IMPROVE Bleeding Risk Score
Beoordeelt het bloedingsrisico bij ziekenhuisopname.
Maker
Dr. Hervé Décousus, MDInstructies
Gebruiken vanaf opname tot 14 dagen na opname of bij het starten van antistollingstherapie, primair voor profylaxe van veneuze trombo-embolie (VTE), bij opgenomen patiënten.
Risicofactoren bij opname
IMPROVE-bloedingsrisicoscore
De IMPROVE-bloedingsrisicoscore schat het risico op bloedingen tijdens de opname in bij acuut zieke, opgenomen internistische patiënten. Gebruik de score vanaf opname tot 14 dagen na opname of bij het starten van antistollingstherapie, primair voor profylaxe van veneuze trombo-embolie (VTE), bij opgenomen patiënten.
Ontwikkeling
De score is afgeleid door Decousus, Tapson en de IMPROVE Investigators (Chest, 2011) op basis van gegevens uit het International Medical Prevention Registry on Venous Thromboembolism (IMPROVE), een multinationale observationele studie waarin 15\u00a0156 acuut zieke internistische patiënten uit 12 landen werden geïncludeerd. De sterkste onafhankelijke voorspellers van bloedingen tijdens de opname waren actief gastroduodenaal ulcus (OR 4,15), eerdere bloeding (OR 3,64) en laag trombocytenaantal (OR 3,37), met aanvullende bijdragen van leeftijd, lever- of nierfalen, verblijf op de IC/CCU, centraal veneuze katheter, reumatische aandoening, kanker en mannelijk geslacht.
De 11 componenten
De IMPROVE-bloedingsrisicoscore wordt berekend door de punten van de geselecteerde items bij elkaar op te tellen:
Variabele | Punten | |
Leeftijd, jaren | <40 | 0 |
40-84 | 1,5 | |
≥85 | 3,5 | |
Geslacht | Vrouw | 0 |
Man | 1 | |
Nierfunctie (GFR), mL/min/m2 | ≥60 | 0 |
30-59 | 1 | |
<30 | 2,5 | |
Huidige kanker (aanwijzingen voor actieve maligniteit in de afgelopen 6 maanden) | Nee | 0 |
Ja | 2 | |
Reumatische aandoening | Nee | 0 |
Ja | 2 | |
Centraal veneuze katheter | Nee | 0 |
Ja | 2 | |
IC/CCU | Nee | 0 |
Ja | 2,5 | |
Aanwijzingen voor leverfalen (INR >1,5) | Nee | 0 |
Ja | 2,5 | |
Trombocytenaantal, cellen/L | ≥50 x 109 | 0 |
<50 x 109 | 4 | |
Bloeding in de 3 maanden vóór opname | Nee | 0 |
Ja | 4 | |
Actief gastroduodenaal ulcus | Nee | 0 |
Ja | 4,5 |
Feiten en cijfers
IMPROVE-score | Bloedingsrisico |
<7 | Geen verhoogd bloedingsrisico
|
≥7 | Verhoogd bloedingsrisico
|
*Ernstige bloeding: Een bloeding die heeft bijgedragen aan overlijden, een bloeding gepaard gaand met een daling van ≥2 g/dL in Hg, of die heeft geleid tot transfusie van ≥2 eenheden erytrocytenconcentraat, of een bloeding in een kritiek orgaan (waaronder intracraniële, retroperitoneale, intraoculaire, bijnier-, spinale of pericardiale bloeding).
*Niet-ernstige maar klinisch relevante bloeding: Zichtbare gastro-intestinale bloeding (met uitzondering van onbeduidende hemorroïdale bloeding), macroscopische hematurie (macroscopisch en langer dan 24 uur durend), aanzienlijke epistaxis die ingrijpen vereist en terugkerend is en/of ≥5 minuten duurt, uitgebreid hematoom of kneuzing (>5 cm in diameter), intra-articulaire bloeding (gedocumenteerd door aspiratie), menorragie of metrorragie (toegenomen hoeveelheid of duur), andere bloedingen die belangrijk genoeg zijn om in het ziekenhuisdossier te worden vastgelegd.
Overwegingen voor de behandeling
Overweeg de resultaten te gebruiken in combinatie met de IMPROVE- of IMPROVEDD-risicoscore voor VTE bij de beoordeling van het gebruik van tromboseprofylaxe tijdens de ziekenhuisopname.
Overweeg beïnvloedbare risicofactoren voor bloedingen aan te pakken.
Voordat met de behandeling wordt gestart, dienen de risico's en voordelen van antistolling met de patiënt te worden besproken, inclusief gezamenlijke besluitvorming en geïnformeerde toestemming.
