Glasgow-Blatchford Bleeding Score (GBS)AI-vertaling

Inleiding

De GBS helpt te identificeren welke patiënten met een bovenste GI-bloeding veilig uit de spoedeisende hulp kunnen worden ontslagen.

• Bedoeld voor volwassenen bij wie ziekenhuisopname wordt overwogen vanwege een bloeding in het bovenste deel van het maag-darmkanaal

• NIET bedoeld voor:

  • Pediatrische patiënten of

  • Patiënten met een vermoedelijke bloeding in de dunne darm of het onderste deel van het maag-darmkanaal

• Controversieel bij patiënten die al zijn opgenomen. Het oorspronkelijke studiecohort bestond grotendeels uit poliklinische patiënten (spoedeisende hulp).

Voordelen

• Is niet afhankelijk van endoscopische bevindingen

• Maakt het gebruik van nasogastrische lavage overbodig

• Scores correleren met kosten, ligduur, noodzaak van bloedtransfusie, endoscopische behandeling, chirurgie en mortaliteit
  

Glasgow-Blatchford Score

• Elk van de 9 variabelen verhoogt, indien aanwezig, de prioriteit voor opname

  • BUN, hemoglobine, systolische bloeddruk, pols, melena, syncope, voorgeschiedenis van leverziekte,  & hartfalen

• De scores variëren van 0-23, waarbij hogere scores overeenkomen met toenemende ernst en mortaliteit

BUN (mg/dL)

Hemoglobine (g/dL) voor mannen

Hemoglobine (g/dL) voor vrouwen

Systolische bloeddruk (mm Hg)

Overige criteria

Laag risico = score van 0

• Een GBS van 0 wijst op een laag risico op complicaties (0,5%) en deze patiënten hoeven mogelijk niet te worden opgenomen voor diagnostisch onderzoek. 

• Deze patiënten hebben mogelijk geen "medische interventie" nodig, zoals transfusie, endoscopie of chirurgie. 

• Validatiestudie (Chen et al, 2007) toont een hoge sensitiviteit aan (99,6%).

• Een studie in The Lancet (Stanley et al, 2009) toonde aan dat patiënten met een score van 0 werden ontslagen en bij follow-up na 6 maanden geen mortaliteit door GI-bloeding hadden.

• De GBS is superieur aan de AIMS65 bij het voorspellen van de noodzaak tot interventie of herbloeding; de AIMS65 blijft echter een betere voorspeller van mortaliteit (Stanley et al, 2017)

  • Andere risicobeoordelingsinstrumenten (zoals Rockall en AIMS65) houden rekening met aanvullende variabelen die niet in de GBS zijn opgenomen, zoals leeftijd, creatinine, coagulopathie, mentale status en comorbiditeiten (zoals longziekte of maligniteit), die ook de besluitvorming kunnen beïnvloeden.

Hoog risico = score > 0

• Waarschijnlijk is een "medische interventie" nodig, zoals transfusie, endoscopie of chirurgie.

• Een hogere score correleert met een grotere kans op de noodzaak tot interventie

  • Scores ≥ 6 zijn geassocieerd met een risico van > 50% op de noodzaak tot interventie

  • De scores variëren van 0-23. Hogere scores komen overeen met toenemende ernst en mortaliteit

• Zodra is besloten tot ziekenhuisopname, helpt stratificatie van patiënten in hoog- en laagrisicocategorieën om te bepalen welke patiënten IC-opname en spoedendoscopie nodig hebben.

  • Scores > 0 betekenen niet dat de patiënt moet worden opgenomen.

  • Het oordeel van de clinicus is essentieel bij de beoordeling of de patiënt hartfalen of leverziekte heeft.

• De GBS is superieur aan de AIMS65 bij het voorspellen van de noodzaak tot interventie of herbloeding; de AIMS65 blijft echter een betere voorspeller van mortaliteit (Stanley, 2017)

  • Andere risicobeoordelingsinstrumenten (zoals Rockall en AIMS65) houden rekening met aanvullende variabelen die niet in de GBS zijn opgenomen, zoals leeftijd, creatinine, coagulopathie, mentale status en comorbiditeiten (zoals longziekte of maligniteit), die ook de besluitvorming kunnen beïnvloeden.

Blatchford O, Murray WR, Blatchford M. A risk score to predict need for treatment for upper-gastrointestinal haemorrhage. Lancet. 2000 Oct 14;356(9238):1318-21.