HEART-score voor ernstige cardiale gebeurtenissen
Voorspelt het 6-wekenrisico op majeure ongewenste cardiale gebeurtenissen.
Maker
Dr. Barbra Backus, MD, PhDInstructies
Indicaties
Presenteert zich met symptomen die wijzen op een acuut coronair syndroom (ACS)
≥ 21 jaar
Contra-indicaties
Nieuwe ST-elevatie ≥ 1 mm of andere nieuwe ECG-veranderingen die directe interventie vereisen
Hypotensie of klinisch instabiele patiënten
Patiënten bij wie al de diagnose ACS is gesteld
Levensverwachting < 1 jaar
Niet-cardiale internistische/chirurgische/psychiatrische aandoening die opname vereist
Kenmerken van pijn op de borst
| Kenmerken met hoog risico | Kenmerken met laag risico |
|
|
Inleiding
De HEART-score identificeert patiënten met een verhoogd risico op een majeure ongewenste cardiale gebeurtenis of MACE (overlijden door alle oorzaken, myocardinfarct of coronaire revascularisatie) in de daaropvolgende 6 weken. De score is bedoeld om zorgverleners op de spoedeisende hulp te ondersteunen bij de risicostratificatie van patiënten met ongedifferentieerde pijn op de borst in groepen met een laag, matig en hoog risico. De HEART-score kan het beleid sturen en het gebruik van middelen verbeteren door onderscheid te maken tussen groepen die poliklinisch kunnen worden behandeld en groepen die klinische bewaking nodig hebben, met of zonder invasieve interventies. HEART is een acroniem voor History (anamnese), Age (leeftijd), Risk factors (risicofactoren) en Troponin (troponine). De zorgverlener moet een gedetailleerde anamnese van de pijn op de borst afnemen en enige vaardigheid hebben in het beoordelen van ECG's om twee componenten van de score adequaat te kunnen beoordelen. Oudere ACS-scores (TIMI-score voor UA/NSTEMI of GRACE ACS-risicoscore) meten het risico op overlijden bij patiënten met een gediagnosticeerd acuut coronair syndroom (ACS). De HEART-score is echter niet bedoeld voor patiënten bij wie al de diagnose ACS is gesteld en presteert beter dan de TIMI-score in het veilig identificeren van meer laagrisicopatiënten. Gebruik de HEART-score niet als de patiënt zich presenteert met nieuwe ST-elevatie die directe interventie vereist, of bij klinisch instabiele patiënten.
HEART is een acroniem voor de componenten History (anamnese), Age (leeftijd), Risk factors (risicofactoren) en Troponin (troponine) van de HEART-score. Elke component wordt gescoord met 0, 1 of 2.
| 0 punten | 1 punt | 2 punten |
Anamnese* | Weinig verdacht | Matig verdacht | Sterk verdacht |
ECG | Normaal | Aspecifieke repolarisatiestoornis* | Significante ST-deviatie* |
Leeftijd (jaren) | < 45 | 45-64 | ≥ 65 |
Risicofactoren* | Geen bekende risicofactoren | 1-2 risicofactoren | ≥ 3 risicofactoren of voorgeschiedenis van atherosclerotische aandoening |
Initiële troponine* | ≤ bovengrens van normaal | 1-3x bovengrens van normaal | > 3x bovengrens van normaal |
*Anamnese
Kenmerken van pijn op de borst
Kenmerken van hoog risico | Kenmerken van laag risico |
|
|
*Aspecifieke repolarisatiestoornis
Geen ST-deviatie
LBTB
Typische veranderingen die wijzen op LVH,
Repolarisatiestoornissen (bijv. door digoxine)
Onveranderde bekende repolarisatiestoornissen
*Significante ST-deviatie
ST-deviatie die niet het gevolg is van LBTB, LVH of digoxine
*Risicofactoren
Hypertensie
Hypercholesterolemie
DM
Obesitas (BMI > 30 kg/m²)
Roken (huidig of gestopt ≤ 3 maanden geleden)
Positieve familieanamnese (ouder of broer/zus met hart- en vaatziekten vóór de leeftijd van 65 jaar)
Atherosclerotische aandoening
Eerder myocardinfarct
PCI/CABG
CVA/TIA
Perifeer arterieel vaatlijden
*Initiële troponine
Gebruik lokale troponinebepalingen met reguliere gevoeligheid en de bijbehorende afkapwaarden.