Klinisch oordeel en richtlijnen voor best practice hebben voorrang op aanvullende, op zichzelf staande beslishulpmiddelen.
Belangrijke beperkingen
Specifiek ontwikkeld voor acuut zieke internistische patiënten die zijn opgenomen, niet voor chirurgische patiënten — toepassing buiten die populatie (zoals sommige validatiestudies hebben getest) is een extrapolatie voorbij het oorspronkelijke ontwerp
Niet alle 11 risicofactoren zijn in elke latere studie onafhankelijk opnieuw gevalideerd — de score functioneert beter als gestructureerd kader voor besluitvorming dan als nauwkeurige individuele kansschatting
Het bloedingsrisico dient tijdens de gehele ziekenhuisopname opnieuw te worden beoordeeld en niet als vaststaand bij opname te worden beschouwd — een patiënt met een hoog risico bij opname (bijv. herstellend van een recente GI-bloeding) kan na een periode van klinische stabiliteit een laag risico krijgen, waarna farmacologische profylaxe opnieuw kan worden overwogen
Alle vragen en mogelijke uitslagen
Risicofactoren bij opname
Leeftijd
Select one option:
- <40 jaar
- 40-84 jaar
- ≥85 jaar
Geslacht
Select one option:
- Vrouw
- Man
Nierfunctie (GFR, mL/min/m²)
Select one option:
- ≥60
- 30-59
- <30
Huidige kanker
Aanwijzingen voor actieve maligniteit in de afgelopen 6 maanden
Select one option:
- Nee
- Ja
Reumatische aandoening
Select one option:
- Nee
- Ja
Centraal veneuze katheter
Select one option:
- Nee
- Ja
IC of CCU
Select one option:
- Nee
- Ja
Aanwijzingen voor leverfalen (INR >1,5)
Select one option:
- Nee
- Ja
Trombocytenaantal (cellen/L)
Select one option:
- ≥50x10⁹
- 50x10⁹
Bloeding in de 3 maanden vóór opname
Ernstige bloeding: Een bloeding die heeft bijgedragen aan overlijden, een bloeding gepaard gaand met een daling van ≥2 g/dL in Hg, of die heeft geleid tot transfusie van ≥2 eenheden erytrocytenconcentraat, of een bloeding in een kritiek orgaan (waaronder intracraniële, retroperitoneale, intraoculaire, bijnier-, spinale of pericardiale bloeding).
Niet-ernstige maar klinisch relevante bloeding: Zichtbare gastro-intestinale bloeding (met uitzondering van onbeduidende hemorroïdale bloeding), macroscopische hematurie (macroscopisch en langer dan 24 uur durend), aanzienlijke epistaxis die ingrijpen vereist en terugkerend is en/of ≥5 minuten duurt, uitgebreid hematoom of kneuzing (>5 cm in diameter), intra-articulaire bloeding (gedocumenteerd door aspiratie), menorragie of metrorragie (toegenomen hoeveelheid of duur), andere bloedingen die belangrijk genoeg zijn om in het ziekenhuisdossier te worden vastgelegd.
Select one option:
- Nee
- Ja
Actief gastroduodenaal ulcus
Select one option:
- Nee
- Ja
Mogelijke uitslagen
IMPROVE-bloedingsrisicoscore: geen verhoogd bloedingsrisico (<7 pnt)
Een score van <7 punten identificeert patiënten met een laag risico op een ernstige of klinisch belangrijke bloeding tijdens de opname.* Profylaxe met antistolling kan worden overwogen op basis van het trombotische risico van de patiënt en het lokale protocol.
Overweeg de resultaten te gebruiken in combinatie met de IMPROVE- of IMPROVEDD-risicoscore voor VTE bij de beoordeling van het gebruik van tromboseprofylaxe tijdens de ziekenhuisopname.
Overweeg beïnvloedbare risicofactoren voor bloedingen aan te pakken.
Voordat met de behandeling wordt gestart, dienen de risico's en voordelen van antistolling met de patiënt te worden besproken, inclusief gezamenlijke besluitvorming en geïnformeerde toestemming.
Klinisch oordeel en richtlijnen voor best practice hebben voorrang op aanvullende, op zichzelf staande beslishulpmiddelen.
*Ernstige bloeding: Een bloeding die heeft bijgedragen aan overlijden, een bloeding gepaard gaand met een daling van ≥2 g/dL in Hg, of die heeft geleid tot transfusie van ≥2 eenheden erytrocytenconcentraat, of een bloeding in een kritiek orgaan (waaronder intracraniële, retroperitoneale, intraoculaire, bijnier-, spinale of pericardiale bloeding).
