EVAL
Nederlands
Demo aanvragen
Demo aanvragen
Nederlands

IMPROVEDD Risk Score for VTE

AI-vertaling

Door AI vertaald van Engels naar Nederlands.

Iets gezien dat niet klopt? Laat het de auteur weten:

Voorspelt het risico op VTE bij opgenomen patiënten door D-dimeer toe te voegen aan de IMPROVE-risicoscore.

MakerDr. C. Michael Gibson, MS, MD
Uitproberen
Favorieten
Instructies

  • Kan worden gebruikt om het VTE-risico bij opgenomen patiënten in te schatten als houvast bij beslissingen over tromboseprofylaxe.

  • Gepubliceerde externe validatiestudies betreffen opgenomen COVID-19-populaties, waarvan de resultaten mogelijk niet generaliseerbaar zijn naar de bredere populatie van opgenomen internistische patiënten waarvoor de score is ontworpen. 

IMPROVEDD VTE-risicoscore

De IMPROVEDD-score is een uitgebreide versie van de IMPROVE VTE-risicoscore waarin D-dimeer, een bloedbiomarker van fibrineafbraak, is opgenomen om de identificatie van opgenomen internistische patiënten met risico op veneuze trombo-embolie te verbeteren. De score is specifiek ontwikkeld om te beantwoorden of het toevoegen van een gemakkelijk beschikbare laboratoriumwaarde het onderscheidend vermogen van de oorspronkelijke klinische IMPROVE VTE-score met 7 items kon verbeteren.

Ontwikkeling

De score is afgeleid door Gibson, Spyropoulos, Cohen en collega's (TH Open, 2017), op basis van gegevens van 7441 opgenomen, medisch zieke patiënten die waren geïncludeerd in de APEX-trial. Met behulp van Cox-regressieanalyse vonden de onderzoekers dat een D-dimeer bij baseline van ≥2× de bovengrens van normaal (ULN) onafhankelijk was geassocieerd met symptomatische VTE gedurende 77 dagen follow-up (gecorrigeerde HR 2,22). Op basis van de grootte van deze associatie ten opzichte van elk punt in de bestaande IMPROVE-score werd aan een verhoogd D-dimeer een gewicht van 2 extra punten toegekend.

Scoring

Optelling van de geselecteerde punten:

Variabele

Punten

Eerdere VTE

Ja

3

Nee

0

Bekende trombofilie

Ja

2

Nee

0

Huidige verlamming van de onderste extremiteit

Ja

2

Nee

0

Huidige kanker

Ja

2

Nee

0

Geïmmobiliseerd ≥7 dagen*

Ja

1

Nee

0

Verblijf op IC/CCU

Ja

1

Nee

0

Leeftijd >60 jaar

Ja

1

Nee

0

D-dimeer ≥2x ULN

Ja

2

Nee

0

*Direct voorafgaand aan en tijdens de ziekenhuisopname.

Maximaal mogelijke score: 14 punten (het oorspronkelijke maximum van 12 punten van IMPROVE VTE, plus 2 voor verhoogd D-dimeer).

Interpretatie

IMPROVEDD-score

VTE-risico na 42 dagen 

VTE-risico na 77 dagen

0

0,4%

0,5%

1

0,6%

0,7%

2

0,8%

1,0%

3

1,2%

1,4%

4

1,6%

1,9%

≥5

2,2%

2,7%

Risicocategorieën

In de oorspronkelijke afleidingsstudie werd een eenvoudige indeling in twee categorieën gehanteerd, in lijn met de richtlijn van het American College of Chest Physicians (ACCP) die profylaxe aanbeveelt bij een geschat VTE-incidentiecijfer van ≥1%:

Score

Risicocategorie

0–1

Laag risico (profylaxe over het algemeen NIET geïndiceerd)

  • Farmacologische tromboprofylaxe is NIET geïndiceerd. Vroege mobilisatie met of zonder mechanische profylaxe kan passend zijn.

