OSU-screeningsinstrument voor perifeer arterieel vaatlijden (PAV)AI-vertaling

Boezemfibrilleren (Afib)

Antifosfolipidensyndroom (APS)

Veneuze trombo-embolie (VTE-behandeling)

Behandelopties

Bij Symptomatisch - Dual Pathway Inhibition (DPI): 

• Rivaroxaban 2,5mg BID -PLUS-
• Aspirine 81 mg dagelijks

Bij Symptomatisch & hoog bloedingsrisico - Monotherapie

• Aspirine 81mg dagelijks

Bij Asymptomatisch  - Monotherapie

• Aspirine 81mg dagelijks -OF- Clopidogrel 75mg dagelijks

Bij Asymptomatisch & hoog bloedingsrisico - Monotherapie

• Aspirine 81mg dagelijks

Bij claudicatieklachten:

• Cilostazol 75mg BID: Gebruik NIET bij aanwezigheid van hartfalen of cardiomyopathie.

Voetnoot

• Volgens de richtlijnen wordt aanbevolen de huidige antistollingstherapie voort te zetten indien deze wordt gebruikt voor een andere dwingende indicatie.  Overweeg zo nodig toevoeging van aspirinetherapie, afhankelijk van het bloedingsrisico.*
• De achterliggende gedachte van dual pathway inhibition is het blokkeren van twee verschillende mechanismen van trombocytenactivatie om het trombotisch risico verder te verlagen. In de COMPASS-trial bleek de combinatie van rivaroxaban (een factor Xa-remmer) en aspirine het aantal MACE en MALE te verlagen (6% vs. 9%, HR 0,69, P < 0,001) ten opzichte van aspirinemonotherapie, zonder toename van fatale of niet-fatale bloedingen of intracraniële bloedingen. 
• Ernstige bloedingen kwamen vaker voor bij DPI vs. ASA (3% vs. 2%, HR 1,61, p=0,008), werden veroorzaakt door een toename van gastro-intestinale bloedingen en deden zich vooral voor in het eerste jaar (COMPASS-trial).
• Raadpleeg voor meer informatie de Anticoagulation Forum Rapid Resource over PAD en DPI. 
• Factor Xa-remmers (rivaroxaban) blokkeren trombocytenactivatie door remming van de trombinevorming, terwijl aspirine, een COX-1-remmer, trombocytenactivatie blokkeert via remming van tromboxaan A2.

*Factoren die bijdragen aan een verhoogd bloedingsrisico zijn onder meer: gelijktijdig gebruik van NSAID's of andere plaatjesaggregatieremmers; voorgeschiedenis van hemorragische beroerte, intracraniële bloeding of significante bloeding; recente gastro-intestinale ulceratie; actieve maligne neoplasmata met bloedingsrisico; voorgeschiedenis van vasculaire aneurysma's; voorgeschiedenis van coagulopathieën/bloedingsstoornissen; ongecontroleerde hypertensie (SBP > 160 mmHg); overmatig alcoholgebruik of oesofagusvarices; acuut lever- of nierfalen; recent trauma of recente operatie.

Behandelopties (Let op: hoog bloedingsrisico aangegeven!)

Bij Symptomatisch - Dual Pathway Inhibition (DPI): 

• Rivaroxaban 2,5mg BID  -PLUS-
• Aspirine 81 mg dagelijks

Bij Symptomatisch & hoog bloedingsrisico - Monotherapie

• Aspirine 81mg dagelijks

Bij Asymptomatisch  - Monotherapie

• Aspirine 81mg dagelijks -OF- Clopidogrel 75mg dagelijks

Bij Asymptomatisch & hoog bloedingsrisico - Monotherapie

• Aspirine 81mg dagelijks

Bij claudicatieklachten:

• Cilostazol 75mg BID: Gebruik NIET bij aanwezigheid van hartfalen of cardiomyopathie.

Voetnoot

• De achterliggende gedachte van dual pathway inhibition is het blokkeren van twee verschillende mechanismen van trombocytenactivatie om het trombotisch risico verder te verlagen. In de COMPASS-trial bleek de combinatie van rivaroxaban (een factor Xa-remmer) en aspirine het aantal MACE en MALE te verlagen (6% vs. 9%, HR 0,69, P < 0,001) ten opzichte van aspirinemonotherapie, zonder toename van fatale of niet-fatale bloedingen of intracraniële bloedingen. 
• Ernstige bloedingen kwamen vaker voor bij DPI vs. ASA (3% vs. 2%, HR 1,61, p=0,008), werden veroorzaakt door een toename van gastro-intestinale bloedingen en deden zich vooral voor in het eerste jaar (COMPASS-trial).
• Raadpleeg voor meer informatie de Anticoagulation Forum Rapid Resource over PAD en DPI. 
• Factor Xa-remmers (rivaroxaban) blokkeren trombocytenactivatie door remming van de trombinevorming, terwijl aspirine, een COX-1-remmer, trombocytenactivatie blokkeert via remming van tromboxaan A2 .

**Overweeg snelle zorgcoördinatie met de vasculaire interventionalist**

**Controle na 30 dagen**

Behandelopties < 30 dagen na revascularisatie: (Met nauwgezette monitoring bij verhoogd bloedingsrisico!)

Dual pathway-inhibitie (DPI): 

• Rivaroxaban 2,5mg tweemaal daags -PLUS-
• Aspirine 81mg dagelijks  
• Controleer bij de apotheek of alle P2Y12-voorschriften zijn gestaakt.

-OF-

Duale antitrombocytentherapie (DAPT): 

• Clopidogrel 75mg dagelijks -PLUS-
• Aspirine 81mg dagelijks

Bij claudicatieklachten:

• Cilostazol 75mg BID: Gebruik dit middel NIET bij hartfalen of cardiomyopathie.

Voetnoot

• Er is geen literatuur beschikbaar waarin de werkzaamheid en veiligheid van DPI en DAPT in deze populatie worden vergeleken. Van DPI is aangetoond dat het het risico op MACE en MALE vermindert na een endovasculaire of chirurgische ingreep (HR 0,85, p = 0,009, VOYAGER-PAD-trial). Er werd geen toename van fatale bloedingen of intracraniële bloedingen gezien. Ernstige bloedingen volgens de ISTH-criteria traden op bij 5,94% bij DPI (vs. 4,06% bij alleen aspirine; hazard ratio 1,42; 95%-BI 1,10 tot 1,84; P=0,007). 
• De percentages voor DAPT zijn geëxtrapoleerd uit percutane coronaire interventies, met gepubliceerde percentages ernstige bloedingen van 3,1-6,2% (ACC 2020, CHARISMA-trial.) 
• Bekijk de volledige beslisboom van de Anticoagulation Forum ACE Rapid Resource over PAV en DPI. 