*Niet-ernstige maar klinisch relevante bloeding: Zichtbare gastro-intestinale bloeding (met uitzondering van onbeduidende hemorroïdale bloeding), macroscopische hematurie (macroscopisch en langer dan 24 uur durend), aanzienlijke epistaxis die ingrijpen vereist en terugkerend is en/of ≥5 minuten duurt, uitgebreid hematoom of kneuzing (>5 cm in diameter), intra-articulaire bloeding (gedocumenteerd door aspiratie), menorragie of metrorragie (toegenomen hoeveelheid of duur), andere bloedingen die belangrijk genoeg zijn om in het ziekenhuisdossier te worden vastgelegd.
IMPROVE-bloedingsrisicoscore: verhoogd bloedingsrisico (≥7 pnt)
Een score van ≥7 identificeert patiënten met een verhoogd risico op een ernstige of klinisch belangrijke bloeding tijdens de opname.* Vermijd waar mogelijk antistollingsmiddelen en overweeg niet-farmacologische interventies. Weeg het bloedingsrisico af tegen het trombotische risico voordat antistolling wordt gestart.
Overweeg de resultaten te gebruiken in combinatie met de IMPROVE- of IMPROVEDD-risicoscore voor VTE bij de beoordeling van het gebruik van tromboseprofylaxe tijdens de ziekenhuisopname.
Overweeg beïnvloedbare risicofactoren voor bloedingen aan te pakken.
Voordat met de behandeling wordt gestart, dienen de risico's en voordelen van antistolling met de patiënt te worden besproken, inclusief gezamenlijke besluitvorming en geïnformeerde toestemming.
Klinisch oordeel en richtlijnen voor best practice hebben voorrang op aanvullende, op zichzelf staande beslishulpmiddelen.
*Ernstige bloeding: Een bloeding die heeft bijgedragen aan overlijden, een bloeding gepaard gaand met een daling van ≥2 g/dL in Hg, of die heeft geleid tot transfusie van ≥2 eenheden erytrocytenconcentraat, of een bloeding in een kritiek orgaan (waaronder intracraniële, retroperitoneale, intraoculaire, bijnier-, spinale of pericardiale bloeding).
*Niet-ernstige maar klinisch relevante bloeding: Zichtbare gastro-intestinale bloeding (met uitzondering van onbeduidende hemorroïdale bloeding), macroscopische hematurie (macroscopisch en langer dan 24 uur durend), aanzienlijke epistaxis die ingrijpen vereist en terugkerend is en/of ≥5 minuten duurt, uitgebreid hematoom of kneuzing (>5 cm in diameter), intra-articulaire bloeding (gedocumenteerd door aspiratie), menorragie of metrorragie (toegenomen hoeveelheid of duur), andere bloedingen die belangrijk genoeg zijn om in het ziekenhuisdossier te worden vastgelegd.
Bronvermelding
Decousus H, Tapson VF, Bergmann JF, Chong BH, Froehlich JB, Kakkar AK, Merli GJ, Monreal M, Nakamura M, Pavanello R, Pini M, Piovella F, Spencer FA, Spyropoulos AC, Turpie AG, Zotz RB, Fitzgerald G, Anderson FA; IMPROVE Investigators. Factors at admission associated with bleeding risk in medical patients: findings from the IMPROVE investigators. Chest. 2011 Jan;139(1):69-79.
Literatuur
Decousus H, Tapson VF, Bergmann JF, Chong BH, Froehlich JB, Kakkar AK, Merli GJ, Monreal M, Nakamura M, Pavanello R, Pini M, Piovella F, Spencer FA, Spyropoulos AC, Turpie AG, Zotz RB, Fitzgerald G, Anderson FA; IMPROVE Investigators. Factors at admission associated with bleeding risk in medical patients: findings from the IMPROVE investigators. Chest. 2011 Jan;139(1):69-79.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20453069/Rosenberg DJ, Press A, Fishbein J, Lesser M, McCullagh L, McGinn T, Spyropoulos AC. External validation of the IMPROVE Bleeding Risk Assessment Model in medical patients. Thromb Haemost. 2016 Aug 30;116(3):530-6.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27307054/Hostler DC, Marx ES, Moores LK, Petteys SK, Hostler JM, Mitchell JD, Holley PR, Collen JF, Foster BE, Holley AB. Validation of the International Medical Prevention Registry on Venous Thromboembolism Bleeding Risk Score. Chest. 2016 Feb;149(2):372-9.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26867833/
- Maker
- Aangeboden door
EVAL Foundation
- Bijdrager · Beoordelaar
Jennifer Glen, DNP, FNP-BCEVAL Health, Chief Medical Officer EVAL Foundation
Verwante beoordelingen
VTE-BLEED Score
Beoordeel het bloedingsrisico tijdens antistolling in de stabiele fase.
