NEXUS-criteria voor beeldvorming van de halswervelkolomAI-vertaling

Inleiding

Veel patiënten met stomp trauma ondergaan beeldvorming van de halswervelkolom, maar de meeste (98%) beeldvormende onderzoeken tonen geen fractuur aan. De NEXUS-criteria vormen een goed gevalideerd klinisch beslissingshulpmiddel waarmee kan worden bepaald of beeldvorming van de halswervelkolom veilig achterwege kan blijven bij alerte, stabiele traumapatiënten bij wie een mogelijk letsel van de halswervelkolom (CSI) wordt vermoed. De sensitiviteit in studies varieert van 83-100%, waarbij de meeste studies een sensitiviteit van 90-100% vonden voor het uitsluiten van CSI.

De NEXUS-criteria kennen geen leeftijdsgrenzen (in tegenstelling tot de Canadian C-spine Rule (CCR)). Voorzichtigheid is echter geboden bij toepassing van NEXUS bij patiënten van > 65 jaar, aangezien de sensitiviteit zo laag kan zijn als 66-84%. In een directe vergelijkende studie van NEXUS met de CCR had de CCR een hogere sensitiviteit (99,4%) dan NEXUS (90,7%). Er bestaan echter enkele zorgen over de generaliseerbaarheid van de bevindingen. 

Daarnaast bestaat er controverse over röntgenfoto's versus CT als meest geschikte beeldvormende modaliteit. De vraag is of röntgenfoto's van de halswervelkolom voldoende sensitief zijn om letsel van de halswervelkolom bij traumapatiënten uit te sluiten, of dat CT geschikter is in deze populatie (d.w.z. ziekenhuizen). Er is bezorgdheid geuit dat NEXUS is ontwikkeld en gevalideerd in een tijdperk waarin conventionele röntgenopnamen veel vaker werden aangevraagd. CT-beeldvorming wordt nu vaker toegepast en er zijn aanwijzingen dat CT CSI kan identificeren die door NEXUS en de CCR zouden worden gemist. Zorgverleners gebruiken vaak zowel de NEXUS-criteria als de CCR als hulpmiddel bij de besluitvorming.

De NEXUS-criteria vormen een goed gevalideerd klinisch beslissingshulpmiddel waarmee kan worden bepaald of beeldvorming van de halswervelkolom veilig achterwege kan blijven bij alerte, stabiele traumapatiënten bij wie een mogelijk letsel van de halswervelkolom (CSI) wordt vermoed. 

Aanbevelingen en criteria

Overwegingen voor de behandeling

 Indien op beeldvorming een letsel van de halswervelkolom wordt vastgesteld:

• Handhaaf bescherming van de halswervelkolom met een geschikte halskraag.

• Consulteer de neurochirurgie.

• Houd de patiënt nuchter en niet-mobiel totdat het behandelplan is voltooid.

• De patiënt heeft mogelijk een spoedeisende operatieve stabilisatie of opname op de neurochirurgische IC nodig.

Hoffman JR, Wolfson AB, Todd K, Mower WR. Selective cervical spine radiography in blunt trauma: methodology of the National Emergency X-Radiography Utilization Study (NEXUS). Ann Emerg Med. 1998 Oct;32(4):461-9. doi: 10.1016/s0196-0644(98)70176-3. PMID: 9774931.