**Overweeg directe zorgcoördinatie met de vasculair interventionalist**

**Follow-up na 30 dagen**

Behandelopties < 30 dagen na revascularisatie: (Met nauwgezette monitoring - Verhoogd bloedingsrisico!)

Dubbele-padremming (Dual Pathway Inhibition, DPI): 

• Rivaroxaban 2,5mg tweemaal daags -PLUS-
• Aspirine 81mg dagelijks  
• Controleer bij de apotheek of alle P2Y12-voorschriften zijn stopgezet.

-OF-

Dubbele plaatjesaggregatieremming (Dual Antiplatelet Therapy, DAPT): 

• Clopidogrel 75mg dagelijks -PLUS-
• Aspirine 81mg dagelijks

Bij claudicatieklachten:

• Cilostazol 75mg BID: Gebruik dit NIET bij hartfalen of cardiomyopathie.

Voetnoot

• Er is geen literatuur beschikbaar waarin de werkzaamheid en veiligheid van DPI en DAPT bij deze populatie worden vergeleken. Van DPI is aangetoond dat het na een endovasculaire of chirurgische ingreep het risico op MACE en MALE vermindert (HR 0,85, p = 0,009, VOYAGER-PAD-studie). Er werd geen toename van fatale bloedingen of intracraniële bloedingen waargenomen. Ernstige bloedingen volgens de ISTH-criteria traden op bij 5,94% met DPI (vs. 4,06% met alleen aspirine; hazard ratio 1,42; 95%-BI 1,10 tot 1,84; P=0,007). 
• De percentages voor DAPT zijn geëxtrapoleerd uit percutane coronaire interventies, met gepubliceerde percentages ernstige bloedingen van 3,1-6,2% (ACC 2020, CHARISMA-studie.) 
• Bekijk de volledige beslisboom van de Anticoagulation Forum ACE Rapid Resource over PAV en DPI. 

Behandelopties (Beoordeel het bloedingsrisico uit de eerdere beoordeling)

PAV: Dual-pathway-inhibitie (DPI) 

• Rivaroxaban 2,5mg BID -PLUS-
• Aspirine 81 mg dagelijks

PAV & verhoogd bloedingsrisico: Overweeg monotherapie

• Aspirine 81mg dagelijks

PAV & antitrombotische therapie vanwege een andere indicatie:

• Huidige antitrombotische strategie voortzetten -PLUS-
• VOEG Aspirine 81 mg dagelijks TOE indien het bloedingsrisico dit toelaat.

Bij claudicatioklachten:

• Cilostazol 75mg BID: Gebruik NIET bij hartfalen of cardiomyopathie.

Voetnoot

• De rationale achter dual-pathway-inhibitie is het blokkeren van twee verschillende mechanismen van plaatjesactivatie om het trombotische risico verder te verlagen. In de COMPASS-studie bleek de combinatie van rivaroxaban (een factor Xa-remmer) en aspirine de percentages MACE en MALE te verlagen (6% vs. 9%, HR 0,69, P < 0,001) ten opzichte van aspirinemonotherapie, zonder toename van fatale of niet-fatale bloedingen of intracraniële bloedingen. 
• Majeure bloedingen namen toe bij DPI versus ASA (3% vs. 2%, HR 1,61, p=0,008), veroorzaakt door meer gastro-intestinale bloedingen, en kwamen vooral in het eerste jaar voor (COMPASS-studie).
• Voor meer informatie, zie de Anticoagulation Forum Rapid Resource over PAV en DPI. 
• Factor Xa-remmers (rivaroxaban) blokkeren de plaatjesactivatie door remming van de trombinevorming, terwijl aspirine, een COX-1-remmer, de plaatjesactivatie blokkeert via remming van thromboxaan A2 .

Behandelopties (Bekijk het bloedingsrisico uit de voorgaande beoordeling) -Bloedingsrisico!

PAV: dual-pathway-inhibitie (DPI) 

• Rivaroxaban 2,5mg tweemaal daags -PLUS-
• Aspirine 81 mg dagelijks

PAV & verhoogd bloedingsrisico: overweeg monotherapie

• Aspirine 81mg dagelijks

PAV & antitrombotische therapie vanwege een andere indicatie:

• Zet de huidige antitrombotische strategie voort -PLUS- 
• VOEG Aspirine 81 mg dagelijks TOE indien het bloedingsrisico dit toelaat.

Bij claudicatieklachten:

• Cilostazol 75mg tweemaal daags: Gebruik NIET bij hartfalen of cardiomyopathie.

Voetnoot

• De rationale achter dual-pathway-inhibitie is het blokkeren van twee verschillende mechanismen van trombocytenactivatie om het trombotisch risico verder te verminderen. In de COMPASS-trial is aangetoond dat de combinatie van rivaroxaban (een factor Xa-remmer) en aspirine het aantal MACE en MALE verlaagt (6% vs. 9%, HR 0,69, P < 0,001) ten opzichte van aspirinemonotherapie, zonder toename van fatale of niet-fatale bloedingen of intracraniale bloedingen. 
• Majeure bloedingen namen toe bij DPI versus ASA (3% vs. 2%, HR 1,61, p=0,008), werden veroorzaakt door een toename van gastro-intestinale bloedingen en deden zich vooral voor in het eerste jaar (COMPASS-trial).
• Raadpleeg voor meer informatie de Anticoagulation Forum Rapid Resource over PAV en DPI. 
• Factor Xa-remmers (rivaroxaban) blokkeren trombocytenactivatie door remming van de trombinevorming, terwijl aspirine, een COX-1-remmer, trombocytenactivatie blokkeert via remming van thromboxaan A2 .

**Overweeg directe zorgcoördinatie met de vasculaire interventionalist**

Behandelopties (Met nauwlettende monitoring bij verhoogd bloedingsrisico!)

Dual-pathway-inhibitie (DPI) 

• Rivaroxaban 2,5mg BID -PLUS-
• Aspirine 81 mg dagelijks
• Controleer bij de apotheek of alle P2Y12-recepten zijn stopgezet

-OF-

Alternatief - Duale antiplaatjestherapie (DAPT) 

• Clopidogrel 75mg dagelijks -PLUS-
• Aspirine 81mg dagelijks

Bij claudicatioklachten:

• Cilostazol 75mg BID: Gebruik NIET bij hartfalen of cardiomyopathie.

