Hestia-criteria voor de beoordeling van longembolie (klinische vs. poliklinische behandeling)AI-vertaling

Inleiding
 

De Hestia-criteria worden gebruikt om patiënten met LE te risicostratificeren, als leidraad bij de beslissing over klinische versus poliklinische behandeling van LE.

De Hestia-criteria zijn in diverse studies gevalideerd.  Een validatiestudie uit 2011 toonde aan dat patiënten bij wie geen van de Hestia-criteria aanwezig was:

• in aanmerking kunnen komen voor poliklinische behandeling van LE.

• Bij 2% van de patiënten trad recidief-VTE op (BI 0,8- 4,3.)  Geen van de recidieven was fataal.

• Geen van de patiënten kreeg een recidief-VTE binnen 7 dagen na de indexgebeurtenis (een periode die gelijk is aan de gemiddelde opnameduur voor LE.)

Een validatiestudie uit 2013 toonde aan dat met de Hestia-criteria patiënten met LE veilig kunnen worden geselecteerd voor poliklinische behandeling, ongeacht de rechterventrikelfunctie.

Een aanvullende validatiestudie uit 2013 suggereerde dat een deel van de patiënten dat volgens de sPESI-score als hoog risico is geclassificeerd, om redenen zoals maligne aandoeningen, hoge leeftijd of cardiopulmonale comorbiditeit, volgens de Hestia-criteria veilig thuis kan worden behandeld.

Een studie uit 2015 waarin de Hestia-criteria werden gebruikt, suggereerde dat orale rivaroxaban veilig is voor de behandeling van poliklinische LE (rivaroxabandosering: 15mg oraal tweemaal daags gedurende 21 dagen, gevolgd door 20mg eenmaal daags).

De voorspellende nauwkeurigheid van de Hestia-criteria werd in 2016 bevestigd door den Exeter (3-maandsrisico op recidief-VTE was 1,1%, BI 0,2-3,2%) en Weeda (acceptabele voorspellende nauwkeurigheid bij patiënten met hoge leeftijd, actieve maligniteit of cardiopulmonale aandoeningen.)

Scoring 

Als een of meer van de onderstaande Hestia-criteria aanwezig is/zijn, wordt de patiënt beschouwd als "Niet laag risico" en wordt klinische behandeling van LE aanbevolen.

Patiënten krijgen +1 punt voor elk aanwezig element (geen punten indien afwezig).

• Hemodynamisch instabiel

• Trombolyse of embolectomie geïndiceerd

• Behoefte aan aanvullende zuurstof (> 24 uur)

• LE vastgesteld tijdens actieve antistolling

• Behoefte aan intraveneuze pijnstilling (> 24 uur)

• Aanwezigheid van een dwingende indicatie of sociale reden voor opname (> 24 uur)

• Creatinineklaring < 30 ml/min

• Aanwezigheid van ernstige leverfunctiestoornis

• Zwangerschap

• Gedocumenteerde voorgeschiedenis van heparine-geïnduceerde trombocytopenie

Zondag W, Mos IC, Creemers-Schild D, Hoogerbrugge AD, Dekkers OM, Dolsma J, Eijsvogel M, Faber LM, Hofstee HM, Hovens MM, Jonkers GJ, van Kralingen KW, Kruip MJ, Vlasveld T, de Vreede MJ, Huisman MV; Hestia Study Investigators. Outpatient treatment in patients with acute pulmonary embolism: the Hestia Study. J Thromb Haemost. 2011 Aug;9(8):1500-7.