≥2

Verhoogd risico (farmacologische profylaxe geïndiceerd)

  • Start passende farmacologische (bijv. laagmoleculairgewichtheparine) of mechanische (bijv. compressiekousen, intermitterende pneumatische compressie) profylaxe.

Overwegingen voor het beleid

  • Indien farmacologische profylaxe geïndiceerd is, beoordeel en weeg het bloedingsrisico af. Overweeg deze beoordeling te combineren met de IMPROVE-bloedingsrisicoscore.

  • Overweeg het aanpakken van modificeerbare risicofactoren voor bloeding.

  • Voordat met de behandeling wordt gestart, dienen de risico's en voordelen van antistolling met de patiënt te worden besproken, inclusief gedeelde besluitvorming en geïnformeerde toestemming.

  • Klinisch oordeel en richtlijnen voor best practice gaan boven aanvullende, op zichzelf staande beslisinstrumenten.

Klinische richtlijnen

Externe validatie bij COVID-19

Een van de meest opvallende validaties van IMPROVEDD betrof een grote externe studie bij opgenomen COVID-19-patiënten (Spyropoulos et al., Research and Practice in Thrombosis and Haemostasis, 2021), met 9407 patiënten binnen een zorgsysteem met meerdere ziekenhuizen. De VTE-percentages per risicocategorie waren:

IMPROVEDD-score

VTE-percentage

0–1 (laag)

0,4%

2–3 (matig)

1,3%

≥4 (hoog)

5,3%

Het model liet in deze populatie een goed onderscheidend vermogen zien (ROC-AUC 0,70), waarbij ruwweg 45% van het COVID-19-cohort als hoog VTE-risico en 21% als laag risico werd ingedeeld — wat het nut van de score aantoont in een populatie (COVID-19) die geen deel uitmaakte van de oorspronkelijke afleiding, en bevestigt dat een verhoogd trombotisch risico bij COVID-19 effectief kon worden vastgelegd met dit gevestigde kader, zonder dat een geheel nieuw instrument nodig was.

Alle vragen en mogelijke uitslagen

IMPROVEDD-risicofactorenTitel niet zichtbaar
Eerdere VTE

Select one option:

  • Nee
  • Ja
Bekende trombofilie

Select one option:

  • Nee
  • Ja
Actuele verlamming of parese van de onderste extremiteit

Select one option:

  • Nee
  • Ja
Actuele kanker

Select one option:

  • Nee
  • Ja
Geïmmobiliseerd ≥7 dagen

bedrust of zitten, met of zonder toiletbezoek, direct voorafgaand aan en tijdens de opname

Select one option:

  • Nee
  • Ja
Verblijf op de IC of CCU

Select one option:

  • Nee
  • Ja
>60 jaar

Select one option:

  • Nee
  • Ja
D-dimeer ≥2× de bovengrens van normaal

Select one option:

  • Nee
  • Ja
Mogelijke uitslagen
IMPROVEDD-risicoscore: VTE-risico na 42 dagen 0,6% & VTE-risico na 77 dagen 0,7%

  • De patiënt heeft een laag risico op VTE. Farmacologische tromboseprofylaxe is NIET geïndiceerd. Vroege mobilisatie met of zonder mechanische profylaxe kan passend zijn.

  • Als farmacologische profylaxe geïndiceerd is, beoordeel dan het bloedingsrisico en weeg dit af. Overweeg deze beoordeling te combineren met de IMPROVE Bleeding Risk Score.

  • Overweeg aanpasbare risicofactoren voor bloedingen aan te pakken.

  • Voordat met de behandeling wordt gestart, dienen de risico's en voordelen van antistolling met de patiënt te worden overwogen, inclusief gezamenlijke besluitvorming en geïnformeerde toestemming.

  • Klinisch oordeel en richtlijnen voor best practice gaan boven aanvullende, op zichzelf staande beslissingsinstrumenten.