Beleid
Lage score (0-3 punten): MACE-risico 0,9 - 1,7%
In de studie naar de HEART-score werden deze patiënten ontslagen (0,99% in de retrospectieve studie, 1,7% in de prospectieve studie).
Indien troponine positief is, adviseren veel experts aanvullend onderzoek en opname, zelfs bij een lage HEART-score.
Indien het ECG sterk verdacht is, adviseren veel experts aanvullend onderzoek en opname, zelfs bij een lage HEART-score.
Matige score (4-6 punten): MACE-risico 12 - 16,6%
In de studie naar de HEART-score werden deze patiënten in het ziekenhuis opgenomen (11,6% in de retrospectieve studie, 16,6% in de prospectieve studie).
Indien troponine positief is, adviseren veel experts aanvullend onderzoek en opname, zelfs bij een lage HEART-score.
Indien het ECG sterk verdacht is, adviseren veel experts aanvullend onderzoek en opname, zelfs bij een lage HEART-score.
Hoge score (7-10 punten): MACE-risico 50 - 65%
In de studie naar de HEART-score kwamen deze patiënten in aanmerking voor vroege invasieve maatregelen (65,2% in de retrospectieve studie, 50,1% in de prospectieve studie).
Een MACE (Major Adverse Cardiac Event, ernstige cardiale complicatie) werd gedefinieerd als overlijden door alle oorzaken, myocardinfarct of coronaire revascularisatie.
Alle vragen en mogelijke uitslagen
AdviesTitel niet zichtbaar
Anamnese
Kenmerken van pijn op de borst
| Kenmerken met hoog risico | Kenmerken met laag risico |
|
|
Select one option:
- Licht verdacht
- Matig verdacht
- Sterk verdacht
ECG
Aspecifieke repolarisatiestoornis
- Geen ST-afwijking
- LBBB
- Typische veranderingen die wijzen op LVH,
- Repolarisatiestoornissen (bijv. digoxine)
- Ongewijzigde bekende repolarisatiestoornissen
Significante ST-afwijking
- ST-afwijking die niet te wijten is aan LBBB, LVH of digoxine
Select one option:
- Normaal
- Aspecifieke repolarisatiestoornis
- Significante ST-afwijking
Leeftijd
Select one option:
- < 45 jaar
- 45 - 64 jaar
- ≥ 65 jaar
Risicofactoren
Hypertensie
Hypercholesterolemie
Diabetes mellitus
Obesitas (BMI > 30 kg/m²)
Roken (huidig of gestopt ≤ 3 maanden geleden)
Positieve familieanamnese (ouder of broer/zus met hart- en vaatziekte vóór de leeftijd van 65 jaar)
Atherosclerotische ziekte
- Eerder myocardinfarct
- PCI/CABG
- CVA/TIA
- Perifeer arterieel vaatlijden
Select one option:
- Geen bekende risicofactoren
- 1 - 2 risicofactoren
- ≥ 3 risicofactoren of atherosclerotische ziekte in de voorgeschiedenis
Initieel troponine
Gebruik lokale troponinebepalingen met reguliere gevoeligheid en de bijbehorende afkapwaarden.
Select one option:
- ≤ normale grenswaarde
- 1 - 3x normale grenswaarde
- > 3x bovengrens van normaal
Mogelijke uitslagen
Matige score (4-6 pnt.): MACE-risico 12 - 16,6%
In de HEART-scorestudie werden deze patiënten in het ziekenhuis opgenomen (11,6% in de retrospectieve studie, 16,6% in de prospectieve studie).
Een MACE (Major Adverse Cardiac Event) werd gedefinieerd als mortaliteit door alle oorzaken, myocardinfarct of coronaire revascularisatie.
Matige score (4-6 pnt.): MACE-risico 12 - 16,6%*
In de HEART-scorestudie werden deze patiënten in het ziekenhuis opgenomen (11,6% in de retrospectieve studie, 16,6% in de prospectieve studie).
