Model for End-Stage Liver Disease (Combined MELD 3.0, MELD-Na & Original)AI-vertaling

Inleiding

De Model for End-Stage Liver Disease (MELD)-score schat in hoe ernstig de chronische leverziekte van een patiënt is en wat het risico is om binnen ongeveer drie maanden te overlijden. De bekendste toepassing is het rangschikken van volwassenen op de Amerikaanse wachtlijst voor levertransplantatie, zodat de zieksten als eerste een orgaan krijgen. Patrick Kamath, MD, en collega's van de Mayo Clinic ontwikkelden de oorspronkelijke versie in 2001. Sindsdien is de score tweemaal bijgewerkt. Deze calculator toont alle drie de versies op basis van één set laboratoriumwaarden.

De drie versies

• Oorspronkelijke MELD (2001): Gebruikt bilirubine, INR en creatinine. Deze versie vormde vanaf 2002 de basis voor de Amerikaanse orgaantoewijzing.

• MELD-Na (2016): Voegt natrium toe. In 2016 namen de Organ Procurement and Transplantation Network (OPTN) en de United Network for Organ Sharing (UNOS) deze versie over, omdat een laag natrium een sterke onafhankelijke aanwijzing is voor hogere mortaliteit.

• MELD 3.0 (2023): De huidige standaard. W. Ray Kim, MD, en collega's introduceerden deze versie in 2021, en OPTN/UNOS verving MELD-Na in juli 2023 door MELD 3.0 voor de prioritering van volwassenen voor levertransplantatie. De versie voegt een term voor serumalbumine toe, een correctie van +1,33 voor vrouwelijk geslacht, en interactietermen tussen albumine en creatinine en tussen natrium en bilirubine; daarnaast verlaagt zij de bovengrens voor creatinine van 4,0 naar 3,0 mg/dL. De geslachtscorrectie pakt een bekend nadeel voor vrouwen aan. Op creatinine gebaseerde formules onderschatten namelijk doorgaans hoe ziek vrouwen waren.

Voor wie bedoeld, en beperkingen:

De MELD 3.0-formule voor volwassenen is van toepassing op patiënten van 18 jaar en ouder. Voor kandidaten van minimaal 12 jaar die bij inschrijving jonger dan 18 jaar waren, is de vergelijking vergelijkbaar, maar zonder geslachtscoëfficiënt en met een andere constante. Kinderen jonger dan 12 jaar worden beoordeeld met een aparte score, de PELD. MELD is niet bedoeld voor acuut leverfalen, en patiënten met leverkanker krijgen meestal prioriteit via aparte uitzonderingsregels. De uitkomsten kunnen vertekend worden door bloedverdunners (die de INR verhogen), nierproblemen die geen verband houden met de lever, en recente intraveneuze albumine, die de albuminewaarde ten onrechte kan verhogen.

Scoring & resultaten

1. MELD 3.0-score (punten)

   1. Kandidaten die bij inschrijving ten minste 18 jaar oud zijn, krijgen een initiële MELD-score gelijk aan: 

      1. MELD 3.0 = 1,33*(Vrouw) + 4,56*ln(Serumbilirubine) + 0,82*(137 - Natrium) – 0,24*(137 - Natrium)*ln(Serumbilirubine) + 9,09*ln(INR) + 11,14*ln(Serumcreatinine) + 1,85*(3,5 – Serumalbumine) – 1,83*(3,5 – Serumalbumine)*ln(Serumcreatinine) + 6

   2. Kandidaten die momenteel ten minste 12 jaar oud zijn en bij inschrijving jonger dan 18 jaar waren, krijgen een MELD-score gelijk aan:

      1. MELD 3.0 = 4,56*ln(Serumbilirubine) + 0,82*(137 - Natrium) – 0,24*(137 - Natrium)*ln(Serumbilirubine) + 9,09*ln(INR) + 11,14*ln(Serumcreatinine) + 1,85*(3,5 – Serumalbumine) – 1,83*(3,5 – Serumalbumine)*ln(Serumcreatinine) + 7,33

   3. MELD 3.0-criteria

      1. Waarden van serumbilirubine, INR en serumcreatinine onder 1,0 worden op 1,0 gezet.

      2. Natrium wordt beperkt tot een bereik van 125-137 mEq/L; ligt de waarde buiten deze grenzen, dan wordt deze op de dichtstbijzijnde grens gezet.

      3. Serumalbumine wordt beperkt tot een bereik van 1,5-3,5 g/dL; ligt de waarde buiten deze grenzen, dan wordt deze op de dichtstbijzijnde grens gezet.

      4. De volgende kandidaten krijgen een creatininewaarde van 3,0 mg/dL:

         1. Kandidaten met een creatininewaarde hoger dan 3,0 mg/dL.

         2. Kandidaten die in de 7 dagen vóór de bepaling van het serumcreatinine twee of meer dialysebehandelingen hebben gekregen.

         3. Kandidaten die vóór de bepaling van het serumcreatinine 24 uur continue veno-veneuze hemodialyse (CVVHD) hebben gekregen.

      5. De MELD 3.0-score wordt afgerond op het dichtstbijzijnde gehele getal.

1. MELD-Na (UNOS/OPTN) (punten)

   1. Volgens het OPTN-beleid van januari 2016 (pagina's 4–5) krijgen kandidaten van ten minste 12 jaar een initiële MELD(i)-score gelijk aan:

      1. MELD(i) = 0,957*ln(Creatinine) + 0,378*ln(Bilirubine) + 1,120*ln(INR) + 0,643

   2. MELD-Na-criteria

      1. Rond af op één decimaal (tiende) en vermenigvuldig met 10. 

      2. Als MELD(i) > 11, voer dan de volgende aanvullende MELD-berekening uit: MELD = MELD(i) + 1,32*(137 – Na) – [0,033*MELD(i)*(137 – Na)]

1. MELD (oorspronkelijk, pre-2016) (punten)

   1. MELD (oorspronkelijk, pre-2016) = (0,957*ln(Serumcreatinine) + 0,378*ln(Serumbilirubine) + 1,120*ln(INR) + 0,643)*10

   2. Criteria voor MELD (oorspronkelijk, pre-2016)

      1. Bij hemodialyse wordt de creatininewaarde automatisch op 4,0 gezet.

      2. Als een waarde <1 is, gaat de MELD ervan uit dat de waarde gelijk is aan 1.

2. Geschatte 90-daagse overleving volgens MELD 3.0 (%)

   1. Geschatte 90-daagse overleving = 0,946exp(0,17698*MELD 3.0 – 3,56) * 100

3. Geschatte 90-daagse mortaliteit volgens MELD (oorspronkelijk, pre-2016) en MELD-Na (UNOS/OPTN) (%)

Overwegingen voor de behandeling

Bron: OPTN/UNOS-documentatie over MELD en PELD 

• De OPTN hanteert een maximumscore van 40 bij de beoordeling van de geschiktheid voor transplantatie. 

• Raadpleeg in de Verenigde Staten het Organ Procurement and Transplantation Network voor het meest recente beleid inzake levertransplantatie.

• Kamath PS, et al. A model to predict survival in patients with end-stage liver disease. Hepatology. 2001.

• Kim WR, et al. Hyponatremia and mortality among patients on the liver-transplant waiting list. N Engl J Med. 2008.

• Kim WR, et al. MELD 3.0: The Model for End-Stage Liver Disease Updated for the Modern Era. Gastroenterology. 2021.