Klinische richtlijnen

IMPROVEDD-risicoscore: VTE-risico na 42 dagen 0,8% & VTE-risico na 77 dagen 1,0%

  • De patiënt heeft een verhoogd risico op VTE. Start passende farmacologische (bijv. laagmoleculairgewichtheparine) of mechanische (bijv. compressiekousen, intermitterende pneumatische compressie) profylaxe.

  • Als farmacologische profylaxe geïndiceerd is, beoordeel dan het bloedingsrisico en weeg dit af. Overweeg deze beoordeling te combineren met de IMPROVE Bleeding Risk Score.

  • Overweeg aanpasbare risicofactoren voor bloedingen aan te pakken.

  • Voordat met de behandeling wordt gestart, dienen de risico's en voordelen van antistolling met de patiënt te worden overwogen, inclusief gezamenlijke besluitvorming en geïnformeerde toestemming.

  • Klinisch oordeel en richtlijnen voor best practice gaan boven aanvullende, op zichzelf staande beslissingsinstrumenten.

Klinische richtlijnen

IMPROVEDD-risicoscore: VTE-risico na 42 dagen 1,2% & VTE-risico na 77 dagen 1,4%

  • De patiënt heeft een verhoogd risico op VTE. Start passende farmacologische (bijv. laagmoleculairgewichtheparine) of mechanische (bijv. compressiekousen, intermitterende pneumatische compressie) profylaxe.

  • Als farmacologische profylaxe geïndiceerd is, beoordeel dan het bloedingsrisico en weeg dit af. Overweeg deze beoordeling te combineren met de IMPROVE Bleeding Risk Score.

  • Overweeg aanpasbare risicofactoren voor bloedingen aan te pakken.

  • Voordat met de behandeling wordt gestart, dienen de risico's en voordelen van antistolling met de patiënt te worden overwogen, inclusief gezamenlijke besluitvorming en geïnformeerde toestemming.

  • Klinisch oordeel en richtlijnen voor best practice gaan boven aanvullende, op zichzelf staande beslissingsinstrumenten.

Klinische richtlijnen

IMPROVEDD-risicoscore: VTE-risico na 42 dagen 1,6% & VTE-risico na 77 dagen 1,9%

  • De patiënt heeft een verhoogd risico op VTE. Start passende farmacologische (bijv. laagmoleculairgewichtheparine) of mechanische (bijv. compressiekousen, intermitterende pneumatische compressie) profylaxe.

  • Als farmacologische profylaxe geïndiceerd is, beoordeel dan het bloedingsrisico en weeg dit af. Overweeg deze beoordeling te combineren met de IMPROVE Bleeding Risk Score.

  • Overweeg aanpasbare risicofactoren voor bloedingen aan te pakken.

  • Voordat met de behandeling wordt gestart, dienen de risico's en voordelen van antistolling met de patiënt te worden overwogen, inclusief gezamenlijke besluitvorming en geïnformeerde toestemming.

  • Klinisch oordeel en richtlijnen voor best practice gaan boven aanvullende, op zichzelf staande beslissingsinstrumenten.

Klinische richtlijnen

IMPROVEDD-risicoscore: VTE-risico na 42 dagen 2,2% & VTE-risico na 77 dagen 2,7%

  • De patiënt heeft een verhoogd risico op VTE. Start passende farmacologische (bijv. laagmoleculairgewichtheparine) of mechanische (bijv. compressiekousen, intermitterende pneumatische compressie) profylaxe.

  • Als farmacologische profylaxe geïndiceerd is, beoordeel dan het bloedingsrisico en weeg dit af. Overweeg deze beoordeling te combineren met de IMPROVE Bleeding Risk Score.

  • Overweeg aanpasbare risicofactoren voor bloedingen aan te pakken.

  • Voordat met de behandeling wordt gestart, dienen de risico's en voordelen van antistolling met de patiënt te worden overwogen, inclusief gezamenlijke besluitvorming en geïnformeerde toestemming.

  • Klinisch oordeel en richtlijnen voor best practice gaan boven aanvullende, op zichzelf staande beslissingsinstrumenten.