Voetnoot

• Er is geen literatuur beschikbaar waarin de werkzaamheid en veiligheid van DPI en DAPT in deze populatie worden vergeleken. Van DPI is aangetoond dat het het risico op MACE en MALE vermindert na endovasculaire of chirurgische interventie (HR 0,85, p = 0,009, VOYAGER-PAD-studie). Er werd geen toename van fatale bloedingen of intracraniële bloedingen gezien. ISTH-majeure bloedingen traden op bij 5,94% bij DPI (versus 4,06% bij alleen aspirine; hazard ratio 1,42; 95%-BI 1,10 tot 1,84; P=0,007). 
• De percentages voor DAPT-therapie zijn geëxtrapoleerd uit percutane coronaire interventies, met gepubliceerde percentages majeure bloedingen van 3,1-6,2% (ACC 2020, CHARISMA-studie.) 
• Bekijk de volledige beslisboom van de Anticoagulation Forum ACE Rapid Resource over PAV en DPI. 

**Overweeg snelle zorgcoördinatie met een vasculair interventionalist**

Behandelopties (met nauwgezette monitoring - Verhoogd bloedingsrisico!)

Dual Pathway Inhibition (DPI) 

• Rivaroxaban 2,5mg BID -PLUS-
• Aspirine 81 mg dagelijks
• Controleer bij de apotheek of alle P2Y12-voorschriften zijn gestaakt

-OF-

Alternatief - Dubbele antibloedplaatjestherapie (DAPT) 

• Clopidogrel 75mg dagelijks -PLUS-
• Aspirine 81mg dagelijks

Bij claudicatieklachten:

• Cilostazol 75mg BID: Gebruik dit middel NIET bij hartfalen of cardiomyopathie.

Voetnoot

• Er is geen literatuur beschikbaar waarin de werkzaamheid en veiligheid van DPI en DAPT in deze populatie worden vergeleken. Van DPI is aangetoond dat het het risico op MACE en MALE vermindert na een endovasculaire of chirurgische ingreep (HR 0,85, p = 0,009, VOYAGER-PAD-studie). Er werd geen toename van fatale bloedingen of intracraniële bloedingen gezien. Ernstige bloedingen volgens ISTH traden op bij 5,94% met DPI (vs. 4,06% met alleen aspirine; hazard ratio 1,42; 95%-BI 1,10 tot 1,84; P=0,007). 
• De percentages voor DAPT zijn geëxtrapoleerd uit percutane coronaire interventies, met gepubliceerde percentages ernstige bloedingen van 3,1-6,2% (ACC 2020, CHARISMA-studie.) 
• Bekijk de volledige beslisboom van de Anticoagulation Forum ACE Rapid Resource over PAD en DPI. 

• Geriatrisch syndroom: De aanwezigheid van geriatrische syndromen (d.w.z. kwetsbaarheid, mobiliteitsbeperking, cognitieve achteruitgang, sarcopenie, ondervoeding, cognitieve achteruitgang, enz.) wordt beschouwd als risicoversterker voor PAV, omdat deze de symptomen van PAV kunnen maskeren.

• Polyvasculaire aandoening: De gelijktijdige aanwezigheid van perifere, cardiale of cerebrovasculaire atherosclerotische manifestaties wordt polyvasculaire aandoening genoemd, waaronder een voorgeschiedenis van MI, CVA, TIA, hartfalen, eerdere vaatchirurgie en ischemische ledemaatevents.

• Microvasculaire aandoening: Afwijkingen in de microvasculatuur, die vaak leiden tot en zich manifesteren als retinopathie, neuropathie, nefropathie, artritis, rug-, knie- of zenuwpijn, enz.

*atriumfibrilleren (AF)

*antifosfolipidensyndroom (APS)

*veneuze trombo-embolie (VTE-behandeling)

Te overwegen risicofactoren voor bloedingen:

• Gelijktijdig gebruik van NSAID's of andere trombocytenaggregatieremmers
• Voorgeschiedenis van hemorragische beroerte, intracraniële bloeding of significante bloeding
• Recente gastro-intestinale ulceratie
• Actieve maligne neoplasmata met bloedingsrisico
• Voorgeschiedenis van vasculaire aneurysmata
• Voorgeschiedenis van coagulopathieën/bloedingsstoornissen
• Ongecontroleerde hypertensie (SBP > 160 mmHg)
• Zwaar alcoholgebruik of oesofagusvarices
• Acuut lever- of nierfalen
• Recent trauma of recente operatie

Deze factoren vormen een selectie van risicofactoren voor bloedingen uit gevalideerde instrumenten (HAS-BLED, HEMORR2HAGES, IMPROVE-VTE) en de primaire literatuur (VOYAGER-PAD, COMPASS.)

• HAS-BLED
• HEMORR2HAGES
• IMPROVE-VTE
• VOYAGER-PAD

*bijv. acuut coronair syndroom, recente plaatsing van een DES in coronaire arteriën of arteriën onder de knie

Te overwegen bloedingsrisicofactoren:

• Gelijktijdig gebruik van NSAID's of andere plaatjesaggregatieremmers
• Voorgeschiedenis van hemorragische beroerte, intracraniële bloeding of significante bloeding
• Recente maagdarmulceratie
• Actieve maligne neoplasmata met bloedingsrisico
• Voorgeschiedenis van vasculaire aneurysmata
• Voorgeschiedenis van coagulopathieën/bloedingsstoornissen
• Ongecontroleerde hypertensie (SBD > 160 mmHg)
• Zwaar alcoholgebruik of oesofagusvarices
• Acuut lever- of nierfalen
• Recent trauma of recente operatie

Deze factoren vormen een selectie van bloedingsrisicofactoren uit gevalideerde instrumenten (HAS-BLED, HEMORR2HAGES, IMPROVE-VTE) en de primaire literatuur (VOYAGER-PAD, COMPASS.)

• HAS-BLED
• HEMORR2HAGES
• IMPROVE-VTE
• VOYAGER-PAD

Voorbeelden van contra-indicaties

• Gecombineerde CYP3a- en P-gp-inductoren en -remmers (ketoconazole, ritonavir, erythromycin, carbamazepine, phenytoin, rifampin, sint-janskruid, enz.) - Xarelto-bijsluiter. Janssen Pharmaceuticals, 2023.

*bijv. acuut coronair syndroom, recente DES-plaatsing in coronaire arteriën of arteriën onder de knie

Te overwegen risicofactoren voor bloedingen:

• Gelijktijdig gebruik van NSAID's of andere trombocytenaggregatieremmers
• Voorgeschiedenis van hemorragische beroerte, intracraniële bloeding of ernstige bloeding
• Recente gastro-intestinale ulceratie
• Actieve maligne neoplasmata met risico op bloedingen
• Voorgeschiedenis van vasculaire aneurysmata
• Voorgeschiedenis van coagulopathieën/bloedingsstoornissen
• Ongecontroleerde hypertensie (SBP > 160 mmHg)
• Overmatig alcoholgebruik of oesofagusvarices
• Acuut lever- of nierfalen
• Recent trauma of recente operatie

Deze factoren vormen een selectie van risicofactoren voor bloedingen uit gevalideerde instrumenten (HAS-BLED, HEMORR2HAGES, IMPROVE-VTE) en de primaire literatuur (VOYAGER-PAD, COMPASS.)

