New Orleans/Charity-regel voor hoofdtrauma/-letselAI-vertaling

Inleiding
Klachten na hoofdtrauma komen in de poliklinische setting (spoedeisende hulp, urgent care en eerstelijnszorg) veel voor. De meeste patiënten hebben echter licht hoofdtrauma waarvoor geen gespecialiseerde behandeling of neurochirurgische interventie nodig is. Toch is het aantal CT-scans van het hoofd sinds het begin van de jaren negentig meer dan verdubbeld. De New Orleans/Charity (NOC)-regel voor hoofdtrauma is een goed gevalideerd klinisch beslishulpmiddel dat clinici helpt bepalen welke patiënten met licht hoofdletsel een CT-scan van het hoofd nodig hebben. Hiermee kan de aanwezigheid van intracraniële letsels waarvoor neurochirurgische interventie nodig zou zijn veilig worden uitgesloten. In verschillende prospectieve studies had de NOC een sensitiviteit van 100% voor intracraniële letsels waarvoor neurochirurgische interventie nodig was. 

Zorgverleners overwegen vaak naast de NOC ook de Canadian CT Head Rule (CCHR) toe te passen bij hoofdtrauma. Zowel de CCHR als de NOC hebben een sensitiviteit van 100% aangetoond voor het uitsluiten van intracraniële letsels waarvoor neurochirurgische interventie nodig zou zijn. In één studie bleek de NOC sensitiever voor het detecteren van klinisch significante intracraniële letsels (99,4% versus 87,3%), maar met een lagere specificiteit (5,6% versus 39,7%) in vergelijking met de CCHR. De NOC is minder complex dan de CCHR, maar in alle settings veel minder specifiek dan de CCHR. De lagere specificiteit is toe te schrijven aan de brede vragen van de NOC, zoals "Elk trauma boven de claviculae."

De New Orleans/Charity (NOC)-regel voor hoofdtrauma is een goed gevalideerd klinisch beslishulpmiddel dat clinici helpt bepalen welke patiënten met licht hoofdletsel een CT-scan van het hoofd nodig hebben. Hiermee kan de aanwezigheid van intracraniële letsels waarvoor neurochirurgische interventie nodig zou zijn veilig worden uitgesloten. Overweeg bij patiënten < 19 jaar het PECARN-algoritme voor pediatrisch hoofdletsel/-trauma.

Aanbevelingen en criteria

Overwegingen voor de behandeling

 Bij patiënten met vermoed of radiologisch bevestigd traumatisch hersenletsel (TBI):

• Beoordeel eerst de ABC en overweeg een neurochirurgisch/IC-consult 

• Raadpleeg de institutionele protocollen over bijvoorbeeld: 

  • Vochtbeleid

  • Profylaxe van epileptische aanvallen

  • Hypertone zoutoplossing of mannitol

  • Opname of verdere bestemming

Als de CT negatief is en de patiënt wordt verwezen voor poliklinische follow-up, overweeg dan de volgende aanbevelingen:

• Stel gerust, geef voorlichting en geef duidelijke instructies over wanneer de patiënt terug moet komen. 

  • CDC-patiëntenfolder: Licht traumatisch hersenletsel en hersenschudding 

• Bespreek postcommotionele symptomen en het klinisch beloop. 

  • Hoofdpijn

  • Evenwichtsproblemen of duizeligheid

  • Geluids- en lichtgevoeligheid

  • Gevoel van agitatie of prikkelbaarheid

  • Verwardheid, concentratie- of geheugenproblemen

• Bespreek de symptomen van een hersenbloeding. Ga naar de SEH als u een van deze symptomen ervaart:

  • Slaperigheid of niet wakker kunnen worden

  • Verergerende hoofdpijn

  • Onduidelijke spraak, zwakte, gevoelloosheid of verminderde coördinatie

  • Herhaaldelijk braken of epileptische aanvallen

  • Ongewoon gedrag

• Vervolgcontrole bij de huisarts, sportarts of neuroloog, indien geïndiceerd.

Bronnen voor zorgverleners

• Bewustwording, diagnostiek en behandeling van hersenschudding (AAFP)

• Zorgverleners overwegen vaak naast de New Orleans/Charity-regel (NOC) ook de Canadian CT Head Rule (CCHR) toe te passen bij hoofdtrauma. Zowel de CCHR als de NOC hebben een sensitiviteit van 100% aangetoond voor het uitsluiten van intracraniële letsels waarvoor neurochirurgische interventie nodig zou zijn.

Haydel MJ, Preston CA, Mills TJ, Luber S, Blaudeau E, DeBlieux PM. Indications for computed tomography in patients with minor head injury. N Engl J Med. 2000 Jul 13;343(2):100-5. doi: 10.1056/NEJM200007133430204. PMID: 10891517.