Klinische richtlijnen

IMPROVEDD-risicoscore: VTE-risico na 42 dagen 0,4% & VTE-risico na 77 dagen 0,5%

  • De patiënt heeft een laag risico op VTE. Farmacologische tromboseprofylaxe is NIET geïndiceerd. Vroege mobilisatie met of zonder mechanische profylaxe kan passend zijn.

  • Als farmacologische profylaxe geïndiceerd is, beoordeel dan het bloedingsrisico en weeg dit af. Overweeg deze beoordeling te combineren met de IMPROVE Bleeding Risk Score.

  • Overweeg aanpasbare risicofactoren voor bloedingen aan te pakken.

  • Voordat met de behandeling wordt gestart, dienen de risico's en voordelen van antistolling met de patiënt te worden overwogen, inclusief gezamenlijke besluitvorming en geïnformeerde toestemming.

  • Klinisch oordeel en richtlijnen voor best practice gaan boven aanvullende, op zichzelf staande beslissingsinstrumenten.

Klinische richtlijnen

Bronvermelding

Gibson CM, Spyropoulos AC, Cohen AT, Hull RD, Goldhaber SZ, Yusen RD, Hernandez AF, Korjian S, Daaboul Y, Gold A, Harrington RA, Chi G. The IMPROVEDD VTE Risk Score: Incorporation of D-Dimer into the IMPROVE Score to Improve Venous Thromboembolism Risk Stratification. TH Open. 2017 Jun 28;1(1): e56-e65.

Literatuur

  • Gibson CM, Spyropoulos AC, Cohen AT, Hull RD, Goldhaber SZ, Yusen RD, Hernandez AF, Korjian S, Daaboul Y, Gold A, Harrington RA, Chi G. The IMPROVEDD VTE Risk Score: Incorporation of D-Dimer into the IMPROVE Score to Improve Venous Thromboembolism Risk Stratification. TH Open. 2017 Jun 28;1(1):e56-e65.

    https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6524839/

  • Goldin M, Lin SK, Kohn N, Qiu M, Cohen SL, Barish MA, Gianos E, Diaz A, Richardson S, Giannis D, Chatterjee S, Coppa K, Hirsch JS, Ngu S, Firoozan S, McGinn T, Spyropoulos AC. External validation of the IMPROVE-DD risk assessment model for venous thromboembolism among inpatients with COVID-19. J Thromb Thrombolysis. 2021 Nov;52(4):1032-1035.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34146235/

  • Schünemann HJ, Cushman M, Burnett AE, Kahn SR, Beyer-Westendorf J, Spencer FA, Rezende SM, Zakai NA, Bauer KA, Dentali F, Lansing J, Balduzzi S, Darzi A, Morgano GP, Neumann I, Nieuwlaat R, Yepes-Nuñez JJ, Zhang Y, Wiercioch W. American Society of Hematology 2018 guidelines for management of venous thromboembolism: prophylaxis for hospitalized and nonhospitalized medical patients. Blood Adv. 2018 Nov 27;2(22):3198-3225. doi: 10.1182/bloodadvances.2018022954. Erratum in: Blood Adv. 2023 May 09;7(9):1671.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30482763/

  • Greco S, Zenunaj G, Bonsi B, Bella A, Lopreiato M, Luciani F, Pedrini D, Vestita G, Dalla Nora E, Passaro A. SARS-CoV-2 and finding of vein thrombosis: can IMPROVE and IMPROVEDD scores predict COVID-19 outcomes? Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2021 Feb;25(4):2123-2130.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33660832/

  • Helmy MA, Milad LM, Hasanin A, Elbasha YS, ElSabbagh HA, Elmarzouky MS, Mostafa M, Abdelhakeem AK, Morsy MAE. Ability of IMPROVE and IMPROVE-DD scores to predict outcomes in patients with severe COVID-19: a prospective observational study. Sci Rep. 2022 Aug 3;12(1):13323.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35922436/

Verwante beoordelingen

IMPROVE Bleeding Risk Score

Beoordeelt het bloedingsrisico bij ziekenhuisopname.