• HAS-BLED
• HEMORR2HAGES
• IMPROVE-VTE
• VOYAGER-PAD

Voorbeelden van contra-indicaties

• Gecombineerde CYP3a- en P-gp-inductoren en -remmers (ketoconazole, ritonavir, erythromycin, carbamazepine, phenytoin, rifampin, sint-janskruid, enz.) - Xarelto Package Insert. Janssen Pharmaceuticals, 2023.

Overweeg:

• Verwijzing naar de eerstelijnszorg of een specialist voor het starten of optimaliseren van de behandeling

Overweeg:

• Verwijzing naar de eerste lijn of een specialist voor het starten of optimaliseren van de behandeling
• Behandeling volgens richtlijngestuurde therapie (2024 Standards of Care in Diabetes van de American Diabetes Association)
• GLP-1-agonisten & SGLT-2-remmers verlagen het risico op MACE

Overweeg:

• Richtlijndoel: bloeddruk <130/80
• Indien niet op streefwaarde: verwijzen naar de eerstelijnszorgverlener.

Overweeg:

• Verwijzing naar de eerste lijn of een specialist voor het starten of optimaliseren van de behandeling

Overweeg:

• Richtlijndoel: LDL <70mg/dL
• Indien niet op streefwaarde: verwijzen naar de eerstelijnszorgverlener.
   

Overweeg:

• Verwijzing naar de eerstelijnszorg of een specialist voor het starten of optimaliseren van de behandeling

Overweeg:

• Verwijzing naar de eerstelijnszorg of een specialist voor het starten of optimaliseren van de behandeling
• Behandeling volgens richtlijngestuurde therapie (2024 Standards of Care in Diabetes van de American Diabetes Association)
• GLP-1-agonisten & SGLT-2-remmers verlagen het risico op MACE

Overweeg:

• Richtlijndoel: LDL <70mg/dL
   

Mogelijke risicoversterkende comorbiditeiten (zie beoordeling van de patiënt):

• Leeftijd >75 jaar of geriatrisch syndroom
• Huidig tabaksgebruik
• Diabetes
• Chronische nierziekte of nierziekte in eindstadium (eGFR <60ml/min)
• Polyvasculaire aandoening (vaatziekte in 2 vaatgebieden of meer)
• Microvasculaire aandoening
• Depressie

Overweeg:

• Verwijzing naar de eerste lijn of een specialist voor het starten of optimaliseren

Overweeg:

• Verwijzing naar de eerste lijn of een specialist voor het starten of optimaliseren

Overweeg:

• Verwijzing naar de huisarts of een specialist voor het starten of optimaliseren van de behandeling

Overweeg:

• Verwijzing naar de eerstelijnszorg of een specialist voor het starten of optimaliseren van therapie

Overweeg:

• Verwijzing naar de eerstelijnszorg of een specialist voor het starten of optimaliseren van therapie

Overweeg:

• Streefwaarde volgens richtlijn: bloeddruk <130/80
• Indien niet op streefwaarde, verwijs naar de eerstelijnszorgverlener.

Overweeg:

• Verwijzing naar de huisarts of een specialist voor evaluatie of optimalisatie van de therapie

Overweeg:

• Het beoordelen van het risico op gezondheidsverschillen en onderbehandeling, wat een nationale prioriteit in de gezondheidszorg is.
   

Een of meer van de volgende risicofactoren zijn aanwezig (zie beoordeling van de patiënt):

• Pijn of gevoelloosheid van de extremiteit in rust
• Eerdere amputatie of revascularisatie
• Necrose of gangreen van de extremiteit
• ABI <0,8

Behandelopties

Bij Asymptomatisch  - monotherapie

• Aspirine 81mg dagelijks -OF- Clopidogrel 75mg dagelijks

Bij Asymptomatisch & hoog bloedingsrisico - monotherapie

• Aspirine 81mg dagelijks

Voetnoot

• De grondgedachte achter dual pathway-inhibitie is het blokkeren van twee verschillende mechanismen van trombocytenactivatie om het trombotisch risico verder te verlagen. In de COMPASS-trial is aangetoond dat de combinatie van rivaroxaban (een factor Xa-remmer) en aspirine het aantal MACE en MALE verlaagt (6% vs. 9%, HR 0,69, P < 0,001) ten opzichte van aspirine-monotherapie, zonder toename van fatale of niet-fatale bloedingen of intracraniële bloedingen. 
• Ernstige bloedingen namen toe bij DPI vs. ASA (3% vs. 2%, HR 1,61, p=0,008), voornamelijk door een toename van gastro-intestinale bloedingen, en deden zich vooral voor in het eerste jaar (COMPASS-trial).
• Raadpleeg voor meer informatie de Anticoagulation Forum Rapid Resource over PAV en DPI.
• Factor Xa-remmers (rivaroxaban) blokkeren trombocytenactivatie door remming van de trombinevorming, terwijl aspirine, een COX-1-remmer, trombocytenactivatie blokkeert via remming van tromboxaan A2.

Behandelopties

Bij Asymptomatisch  - monotherapie

• Aspirine 81mg dagelijks -OF- Clopidogrel 75mg dagelijks

Bij Asymptomatisch & hoog bloedingsrisico - monotherapie

• Aspirine 81mg dagelijks

Voetnoot

• De grondgedachte achter dual pathway-inhibitie is het blokkeren van twee verschillende mechanismen van trombocytenactivatie om het trombotisch risico verder te verlagen. In de COMPASS-trial is aangetoond dat de combinatie van rivaroxaban (een factor Xa-remmer) en aspirine het aantal MACE en MALE verlaagt (6% vs. 9%, HR 0,69, P < 0,001) ten opzichte van aspirine-monotherapie, zonder toename van fatale of niet-fatale bloedingen of intracraniële bloedingen. 
• Ernstige bloedingen namen toe bij DPI vs. ASA (3% vs. 2%, HR 1,61, p=0,008), voornamelijk door een toename van gastro-intestinale bloedingen, en deden zich vooral voor in het eerste jaar (COMPASS-trial).
• Raadpleeg voor meer informatie de Anticoagulation Forum Rapid Resource over PAV en DPI.
• Factor Xa-remmers (rivaroxaban) blokkeren trombocytenactivatie door remming van de trombinevorming, terwijl aspirine, een COX-1-remmer, trombocytenactivatie blokkeert via remming van tromboxaan A2.