*Als het troponine positief is, bevelen veel experts verdere diagnostiek en opname aan, zelfs bij een lagere HEART-score.
Een MACE (Major Adverse Cardiac Event) werd gedefinieerd als mortaliteit door alle oorzaken, myocardinfarct of coronaire revascularisatie.
Lage score (0-3 pnt.): MACE-risico 0,9 - 1,7%
In de HEART-scorestudie werden deze patiënten ontslagen (0,99% in de retrospectieve studie, 1,7% in de prospectieve studie).
Een MACE (Major Adverse Cardiac Event) werd gedefinieerd als mortaliteit door alle oorzaken, myocardinfarct of coronaire revascularisatie.
Lage score (0-3 pnt.): MACE-risico 0,9 - 1,7%*^
In de HEART-scorestudie werden deze patiënten ontslagen (0,99% in de retrospectieve studie, 1,7% in de prospectieve studie).
*Als het troponine positief is, bevelen veel experts verdere diagnostiek en opname aan, zelfs bij een lage HEART-score.
^Als het ECG sterk verdacht is, bevelen veel experts verdere diagnostiek en opname aan, zelfs bij een lage HEART-score.
Een MACE (Major Adverse Cardiac Event) werd gedefinieerd als mortaliteit door alle oorzaken, myocardinfarct of coronaire revascularisatie.
Matige score (4-6 pnt.): MACE-risico 12 - 16,6%^
In de HEART-scorestudie werden deze patiënten in het ziekenhuis opgenomen (11,6% in de retrospectieve studie, 16,6% in de prospectieve studie).
^Als het ECG sterk verdacht is, bevelen veel experts verdere diagnostiek en opname aan, zelfs bij een lagere HEART-score.
Een MACE (Major Adverse Cardiac Event) werd gedefinieerd als mortaliteit door alle oorzaken, myocardinfarct of coronaire revascularisatie.
Lage score (0-3 pnt.): MACE-risico 0,9 - 1,7%^
In de HEART-scorestudie werden deze patiënten ontslagen (0,99% in de retrospectieve studie, 1,7% in de prospectieve studie).
^Als het ECG sterk verdacht is, bevelen veel experts verdere diagnostiek en opname aan, zelfs bij een lage HEART-score.
Een MACE (Major Adverse Cardiac Event) werd gedefinieerd als mortaliteit door alle oorzaken, myocardinfarct of coronaire revascularisatie.
Hoge score (7-10 pnt.): MACE-risico 50 - 65%
In de HEART-scorestudie kwamen deze patiënten in aanmerking voor vroege invasieve maatregelen (65,2% in de retrospectieve studie, 50,1% in de prospectieve studie).
Een MACE (Major Adverse Cardiac Event) werd gedefinieerd als mortaliteit door alle oorzaken, myocardinfarct of coronaire revascularisatie.
Matige score (4-6 pnt.): MACE-risico 12 - 16,6%*^
In de HEART-scorestudie werden deze patiënten in het ziekenhuis opgenomen (11,6% in de retrospectieve studie, 16,6% in de prospectieve studie).
*Als het troponine positief is, bevelen veel experts verdere diagnostiek en opname aan, zelfs bij een lagere HEART-score.
^Als het ECG sterk verdacht is, bevelen veel experts verdere diagnostiek en opname aan, zelfs bij een lage HEART-score.
Een MACE (Major Adverse Cardiac Event) werd gedefinieerd als mortaliteit door alle oorzaken, myocardinfarct of coronaire revascularisatie.
Lage score (0-3 pnt.): MACE-risico 0,9 - 1,7%*
In de studie naar de HEART-score werden deze patiënten ontslagen (0,99% in de retrospectieve studie, 1,7% in de prospectieve studie).
*Indien troponine positief is, adviseren veel experts aanvullend onderzoek en opname, zelfs bij een lage HEART-score.
Een MACE (Major Adverse Cardiac Event, ernstige cardiale complicatie) werd gedefinieerd als overlijden door alle oorzaken, myocardinfarct of coronaire revascularisatie.