Dr. Hervé Décousus, MD

IMPROVE Risk Score for VTE

Voorspelt het risico op VTE na 3 maanden bij opgenomen patiënten.

Dr. Alex C. Spyropoulos, MD, FACP, FCCP, FRCPC

Padua Prediction Score for Risk of VTE

Bepaalt de noodzaak van anticoagulatie bij opgenomen patiënten op basis van het VTE-risico.

Dr. Sofia Barbar, MD

Richtlijnen voor het afbouwen van aspirine

Patiëntspecifieke aanbevelingen om aspirine te wijzigen of te staken, wat kan leiden tot minder ongewenste voorvallen

Dr. Cameron Draeger, PharmD

ISTH-SSC Bleeding Assessment Tool (ISTH-SCC BAT)

Beoordeelt bloedingssymptomen bij patiënten met erfelijke bloedingsstoornissen.

Dr. Francesco Rodeghiero, M.D.

Evaluatie en behandeling van veneuze trombo-embolie op de Spoedeisende Hulp

App voor de beoordeling, diagnose en behandeling van SEH-patiënten met VTE om te stratificeren voor klinische versus poliklinische behandeling.

OSU Center for Health Sciences

ATRIA Bleeding Risk Score

Bepaalt het bloedingsrisico bij patiënten bij wie warfarine-anticoagulatie wordt overwogen

Dr. Daniel Singer, MD

RIETE-voorspellingsscore voor bloedingen

Bepaal het risico op een ernstige bloeding tijdens antistollingstherapie.

Dr. Nuria Ruíz-Giménez Arrieta, MD

Ernstindex voor longembolie (Pulmonary Embolism Severity Index, PESI)

Voorspelt de 30-daagse uitkomst van patiënten met longembolie aan de hand van 11 klinische criteria.

Dr. Drahomir Aujesky, MD, MS

Vereenvoudigde PESI (Pulmonary Embolism Severity Index: sPESI)

Schat het 30-daagse mortaliteitsrisico na acute longembolie in.

OSU Center for Health Sciences

Ook van EVAL Foundation

Alcohol Use Disorders Identification Test - C (AUDIT-C)

Een instrument met 3 vragen om ongezond alcoholgebruik op te sporen bij patiënten die mogelijk niet alcoholafhankelijk zijn.

Dr. Katharine Bradley, MD, MPH

Alcohol Use Disorders Identification Test (AUDIT)

Een hulpmiddel met 10 vragen om risicovol alcoholgebruik, schadelijk gebruik en alcoholafhankelijkheid te screenen.

World Health Organization Collaborative Project

American Shoulder and Elbow Surgeons (ASES) Shoulder Score

Beoordeling met 15 items van schouderpijn en functionele beperkingen bij activiteiten van het dagelijks leven.

Dr. Robin R. Richards, MD, FRCSC, FAAOS, FAOA

Behavioral Activity Rating Scale (BARS)

Een beoordelingsschaal met 1 item om de mate van agitatie van een patiënt te kwantificeren in acute zorg of psychiatrische settings.

Rachel H. Swift

Drug Abuse Screening Test (DAST-10)

Een zelfrapportagevragenlijst voor patiënten om te screenen op problematisch druggebruik (alcohol en tabak uitgezonderd).

Dr. Harvey A. Skinner, Ph.D.

Foot and Ankle Ability Measure (FAAM)

Beoordeelt functionele beperkingen en handicap door voet- en enkelaandoeningen bij dagelijkse activiteiten en sport.

Dr. Jesse Van Swearingen, PhD, PT, FAPTA

Foot and Ankle Disability Index (FADI)

Beoordeel de functionele beperkingen van mensen met uiteenlopende voet- en enkelaandoeningen

Dr. RobRoy Martin, PhD, PT, CSCS

Gegeneraliseerde angststoornis (GAD-7)

Ernst van angst meten

Dr. Robert L. Spitzer, MD
Alle beoordelingen bekijken