**Overweeg directe zorgcoördinatie met de vasculair interventionalist**

Behandelopties (Met nauwgezette monitoring bij verhoogd bloedingsrisico!)

Dubbele-padremming (Dual Pathway Inhibition, DPI) 

• Rivaroxaban 2,5mg BID -PLUS-
• Aspirine 81 mg dagelijks
• Controleer bij de apotheek of alle P2Y12-voorschriften zijn stopgezet

-OF-

Alternatief - Dubbele plaatjesaggregatieremming (Dual Antiplatelet Therapy, DAPT) 

• Clopidogrel 75mg dagelijks -PLUS-
• Aspirine 81mg dagelijks

Overweeg bij claudicatieklachten:

• Cilostazol 75mg BID: Gebruik dit NIET bij hartfalen of cardiomyopathie.

Voetnoot

• Er is geen literatuur beschikbaar waarin de werkzaamheid en veiligheid van DPI en DAPT bij deze populatie worden vergeleken. Van DPI is aangetoond dat het na een endovasculaire of chirurgische ingreep het risico op MACE en MALE vermindert (HR 0,85, p = 0,009, VOYAGER-PAD-studie). Er werd geen toename van fatale bloedingen of intracraniële bloedingen waargenomen. Ernstige bloedingen volgens de ISTH-criteria traden op bij 5,94% met DPI (vs. 4,06% met alleen aspirine; hazard ratio 1,42; 95%-BI 1,10 tot 1,84; P=0,007). 
• De percentages voor DAPT zijn geëxtrapoleerd uit percutane coronaire interventies, met gepubliceerde percentages ernstige bloedingen van 3,1-6,2% (ACC 2020, CHARISMA-studie.) 
• Bekijk de volledige beslisboom van de Anticoagulation Forum ACE Rapid Resource over het gebruik van DPI.

**Overweeg directe zorgcoördinatie met de vasculair interventionalist**

Behandelopties (Met nauwgezette monitoring - Verhoogd bloedingsrisico!)

Dubbele-padremming (Dual Pathway Inhibition, DPI) 

• Rivaroxaban 2,5mg BID -PLUS-
• Aspirine 81 mg dagelijks
• Controleer bij de apotheek of alle P2Y12-voorschriften zijn stopgezet

-OF-

Alternatief - Dubbele plaatjesaggregatieremming (Dual Antiplatelet Therapy, DAPT) 

• Clopidogrel 75mg dagelijks -PLUS-
• Aspirine 81mg dagelijks

Overweeg bij claudicatieklachten:

• Cilostazol 75mg BID: Gebruik dit NIET bij hartfalen of cardiomyopathie.

Voetnoot

• Er is geen literatuur beschikbaar waarin de werkzaamheid en veiligheid van DPI en DAPT bij deze populatie worden vergeleken. Van DPI is aangetoond dat het na een endovasculaire of chirurgische ingreep het risico op MACE en MALE vermindert (HR 0,85, p = 0,009, VOYAGER-PAD-studie). Er werd geen toename van fatale bloedingen of intracraniële bloedingen waargenomen. Ernstige bloedingen volgens de ISTH-criteria traden op bij 5,94% met DPI (vs. 4,06% met alleen aspirine; hazard ratio 1,42; 95%-BI 1,10 tot 1,84; P=0,007). 
• De percentages voor DAPT zijn geëxtrapoleerd uit percutane coronaire interventies, met gepubliceerde percentages ernstige bloedingen van 3,1-6,2% (ACC 2020, CHARISMA-studie.) 
• Bekijk de volledige beslisboom van de Anticoagulation Forum ACE Rapid Resource over het gebruik van DPI.

Mogelijke redenen die DPI als veilige behandeloptie kunnen uitsluiten:

• CrCl < 15ml/min
• Aspirineallergie
• Hoog bloedingsrisico
• Medicatiekosten of ontbrekende verzekeringsdekking: overweeg consultatie van de apotheker of maatschappelijk werker voor ondersteuning.
• Gebruik van andere medicatie die gecontra-indiceerd is bij gebruik van rivaroxaban

Bekijk de volledige beslisboom van de ACE Rapid Resource.

Dubbele-routeremming (DPI): 

• Rivaroxaban: Een factor Xa-remmer die trombocytenactivatie blokkeert door remming van de trombinevorming. 
• Aspirine: ACOX-1-remmer die trombocytenactivatie blokkeert via TXA-2 - PLUS
• De rationale achter dubbele-routeremming is het blokkeren van twee verschillende mechanismen van trombocytenactivatie om het trombotisch risico verder te verminderen

**Overweeg snelle zorgcoördinatie met de vasculair interventionalist**

**Follow-up over 30 dagen**

Behandelopties < 30 dagen na revascularisatie: (Met nauwgezette monitoring bij verhoogd bloedingsrisico!)

Dubbele-routeremming (DPI): 

• Rivaroxaban 2,5mg tweemaal daags -PLUS-
• Aspirine 81mg dagelijks  
• Controleer bij de apotheek of alle P2Y12-voorschriften zijn stopgezet.

-OF-

Duale plaatjesaggregatieremmende therapie (DAPT): 

• Clopidogrel 75mg dagelijks -PLUS-
• Aspirine 81mg dagelijks
• Controleer bij de apotheek of alle P2Y12-voorschriften zijn stopgezet.

Bij claudicatioklachten:

• Cilostazol 75mg BID: Gebruik NIET bij hartfalen of cardiomyopathie.

Voetnoot

• Er is geen literatuur beschikbaar om de werkzaamheid en veiligheid van DPI en DAPT in deze populatie te vergelijken. Van DPI is aangetoond dat het het risico op MACE en MALE vermindert na een endovasculaire of chirurgische ingreep (HR 0,85, p = 0,009, VOYAGER-PAD-studie). Er werd geen toename van fatale bloedingen of intracraniële bloedingen gezien. ISTH-majeure bloedingen traden op bij 5,94% met DPI (vs. 4,06% met alleen aspirine; hazard ratio, 1,42; 95%-BI, 1,10 tot 1,84; P=0,007). 
• De percentages voor DAPT zijn geëxtrapoleerd uit percutane coronaire interventies, met gepubliceerde percentages majeure bloedingen van 3,1-6,2% (ACC 2020, CHARISMA-studie.) 
• Bekijk de volledige beslisboom van de Anticoagulation Forum ACE Rapid Resource over het gebruik van DPI.

