Swearingen, PhD, PT, FAPTA

Foot and Ankle Disability Index (FADI)

Beoordeel de functionele beperkingen van mensen met uiteenlopende voet- en enkelaandoeningen

Dr. RobRoy Martin, PhD, PT, CSCS

Gegeneraliseerde angststoornis (GAD-7)

Ernst van angst meten

Dr. Robert L. Spitzer, MD
Alle beoordelingen bekijken