Dr. Frederikus A. Klok, MD, PhDIMPEDE-VTE
Voorspelt het risico op veneuze trombo-embolie bij multipel myeloom
Dr. Kristen M. Sanfilippo, MD, MPHSATRIA Bleeding Risk Score
Bepaalt het bloedingsrisico bij patiënten bij wie warfarine-anticoagulatie wordt overwogen
Dr. Daniel Singer, MDISTH-SSC Bleeding Assessment Tool (ISTH-SCC BAT)
Beoordeelt bloedingssymptomen bij patiënten met erfelijke bloedingsstoornissen.
Dr. Francesco Rodeghiero, M.D.Richtlijnen voor het afbouwen van aspirine
Patiëntspecifieke aanbevelingen om aspirine te wijzigen of te staken, wat kan leiden tot minder ongewenste voorvallen
Padua Prediction Score for Risk of VTE
Bepaalt de noodzaak van anticoagulatie bij opgenomen patiënten op basis van het VTE-risico.
Dr. Sofia Barbar, MDEvaluatie en behandeling van veneuze trombo-embolie op de Spoedeisende Hulp
App voor de beoordeling, diagnose en behandeling van SEH-patiënten met VTE om te stratificeren voor klinische versus poliklinische behandeling.
OSU Center for Health SciencesRIETE-voorspellingsscore voor bloedingen
Bepaal het risico op een ernstige bloeding tijdens antistollingstherapie.
Dr. Nuria Ruíz-Giménez Arrieta, MDErnstindex voor longembolie (Pulmonary Embolism Severity Index, PESI)
Voorspelt de 30-daagse uitkomst van patiënten met longembolie aan de hand van 11 klinische criteria.
Dr. Drahomir Aujesky, MD, MSVereenvoudigde PESI (Pulmonary Embolism Severity Index: sPESI)
Schat het 30-daagse mortaliteitsrisico na acute longembolie in.
OSU Center for Health SciencesIMPROVE Risk Score for VTE
Voorspelt het risico op VTE na 3 maanden bij opgenomen patiënten.
Dr. Alex C. Spyropoulos, MD, FACP, FCCP, FRCPCIMPROVEDD Risk Score for VTE
Voorspelt het risico op VTE bij opgenomen patiënten door D-dimeer toe te voegen aan de IMPROVE-risicoscore.
Dr. C. Michael Gibson, MS, MDOok van EVAL Foundation
Alcohol Use Disorders Identification Test - C (AUDIT-C)
Een instrument met 3 vragen om ongezond alcoholgebruik op te sporen bij patiënten die mogelijk niet alcoholafhankelijk zijn.
Dr. Katharine Bradley, MD, MPHAlcohol Use Disorders Identification Test (AUDIT)
Een hulpmiddel met 10 vragen om risicovol alcoholgebruik, schadelijk gebruik en alcoholafhankelijkheid te screenen.
World Health Organization Collaborative ProjectAmerican Shoulder and Elbow Surgeons (ASES) Shoulder Score
Beoordeling met 15 items van schouderpijn en functionele beperkingen bij activiteiten van het dagelijks leven.
Dr. Robin R. Richards, MD, FRCSC, FAAOS, FAOABehavioral Activity Rating Scale (BARS)
Een beoordelingsschaal met 1 item om de mate van agitatie van een patiënt te kwantificeren in acute zorg of psychiatrische settings.
Drug Abuse Screening Test (DAST-10)
Een zelfrapportagevragenlijst voor patiënten om te screenen op problematisch druggebruik (alcohol en tabak uitgezonderd).
Dr. Harvey A. Skinner, Ph.D.Foot and Ankle Ability Measure (FAAM)
Beoordeelt functionele beperkingen en handicap door voet- en enkelaandoeningen bij dagelijkse activiteiten en sport.
Dr. Jesse Van Swearingen, PhD, PT, FAPTAFoot and Ankle Disability Index (FADI)
Beoordeel de functionele beperkingen van mensen met uiteenlopende voet- en enkelaandoeningen
Dr. RobRoy Martin, PhD, PT, CSCSGegeneraliseerde angststoornis (GAD-7)
Ernst van angst meten
Dr. Robert L. Spitzer, MD