PAD & gebruik van antitrombotische therapie voor een andere indicatie:

• Continueer de huidige antitrombotische strategie -PLUS- 
• VOEG aspirine 81 mg dagelijks TOE indien het bloedingsrisico dit toelaat.

Overweeg bij claudicatioklachten:

• Cilostazol 75mg BID: Gebruik NIET bij hartfalen of cardiomyopathie.

Voetnoot

• De rationale achter dubbele-routeremming is het blokkeren van twee verschillende mechanismen van trombocytenactivatie om het trombotisch risico verder te verminderen. In de COMPASS-studie is aangetoond dat de combinatie van rivaroxaban (een factor Xa-remmer) en aspirine het aantal MACE en MALE vermindert (6% vs. 9%, HR 0,69, P < 0,001) ten opzichte van aspirinemonotherapie, zonder toename van fatale of niet-fatale bloedingen of intracraniële bloedingen. 
• Majeure bloedingen waren toegenomen bij DPI vs. ASA (3% vs. 2%, HR 1,61, p=0,008), werden veroorzaakt door meer gastro-intestinale bloedingen en deden zich vooral voor in het eerste jaar (COMPASS-studie).
• Bekijk voor meer informatie de Anticoagulation Forum Rapid Resource over PAD en DPI.
• Factor Xa-remmers (rivaroxaban) blokkeren trombocytenactivatie door remming van de trombinevorming, terwijl aspirine, een COX-1-remmer, trombocytenactivatie blokkeert via remming van tromboxaan A2.

PAD & gebruik van antitrombotische therapie voor een andere indicatie:

• Continueer de huidige antitrombotische strategie -PLUS- 
• VOEG aspirine 81 mg dagelijks TOE indien het bloedingsrisico dit toelaat.

Overweeg bij claudicatioklachten:

• Cilostazol 75mg BID: Gebruik NIET bij hartfalen of cardiomyopathie.

Voetnoot

• De rationale achter dubbele-routeremming is het blokkeren van twee verschillende mechanismen van trombocytenactivatie om het trombotisch risico verder te verminderen. In de COMPASS-studie is aangetoond dat de combinatie van rivaroxaban (een factor Xa-remmer) en aspirine het aantal MACE en MALE vermindert (6% vs. 9%, HR 0,69, P < 0,001) ten opzichte van aspirinemonotherapie, zonder toename van fatale of niet-fatale bloedingen of intracraniële bloedingen. 
• Majeure bloedingen waren toegenomen bij DPI vs. ASA (3% vs. 2%, HR 1,61, p=0,008), werden veroorzaakt door meer gastro-intestinale bloedingen en deden zich vooral voor in het eerste jaar (COMPASS-studie).
• Bekijk voor meer informatie de Anticoagulation Forum Rapid Resource over PAD en DPI.
• Factor Xa-remmers (rivaroxaban) blokkeren trombocytenactivatie door remming van de trombinevorming, terwijl aspirine, een COX-1-remmer, trombocytenactivatie blokkeert via remming van tromboxaan A2.

Duale plaatjesaggregatieremmende therapie (DAPT): 

• P2Y12-remmer: (bijv. clopidogrel, ticagrelor, enz.) - PLUS 
• Aspirine: ACOX-1-remmer die trombocytenactivatie blokkeert via TXA-2

Dubbele-routeremming (DPI): 

• Rivaroxaban: Een factor Xa-remmer die trombocytenactivatie blokkeert door remming van de trombinevorming. 
• Aspirine: ACOX-1-remmer die trombocytenactivatie blokkeert via TXA-2 - PLUS
• De rationale achter dubbele-routeremming is het blokkeren van twee verschillende mechanismen van trombocytenactivatie om het trombotisch risico verder te verminderen

Behandelopties (Beoordeel het bloedingsrisico uit de voorgaande beoordeling) -Bloedingsrisico!

PAD: dual-pathway-inhibitie (DPI) 

• Rivaroxaban 2,5mg BID -PLUS-
• Aspirine 81 mg dagelijks

PAD & verhoogd bloedingsrisico: overweeg monotherapie

• Aspirine 81mg dagelijks

PAD & antitrombotische therapie voor een andere indicatie:

• Zet de huidige antitrombotische strategie voort -PLUS- 
• VOEG Aspirine 81 mg dagelijks TOE indien het bloedingsrisico dit toelaat.

Overweeg bij claudicatieklachten:

• Cilostazol 75mg BID: Gebruik dit middel NIET bij hartfalen of cardiomyopathie.

Voetnoot

• De achterliggende gedachte van dual-pathway-inhibitie is het blokkeren van twee verschillende mechanismen van trombocytenactivatie om het trombotisch risico verder te verlagen. In de COMPASS-studie is aangetoond dat de combinatie van rivaroxaban (een factor Xa-remmer) en aspirine de incidentie van MACE en MALE vermindert (6% vs. 9%, HR 0,69, P < 0,001) ten opzichte van monotherapie met aspirine, zonder toename van fatale of niet-fatale bloedingen of intracraniële bloedingen. 
• Ernstige bloedingen namen toe bij DPI vs. ASA (3% vs. 2%, HR 1,61, p=0,008), werden veroorzaakt door een toename van gastro-intestinale bloedingen en deden zich vooral voor in het eerste jaar (COMPASS-studie).
• Raadpleeg voor meer informatie de Anticoagulation Forum Rapid Resource over PAD en DPI.
• Factor Xa-remmers (rivaroxaban) blokkeren trombocytenactivatie door remming van de trombinevorming, terwijl aspirine, een COX-1-remmer, trombocytenactivatie blokkeert via remming van tromboxaan A2.

Behandelopties (Beoordeel het bloedingsrisico uit de voorgaande beoordeling)

PAD: dual-pathway-inhibitie (DPI) 

• Rivaroxaban 2,5mg BID -PLUS-
• Aspirine 81 mg dagelijks

PAD & verhoogd bloedingsrisico: overweeg monotherapie

• Aspirine 81mg dagelijks

PAD & antitrombotische therapie voor een andere indicatie:

• Zet de huidige antitrombotische strategie voort -PLUS-
• VOEG Aspirine 81 mg dagelijks TOE indien het bloedingsrisico dit toelaat.

Overweeg bij claudicatieklachten:

• Cilostazol 75mg BID: Gebruik dit middel NIET bij hartfalen of cardiomyopathie.

