HINTS-onderzoek (Head-Impulse / Nystagmus / Test-of-Skew)AI-vertaling

Inleiding

Het HINTS-onderzoek bestaat uit drie technieken van lichamelijk onderzoek die de clinicus helpen vast te stellen of duizeligheid of vertigo een centrale of perifere oorzaak heeft. 

Het HINTS-onderzoek wordt alleen toegepast bij een deel van de patiënten die zich presenteren met al het volgende (een asymptomatische patiënt kan leiden tot fout-negatieve uitslagen): 

• Acuut vestibulair syndroom (AVS): vertigo, nystagmus, misselijkheid/braken, intolerantie voor hoofdbewegingen, onvaste gang.

• nystagmus in rust of bij zijwaartse blikrichting (aanwezig bij presentatie)

• Een normaal volledig neurologisch onderzoek. 
  

Probleem

• Vaststellen of een acuut vestibulair syndroom (AVS) of klachten zoals "duizeligheid" berusten op perifere (benigne aandoeningen) of op centrale zenuwstelsellaesies (zoals een beroerte) is cruciaal, tijdgevoelig en vaak lastig. Focale neurologische uitvalsverschijnselen die vaak met centrale oorzaken samenhangen, kunnen onopvallend zijn.

  • Hoewel de meeste vertebrobasilaire infarcten ook gepaard gaan met andere verschijnselen (zoals diplopie, dysartrie, dysfagie, motorische en sensibele uitval), presenteert een deel van de cerebellaire infarcten zich alleen met vertigo en subtiele incoördinatie bij onderzoek.

Onderdelen 

• Het afnemen van een gedetailleerde anamnese (begin, tempo, eerdere episoden, bijkomende klachten en relevante risicofactoren) is de eerste stap in het bepalen van de oorzaak.

• Het HINTS-onderzoek (Head Impulse - Nystagmus - Test of Skew) is een nuttig hulpmiddel om acute, tijdgevoelige, centrale oorzaken van vertigo op te sporen, waaronder infarcten in het posterieure circulatiegebied zoals het laterale medullaire syndroom (Kattah et al, 2009).  

  • HINTS bestaat uit drie diagnostische tests: 

    • Head-impulsetest

    • Beoordeling van nystagmus

    • Een skew-test. 

• Een positief HINTS-onderzoek heeft naar verluidt een hoge sensitiviteit (96-100%) en specificiteit (96-98%) voor de aanwezigheid van een centrale oorzaak van vertigo.

• Het HINTS-onderzoek was in de eerste 24 uur sensitiever dan een MRI.

Eén enkele centrale bevinding bij een van de 3 onderdelen bevestigt ("rules-in") een infarct in het posterieure circulatiegebied en verdere diagnostiek en behandeling zijn geïndiceerd.

*Nystagmus:

•  Interpretatie: De richting van de saccadische oogbeweging is belangrijk. 

  • Unidirectionele nystagmus is geruststellend en waarschijnlijker van perifere oorsprong. 

  • Wanneer nystagmus van richting verandert of verticaal is, is de kans veel groter dat deze samenhangt met centrale pathologie. 

  • Met name bidirectionele nystagmus is zeer specifiek voor een beroerte. In dat geval slaat de saccadische beweging in de richting waarin de patiënt kijkt en verandert vervolgens van richting met de blik (blikgeïnduceerde nystagmus).

Kattah JC, Talkad AV, Wang DZ, Hsieh YH, Newman-Toker DE. HINTS to diagnose stroke in the acute vestibular syndrome: three-step bedside oculomotor examination more sensitive than early MRI diffusion-weighted imaging. Stroke. 2009 Nov;40(11):3504-10.