Glasgow Coma Scale (GCS)AI-vertaling

Inleiding

De Glasgow Coma Scale (GCS) is het meest gebruikte instrument voor het beoordelen van het bewustzijnsniveau van een persoon. Graham Teasdale en Bryan Jennett, neurochirurgen aan de Universiteit van Glasgow, introduceerden de schaal in 1974. De GCS was oorspronkelijk bedoeld voor patiënten met hoofdletsel, maar wordt nu binnen de spoedeisende geneeskunde, intensive care en neurologie gebruikt om het bewustzijn in de tijd te volgen. De schaal scoort drie typen reacties afzonderlijk en biedt zo een consistente, gedeelde taal om de toestand van een patiënt te beschrijven en veranderingen op te merken.

Hoe wordt gescoord: De drie componentscores van de Glasgow Coma Score worden opgeteld tot een totaal van 3 (geen reactie) tot 15 (volledig alert en georiënteerd). Daarnaast wordt een aanvullend resultaat vastgelegd als Glasgow Coma Scale (E3 V3 M4), omdat dezelfde totaalscore zeer verschillende patiënten kan beschrijven.

*Afzonderlijke componenten kunnen om een van de volgende redenen niet testbaar zijn (let op: dit is geen volledige lijst):

• Ogen: lokaal letsel en/of oedeem.

• Verbaal: intubatie.

• Alle (ogen, verbaal, motoriek): sedatie, paralyse en beademing waardoor alle reacties wegvallen. 

Niet-testbare componenten: Soms kan een reactie niet worden getest. Een geïntubeerde patiënt kan niet spreken en zwelling kan de ogen gesloten houden. Die component moet worden vastgelegd als NT (niet testbaar) en niet als 1 worden gescoord, omdat een score van 1 "geen reactie" betekent en de patiënt er dan ernstiger aangedaan uit zou laten zien dan hij is. In dat geval worden de componenten afzonderlijk gerapporteerd, bijvoorbeeld "E3 V-NT M5", in plaats van gecombineerd tot een totaal. Sommige ziekenhuizen voegen voor geïntubeerde patiënten een achtervoegsel "T" toe, zoals "8T", maar dat is een lokale conventie en geen officiële scoring.

Resultaten

• De Glasgow Coma Score wordt berekend door de totale punten die onder elke component (ogen, verbaal, motoriek) hieronder zijn geselecteerd bij elkaar op te tellen, bijv. "15 punten".

• De Glasgow Coma Scale bestaat uit de afzonderlijke componenten, bijv. "E(4) V(5) M (6)".

Hoe de resultaten worden geïnterpreteerd: Bij traumatisch hersenletsel worden totaalscores gewoonlijk ingedeeld als 13–15 licht, 9–12 matig en 3–8 ernstig. Een score van 8 of lager duidt op een ernstig verminderd bewustzijnsniveau en wordt vaak gebruikt als drempel om bescherming van de luchtweg te overwegen. Een dalende score bij herhaalde controles is een alarmsignaal dat dringende beoordeling vereist, ook als elke afzonderlijke score matig lijkt.

Overwegingen voor behandeling

• Als een component niet testbaar is, mag geen score van 1 worden toegekend (Teasdale 2014). In dat geval is het optellen van de bevindingen tot een totale Glasgow Coma Score ongeldig.

• Klinische beslissingen mogen niet uitsluitend op de GCS-score worden gebaseerd.

• Overweeg intubatie bij een GCS ≤8 en klinische zorg dat de patiënt zijn luchtweg niet kan beschermen of dat een verslechtering van het klinische beloop te verwachten is op basis van bevindingen bij onderzoek of beeldvorming.

• Een snel dalende of fluctuerende GCS is zorgwekkend en intubatie dient te worden overwogen in het kader van het totale klinische beeld van de patiënt.

Teasdale G, Jennett B. Assessment of coma and impaired consciousness. A practical scale. Lancet. 1974 Jul 13;2(7872):81-4.