Voetnoot

• De achterliggende gedachte van dual-pathway-inhibitie is het blokkeren van twee verschillende mechanismen van trombocytenactivatie om het trombotisch risico verder te verlagen. In de COMPASS-studie is aangetoond dat de combinatie van rivaroxaban (een factor Xa-remmer) en aspirine de incidentie van MACE en MALE vermindert (6% vs. 9%, HR 0,69, P < 0,001) ten opzichte van monotherapie met aspirine, zonder toename van fatale of niet-fatale bloedingen of intracraniële bloedingen. 
• Ernstige bloedingen namen toe bij DPI vs. ASA (3% vs. 2%, HR 1,61, p=0,008), werden veroorzaakt door een toename van gastro-intestinale bloedingen en deden zich vooral voor in het eerste jaar (COMPASS-studie).
• Raadpleeg voor meer informatie de Anticoagulation Forum Rapid Resource over PAD en DPI.
• Factor Xa-remmers (rivaroxaban) blokkeren trombocytenactivatie door remming van de trombinevorming, terwijl aspirine, een COX-1-remmer, trombocytenactivatie blokkeert via remming van tromboxaan A2.

Aspirineallergie! Overweeg overleg met een interventionalist over de behandelopties.

Dubbele plaatjesaggregatieremmertherapie (DAPT): 

• P2Y12-remmer: (bijv. clopidogrel, ticagrelor, enz.) - PLUS 
• Aspirine: ACOX-1-remmer die trombocytenactivatie blokkeert via TXA-2

Mogelijke redenen die DPI als veilige behandeloptie kunnen uitsluiten:

• CrCl < 15ml/min
• Aspirineallergie
• Medicatiekosten of het ontbreken van verzekeringsdekking: overweeg consultatie van de apotheek of maatschappelijk werk voor ondersteuning.
• Hoog bloedingsrisico
• Langdurige antistolling wegens atriumfibrilleren, mechanische hartklep, APS of verlengde behandeling van VTE
• Kortdurende antistolling (bijv. initiële behandeling van VTE)
• Gebruik van andere medicatie die gecontra-indiceerd is bij gebruik van rivaroxaban

PAD & antitrombotische therapie voor een andere indicatie:

• Zet de huidige antitrombotische strategie voort -PLUS- 
• VOEG Aspirine 81 mg dagelijks TOE indien het bloedingsrisico dit toelaat.

Overweeg bij claudicatieklachten:

• Cilostazol 75mg BID: Gebruik dit middel NIET bij hartfalen of cardiomyopathie.

Voetnoot

• De achterliggende gedachte van dual-pathway-inhibitie is het blokkeren van twee verschillende mechanismen van trombocytenactivatie om het trombotisch risico verder te verlagen. In de COMPASS-studie is aangetoond dat de combinatie van rivaroxaban (een factor Xa-remmer) en aspirine de incidentie van MACE en MALE vermindert (6% vs. 9%, HR 0,69, P < 0,001) ten opzichte van monotherapie met aspirine, zonder toename van fatale of niet-fatale bloedingen of intracraniële bloedingen. 
• Ernstige bloedingen namen toe bij DPI vs. ASA (3% vs. 2%, HR 1,61, p=0,008), werden veroorzaakt door een toename van gastro-intestinale bloedingen en deden zich vooral voor in het eerste jaar (COMPASS-studie).
• Raadpleeg voor meer informatie de Anticoagulation Forum Rapid Resource over PAD en DPI.
• Factor Xa-remmers (rivaroxaban) blokkeren trombocytenactivatie door remming van de trombinevorming, terwijl aspirine, een COX-1-remmer, trombocytenactivatie blokkeert via remming van tromboxaan A2.

Dual-pathway-inhibitie (DPI): 

• Rivaroxaban: Een factor Xa-remmer die trombocytenactivatie blokkeert door remming van de trombinevorming. 
• Aspirine: ACOX-1-remmer die trombocytenactivatie blokkeert via TXA-2 - PLUS
• De achterliggende gedachte van dual-pathway-inhibitie is het blokkeren van twee verschillende mechanismen van trombocytenactivatie om het trombotisch risico verder te verlagen

Perifeer arterieel vaatlijden (PAD) is een veelvoorkomende cardiovasculaire aandoening die geassocieerd is met een verhoogd risico op amputatie, myocardinfarct, beroerte en overlijden, evenals met een verminderde kwaliteit van leven (QOL), loopprestatie en functionele status. Opsporing van PAD gebeurt bij de meeste patiënten via anamnese, lichamelijk onderzoek en de enkel-armindex in rust. Raadpleeg de “2024 ACC/AHA/AACVPR/APMA/ABC/SCAI/SVM/SVN/SVS/SIR/VESS Guideline for the Management of Lower Extremity Peripheral Artery Disease” voor meer richtlijnen over de diagnose en behandeling van PAD.

Opmerking: Cilostazol, dat wordt gebruikt voor de behandeling van claudicatio bij perifeer arterieel vaatlijden (PAD), is gecontra-indiceerd bij hartfalen en cardiomyopathie

Een persoon met claudicatio en de diagnose perifeer arterieel vaatlijden (PAD) kan baat hebben bij Cilostazol 75mg PO tweemaal daags.
 

Opmerking: Cilostazol is gecontra-indiceerd bij hartfalen en cardiomyopathie

Perifeer arterieel vaatlijden (PAD) is een veelvoorkomende cardiovasculaire aandoening die gepaard gaat met een verhoogd risico op amputatie, myocardinfarct, beroerte en overlijden, evenals met een verminderde kwaliteit van leven (QOL), loopprestatie en functionele status. Detectie van PAD bij de meeste patiënten vindt plaats aan de hand van de anamnese, het lichamelijk onderzoek en de enkel-armindex in rust. Raadpleeg de “2024 ACC/AHA/AACVPR/APMA/ABC/SCAI/SVM/SVN/SVS/SIR/VESS Guideline for the Management of Lower Extremity Peripheral Artery Disease” voor meer richtlijnen over de diagnose en behandeling van PAD.

Behandelopties

Indien Symptomatisch - Duale pathway-remming (DPI): 

• Rivaroxaban 2,5mg BID -PLUS-
• Aspirine 81 mg dagelijks

Indien Symptomatisch & hoog bloedingsrisico - Monotherapie

• Aspirine 81mg dagelijks

Overweeg bij claudicatioklachten:

• Cilostazol 75mg BID: Gebruik NIET bij hartfalen of cardiomyopathie.