Bronvermelding
Six AJ, Backus BE, Kelder JC. Chest pain in the emergency room: value of the HEART score. Neth Heart J. 2008 Jun;16(6):191-6.
Literatuur
Chest pain in the emergency room: value of the HEART score. Neth Heart J. 2008 Jun;16(6):191-6.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2442661/Chest pain in the emergency room: a multicenter validation of the HEART Score. Crit Pathw Cardiol. 2010 Sep;9(3):164-9.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20802272/A prospective validation of the HEART score for chest pain patients at the emergency department. Int J Cardiol. 2013 Oct 3;168(3):2153-8.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23465250/The HEART Pathway Randomized Controlled Trial One-year Outcomes. Acad Emerg Med. 2019 Jan;26(1):41-50.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29920834/
Verwante beoordelingen
Richtlijnen voor het afbouwen van aspirine
Patiëntspecifieke aanbevelingen om aspirine te wijzigen of te staken, wat kan leiden tot minder ongewenste voorvallen
Gemiddelde arteriële druk (MAP)
Berekent de gemiddelde arteriële druk
Dr. Sheldon Magder, MDGecorrigeerd QT-interval (QTc)
Corrigeert het QT-interval voor extreme hartfrequenties (inclusief de formules van Bazett, Fridericia, Framingham, Hodges & Rautaharju.
Dr. Alex Sagie, MDLDL-berekening
LDL-berekening op basis van totaalcholesterol, HDL en triglyceriden.
Dr. William Friedewald, MDHerziene Cardiale Risico-index voor preoperatief risico
Schat het risico op cardiale complicaties na niet-cardiale chirurgie
Dr. Thomas H. Lee, MDSTOP-BANG-score voor obstructieve slaapapneu
Screent op obstructieve slaapapneu
Dr. Frances Chung, MD, MBBS, LMCC, FRCPCEvaluatie en behandeling van veneuze trombo-embolie op de Spoedeisende Hulp
App voor de beoordeling, diagnose en behandeling van SEH-patiënten met VTE om te stratificeren voor klinische versus poliklinische behandeling.
OSU Center for Health SciencesOSU-screeningsinstrument voor perifeer arterieel vaatlijden (PAV)
PAD beoordelen en diagnosticeren in de poliklinische setting
OSU Center for Health SciencesOok van EVAL Foundation
Alcohol Use Disorders Identification Test - C (AUDIT-C)
Een instrument met 3 vragen om ongezond alcoholgebruik op te sporen bij patiënten die mogelijk niet alcoholafhankelijk zijn.
Dr. Katharine Bradley, MD, MPHAlcohol Use Disorders Identification Test (AUDIT)
Een hulpmiddel met 10 vragen om risicovol alcoholgebruik, schadelijk gebruik en alcoholafhankelijkheid te screenen.
World Health Organization Collaborative ProjectAmerican Shoulder and Elbow Surgeons (ASES) Shoulder Score
Beoordeling met 15 items van schouderpijn en functionele beperkingen bij activiteiten van het dagelijks leven.
Dr. Robin R. Richards, MD, FRCSC, FAAOS, FAOABehavioral Activity Rating Scale (BARS)
Een beoordelingsschaal met 1 item om de mate van agitatie van een patiënt te kwantificeren in acute zorg of psychiatrische settings.
Drug Abuse Screening Test (DAST-10)
Een zelfrapportagevragenlijst voor patiënten om te screenen op problematisch druggebruik (alcohol en tabak uitgezonderd).
Dr. Harvey A. Skinner, Ph.D.Foot and Ankle Ability Measure (FAAM)
Beoordeelt functionele beperkingen en handicap door voet- en enkelaandoeningen bij dagelijkse activiteiten en sport.
Dr. Jesse Van Swearingen, PhD, PT, FAPTAFoot and Ankle Disability Index (FADI)
Beoordeel de functionele beperkingen van mensen met uiteenlopende voet- en enkelaandoeningen
Dr. RobRoy Martin, PhD, PT, CSCSGegeneraliseerde angststoornis (GAD-7)
Ernst van angst meten
Dr. Robert L. Spitzer, MD