Voetnoot

• De rationale achter duale pathway-remming is het blokkeren van twee verschillende mechanismen van trombocytenactivatie om het trombotisch risico verder te verlagen. In de COMPASS-studie is aangetoond dat de combinatie van rivaroxaban (een factor Xa-remmer) en aspirine de incidentie van MACE en MALE verlaagt (6% versus 9%, HR 0,69, P < 0,001) ten opzichte van aspirinemonotherapie, zonder toename van fatale of niet-fatale bloedingen of intracraniële bloedingen. 
• Ernstige bloedingen namen toe bij DPI versus ASA (3% versus 2%, HR 1,61, p=0,008), werden veroorzaakt door een toename van gastro-intestinale bloedingen en deden zich vooral voor in het eerste jaar (COMPASS-studie).
• Raadpleeg voor meer informatie de Anticoagulation Forum Rapid Resource over PAD en DPI.
• Factor Xa-remmers (rivaroxaban) blokkeren trombocytenactivatie door remming van de trombinevorming, terwijl aspirine, een COX-1-remmer, trombocytenactivatie blokkeert via remming van tromboxaan A2.

Geselecteerde mogelijke redenen die DPI als veilige behandeloptie kunnen uitsluiten:

• CrCl < 15ml/min
• Medicatiekosten of ontbrekende verzekeringsdekking: overweeg een consult met de apotheek of maatschappelijk werk voor ondersteuning.
• Gebruik van andere medicatie die gecontra-indiceerd is bij gebruik van rivaroxaban

Behandelopties

Indien Symptomatisch - Duale pathway-remming (DPI): 

• Rivaroxaban 2,5mg BID -PLUS-
• Aspirine 81 mg dagelijks

Indien Symptomatisch & hoog bloedingsrisico - Monotherapie

• Aspirine 81mg dagelijks

Overweeg bij claudicatioklachten:

• Cilostazol 75mg BID: Gebruik NIET bij hartfalen of cardiomyopathie.

Voetnoot

• De rationale achter duale pathway-remming is het blokkeren van twee verschillende mechanismen van trombocytenactivatie om het trombotisch risico verder te verlagen. In de COMPASS-studie is aangetoond dat de combinatie van rivaroxaban (een factor Xa-remmer) en aspirine de incidentie van MACE en MALE verlaagt (6% versus 9%, HR 0,69, P < 0,001) ten opzichte van aspirinemonotherapie, zonder toename van fatale of niet-fatale bloedingen of intracraniële bloedingen. 
• Ernstige bloedingen namen toe bij DPI versus ASA (3% versus 2%, HR 1,61, p=0,008), werden veroorzaakt door een toename van gastro-intestinale bloedingen en deden zich vooral voor in het eerste jaar (COMPASS-studie).
• Raadpleeg voor meer informatie de Anticoagulation Forum Rapid Resource over PAD en DPI.
• Factor Xa-remmers (rivaroxaban) blokkeren trombocytenactivatie door remming van de trombinevorming, terwijl aspirine, een COX-1-remmer, trombocytenactivatie blokkeert via remming van tromboxaan A2.

Behandelopties

Bij Symptomatisch - dual-pathway-inhibitie (DPI): 

• Rivaroxaban 2,5mg 2dd -PLUS-
• Aspirine 81 mg dagelijks

Bij Symptomatisch & hoog bloedingsrisico - monotherapie

• Aspirine 81mg dagelijks

Overweeg bij claudicatieklachten:

• Cilostazol 75mg 2dd: Gebruik NIET bij aanwezigheid van hartfalen of cardiomyopathie.

Voetnoot

• De achterliggende gedachte van dual-pathway-inhibitie is het blokkeren van twee verschillende mechanismen van trombocytenactivatie om het trombotisch risico verder te verminderen. In de COMPASS Trial is aangetoond dat de combinatie van rivaroxaban (een factor Xa-remmer) en aspirine het aantal MACE en MALE vermindert (6% vs. 9%, HR 0,69, P < 0,001) ten opzichte van aspirinemonotherapie, zonder toename van fatale of niet-fatale bloedingen of intracraniale bloedingen. 
• Ernstige bloedingen namen toe bij DPI vs. ASA (3% vs. 2%, HR 1,61, p=0,008), werden veroorzaakt door een toename van gastro-intestinale bloedingen en kwamen vooral in het eerste jaar voor (COMPASS Trial).
• Raadpleeg voor meer informatie de Anticoagulation Forum Rapid Resource on PAD and DPI.
• Factor Xa-remmers (rivaroxaban) blokkeren de trombocytenactivatie door remming van de trombinevorming, terwijl aspirine, een COX-1-remmer, de trombocytenactivatie blokkeert via remming van tromboxaan A2.

Mogelijke geselecteerde redenen die DPI als veilige behandeloptie kunnen uitsluiten:

• CrCl < 15ml/min
• Medicatiekosten of ontbrekende verzekeringsdekking: Overweeg overleg met de apotheek of maatschappelijk werk voor hulp.
• Gebruik van andere medicatie die gecontra-indiceerd is bij gebruik van rivaroxaban

Behandelopties

Bij Symptomatisch - dual-pathway-inhibitie (DPI): 

• Rivaroxaban 2,5mg 2dd -PLUS-
• Aspirine 81 mg dagelijks

Bij Symptomatisch & hoog bloedingsrisico - monotherapie

• Aspirine 81mg dagelijks

Overweeg bij claudicatieklachten:

• Cilostazol 75mg 2dd: Gebruik NIET bij aanwezigheid van hartfalen of cardiomyopathie.

Voetnoot

• De achterliggende gedachte van dual-pathway-inhibitie is het blokkeren van twee verschillende mechanismen van trombocytenactivatie om het trombotisch risico verder te verminderen. In de COMPASS Trial is aangetoond dat de combinatie van rivaroxaban (een factor Xa-remmer) en aspirine het aantal MACE en MALE vermindert (6% vs. 9%, HR 0,69, P < 0,001) ten opzichte van aspirinemonotherapie, zonder toename van fatale of niet-fatale bloedingen of intracraniale bloedingen. 
• Ernstige bloedingen namen toe bij DPI vs. ASA (3% vs. 2%, HR 1,61, p=0,008), werden veroorzaakt door een toename van gastro-intestinale bloedingen en kwamen vooral in het eerste jaar voor (COMPASS Trial).
• Raadpleeg voor meer informatie de Anticoagulation Forum Rapid Resource on PAD and DPI.
• Factor Xa-remmers (rivaroxaban) blokkeren de trombocytenactivatie door remming van de trombinevorming, terwijl aspirine, een COX-1-remmer, de trombocytenactivatie blokkeert via remming van tromboxaan A2.

Overweeg bij claudicatieklachten:

• Cilostazol 75mg 2dd: Gebruik NIET bij aanwezigheid van hartfalen of cardiomyopathie.

Overweeg bij claudicatieklachten:

• Cilostazol 75mg 2dd: Gebruik NIET bij aanwezigheid van hartfalen of cardiomyopathie.

Overweeg bij claudicatieklachten:

• Cilostazol 75mg 2dd: Gebruik NIET bij aanwezigheid van hartfalen of cardiomyopathie.